（1）手腕部囊腫；主要由于韌帶、肌腱周圍的組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，慢性病變導(dǎo)致局部病變鼓起突出。 （2）狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手指活動(dòng)靈活性下降，并且伴有彈響聲，這種彈響聲是由于肌腱與狹窄的劍鞘摩擦發(fā)生的聲響。 （3）腕部韌帶慢性炎癥萎縮壓迫部分神經(jīng)。 （4）類風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕為自身免疫性疾病，主要影響小關(guān)節(jié)，如手指的關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)累及較少；早期主要表現(xiàn)為早晨容易出現(xiàn)僵硬（晨僵）、疼痛，腫脹，隨著時(shí)間延長(zhǎng)及病情加重，則會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，關(guān)節(jié)變形等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要變現(xiàn)為發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，常常伴有心臟及瓣膜的損害，四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)為「游走性」，即是一側(cè)關(guān)節(jié)治療一段時(shí)間后反復(fù)多次發(fā)作。 （5）腕部骨腫瘤：如腕部骨巨細(xì)胞瘤，腕骨骨樣骨瘤等。

許多患者因腕部腫物而尋求治療。與身體其它部位不同，大多數(shù)腕部腫物是良性的。最常見的腕部腫物便是腱鞘囊腫。這一良性病變出現(xiàn)在了數(shù)不清的醫(yī)學(xué)論著及劇本里，最有名的是因家里的圣經(jīng)直接撞擊腕部而引發(fā)，被清教徒認(rèn)為是罪惡的懲罰。更有趣的是最早的治療方法是用厚厚的圣經(jīng)去狠狠的拍擊這一“罪惡的懲罰”，竟然腫物消失了。那么，讓我們做一下腱鞘囊腫的科普，希望更多地患者對(duì)這以疾患有更加深入的了解。腱鞘囊腫發(fā)病自嬰兒到80多歲的老人，各年齡段均有報(bào)道。女性好發(fā)，且腕背腱鞘囊腫好發(fā)于20-40歲。對(duì)于腱鞘囊腫的病因，目前尚存在爭(zhēng)議，有三種假說(shuō)：（a）關(guān)節(jié)腔滑液滲出、(b)蛻變性囊腫、（c）真正的新生物。A假說(shuō)認(rèn)為由于關(guān)節(jié)外傷引發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)滑液滲出而導(dǎo)致腱鞘囊腫形成，它的依據(jù)是腱鞘囊腫的內(nèi)容物像啫喱樣的透明膠凍樣物質(zhì)，高度疑似關(guān)節(jié)液的濃縮。b假說(shuō)也認(rèn)為是由于關(guān)節(jié)囊破損關(guān)節(jié)液滲出而導(dǎo)致，由于許多患者回憶不起明顯的外傷史，所以推斷可能與關(guān)節(jié)囊蛻變有關(guān)。C假說(shuō)則認(rèn)為腱鞘囊腫是一個(gè)新生物，原因不明。 具體是哪種原因，目前尚沒有定論。腱鞘囊腫是一種良性病變，對(duì)于沒有明顯臨床癥狀，診斷明確的病例是可以考慮觀察的，有的患者會(huì)自發(fā)消退，但有一定的復(fù)發(fā)概率。有的醫(yī)生對(duì)腱鞘囊腫進(jìn)行抽吸或者擠壓法使得囊腫破裂消退，但這種治療方式的復(fù)發(fā)率是比較高的，對(duì)于初次發(fā)病的病例可以嘗試，但反復(fù)發(fā)作的病例并不推薦。對(duì)于有明顯的疼痛癥狀，影響日常生活，嚴(yán)重影響外觀的病例，可以考慮手術(shù)切除。手術(shù)切除也同樣存在一定的復(fù)發(fā)率，但手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于抽吸或者擠壓法。目前，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，有很大一部分腱鞘囊腫可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的方式進(jìn)行切除，而且關(guān)節(jié)鏡可以微創(chuàng)的觀察腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的改變，對(duì)于創(chuàng)傷引發(fā)的關(guān)節(jié)囊腫病例不僅可以切除囊腫，而且可以明確病因甚至治療原發(fā)創(chuàng)傷，可謂一舉兩得[1]。參考文獻(xiàn)1. Langner, I., et al.,Ganglions of the wrist and associated triangular fibrocartilage lesions: A prospective study in arthroscopically-treated patients.Journal of Hand Surgery, 2012.37(8): p. 1561-1567.

（諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者因手指、手腕上發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊來(lái)超聲門診，最常見的診斷便是腱鞘囊腫了，那今天就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)什么是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，是手足部軟組織上最常見的腫塊，本病主要發(fā)生在手背、腕的掌側(cè)和足背的關(guān)節(jié)或肌腱附近, 少數(shù)發(fā)生在膝部和肌肉內(nèi)。它是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所導(dǎo)致的病癥。患者多為青壯年，女性多見。 1.病因 那為什么會(huì)長(zhǎng)腱鞘囊腫呢？目前病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。過(guò)分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、甚至感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。 2.表現(xiàn) 腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為手腕背側(cè)、掌側(cè)、肘部或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，可有酸脹、疼痛或不適。個(gè)別可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。輕者可以沒有癥狀，只有一個(gè)突起的軟的腫塊；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，休養(yǎng)時(shí)癥狀則可以緩解。腫塊多呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿，堅(jiān)硬，有彈性，壓之有酸脹或痛感。大多囊腫生長(zhǎng)緩慢，也有人突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人可自行消退。 3.診斷方法 腱鞘囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是如果過(guò)大會(huì)影響活動(dòng)，也可能病變，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡(jiǎn)便，快速，可作為確定腫塊的性質(zhì)的首選方法。X線攝片可判斷周圍骨關(guān)節(jié)有無(wú)改變。 4.治療和預(yù)防 腱鞘囊腫由于各種表面突出是會(huì)讓人容易喜歡對(duì)其進(jìn)行揉壓，但是這樣的揉壓過(guò)程是會(huì)使皮膚有可能出現(xiàn)各種破開后而引起細(xì)菌感染，所以在得了腱鞘囊腫后千萬(wàn)不要對(duì)其亂揉壓，以防止皮膚部位出現(xiàn)其它的問題。最好在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。治療方法包括保守治療、藥物注射治療、手術(shù)治療。手術(shù)切除療效最為確切。具體治療方法還是要針對(duì)每個(gè)人不同的病情。腱鞘囊腫是可以預(yù)防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促進(jìn)局部血液循環(huán)；勞動(dòng)后對(duì)各關(guān)節(jié)疼痛不適，適時(shí)活動(dòng)，也可自行按摩；長(zhǎng)期握鼠標(biāo)、手工勞動(dòng)者最易引發(fā)腱鞘囊腫，工作時(shí)間久了停下來(lái)休息休息手腕。

腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見。多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者造成一定的功能障礙。病因病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。可以是受傷、過(guò)分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者較易患上此病。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)2厘米。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。部分病例除局部腫物外，無(wú)自覺不適，有時(shí)有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。囊腫大小與癥狀輕重?zé)o直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。2.局部癥狀檢查時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動(dòng)，無(wú)粘連，壓之有酸脹或痛感。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動(dòng)。（1）手腕部腱鞘囊腫多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。（2）足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。檢查B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。X線攝片可判斷周圍骨關(guān)節(jié)有無(wú)改變。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢、B超檢查，一般即可診斷。治療少數(shù)腱鞘囊腫可自行消退，但也有部分患者經(jīng)多種方法治療，仍反復(fù)發(fā)作。1.非手術(shù)療法雖然腱鞘囊腫保守治療復(fù)發(fā)率較高，，但此類方法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法?？赏ㄟ^(guò)擠壓使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加壓按揉，或?qū)⒛乙撼槌龊笞⑷肽I上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，局部加壓包扎2天，有一定療效。2.手術(shù)治療其他方法治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。預(yù)防1.手握鼠標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或是姿勢(shì)不正確，易導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，做柔軟操或局部按摩。2.可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘。可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。3.在勞累后應(yīng)用熱水對(duì)患處進(jìn)行沖洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進(jìn)血液循環(huán)。