腱鞘囊腫并不少見，尤其是干家務的中老年婦女朋友們，手腕處突然出現(xiàn)鼓出一包，軟軟的，還可以活動，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊腫?，F(xiàn)在給朋友們介紹一下腱鞘囊腫這個病，并告訴大家一個小妙招，輕松解決問題！尤其是身邊有婦女朋友的同志，也請轉(zhuǎn)發(fā)告知。一、什么是腱鞘？這是我們理解腱鞘囊腫這個病的基礎，在弄清楚什么是腱鞘囊腫之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我們來看下圖：首先講肌腱，肌腱是肌肉末端堅韌的組織，肌肉可以收縮，肌腱卻沒有收縮能力，但是正因為肌腱沒有收縮能力，才讓它具有一定的拉力，牽拉著肌肉的收縮與關節(jié)的活動。可是，牽拉時會產(chǎn)生移動，這就必須要求有組織能對肌腱進行一定的保護。而這個組織就是我們今天所要介紹的腱鞘。腱鞘包繞在肌腱周圍保護肌腱，這也少不了腱鞘內(nèi)部滑液的作用，滑液能有效減少肌腱與腱鞘間的摩擦力，而這個滑液也恰恰是腱鞘囊腫的罪魁禍首，后面我們會重點介紹。為什么會出現(xiàn)腱鞘囊腫？腱鞘囊腫的確切病因其實尚不清楚，或者說是多種因素共同作用的結果，這些原因主要有以下幾點：1、退變：滑液在腱鞘內(nèi)并不是永恒不變的，它和關節(jié)液一樣，是處于一種持續(xù)地不斷被吸收，也持續(xù)地不斷被釋放的代謝過程，正常的情況吸收和釋放的過程是平衡的。當肌腱、腱鞘等組織退變后會導致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就會積聚；2、勞損：過分的使用肌腱，也會導致此處出現(xiàn)反復的炎癥粘連或者是腱鞘代償性地增厚，甚至是導致腱鞘的狹窄，當滑液經(jīng)過狹窄處腱鞘時，不易通過也會產(chǎn)生積聚；3、其他：包括感染、一些免疫系統(tǒng)疾病等等。腱鞘囊腫的特點是什么？腱鞘囊腫的特點有以下幾個方面：1、既然退變以及勞損是其重要的原因，經(jīng)常做家務的中老年婦女多發(fā)，打字員、程序員及貨物搬運工等也好發(fā)；2、囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米；3、少數(shù)可自行消退，但是容易復發(fā)；4、多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響關節(jié)活動，但也有部分病例除局部腫物外，無自覺不適，或有輕度壓痛；5、囊腫大小與癥狀輕重無直接關系，而與囊腫張力有關，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。6、有經(jīng)驗的醫(yī)生通過臨床癥狀及體格檢查等就可以診斷，B超及核磁共振可以幫助確診。腱鞘囊腫常規(guī)的治療方法是什么？腱鞘囊腫吃藥是沒有效果的，常規(guī)治療方法主要有以下幾點：1、暴力捏碎：用暴力迅速將囊腫擠破，適用于早期的腱鞘囊腫，晚期腱鞘囊腫腱鞘增厚，不易捏碎。此法雖快，但較易復發(fā)，而且按壓時疼痛較為劇烈；2、針管抽吸：用針插入囊腫內(nèi)將滑液吸出，為了防止復發(fā)，再注射用局部抗炎藥物。此法需要在無菌操作下進行，需避免感染，也較易復發(fā)；3、切開腱鞘：切開腱鞘，讓滑液的流動恢復通暢，有小針刀等方法，可以微創(chuàng)進行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保護作用。4、切除囊腫：最直接的方法就是切除囊腫，也是有效根治的辦法。但此法創(chuàng)傷較大。醫(yī)生推薦的無創(chuàng)治療辦法是什么？醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，給大家推薦一個無創(chuàng)的腱鞘囊腫治療方法，特別簡單，每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失。原因有以下幾點：1、活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；2、使用非牛頓流體原理，將腱鞘囊腫根治。什么是非牛頓流體原理？簡單的說，上面是粘稠的液體，就類似于腱鞘囊腫中的囊液，都屬于非牛頓流體，在靜止時，是堅硬的，甚至于用很大的力都無法打碎。但是，如果是很輕柔的力反復作用，這個液體就會變稀變軟。這個原理很好的解釋了每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失的原因?？偨Y：腱鞘囊腫很常見，治療辦法也很多，有個小技巧就是每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失,您學會了嗎？

在對腱鞘囊腫的患者進行超聲檢查時，可能會有如下的表現(xiàn)： 1、首先會發(fā)現(xiàn)局部有一個囊性的病變區(qū)域，而且跟周圍組織的界限非常的明顯，在其界限或者是邊緣的部位有一些高回聲的信號，提示此處存在囊壁。 2、在囊變區(qū)域的中心會有一系列均勻的低回聲，提示在囊變的內(nèi)部充填著液體。 3、在對此處的囊腫進行適度擠壓的時候，可以發(fā)現(xiàn)此處的囊變并沒有明顯的減小或者是其內(nèi)部的液體有轉(zhuǎn)移的情況。 對于出現(xiàn)了上述表現(xiàn)的患者，基本上就可以使用超聲來判斷患者存在腱鞘囊腫。

我們經(jīng)常會在手腕部發(fā)現(xiàn)有個“疙瘩”，比較硬，有時候還有點痛，這個是什么呢？ 其實，這個大部分是腱鞘囊腫引起的。顧名思義，腱鞘囊腫就是位于腱鞘內(nèi)的囊腫。而腱鞘就是指在肌腱表面的管狀滑膜囊。囊腫通俗來說就是一個液性結構。 腱鞘囊腫患者一般無明顯疼痛，多見于年青女性，囊腫大小多在1-2cm。 好發(fā)于手腕部背側、足背側、手指等部位。最常見的發(fā)生部位就是手腕部背側（60%-70%），又稱“鼠標手”，主要是因為手握鼠標時間過長導致。 普通超聲是本病最常用的診斷方法，超聲上表現(xiàn)為一位于關節(jié)或肌腱周圍的囊性結構。結合超聲及發(fā)生部位，基本可以確診。 那咋治療呢？ 本病治療方法主要有三種：密切觀察、非手術治療（按壓、抽吸注射）及手術治療。部分囊腫可自行吸收消退而無需治療。也可通過按壓使囊腫破裂后逐漸自行吸收，但是容易復發(fā)。抽吸注射就是通過細針穿刺將囊液抽出然后注入皮質(zhì)激素。最后就是手術切除囊腫。 超聲對本病診斷明確，然后可在超聲引導下精準穿刺抽吸注射治療。因此，發(fā)現(xiàn)手腕部及足背側等部位“疙瘩”時，趕緊來做個超聲吧。

與手反復動作有關的勞動或者工作，都可能引起手部的疼痛，這種疼痛大多數(shù)的都叫“扳機手”或者“扳機指”。有手部疼痛的朋友應該都有這種癥狀：活動手的時候某一個關節(jié)卡住了，有時候需要“掰”一下才能動，這種情況一般都出現(xiàn)在大拇指上，這就像打手槍的時候需要扳機扣一下一樣，所以叫“扳機手”，這個在醫(yī)學上叫做“腱鞘炎”。如何治療手腕腱鞘炎？通常炎癥主要是通過休息，或者用一些物理的療法，比如說冰敷、熱敷的交替治療，或者用一些消炎止痛的外用藥物治療，還有用理療，沖擊波、超聲波，其實這些都可以，甚至有一些人采用手法按摩的方法，總之來說都是一些理療的方法來緩解。但是最重要的，剛才我說的這些都是叫做對癥治療，就是我疼了，我不舒服了，我去止疼，但是最重要的原則是要治病因，治病根，我們真正的腱鞘炎，得腱鞘炎的病根就是我們重復的反復的勞損性的動作，所以實際上應該去除這個病因，也就是說你通常用什么動作特別多。同時這個動作引起了腕關節(jié)周圍的疼痛，這個動作就是應該我們?nèi)サ舻淖钪匾牟∫?，這樣我們的腱鞘炎才能好。腱鞘炎治療好后會復發(fā)嗎？大多數(shù)的腱鞘炎都是慢性炎癥，因為它都是很長時間的勞損才會造成，所以它的發(fā)病時間就會很長。比如說我自己就得過手指的腱鞘炎，大概現(xiàn)在也得了7、8年了，一直都沒有好。但是這種情況大家并不用擔心，因為通常的腱鞘炎對我們生活質(zhì)量影響很小，尤其是炎癥不重的時候。所以提示大家通常要多練習手、手腕周圍的肌肉力量，能夠讓我們即使在腱鞘炎的狀態(tài)下也可以正常的生活，這才是最重要的。另外，腱鞘炎的確有特別容易復發(fā)的這種傾向。就是因為它是慢性的，另外你比如說臨床上我們經(jīng)?？梢砸姷诫烨恃椎谋容^嚴重的形式，就叫做腱鞘囊腫，就是腱鞘周圍長了一個包，這個包即使我們把它按破了，甚至有的時候手術切除它都可以復發(fā)，是因為可能您的得腱鞘炎的病因并沒有完全去除。所以我們還是提示大家，要想治好腱鞘炎，應該從疾病的發(fā)生，去掉這個因素去做，然后再加強手關節(jié)、腕關節(jié)的肌肉力量訓練，有可能能夠讓您的臨床緩解達到最有效的結果。那手腕上出現(xiàn)的奇怪的包是怎么回事？一般來說，手腕是我們身體上容易長包的地方。為什么?因為這個地方就像我們的家庭主婦，我們的工作人員、工人、農(nóng)民，甚至是工匠，比如說我們做刷房子、刷墻的，或者是泥瓦工等等，這些人都容易出現(xiàn)手腕周圍的腱鞘炎。我們手腕上的肌腱的周圍有一層鞘膜，里面通常是有液體的，它叫做腱鞘，然后這一層腱鞘受到了過度的刺激，什么樣的刺激呢?就是我們通常說的這些重復勞動的人，比如說車工、銑工，還有抹墻、刷膩子的，他們都是同樣用腕關節(jié)反復的動作，這時候就很容易出現(xiàn)勞損，也就是說我們的肌腱周圍的腱鞘會受到刺激，于是腱鞘里的滑液會順著，把這個腱鞘給它擠開，讓它出一個包，這時候在我們?nèi)梭w上就表現(xiàn)是一個特殊的包，實際上這叫做腱鞘囊腫。腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊了，最常見于10-40歲人群，而且女性比男性多。腱鞘囊腫如何治療？只能手術嗎？很多人的這個“葡萄珠”是很堅韌的，很難被按破，有時候需要用卷成卷的書、甚至針頭穿刺挑破。但這樣都有少量的復發(fā)率，慶幸的是我自己處理的患者復發(fā)的不多，自己感覺是需要在按破后連續(xù)多按摩幾天，短期內(nèi)盡量別再做當初引起這個包長出來的動作（一般都是重復性動作，例如搓洗衣服、織毛衣、包餃子甚至玩電腦鼠標等等引起），這樣復發(fā)率就很低，否則，就可能讓自己處于比較被動的境地：面臨手術治療。但是要跟大家說的是，手術不但需要在我們美麗的手背上增加一道疤痕（雖然手藝高的醫(yī)生再加上你自己沒有瘢痕體質(zhì)只會留下一條很小的疤痕），誰也不愿意讓這樣一個很可能無需手術就能完全治愈的小毛病使雙手顯得不那么完美。

首先，讓我們來看下面的圖片，認識一下什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫：是指關節(jié)或腱鞘周圍發(fā)生的囊性腫物， 可為單房性，也可能為多房，囊內(nèi)含有無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀物體，或稠厚黏液。本病好發(fā)于腕背側、掌側及橈側、手掌部、內(nèi)踝，身體其他部位的關節(jié)囊、腱鞘上也可發(fā)病。女性多于男性。 該病初期多無癥狀，質(zhì)軟，觸及有輕微波動感，也有的堅硬如橡皮樣質(zhì)感，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連;少數(shù)稍疼痛，按之酸脹疼痛或自覺無力。腱鞘囊腫如果生長在骨內(nèi)稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。 其次，向大家介紹一下腱鞘的正常解剖結構（如上圖）。 腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜， 內(nèi)層為滑液膜?；耗た煞譃楸趯雍团K層，壁層附著于纖維性鞘的內(nèi)面，反折覆蓋在肌腱上即為臟層，又稱為腱外膜。臟壁層兩瓣形成盲囊，腱鞘內(nèi)有一層薄 膜稱為健間膜或腱系膜，把腱鞘內(nèi)、外部分連接起來。位于內(nèi)外壁之間的腱鞘腔含有少量滑液，類似關節(jié)腔內(nèi)的物質(zhì)，起著潤滑和保持肌腱活動度的作用。 最后，我們應該去哪個科治療腱鞘炎呢？ 現(xiàn)在揭曉答案：您如果懷疑自己得了腱鞘炎，您可以去疼痛科，也可以去骨科，有些醫(yī)院可以去中醫(yī)科。 腱鞘炎的傳統(tǒng)治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療只適用于少數(shù)病情輕微的病例，絕大多數(shù)腱鞘囊腫采用手術治療。 手術方法包括：開放手術和微創(chuàng)手術。開放手術主要是腰切開皮膚，將腱鞘及囊壁徹底切除，是傳統(tǒng)的手術方法，手術由骨科醫(yī)生完成。而微創(chuàng)手術方法很多，和開放手術相比具有創(chuàng)傷小、無需切開皮膚、出血少、恢復快等優(yōu)點，其中以針刀治療最具代表性。 針刀治療對皮膚的損傷很小，僅為針眼大?。ㄈ缟蠄D），醫(yī)生使用針刀一方面可以通過刺破囊壁，將囊液從囊腫內(nèi)部擠出排出；另一方面可通過使用刀鋒破壞位于囊腫底部滑膜表面的分泌細胞，達到減少囊液分泌的作用。從而使囊腫明顯縮小。達到治療的目的。針刀術后要求患者在3天內(nèi)保持局部皮膚干燥清潔，并要求患者在一個月內(nèi)避手術涉及的肌腱頻繁或過度使用，降低復發(fā)的概率。

孩子手背上長了個包怎么辦？ 有些家長可能在無意中發(fā)現(xiàn)孩子的手腕背部或是足背部長了個豌豆大小包，問起孩子說是不痛不癢，摸起來比較硬，有彈性，按壓時有酸脹或痛感。這包塊很可能就是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多為單房性，也可為多房性。發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性有關。最常發(fā)生于腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長緩慢。一般B超檢查有助于明確診斷。 極少數(shù)病例，腱鞘囊腫可以自消，較小的腱鞘囊腫可在?？漆t(yī)生指導下用外力壓破、擊破、擠破囊壁，待其自行吸收，但時間較長，且易復發(fā)。絕大多數(shù)需經(jīng)兒童?？漆t(yī)師手術治療效果最佳。

不少患者，無意中發(fā)現(xiàn)四肢（上臂或大腿小腿）腫塊，也不疼，碰碰腫塊也不痛。大多數(shù)患者就忽略了這種四肢腫塊，覺得沒有疼痛不要緊。實際上這是一種誤區(qū)。腫塊只有影響到神經(jīng)才會疼痛，是否疼痛與腫塊是否良惡性之間無關系。也就是說四肢腫塊無疼痛 ，可以是良性的，也可以是惡性的。這種判斷四肢腫塊到底良性還是惡性，實際上是很難從體檢摸一下判斷的。即使B超，MRI有時候夜很難判斷。一般而言，只要是實質(zhì)性腫塊，都有可能是潛在惡性腫瘤可能的。所以不能掉以輕心。 發(fā)現(xiàn)四肢腫塊，如果明確是腱鞘囊腫或者血腫之類的，在沒有影響功能情況下科一不做手術。否則最好做穿刺明確病理學診斷或干脆手術切除。 臨床上我們看到過不少，四肢腫塊看著蠻小，邊界光滑，最終術后病理學居然可以是惡性程度很高的軟組織腫瘤。也有四肢腫塊蠻大的，但實際就是脂肪瘤或良性的。所以腫塊大小雖然和良惡性之間有概率的判斷關系，但是說到確認病理診斷，必須穿刺活檢或手術后才知道。 此外，四肢腫塊手術或治療中，規(guī)范治療方法和具體細節(jié)仔細和技術，也是非常重要的。臨床上遇到四肢小腫塊，隨意手術后，結果沒有開干凈的腫塊，惡性的腫瘤術后容易局部復發(fā)。所以手術技術很重要。另外，有不少軟組隊腫瘤除了手術以外，可能回需要放療或化療，根據(jù)不同腫瘤不同治療。這些基本的臨床信息，患者要注意留一個心眼。 所以，四肢腫塊的治療，不是很簡單的事。看似簡單，實際上并不是這樣簡單。