李女士是一位年輕的鋼琴家，近期就要舉辦個人音樂會的她突然暫停了緊張的排練，急急忙忙的跑來我的診室。原來，1個月前李女士的手腕出現(xiàn)一個黃豆大小的小包，當(dāng)時不以為意的她繼續(xù)沒日沒夜的練琴，而就在今天她發(fā)現(xiàn)這個小包已經(jīng)足足有鵪鶉蛋大小了，嚇壞的李女士找到了我。在我的建議下她進(jìn)行了局部超聲檢查，結(jié)果和我預(yù)判的一樣——“腱鞘囊腫”為什么會得腱鞘囊腫呢？腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)腱鞘處的良性包塊，雖然病因尚無定論，但大多認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、腱鞘及周圍軟組織退化和反復(fù)受傷有關(guān)[1]。因此工作中需要長期反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的朋友就容易發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計腱鞘囊腫最常見于20-40歲女性，位置以手腕背部最多（60%-70%），手腕前面和足背部次之[2]。根據(jù)包塊的部位，柔軟程度和超聲檢查即可診斷出腱鞘囊腫。發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫后該如何處理？一、觀察。大多數(shù)腱鞘囊腫發(fā)展緩慢，其中約30%的囊腫不伴有任何不適表現(xiàn)，另一方面超過一半的腱鞘囊腫可自發(fā)的消退[3]。因此早期我們發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫時，只需停止或減少損傷關(guān)節(jié)的運動，保持觀察，等待囊腫自然消退。如期間囊腫增大較快，引起明顯疼痛、乏力、麻木等不適，則應(yīng)及時就診。二、按壓和熱敷。過去西方國家治療腱鞘囊腫的主要方法是用硬物敲打，通過“打碎”囊腫壁來促進(jìn)囊液吸收，因為常用厚重的圣經(jīng)來擊打，過去又將腱鞘囊腫稱為“圣經(jīng)囊腫”（Bible Cyst）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)簡單的按壓或拍打有可能消除腱鞘囊腫，但復(fù)發(fā)率也相對較高。并且不當(dāng)?shù)谋┝€有可能增加關(guān)節(jié)囊的損傷，造成囊腫增大。因此我們建議有腱鞘囊腫的朋友可在家嘗試中等力度的局部按壓，配合熱毛巾熱敷，如不能立即恢復(fù)也不要過分使用暴力，避免增加損傷。三、抽液。從疾病特點來看，腱鞘囊腫的內(nèi)部是一種無色透明的膠凍樣液體，對于囊腫壁完整的囊腫是有可能通過抽液來消除的。但對于囊壁比較薄弱或是囊腫和關(guān)節(jié)相通者抽液后復(fù)發(fā)率也比較高。因此是否適合抽液還需要聽取醫(yī)生的建議，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的穿刺抽液可獲得更高的治愈率[4]。四、手術(shù)治療。對于疼痛明顯，癥狀較多的腱鞘囊腫，手術(shù)切除囊腫同時進(jìn)行周圍軟組織修復(fù)是最后必要的手段。最終，根據(jù)李女士的癥狀和超聲所見的囊腫特征，我們建議她適當(dāng)休息手腕，空閑時自己按摩囊腫并局部熱敷。消除內(nèi)心恐懼的李女士順利舉辦了自己的音樂會。

臨床上經(jīng)常會見到腕部囊腫的患者，一般位于腕背側(cè)或掌側(cè)，半球形，表面光滑，按壓有張力感，其內(nèi)部為透明膠凍樣粘液。腫塊生長比較慢，有酸脹感。這個長在手腕背側(cè)或者掌側(cè)的腫塊雖然不是什么大病，但是大到一定程度會為日常生活帶來不便，而且好多患者治療后總復(fù)發(fā)，帶來了很大煩惱。首先明確一點，這類囊腫是良性腫物，不會癌變。病因目前認(rèn)為與局部關(guān)節(jié)囊及韌帶的慢行勞損或退行性變，舉個例子大家都吹過氣球吧，如果氣球有質(zhì)量問題，它某個部位的壁很薄的話，當(dāng)這個氣球吹起來時就可以看到壁薄的部位額外又出來一個小包，腕關(guān)節(jié)囊腫類似的道理，當(dāng)腕關(guān)節(jié)活動時將關(guān)節(jié)滑液擠入了關(guān)節(jié)囊薄弱處形成囊腫，而且囊腫的蒂部有時會有一個單向活瓣，關(guān)節(jié)滑液能進(jìn)到囊腫里，但是出不去，從而導(dǎo)致囊腫越長越大。 治療上，一般有少部分患者囊腫會自行消退，需要時間可能較長；大部分患者囊腫隨著時間而增大導(dǎo)致影響日常生活，目前常用的方法：1、外力按壓囊腫，使之破碎，但極易復(fù)發(fā)。2、注射器穿刺抽出粘液，極易復(fù)發(fā)。3、手術(shù)治療：分為切開切除和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下切除兩種方法，微創(chuàng)切除的優(yōu)勢在于關(guān)節(jié)鏡直視下精確定位囊腫蒂部及退變關(guān)節(jié)囊，清除蒂部單向活瓣，切除準(zhǔn)確。小切口對于關(guān)節(jié)的副損傷小。復(fù)發(fā)率大大降低，節(jié)省了患者的人力物力和財力。 于灝醫(yī)生簡介：副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。全國青年崗位能手，遼寧省百千萬工程千層次人才，沈陽市十佳青年醫(yī)師，沈陽市青年崗位能手?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會青年委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會臂叢及周圍神經(jīng)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會東北地區(qū)手外科學(xué)分會委員兼秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)組委員，中華康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會皮瓣外科學(xué)組委員，國際腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成員，美國手外科協(xié)會國際委員（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美國梅奧診療中心（Mayo Clinic）學(xué)習(xí)上肢痙攣性癱瘓的治療技術(shù)以及腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。獲國家專利局授權(quán)專利1項，沈陽市科技成果三等獎1項及沈陽市應(yīng)用推廣新技術(shù)二等獎1項。臨床相關(guān)優(yōu)勢特色：擅長臂叢及上肢外周神經(jīng)損傷的診治，上肢痙攣性癱瘓的治療，腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療腕部疾病。研究方向：外周神經(jīng)損傷修復(fù)、痙攣癱瘓上肢功能重建、腕關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的基礎(chǔ)及臨床研究。

腱鞘囊腫是一種非真性腫瘤，為手部常見的軟組織良性腫物，囊腫內(nèi)含有粘液，多由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損或關(guān)節(jié)囊薄弱及關(guān)節(jié)腔壓力增高誘發(fā)所致，好發(fā)于任何年齡，20-40歲多見，兒童也不少見。常生長于手腕、足背或關(guān)節(jié)腔區(qū)域，外表光滑、堅韌、界限清，部分囊腫還有一定的活動度。 患者常因肢體腫塊就診，俗稱“筋疙瘩”，影響外觀，部分病人伴有疼痛，無力等癥狀，擔(dān)心自己得了惡性腫瘤就診。10%的病人以往有外傷史，可能與單一重復(fù)性的活動形成的微損傷有關(guān)，是否與職業(yè)相關(guān)并未考證。一般腱鞘囊腫不會發(fā)生惡變。但惡性腫瘤誤診為腱鞘囊腫的不少見。腱鞘囊腫有的自訴幾天內(nèi)發(fā)現(xiàn)、有的幾個月或幾年逐漸長出來，有的休息時縮小、活動時增大，有的反復(fù)出現(xiàn)又反復(fù)消失。 輔助檢查：B超為首選，X線片不顯影，泛影葡胺、吲哚菁綠關(guān)節(jié)腔造影可追蹤囊腫蒂部延伸的范圍。較少使用核查共振及動脈造影確診，除非毗鄰血管神經(jīng)。有學(xué)者推測在囊腫與關(guān)節(jié)腔之間可能存在一種單向瓣膜結(jié)構(gòu)。 病因及發(fā)病機(jī)制不明。 治療： 1.保守治療：局部按壓、注射透明質(zhì)酸鈉、硬化劑、針刺抽吸滑液后注入醋酸氫化可的松等。 2.手術(shù)治療：手術(shù)是治療腱鞘囊腫的常用方法。但并非根治性手術(shù)，切除徹底能使囊腫復(fù)發(fā)概率降低。注意切口的選擇，避免線性瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。無數(shù)據(jù)統(tǒng)計關(guān)節(jié)鏡切除預(yù)后一定優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切除。