肛裂是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見于肛管的后正中部位。

肛裂的發(fā)病率在肛門直腸疾病中僅次于痔，位居第二位，可發(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年。

肛裂典型癥狀是肛門部位劇烈疼痛、便血、便秘。

基本病因

肛裂的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，其發(fā)生被認為是一個長期的持續(xù)發(fā)展過程，并在多種病因積累基礎上形成。

• 長期便秘或其他情況導致糞便干結，從而引起肛門口過度擴張、撕裂，是肛裂最主要的原因。
• 側方的肛裂，可能由結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病引起。
• 嚴重腹瀉，肛門周圍有炎癥，肛門受到外傷等，也可引起肛裂。
• 精神緊張可使肛壓升高，引起肛門內括約肌反射性活動增強，有研究者認為可能是致病原因。

肛門疼痛是肛裂最常見的癥狀，往往在排便后加重，通常持續(xù)數分鐘到數小時，因此患者多有“恐便”的心理。肛裂可伴有便血或衛(wèi)生紙擦拭沾血。

典型癥狀

• 肛門疼痛：為持續(xù)性劇痛，數小時后可自動緩解。疼痛多在排便時出現，其他如下蹲、打噴嚏時均可引起肛裂的周期性疼痛。
• 排便時出血：量少、色鮮紅，有時僅染紅手紙，有時則滴血或附著于糞便表面。

其他癥狀

• 便秘：患者多表現為恐懼排便時的劇痛，有意推遲排便時間和次數，使糞便在直腸內停留時間延長，水分被完全吸收，大便變得干硬，排便時使裂口加深，疼痛加重。如此往復，形成惡性循環(huán)。
• 瘙癢：裂口潰瘍面的分泌物或肛門腺體的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢。

并發(fā)癥

長時間不愈合的肛裂可能會導致感染。肛周膿腫，破潰后可引發(fā)肛瘺。

具體預防方法如下：

• 保持大便通暢，避免大便干結、排便時不要用力過猛，保持肛門清潔衛(wèi)生。
• 保持飲食規(guī)律，忌食辛辣刺激性食物。
• 養(yǎng)成良好的生活習慣：不要熬夜，避免太過勞累，注意休息，避免久坐久站。

本病主要依靠詳細詢問病史，體檢和一些輔助檢查如直腸指診等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 肛門視診：取側臥位或胸膝位，放松肛門，用兩拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側分開，觀察肛管是否有肛裂。因肛裂疼痛一般不做指診及肛門鏡檢查，通過視診即可確診，對難以確診的肛裂，可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查。
• 組織病理學檢查：對發(fā)生于肛管側位的慢性潰瘍，需要排除是否由結核、癌、克羅恩病及潰瘍性結腸炎等病變引起，可以取活組織做病理檢查。
• 肛門壓力測定：急性肛裂患者由于肛門內括約肌過度活躍，肛管靜息壓力相比正常人顯著升高，并伴有短暫或持久的蠕動遲緩。
• 肛門鏡：診斷困難或有疑問時可酌情使用肛門鏡檢查。一般不宜進行肛門指診及肛門鏡檢查，以免引起劇痛。

治療原則主要是促進創(chuàng)面愈合、解除括約肌痙攣、止痛、改善便秘等。

坐浴治療

一般對于肛裂初期或者處于急性期的肛裂患者，可局部用消炎藥坐浴。

• 方法：用 1:5000 濃度的高錳酸鉀溫水坐浴，每天 2-3 次，每次 20 分鐘。
• 療效：使肛門內括約肌松弛，減輕疼痛。改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，有利于肛裂的愈合。

藥物治療

• 局部鎮(zhèn)痛藥物：若患者疼痛劇烈，可以使用局部鎮(zhèn)痛藥（如奧布卡因凝膠等），涂抹患處來減輕疼痛。

• 口服藥物：患者可以通過口服緩瀉劑來改善便秘癥狀。但不宜長時間使用。長時間口服緩瀉劑可導致頑固性便秘。

• 外用藥物：通過局部用藥可緩解內括約肌痙攣，如痔瘡膏等。

  局部使用血管擴張劑：硝酸甘油軟膏涂于肛裂處，可使肛門內括約肌松弛，促進肛裂的愈合。

  鈣通道阻滯劑：局部使用鈣通道阻滯劑可治療肛裂，治愈率達到 93%。存在一定復發(fā)率。

手術治療

針對于慢性肛裂可以選取合適的手術治療，解除患者病痛，同時保護肛門正常功能。常用的手術方式有：

• 肛裂切除術
• 縱切橫縫術
• 內括約肌部分切斷術

飲食

• 多吃富含膳食纖維的食物，如谷類、薯類、豆類、瓜果蔬菜等。
• 少食或不食辛辣刺激的食物。
• 適當增加飲水量。

生活習慣

• 規(guī)律排便，不忍耐便意，養(yǎng)成按時排便的良好習慣。
• 適度體育鍛煉也有助于改善便秘。
• 必要時服緩瀉劑，可選用蜂蜜、番瀉葉等泡茶飲用，以潤滑、松軟糞便利于排便。
• 注意保持肛門部的清潔，使用嬰兒濕巾代替衛(wèi)生紙擦拭肛門。
• 便后進行適度提肛運動、坐浴等。傷口未完全愈合者，每次排便后坐浴。

治愈情況
大約 60%～90% 的肛裂患者在一系列支持治療后可在 6～8 周內痊愈。

部分肛裂患者會出現疾病的遷延不愈或反復的發(fā)作（慢性肛裂更容易復發(fā)）。

危害性
肛裂所引起的不適會嚴重影響生活質量。

若出現便秘、排便疼痛、便血可能導致生活和工作受到干擾。

長期排便疼痛和出血，可導致害怕排便，因而加重便秘，并使病情遷延不愈。

造成心理壓力，導致焦慮或抑郁情緒。