每次上門診，一天總能見(jiàn)到較多手腕部出現(xiàn)腱鞘囊腫的病人。現(xiàn)將腱鞘囊腫的一些知識(shí)介紹一下。 腱鞘囊腫，其實(shí)不是真正的腫瘤，可歸為類腫瘤樣疾病或瘤樣病變，是手部常見(jiàn)的腫塊。主要來(lái)源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、肌腱。發(fā)生原因不是很清楚，但常有急性損傷或反復(fù)慢性創(chuàng)傷史，也可能與職業(yè)性質(zhì)有關(guān)。 任何年齡均可發(fā)生，但以青年及中年多見(jiàn)，女性多于男性。最多見(jiàn)的是腕背側(cè)，一呈圓形、橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較韌，可移動(dòng)的腫塊，有的可出現(xiàn)疼痛；其次多見(jiàn)部位為腕掌橈側(cè)（即脈搏處）；還有發(fā)生在手掌遠(yuǎn)端或手指近端者，此類者常在屈肌腱鞘上，如米粒大小，質(zhì)硬如骨。其內(nèi)為無(wú)色或微微發(fā)黃的透明的膠凍樣粘液。 囊腫可以突然出現(xiàn)，也可以由小變大，緩慢發(fā)展?？梢允芡饬蠡驔](méi)有明顯外力作用而自行消失，以后再次出現(xiàn)。尚未見(jiàn)到腱鞘囊腫有惡變的報(bào)告。 治療上有多種方法，但療效均不夠理想，復(fù)發(fā)幾率較高。 1.非手術(shù)治療 用外力捏破或壓破；注射器穿刺，擠壓等，均可使囊腫消失，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多。 2.手術(shù)治療 徹底切除囊腫。復(fù)發(fā)幾率較非手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率降低，但較其他常見(jiàn)腫物手術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍較高。

腱鞘囊腫復(fù)發(fā)率較高主要是由于以下幾個(gè)原因: 1 手術(shù)完整切除后, 由于相關(guān)肌腱仍然存在頻繁的反復(fù)摩擦, 而附近出現(xiàn)新的腱鞘囊腫. 2 由于腱鞘囊腫緊貼肌腱生長(zhǎng), 有時(shí)包裹神經(jīng)、血管等重要組織無(wú)法完整切除 3 由于術(shù)者缺乏足夠的精細(xì)解剖知識(shí)和能力，無(wú)法在有限的切口下完成復(fù)雜腱鞘腫的完整切除等原因 典型病例： 患者，男性45歲，右足背囊腫15年，近5年曾在上海某二甲醫(yī)院三次切除后原位復(fù)發(fā) 可能原因分析：該囊腫直徑3cm大小，包裹足背動(dòng)脈，與肌腱緊密粘連，難以完整切除 術(shù)中，將囊液去除，將囊壁仔細(xì)從血管、肌腱上完整分離，未造成血管、神經(jīng)、肌腱損傷。

腱鞘囊腫以女性和青少年多見(jiàn)，好發(fā)于關(guān)節(jié)或腱鞘附近，腕背、腕掌側(cè)撓側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變是發(fā)病的重要原因。長(zhǎng)期和電腦打交道的人士，手握鼠標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或是姿勢(shì)不正確，都可導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，而致病。提醒大家，不要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，若需要長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，也應(yīng)每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，休息時(shí)勤做室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，做柔軟操或局部按摩，針對(duì)肩頸、上肢、手腕進(jìn)行拉筋及肌力訓(xùn)練，以增加柔軟度及肌力。

腱鞘囊腫的治療通過(guò)擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入腎上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，有一定療效。其他方法治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1個(gè)月，但均有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。腱鞘炎應(yīng)注意對(duì)患部的休息。腱鞘炎是由于反復(fù)過(guò)度摩擦引起的炎癥，因此，患過(guò)這種病的人，一定要避免過(guò)量的手工勞動(dòng)的方式。注意保持正確工作時(shí)姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損，定時(shí)休息。

腱鞘囊腫概念：囊腫壁的外壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁與關(guān)節(jié)滑膜相似，囊內(nèi)充滿無(wú)色透明膠樣粘液，它是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中多余的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性所致，囊腔可與關(guān)節(jié)腔或腱鞘相通，但也有與關(guān)節(jié)腔及腱鞘不相通而成封閉者。方法一、囊腫有比較粗大的“根部”與關(guān)節(jié)腔相連，這種情況可以采用單純切開(kāi)囊壁,排盡囊液后,把囊壁敞開(kāi)縫入周圍軟組織中.，有人認(rèn)為這才是正規(guī)的方法，建議盡量把囊壁剝離完全，把與關(guān)節(jié)腔相通的基地盡可能暴露，再翻轉(zhuǎn)，否則還是有可能復(fù)發(fā)。方法二、采用非手術(shù)抽吸療法治療腱鞘囊腫,操作簡(jiǎn)單、損傷小、不易復(fù)發(fā),具體是這樣操作的:用1 %利多卡因注射液2～3 ml 于囊腫局部行皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)麻醉。右手取16號(hào)消毒針頭,由腱鞘囊腫正中心進(jìn)行穿刺,用力抽吸抽出囊腫內(nèi)膠狀液（抽時(shí)打點(diǎn)生理鹽水使內(nèi)容物稀釋容易抽凈）,然后往腱鞘囊腫腔內(nèi)注射"封閉液",效果很好,不易復(fù)發(fā).方法三、保守療法是想辦法去除內(nèi)容物，使囊壁粘連，優(yōu)點(diǎn)是不留疤痕，操作簡(jiǎn)便，最簡(jiǎn)單的是1乘病人不備用力捏破囊腫，然后囑患者每日按摩囊腫數(shù)次，令囊壁有效粘連，停止粘液的產(chǎn)生，2或者用厚書(shū)擊破囊腫的，這兩種方法最好在熟人身上使用，一般的病人可能會(huì)發(fā)生誤會(huì)，況且復(fù)發(fā)率高。方法四、少數(shù)的囊腫是比較獨(dú)立的，可以完整切除，這樣最放心，具體方法可以參考：1、上止血帶、局麻后，取橫切口或者縱向“S”、弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下；2、找到囊腫，先將其周圍組織做一定程度的潛行銳性分離，然后由淺及深，由易到難，將囊腫的大部分剝離出來(lái)，并大致弄清囊腫的范圍和分房情況；3、主動(dòng)將囊壁弄破，清除干凈囊液后，囊腫在體內(nèi)的空間占位明顯變小，而且能從囊內(nèi)看清楚分房、“囊頸”情況，便于向深部探查剝離、完整切除囊壁；4、松止血帶，縫扎、結(jié)扎明顯出血點(diǎn)，分層縫合皮下、皮膚。適當(dāng)加壓包扎，術(shù)畢。方法五、對(duì)于較小（直徑小于3厘米）的腱鞘囊腫是使用縫合的方法進(jìn)行處理的。具體方法如下：1.在可以摸到的腱鞘囊腫周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，2.使用大角針、4號(hào)或者7號(hào)線，3.用一只手的兩指頭固定囊腫，然后用角針由囊腫的一側(cè)經(jīng)皮縫入穿過(guò)囊腫的底部由另一端出針，4.將兩端的縫合線提起，然后由出針點(diǎn)再次進(jìn)針縫過(guò)囊腫的上1/4囊壁至另一端進(jìn)針點(diǎn)出針，用力收緊縫合線，打結(jié)，剪線，將線結(jié)埋入皮下，這樣完成一次縫合，5.然后再每隔120度角再縫合一針，一共縫合三針就可以了，6.術(shù)后要稍微用力按摩囊腫，可以使囊腫內(nèi)的滑液流出（有條件者可以配合使用半導(dǎo)體或者超激光照射治療,一天一次,3至5次.可顯效減輕第7條的情況(因?yàn)榘雽?dǎo)體激光或者超激光對(duì)組織粘連水腫，疼痛，肉芽組織再生則有很好的臨床效果）。7.術(shù)后一周會(huì)有局部腫脹發(fā)生，主要是滑液刺激引起的，8.待局部腫脹消退后，囊腫自然就下去了，這種方法使用比較有效，不用開(kāi)刀，操作簡(jiǎn)單，不過(guò)剛開(kāi)始使用的時(shí)候有些難以掌握囊腫的位置，多做幾次就可以了。也有復(fù)發(fā)的，但是復(fù)發(fā)率比較低，本人沒(méi)有做過(guò)具體統(tǒng)計(jì)。使用該方法的原理主要是縫合能刺破囊腫使囊液流出，滯留于囊腔內(nèi)的縫合線是異物可以刺激囊壁組織產(chǎn)生粘連。 方法六、用20ml注射器的針頭穿刺，盡量抽出囊液，然后用生理鹽水充滿囊腔，再通過(guò)針頭的尾部向囊腔里面導(dǎo)入一根外科縫合用的羊腸線，塞到阻力比較大的時(shí)候退出針頭，把露在皮膚外面的線頭剪掉，使羊腸線留在囊腫腔內(nèi)，囊壁就會(huì)粘連了。方法七、火針，如圖（來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，本人沒(méi)有實(shí)踐）：

腱鞘囊腫，是指發(fā)生于關(guān)節(jié)和腱鞘附近的囊腫的一種病癥。臨床以腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背側(cè)囊腫為多見(jiàn)。中醫(yī)稱為腕結(jié)筋、筋聚等名。 【病因】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是滑液由關(guān)節(jié)囊或腱鞘內(nèi)向外滲出而形成的疝狀物，或是結(jié)締組織內(nèi)局部膠樣變性等因素所致。中醫(yī)認(rèn)為因勞傷或傷后氣血阻滯，血不榮筋，夾痰瘀凝結(jié)而成?！景Y狀】多附著于關(guān)節(jié)囊上或腱鞘內(nèi)，可與關(guān)節(jié)腔、腱鞘溝通。有單房性或多房性，囊內(nèi)為膠樣粘液。外面出現(xiàn)一種發(fā)展緩慢的小腫塊，呈圓形或橢圓形，高出皮面。初起質(zhì)軟，能觸有輕微波動(dòng)感。日久纖維化后，則可變硬，多無(wú)癥狀，少數(shù)按之有酸脹、疼痛或自覺(jué)無(wú)力感。發(fā)于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)呈雞蛋大，屈膝時(shí)則在深處而不易摸清楚。有部分腱鞘囊腫可自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 治療原則：腱鞘囊腫有時(shí)可被擠壓破裂而自愈。臨床療法較多，但復(fù)發(fā)率高。 1.腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2.淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3.非手術(shù)治療：通常是使囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入醋酸強(qiáng)的松龍0.5ml，然后加壓包扎，本方法簡(jiǎn)單，痛苦較小，復(fù)發(fā)率也低。 4.手術(shù)治療：手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺困難；其他部位多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，都可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，如系腱鞘發(fā)生者，應(yīng)同時(shí)切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部結(jié)扎切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。 下面簡(jiǎn)要介紹一下手術(shù)方法.一般采用局部麻醉。 沿皮紋作橫切口。用小拉鉤拉開(kāi)切口，縱行切開(kāi)皮下筋膜，注意避開(kāi)附近的神經(jīng)分支和血管（如橈側(cè)應(yīng)注意橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈掌深支），顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分離，分離囊腫四周直達(dá)底部。用剪刀分離基底部，切除整 整個(gè)囊腫。如囊腫蒂部與關(guān)節(jié)囊相通，在切除囊腫后應(yīng)將關(guān)節(jié)囊縫合；如無(wú)法縫合，則可任其敞開(kāi)。如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可作大部分切除，保留緊貼腱鞘的部分，慎勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞開(kāi)，不要縫合，以免造成狹窄。取出囊腫后，結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合皮膚。 術(shù)后保持傷口清潔。如無(wú)特殊情況，于術(shù)后7～10日拆線。

患者：右手的大拇指處長(zhǎng)有腱鞘囊腫，2009年初。 一年前做手術(shù)取出后沒(méi)有多久又長(zhǎng)到原來(lái)的大小，最近幾天還隱隱作痛。上次做手術(shù)取出時(shí)發(fā)現(xiàn)是一團(tuán)像雞脖子上長(zhǎng)的淋巴一樣的東西，化驗(yàn)后確認(rèn)是良性的。 如果做手術(shù)會(huì)不會(huì)再次發(fā)作，不做會(huì)不會(huì)有不良的后果？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：良性 最后一次就診的醫(yī)院：青白江區(qū)醫(yī)院北京宣武醫(yī)院骨科劉釗：如果病理結(jié)果確診為：腱鞘囊腫，診斷應(yīng)該無(wú)誤。腱鞘囊腫是一種良性的疾病，由于肌腱在骨纖維通道中長(zhǎng)期摩擦而引發(fā)的慢性炎癥。治療：1.保守治療：一般的局部外用藥 2.局部激素治療 3.手術(shù)切除：可復(fù)發(fā)。治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身情況而言，若是無(wú)任何癥狀可以保守?；颊撸赫?qǐng)問(wèn)如果是局部外用藥，用什么藥比較好？謝謝！北京宣武醫(yī)院骨科劉釗：就是一般的膏藥：如奇正膏、消炎痛貼等。但是要注意不要長(zhǎng)期貼，貼一天后讓皮膚休息一天，否則很容易發(fā)生色素沉著?；颊撸褐x謝！

【概述】腱鞘囊腫也稱“滑液囊腫”，是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，內(nèi)含無(wú)色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液。古稱“腕筋瘤”、“腕筋結(jié)”、“筋聚”等。發(fā)病部位通常在腕背部。任何年齡段均可發(fā)病，女性多于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運(yùn)化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成。多因患部關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、反復(fù)持重等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成。腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊。多與勞累等誘因有關(guān)，形成囊腫原因有三：一是關(guān)節(jié)囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性癥狀物；二是關(guān)節(jié)囊或腱鞘之粘液樣變性；三是與關(guān)節(jié)或肌腱滑膜鞘無(wú)關(guān)，而是結(jié)締組織之囊腫性變性囊腫外層由致密纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為光滑的白色膜遮蓋。因此長(zhǎng)期過(guò)度的腕部勞損是發(fā)病的主要原因。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病?！疚麽t(yī)診斷】囊腫的生長(zhǎng)多較緩慢，也有突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可自然消失，以后可再長(zhǎng)出。最常見(jiàn)于腕背，起自手舟骨及月骨關(guān)節(jié)的背側(cè)，位于拇長(zhǎng)伸肌及指伸肌腱之間；其次常見(jiàn)于腕掌面偏橈側(cè)，在橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間。以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動(dòng)，表面光滑，邊界清楚，有波動(dòng)感，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時(shí)，囊壁變?yōu)閳?jiān)硬，局部壓痛。觸摸時(shí)皮下飽滿并有波動(dòng)囊樣感，伴有腕部無(wú)力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙?！净局委煛恳?、手法治療 對(duì)囊壁教薄者，可用指壓法壓破囊壁。如囊腫在腕部，將手腕盡量掌屈，使囊腫盡量高突和固定，術(shù)者用兩拇指相對(duì)擠壓，并加大壓力壓破囊壁，再用按摩手法散腫活血，以便囊內(nèi)液體充分流出，使之逐漸減少或消失。術(shù)后局部可外敷消腫止痛膏或萬(wàn)應(yīng)膏，使腫物滲液進(jìn)一步消散吸收。二、針灸治療本病癥的現(xiàn)代針灸治療，首見(jiàn)于1958年，用隔姜灸，取得較好的效果，六十年代多采用針刺加擠壓之法，七十年代又用三棱針點(diǎn)刺、溫針來(lái)提高療效。自八十年代以后，有關(guān)本病各種穴位刺激法的報(bào)道頗多，在繼承以往各法的基礎(chǔ)上，又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位注射等法。為了防止復(fù)發(fā)，一般都主張針刺后局部加壓。從已有的經(jīng)驗(yàn)而言，針灸確是本病較好的保守療法之一。1.針刺法 先常規(guī)消毒囊腫周圍皮膚，如囊腫較小，直接針刺；囊腫較大者，可用注射器先吸盡囊內(nèi)容物再針刺。針刺方法分為二種：①直刺,正中刺入1針，從囊腫四周對(duì)稱地向中央刺入囊內(nèi)，用瀉法；②點(diǎn)刺,用28號(hào)1.5寸毫針,對(duì)準(zhǔn)囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達(dá)囊中后,呈45度及75度分別向四周來(lái)回點(diǎn)刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20～30分鐘。起針后用力擠壓囊腫，使之破裂。部分病人在留針時(shí)用艾卷灸針柄，越熱越好，但要避免燙傷；亦可起針后作回旋灸或用TDP燈照射15分鐘。取針后，宜局部作加壓包扎，每日1次，10次為一療程。2.挑治法 先令患者腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈，使囊腫暴露明顯，術(shù)者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右，壓挾擠緊，使囊腫固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對(duì)準(zhǔn)囊腫之最高點(diǎn)快速刺入，注意勿透過(guò)囊腫的下層，然后快速拔針，以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應(yīng)同時(shí)進(jìn)行)，囊腫較大者，用雙手拇指從囊腫周圍向中心擠壓，務(wù)使囊內(nèi)的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大，時(shí)間久，粘液未能排凈，針孔被阻塞的，可用消毒三棱針在原針孔處再刺入，并在囊內(nèi)輕輕撥動(dòng)數(shù)下，直至粘液排凈。然后用直徑約2cm，厚度為5mm的棉墊緊貼囊腫壁上，用繃帶扎緊(不可太緊，以免影響局部血液循環(huán))，囑患者勿沾生水及不可過(guò)度用腕力，三天后取下繃帶及棉墊。如有復(fù)發(fā)，可用同樣方法治療。3.火針?lè)?用2號(hào)火針或普通小號(hào)三棱針(亦可以大頭針代替)，用止血鉗挾持后，在酒精燈上燒紅，左手拇、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開(kāi)血管，使囊腫突起。將燒紅之針具，對(duì)準(zhǔn)囊腫迅速刺入深部(以達(dá)囊腫基底部為度)，快速取出，根據(jù)囊腫大小可刺2～3針。然后，兩手持干棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液體，擠壓干凈，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球壓迫包扎局部，3日內(nèi)不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行針1次。4.針刺加穴位注射 先按揉局部5分鐘，使局部潮紅，囊腫變軟。局部常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫邊緣平等向中央快速進(jìn)針，刺至囊腫中央即退針。退針時(shí)，用一手拇指按住與針眼相對(duì)的側(cè)面，向針眼方向擠壓，邊擠壓邊退針，囊腫內(nèi)容物即隨針外溢，至溢盡為止。然后從原針眼進(jìn)針，注入強(qiáng)的松12.5～25mg、1%利多卡因2ml，注完藥液后，再向多方向 刺破囊壁。出針后稍加按揉，加壓包扎。一周后如仍有囊腫殘留或復(fù)發(fā)，可重復(fù)使用上法。5.溫針加拔罐 囊腫局部以26號(hào)或28號(hào)1寸毫針，直剌入1針，兩旁各剌入1針的齊刺法，每一針上各加2cm長(zhǎng)之艾段，從下部點(diǎn)燃。燃盡起針后即以微型玻璃罐吸拔3～5分鐘，以拔出黃色粘稠樣液體為佳。拔后用消毒敷料加壓固定。1次未愈，隔2·3日再針。三、藥物治療 外用藥 囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可外擦茴香酒，正紅花油等，使腫塊進(jìn)一步消散。四、手術(shù)治療囊腫摘除術(shù)為常用的可靠方法，即在氣囊止血帶使用下，采用局部浸潤(rùn)麻醉。于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長(zhǎng)于囊腫的橫切口，切開(kāi)皮膚后縱行分離皮下組織，顯露囊腫。沿囊腫周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關(guān)節(jié)相通宜用細(xì)線縫合關(guān)節(jié)囊，再將筋膜下左右兩層組織重疊縫合，術(shù)畢局部稍加壓包扎。預(yù)防 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 腱鞘囊腫以女性和青少年多見(jiàn)，好發(fā)于關(guān)節(jié)或腱鞘附近，腕背、腕掌側(cè)撓側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變是發(fā)病的重要原因。長(zhǎng)期和電腦打交道的人士，手握鼠標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或是姿勢(shì)不正確，都可導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，而致病。 提醒大家，不要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，若需要長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，也應(yīng)每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，休息時(shí)勤做室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，做柔軟操或局部按摩，針對(duì)肩頸、上肢、手腕進(jìn)行拉筋及肌力訓(xùn)練，以增加柔軟度及肌力。

無(wú)論是醫(yī)生還是病人，都有這樣的感覺(jué)或者是看法，那就是腱鞘囊腫手術(shù)后非常容易復(fù)發(fā)，可是原因呢？恐怕能回答上來(lái)的不多，總之，對(duì)醫(yī)生而言，因?yàn)獒t(yī)生的老師、上級(jí)都是這樣言傳身教的，為什么，我不知道，我的老師這樣說(shuō)的。實(shí)際上也確實(shí)如此，好不容易開(kāi)了一個(gè)刀，過(guò)兩天病人又找回來(lái)了，因?yàn)槭直车陌珠L(zhǎng)出來(lái)了，不找你找誰(shuí)去。而病人呢，這方面的認(rèn)識(shí)當(dāng)然是來(lái)自醫(yī)生的說(shuō)教，當(dāng)然，很多病人也有這樣的經(jīng)歷，開(kāi)了兩三次，都復(fù)發(fā)了，不敢再開(kāi)了，長(zhǎng)包就長(zhǎng)包，由他去。要談腱鞘囊腫，必須先搞清腱鞘，腱鞘就是在人體的肌腱的某些段落表面包繞著一層致密的膜，就像寶劍的劍鞘一樣，稱之為腱鞘，這個(gè)鞘是密閉的，一般在人體的四肢的關(guān)節(jié)部位，橫跨關(guān)節(jié)的表面，鞘里面有少量的液體，被稱為滑液，這個(gè)滑液的結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)腔里的滑液非常相似。腱鞘的結(jié)構(gòu)是密閉的，分為內(nèi)外兩層，外層致密，內(nèi)層薄而軟?？墒?，每個(gè)人不一樣，有的的人腱鞘天生的某個(gè)部位外層薄弱，或者因?yàn)橥鈧?、勞損等等。這樣，在肌腱活動(dòng)的時(shí)候，滑液壓力增大，腱鞘內(nèi)部在長(zhǎng)期的壓力下，會(huì)從某個(gè)薄弱的部位連同內(nèi)層鼓出來(lái)，形成一個(gè)突出于腱鞘表面的包，這個(gè)包就是腱鞘囊腫。由于腱鞘外層很致密，而其薄弱部位往往面積又很小，所以，囊腫形成后在薄弱的突出部位不會(huì)擴(kuò)大，而是突出后在人體的皮下擴(kuò)張成囊，這樣突出的部位就成為一個(gè)狹細(xì)的頸部，類似啞鈴?？梢?jiàn)，囊腫外表是松軟而薄的，包繞著腱鞘的內(nèi)層，而且與腱鞘內(nèi)部通過(guò)頸部相通。腱鞘囊腫最常發(fā)生的部位是人體的腕背部，這個(gè)部位腱鞘多，有6個(gè)，而手腕的活動(dòng)度又大，所以好發(fā)，但其他部位如腳脖子等，腳背也可以發(fā)生。腱鞘囊腫因?yàn)橐陨咸匦?，所以有以下特點(diǎn)，就是好發(fā)手腕背，用力擠壓可以消除，因?yàn)榛罕粩D入腱鞘或者囊腫破裂，不痛不癢，唯一讓人煩的是，有礙觀瞻，所以，女孩，總是希望能解決這個(gè)問(wèn)題。到現(xiàn)在，實(shí)際上我還沒(méi)有切入正題，就是為什么手術(shù)容易復(fù)發(fā)。其實(shí)，我做的腱鞘囊腫切除手術(shù)一個(gè)都沒(méi)有復(fù)發(fā)。原因很簡(jiǎn)單，基于腱鞘囊腫的病因與病理，在切除囊腫時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)分離，找到腱鞘的薄弱部位，就是囊腫膨出的根，就是那個(gè)頸部，用絲線仔細(xì)結(jié)扎，再把囊腫切掉，這樣就OK了，如果不放心，可以用尼龍線將薄弱處修補(bǔ)一下，這是非常關(guān)鍵的一步，做好這一點(diǎn)，囊腫絕不會(huì)復(fù)發(fā)。很多人由于不了解，或者沒(méi)有深刻理解囊腫的形成機(jī)制，在切除時(shí)，剛切開(kāi)皮膚那個(gè)囊壁就搞破了，囊液全流出來(lái)了，再加上局部出血，根本就搞不清哪里是囊壁，哪里是脂肪、筋膜、腱鞘，更不要提結(jié)扎囊腫的根部了，看到囊腫沒(méi)有了，好，縫合，或者很仔細(xì)的、認(rèn)真地切掉的囊壁，可是最關(guān)鍵的步驟卻沒(méi)做。當(dāng)然，囊腫的復(fù)發(fā)只是時(shí)間的長(zhǎng)短了。理解了這一點(diǎn)，對(duì)諸如關(guān)節(jié)囊膨出造成的囊腫，如腘窩囊腫的治療也大有裨益。所以，腱鞘囊腫手術(shù)并不是容易復(fù)發(fā)，而是手術(shù)的本質(zhì)沒(méi)有搞清。更正錯(cuò)誤的觀念，任重而道遠(yuǎn)。以上所有文字謝絕轉(zhuǎn)載，鄙視那些不勞而獲全盤照抄的蛀蟲(chóng)。

患者：已兩年做過(guò)兩次手術(shù),每次做完一個(gè)月后復(fù)發(fā),現(xiàn)在有小棗大小,很難看,我很苦惱。是否有不做手術(shù)可治療的方法？北京積水潭醫(yī)院手外科張春林：腱鞘囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。只要沒(méi)有疼痛的癥狀，對(duì)外觀又不太在意可以不手術(shù)。至于非手術(shù)療法，可以在囊腫張力較高時(shí)用一硬板將其拍破，當(dāng)然要醫(yī)生來(lái)做，太狠會(huì)導(dǎo)致骨折，得不償失。即使這樣也有復(fù)發(fā)的可能。患者：我現(xiàn)在不敢弄碎它，怕崩一大片，能否開(kāi)個(gè)孔擠出里邊的果凍狀物質(zhì)，然后注射強(qiáng)的松龍，這樣能做嗎？北京積水潭醫(yī)院手外科張春林：沒(méi)聽(tīng)說(shuō)這樣做。囊壁未去除仍會(huì)復(fù)發(fā)。患者：我在下邊的市醫(yī)院骨科做完這個(gè)手術(shù)后，醫(yī)生曾告訴我這個(gè)手術(shù)以后再?gòu)?fù)發(fā)不要再做了，最好采取別的保守療法，說(shuō)這個(gè)囊壁緊貼著動(dòng)脈，太深了，不能再往下做了，復(fù)發(fā)是肯定的。我該怎么辦？另外做這個(gè)手術(shù)的費(fèi)用在積水潭醫(yī)院得花多少？北京積水潭醫(yī)院手外科張春林：腱鞘囊腫一般都在腕背，那里沒(méi)有大血管。你做了兩次，里面什么樣我們也不清楚，如果再做也不能保證不復(fù)發(fā)。但絕不是肯定會(huì)復(fù)發(fā)。