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秦子順主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 口腔科 干槽癥是一種發(fā)生于拔牙手術(shù)后尤其是下頜阻生第三磨牙拔除后的頑固并發(fā)癥，命名方法龐雜多樣，比如：牙槽骨炎、牙槽炎、局限性骨炎、干燥疼痛性牙槽炎、局限性牙槽骨炎、纖維溶解性牙槽炎、腐敗性牙槽窩、壞死性牙槽窩、牙槽窩疼痛癥以及干槽癥等。干槽癥命名的多樣性,也間接反映了其發(fā)病機(jī)制尚未明確的現(xiàn)狀。文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率在下頜拔牙病例中甚至可高達(dá)45%，下頜發(fā)病率是上頜的10倍。干槽癥最主要的臨床特點(diǎn)，是表現(xiàn)為可放散至半側(cè)頭面頸部的劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程遷延頑固，并且缺乏有效的治療措施，給患者造成很大的痛苦。鑒于干槽癥癥狀的嚴(yán)重性，盡快明確其致病機(jī)制以采取有效的預(yù)防及治療措施，就顯得極為迫切。 1 干槽癥的骨創(chuàng)傷因素 關(guān)于干槽癥致病機(jī)制的各種學(xué)說(shuō)，主要集中在創(chuàng)傷以及感染因素致病方面。由于缺乏足夠的證據(jù)，關(guān)于確切的致病原因未能達(dá)成一致意見(jiàn)，唯一明確的是所有這些致病學(xué)說(shuō)均不能全面滿意解釋干槽癥的發(fā)病及臨床現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床無(wú)法形成具有針對(duì)性的預(yù)防措施。有認(rèn)為損傷嚴(yán)重或創(chuàng)口開(kāi)放過(guò)大可能導(dǎo)致干槽癥，但無(wú)法解釋頜骨囊腫手術(shù)骨創(chuàng)傷大、牙齦瘤切除后大面積骨面暴露卻從未發(fā)生干槽癥。以往，所謂損傷嚴(yán)重的概念主要是指骨切除范圍過(guò)大，如低位骨埋伏阻生需要大量切骨,故損傷大，對(duì)于如何造成骨損傷的方式關(guān)注不夠。有觀察到經(jīng)驗(yàn)欠缺的低年資醫(yī)生，實(shí)施手術(shù)后有較多干槽癥出現(xiàn)。但即使高年資醫(yī)生手術(shù)也難免干槽癥的發(fā)生，骨損傷與干槽癥關(guān)聯(lián)性的脈絡(luò)并不清晰。創(chuàng)傷將造成骨細(xì)胞受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)并釋放細(xì)胞介質(zhì)，導(dǎo)致纖維溶解活動(dòng)，增加干槽癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所有涉及骨的手術(shù)創(chuàng)傷均有可能出現(xiàn)上述現(xiàn)象，然而干槽癥僅見(jiàn)于拔牙手術(shù)后，尤其是下頜智齒拔牙手術(shù)后多見(jiàn)，干槽癥似乎是拔牙后的專屬并發(fā)癥。疑問(wèn)隨之而起，即損傷嚴(yán)重性的確切含義是什么？除了切骨量大、骨創(chuàng)面大等顯而易見(jiàn)的表象，是否有代表骨損傷嚴(yán)重性的實(shí)質(zhì)被表象掩蓋而忽略？而可能正是這種實(shí)質(zhì)能夠提供干槽癥發(fā)病的確切答案。干槽癥的病理實(shí)質(zhì)是局限于牙槽窩骨壁的骨壞死，但是骨壞死的機(jī)制并未明確。骨髓炎的骨壞死發(fā)生于骨髓炎起病后的2 ~ 3 周，呈團(tuán)塊狀，范圍較廣。干槽癥骨壞死發(fā)生于術(shù)后的1~ 2 d，幾乎隨著手術(shù)之后立即出現(xiàn)，并局限于牙槽窩骨壁。兩種骨壞死的形式及形成時(shí)間存在明顯區(qū)別，用骨髓炎感染性疾患的機(jī)制并不能滿意解釋干槽癥的骨壞死現(xiàn)象?？v觀常規(guī)的阻生齒拔牙方法，均難免骨損傷，從表象上看造成骨損傷的形式明顯不同。錘擊拔牙以錘敲擊骨鑿或牙挺實(shí)施切骨、劈冠、楔入牙周增隙，錘擊力經(jīng)由骨鑿、牙挺傳導(dǎo)到牙體，再進(jìn)一步傳導(dǎo)至牙槽窩骨壁，或直接經(jīng)由牙挺達(dá)到骨壁，造成對(duì)于骨面的暴力沖擊，骨質(zhì)可能發(fā)生壓縮或擠壓、變形等類似挫傷的改變。由于牙釉質(zhì)的硬度高于骨質(zhì)，牙骨質(zhì)硬度與骨質(zhì)相當(dāng)，當(dāng)試圖錘擊牙挺楔入牙周時(shí)，勢(shì)必發(fā)生牙槽窩骨壁骨質(zhì)和牙骨質(zhì)的壓縮變形擴(kuò)大空間，牙挺才能進(jìn)入牙周產(chǎn)生增隙效果。當(dāng)這種骨質(zhì)壓縮變形超過(guò)一定限度，可能使骨質(zhì)表面壞死，形成骨挫傷，即所謂干槽癥。拔牙時(shí)的外力錘擊造成骨質(zhì)損傷壞死的骨挫傷，緊隨外力的施加立即發(fā)生，可以比較合理地解釋干槽癥骨質(zhì)壞死的發(fā)生、形式以及發(fā)病的迅速性。骨挫傷是近二十多年才提出的骨質(zhì)損傷概念，骨挫傷的前提條件，是有外力的鈍性打擊。骨挫傷的主要癥狀是疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。干槽癥與骨挫傷在疾病的發(fā)生及某些臨床表現(xiàn)方面有一定相似性。干槽癥也是起于組織遭受鈍性打擊之后，以疼痛表現(xiàn)為主要癥狀。當(dāng)錘擊力經(jīng)牙傳導(dǎo)到骨壁的過(guò)程中，牙碎裂、移動(dòng)時(shí)可能吸收部分能量，力量存在衰減；或楔入牙挺增隙時(shí)錘擊力是側(cè)向剪切力，力的效應(yīng)止于牙槽窩骨壁，使干槽癥骨質(zhì)壞死局限在骨壁表面，而且皮質(zhì)骨骨壁沒(méi)有中斷，所以常規(guī)影像學(xué)平片或CT檢查不能顯示出骨質(zhì)的病理性改變。渦輪機(jī)拔牙，通過(guò)車針的高速旋轉(zhuǎn)切割骨質(zhì)和牙體，雖有水冷，也仍然存在骨質(zhì)損傷。與錘擊拔牙的不同之處，在于渦輪手機(jī)拔牙，骨損傷的形式是車針的切割傷，與外力擊打造成的骨質(zhì)挫傷存在顯著區(qū)別，缺乏骨質(zhì)壓縮變形壞死的基礎(chǔ)，也就杜絕了干槽癥的發(fā)生。 2 干槽癥的解剖生理學(xué)基礎(chǔ) 頜骨的骨質(zhì)密度以及血供呈現(xiàn)不均勻分布，下頜磨牙區(qū)特別是下頜第三磨牙區(qū)的骨質(zhì)密度較高、較少血管分布，在骨質(zhì)遭受外力擊打發(fā)生壓縮變形時(shí)，可能容易出現(xiàn)因骨質(zhì)擠壓而破壞局部血液循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)壞死。加之下頜第三磨牙拔除困難復(fù)雜，需要較多的錘擊，增加了骨質(zhì)發(fā)生壓縮變形 壞死的概率。合適的解剖特點(diǎn)以及錘擊力的施加，是干槽癥發(fā)生兩個(gè)先決條件。在解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，外力的鈍性擊打作用更容易發(fā)生骨擠壓,變形壞死的骨挫傷表現(xiàn)。其他部位的復(fù)雜牙齒拔除，如果具備以上解剖特點(diǎn)及受力形式，也可能發(fā)生干槽癥。 3. 干槽癥發(fā)生與年齡的關(guān)系 關(guān)于干槽癥發(fā)生與年齡的關(guān)系，尚缺乏明確的認(rèn)識(shí),在26 ~ 35歲的年齡段骨質(zhì)密度較高，骨質(zhì)的擠壓變形效應(yīng)明顯容易造成骨質(zhì)壞死。低于此年齡段，骨質(zhì)密度較低或血循環(huán)較為豐富，牙周間隙較大，拔牙相對(duì)較為容易，骨挫傷的機(jī)會(huì)增多，發(fā)病率增高。 4.干槽癥發(fā)生與感染的關(guān)系 以往認(rèn)為，感染是導(dǎo)致干槽癥的重要原因之一，干槽癥系一種細(xì)菌感染性疾患。在炎癥狀態(tài)時(shí)，骨質(zhì)可能脫鈣，密度降低，血液循環(huán)增加，拔牙相對(duì)簡(jiǎn)單，骨質(zhì)不易發(fā)生擠壓變形壞死。部分學(xué)者不贊成將干槽癥等同于感染，因?yàn)楦刹郯Y并不具備典型感染的紅腫熱痛、膿液或淋巴結(jié)腫大征象，而且干槽癥的頑固性以及劇烈放散性疼痛也有別于一般感染，干槽癥應(yīng)該是一種傷口延遲現(xiàn)象。且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)抗生素的使用并不能降低干槽癥發(fā)病率，甚至干槽癥發(fā)病率反而更高。 本文內(nèi)容及圖片來(lái)自同行及網(wǎng)站，在此表示感謝，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人刪除！2019年04月03日
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔完智齒后，牙槽窩傷口大縫了線。拔牙后第三天到第五天，疼痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而疼得厲害，特別是在晚上痛感更明顯，而且拔牙窩伴有一股惡臭味，這很可能是得了干槽癥。一般來(lái)說(shuō)，干槽癥是因?yàn)榭谇患?xì)菌引起牙槽窩內(nèi)的骨創(chuàng)感染所致，如果拔完智齒3~5天還持續(xù)疼痛，并且耳后根、太陽(yáng)穴和下巴都疼，拔牙窩內(nèi)空虛加上血凝塊腐敗的味道，有灰白色的假膜覆蓋，很有可能是干槽癥，但干槽癥并不是吃消炎藥就能愈合的，更別提自愈了。1、為什么有的人拔完智齒后會(huì)得干槽癥？牙齒被拔掉以后，24小時(shí)內(nèi)在拔牙位置會(huì)形成凝血塊，既能保護(hù)傷口，又可誘導(dǎo)骨和粘膜再生。下頜智齒位置深，周圍骨質(zhì)致密。拔牙創(chuàng)口通常比其他牙要大。這些因素都不利于術(shù)后局部凝血塊穩(wěn)定。如果手術(shù)后沒(méi)有護(hù)理好，凝血塊脫落，或凝血塊受到細(xì)菌破壞分解，都會(huì)造成拔牙窩缺乏保護(hù)，骨壁暴露后感染就會(huì)形成干槽癥。2、干槽癥不治療會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重嗎？怎么治療？這是肯定的，牙槽骨壁受細(xì)菌破壞，不治療會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。處理干槽癥是在局部麻醉下，重新清洗牙槽窩緩解疼痛，具體操作醫(yī)生會(huì)將1%~3%的過(guò)氧化氫，加上生理鹽水，用棉球反復(fù)擦洗牙槽骨壁，再把碘仿紗條塞滿牙槽窩。請(qǐng)按照醫(yī)生要求定期更換，直到牙槽窩內(nèi)肉芽組織長(zhǎng)出為止。3、拔完智齒后，如何預(yù)防干槽癥？一是拔牙后不能吐口水，不能吮吸傷口，保護(hù)拔牙窩的血凝塊；二是拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能漱口和刷牙，可以適當(dāng)口服消炎藥防止感染；三是傷口愈合之前盡量進(jìn)食軟食，避免拔牙側(cè)咀嚼，注意飲食的清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口刷牙；四是吸煙者更容易出現(xiàn)干槽癥，建議拔牙后戒煙2~3天；五是拔牙后3~5天仍疼痛劇烈，口腔內(nèi)有難聞的氣味或發(fā)現(xiàn)拔牙窩空虛要及早就醫(yī)，清理牙槽窩，讓其重新愈合。另外有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用口服避孕藥會(huì)增加干槽癥的發(fā)生率。如果您有吃這類藥的習(xí)慣，最好拔牙前暫時(shí)停藥一段時(shí)間。2019年03月09日5880
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馮紅杰主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 口腔科 干槽癥是主要發(fā)生于復(fù)雜牙拔除術(shù)后，如下頜智齒及磨牙拔除后，本質(zhì)原因是拔牙骨創(chuàng)細(xì)菌感染。主要表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛及頭部放射痛，可伴有口腔異味、發(fā)熱等；檢查創(chuàng)口可紅腫，伴有白色或黃白色假膜，創(chuàng)口有臭味。干槽癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 預(yù)防干槽癥的發(fā)生除了患者術(shù)后要進(jìn)行良好的口腔衛(wèi)生護(hù)理，還需要醫(yī)生術(shù)中在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下采用微創(chuàng)拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作細(xì)節(jié)可以大大降低干槽癥的發(fā)生。以下是我臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，供病友參考了解。 術(shù)前通過(guò)臨床檢查及口腔全景片等影像資料綜合分析拔牙風(fēng)險(xiǎn)、難度，制定方案，做到心中有數(shù)。且對(duì)患者全身情況及病史充分了解。必要時(shí)需要驗(yàn)血等檢查。 術(shù)中切口結(jié)合自身臨床能力需要盡可能設(shè)計(jì)小切口（如袋形切口）；翻瓣輕柔；少去骨質(zhì)，多分牙；盡量避免使用錘擊去骨；術(shù)后合理清理拔牙創(chuàng)，適當(dāng)適應(yīng)生理鹽水或利用超聲骨刀霧化清理拔牙創(chuàng)；術(shù)區(qū)合理縫合創(chuàng)口可以大大減少干槽癥發(fā)生。 合理使用器械、材料及藥物。拔牙時(shí)使用超聲骨刀可以盡可能減少對(duì)頜骨的損傷；術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)填塞膠原蛋白有利于止血、促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效預(yù)防創(chuàng)口感染。目前臨床上也使用含有氯己定的凝膠來(lái)保護(hù)創(chuàng)面，療效確定。 本文系馮紅杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月09日4937
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趙厚明主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 急診科 臨近夏季，臨床接診的干槽癥患者呈上升趨勢(shì)，均為外院拔牙術(shù)后所發(fā)，總結(jié)幾點(diǎn)干貨幫助大家理解干槽癥。常見(jiàn)干槽癥可以自診的特點(diǎn)！或誘因?。? ①拔牙術(shù)后疼痛開(kāi)始減輕或痛感不變，第三天疼痛異常 異常 異常明顯，且有放射到頭面部疼痛。 ②口腔內(nèi)有惡臭。 ③拔牙術(shù)后沒(méi)抗炎治療。 干槽癥的預(yù)防其實(shí)很簡(jiǎn)單： ①正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師治療。 ②醫(yī)師責(zé)任心強(qiáng)，拔牙術(shù)中小創(chuàng)面，對(duì)于智齒可做嚴(yán)密縫合傷口，術(shù)后交代注意事項(xiàng)并隨訪。 ③拔牙術(shù)后患者注意口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。干槽癥的治療很簡(jiǎn)單，愈后效果也很好，但一定要找專業(yè)醫(yī)師治療，總之，干槽癥 防大于治。本文以短小易懂講要點(diǎn)介紹干槽癥，方便大家易懂，希望對(duì)患者朋友們有所幫助。 本文系趙厚明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月18日6141
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 1.認(rèn)識(shí)干槽癥 干槽癥是拔牙后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為5%-30%，最常發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后。主要特點(diǎn)為:1.在拔牙后三、四天出現(xiàn)劇烈疼痛，而非拔牙后立即出現(xiàn)；2.疼痛常常累及同側(cè)耳朵及太陽(yáng)穴，而非局限于拔牙窩；3.口服常用的消炎止痛藥往往效果不顯著。 2.干槽癥的易發(fā)因素 干槽癥是牙齒拔除以后，發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。其發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙創(chuàng)傷、感染、抽煙、局部解剖因素、術(shù)后熬夜、過(guò)度勞累等因素有關(guān)。牙齒拔除難度越大、拔牙時(shí)間越長(zhǎng)、拔牙創(chuàng)面越大、患者抵抗力越差、術(shù)后拔牙創(chuàng)護(hù)理不到位等，都會(huì)增加干槽癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.干槽癥的處理及預(yù)后 干槽癥的發(fā)生，會(huì)在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必過(guò)于緊張，只要及時(shí)就診，并進(jìn)行正確處理，一般1到2周可以恢復(fù)。 干槽癥的處理：在局麻下進(jìn)行，用雙氧水和生理鹽水沖洗擦拭拔牙窩，再放上止血止痛促進(jìn)愈合的藥物（如碘仿紗條），一般一到兩天疼痛癥狀會(huì)有所緩解，必要時(shí)需再次進(jìn)行換藥處理，直至癥狀基本消失。 針對(duì)以上干槽癥的易發(fā)因素，請(qǐng)拔牙患者朋友，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少干槽癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)類似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！ 江蘇省口腔醫(yī)院張耀國(guó)醫(yī)生祝您口腔健康！ 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月24日16881
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齊偉副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔綜合科 許多患者在智齒拔出術(shù)后非常擔(dān)心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺(jué)，這里我談一下自己的看法，希望對(duì)患者朋友有所幫助。首先什么是干槽癥？目前認(rèn)為干槽癥是智齒拔除術(shù)后發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩愈合是牙齒拔出術(shù)后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質(zhì)量的充填物，凝固后保護(hù)拔牙窩，促進(jìn)傷口的愈合。而在愈合過(guò)程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會(huì)導(dǎo)致干槽癥。干槽癥有什么表現(xiàn)呢？典型的表現(xiàn)是拔完牙3、4天后出現(xiàn)的累及拔牙窩和同側(cè)耳朵、太陽(yáng)穴處劇烈的疼痛，口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的疼痛明顯加重。大家注意一下細(xì)節(jié)，第一是出現(xiàn)時(shí)間，實(shí)在拔牙后一段時(shí)間而不是立刻，因?yàn)槟獕K的脫落和感染需要一定的時(shí)間，所以如果您在拔出智齒前兩天有上述癥狀，不必過(guò)于緊張，可以嘗試止痛藥物，因?yàn)榇藭r(shí)診斷不明確，盲目處理反而有可能會(huì)干擾創(chuàng)口正常愈合。第二就是疼痛累及的范圍，特別是耳朵和太陽(yáng)穴，如果只局限于拔牙窩，那術(shù)后反應(yīng)的可能性較大。第三就是一般的止痛藥無(wú)效，比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無(wú)效，可能就要來(lái)醫(yī)院檢查了。干槽癥有那么可怕嗎？干槽癥的發(fā)生的確增加了患者的痛苦，但也不必過(guò)于緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩，在放上止血止痛的藥物，大多數(shù)患者處理后一兩天內(nèi)就可以明顯緩解癥狀，一周左右去除藥物即可，少數(shù)人可能要經(jīng)過(guò)2次甚至以上換藥，但在局麻下操作過(guò)程并不痛苦。最后祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實(shí)”的智齒。本文系齊偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月29日103476
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干槽癥相關(guān)科普號(hào)
陸展翼醫(yī)生的科普號(hào)
陸展翼 主治醫(yī)師
南京市口腔醫(yī)院
頜面外科
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陳強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳強(qiáng) 副主任醫(yī)師
鹽城市口腔醫(yī)院
頜面外科
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夏會(huì)玲醫(yī)生的科普號(hào)
夏會(huì)玲 醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-安徽
線上診療科
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