在手背、腕部、足背、踝部等位置發(fā)現(xiàn)一個隆起的鼓包，呈半球形、圓形或橢圓形，這個可能是腱鞘囊腫，是常見的一種良性腫瘤。腱鞘囊腫，那什么是腱鞘呢？腱鞘就像刀鞘一樣，它是包繞在某些長肌腱周圍的致密組織，增加肌腱的滑行能力，它分為外層的纖維層和內(nèi)層的滑膜層，滑膜層又分為臟層和壁層，兩層之間存在滑液。什么是腱鞘囊腫？腱鞘囊腫是包繞肌腱外面的關(guān)節(jié)囊、韌帶或腱鞘上的一些致密的組織因為損傷導(dǎo)致滑膜腔積液或者局部發(fā)生退行性變形而形成的囊腫。腱鞘囊腫是怎么形成的，有哪些表現(xiàn)？一些慢性勞損使肌腱的滑動和它外層的腱鞘之間摩擦增多，滑液增多積聚而成。從外觀上看，呈高出皮面的腫塊隆起，圓形或橢圓形，大小不等，初起質(zhì)地較軟，可有波動感，或堅硬如橡皮樣質(zhì)韌感，表面飽滿光滑。一般多無明顯的癥狀，少部分人有酸脹、疼痛、或自覺無力感，當(dāng)囊腫卡壓神經(jīng)等時會出現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀。它可以發(fā)生在任何年齡，一般多見于青、中年人，女性多于男性。哪些地方容易出現(xiàn)腱鞘囊腫？四肢是比較常見的腱鞘囊腫多發(fā)區(qū)，手腕手指和足背是高發(fā)區(qū)，這兩個部位比較表淺，容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生在腕部踝部時，可能會因為囊腫增大神經(jīng)受壓造成相應(yīng)的癥狀。另外，一些特殊部位的腱鞘囊腫有專屬名詞，如發(fā)生在臀部的叫做坐骨結(jié)節(jié)囊腫，膝關(guān)節(jié)后方里的腫塊叫做腘窩囊腫。腱鞘囊腫的治療方法有哪些？有些囊腫生長一段時間后可自行消失，不再復(fù)發(fā)；有些囊腫較小，無癥狀，對外觀影響也不明顯，予不做處理，暫予觀察；當(dāng)腫物持續(xù)增大，或?qū)χ車M織壓迫出現(xiàn)癥狀時，或影響美觀時，均需進(jìn)行積極治療。1、保守方法：①局部制動，限制損傷性的動作；②按摩，壓破囊腫，使囊液釋放吸收；③抽出囊內(nèi)膠凍狀液，并向囊腔注射激素等，使其內(nèi)壁粘連。2、手術(shù)方法：保守治療無效，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者可考慮手術(shù)切除囊腫。所有的腱鞘囊腫都適合做手術(shù)嗎？是的，囊腫自行吸收消失的機(jī)率很低很低。相對于保守治療，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較低，所有的腱鞘囊腫都適合手術(shù)治療。整形科做腱鞘囊腫手術(shù)有什么優(yōu)勢？腱鞘囊腫屬于體表腫瘤，是整形外科的一大治療范疇。傳統(tǒng)的腱鞘囊腫切除手術(shù)需應(yīng)用止血帶輔助，減少術(shù)野出血，在局麻的情況下，長時間的止血帶來的疼痛不適，患者的煩燥情緒，對手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。整形外科將腫脹麻醉技術(shù)應(yīng)用于囊腫切除術(shù)中，麻醉時效長，術(shù)區(qū)出血少，不需要止血帶輔助，患者在清醒狀態(tài)下還可以與手術(shù)大夫聊聊天。整形外科另一大優(yōu)勢就是對切口的美容綜合治療，手術(shù)切口位置的選擇、術(shù)中切口的牽拉損傷以及縫合的方法與質(zhì)量都與后期瘢痕密切相關(guān)，整形外科在注重功能的同時，美觀也同樣重要！

劉大媽發(fā)現(xiàn)右手背長出了一個“堅硬”的包塊…認(rèn)識圖下這個武器嗎？不會是腫瘤吧？我一摸、一按、一推。你這個是腱鞘囊腫，可能性大，做個B超確認(rèn)一下唄。果不其然，兩顆包塊靜靜的躺在他的手背上。其實這種腱鞘囊腫一般原發(fā)就是一個，因為肌腱的卡壓會變成兩個甚至多個的形狀。出現(xiàn)在這個地方的，還有別的什么可能性呢？1.骨內(nèi)生性軟骨瘤可以出現(xiàn)在這個部位，但很少向外膨脹性生長。2.骨巨細(xì)胞瘤也可以出現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤會向骨內(nèi)侵襲性生長，建議盡早手術(shù)。3.痛風(fēng)石要出現(xiàn)的話很少，單個出現(xiàn)都是多個，一般首先出現(xiàn)在腳部。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手指形態(tài)改變，尤其是以偏曲不能伸直為主。對于70歲的老人來說，如果沒有影響到生活，沒有引起疼痛，也沒有近期快速長大，可以保守不管他。但如果出現(xiàn)了上述情況，則建議手術(shù)切除。當(dāng)然也有一些保守治療方案，如抽吸打入激素，壓破等方法，但是復(fù)發(fā)率高。所以可以由病人本人自行選擇治療方案。

小王姑娘左足背長出個腫塊，穿運(yùn)動鞋有頂著疼痛，走路時痛得更加明顯。她到骨科門診就診時，醫(yī)生診斷為腱鞘囊腫，并告訴她可以壓破?？此o張的樣子，主要害怕疼痛。因為手法壓破時常規(guī)不打麻藥。只見那位醫(yī)生兩拇指使勁地往她擱在椅子上的左足背囊腫部位一壓，囊腫隨即戲劇性地消失了。醫(yī)生問她痛不痛。她搖搖頭回答：“不大痛，早知道這樣，我也用不著那么緊張?！彼謫栣t(yī)生以后會復(fù)發(fā)嗎？醫(yī)生回答也干脆：“會的，而且比較容易復(fù)發(fā)。并耐心地向她講了有關(guān)知識。腱鞘囊腫產(chǎn)生的原因不明，以15-30歲的女性多見。囊腫生長于腱鞘內(nèi)，壁為纖維性，可與關(guān)節(jié)相通。囊腫內(nèi)含膠樣粘液。其生長緩慢，常見于腕關(guān)節(jié)背部、踝關(guān)節(jié)前方、足背部、指間關(guān)節(jié)附近和膝部周圍，如腘窩內(nèi)。多數(shù)呈圓形。觸壓時緊張、堅韌或軟骨樣硬。愈小愈感堅硬。囊腫大小可隨關(guān)節(jié)活動而有變化。無自覺不適或僅在關(guān)節(jié)活動時有微痛。在足背部的腱鞘囊腫可以受鞋面壓迫而有摩擦痛。少數(shù)腱鞘囊腫可以自行消失，但時間很長?？梢杂猛饬羝疲ㄈ缬糜矚N擊囊腫），或用手指壓破，或用針刺破（一般先消毒后由醫(yī)生操作）。不管用哪種方法弄破后，囊腫內(nèi)的膠樣粘液流出，囊腫可以消失，但較容易復(fù)發(fā)。用粗針頭抽吸粘液后再在囊內(nèi)注入混合液：局部封閉用的藥物（例如得寶松），再加一種局部麻醉藥物（例如2%利多卡因），療效較好，但也有復(fù)發(fā)。對反復(fù)復(fù)發(fā)或囊腫大而且有疼痛者，可在局部麻醉后手術(shù)切除，然而也不能保證不復(fù)發(fā)。不管采取何種方法治療時，必須當(dāng)心神經(jīng)、血管損傷?？傮w來說，從單純手法擠破到囊腫抽吸后注入局部封閉用的藥物（例如得寶松）加一種局部麻醉藥物類藥物，再到手術(shù)切除，方法由簡單到復(fù)雜；病人在治療中所忍受的痛苦由少到多，但囊腫治療后復(fù)發(fā)的可能性有大到小。至于用什么方法治療最好，應(yīng)根據(jù)具體情況。由醫(yī)生與病人商量決定。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員

《高緒仁骨科專家門診系列醫(yī)患問答之：腕關(guān)節(jié)包塊腱鞘囊腫怎么治療？一定要手術(shù)切除嗎？如何手術(shù)？》 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：高主任您好！我去年生了二胎，天天抱孩子、洗衣服，累的手腕背側(cè)起了個包。您看怎么辦呀？會不會是惡性腫瘤吧？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 您好！您這個是抱孩子、洗衣服、做家務(wù)勞累引起的腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫。腱鞘囊腫是滑液從關(guān)節(jié)囊或腱鞘由內(nèi)向外滲出而形成的疝狀物，或是結(jié)締組織內(nèi)局部變性等因素所致。手術(shù)切除時，也發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫的內(nèi)容物為類似果凍樣的膠樣物質(zhì)，而無其他明顯的腫瘤樣物質(zhì)，所以不必特別擔(dān)心。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般發(fā)生的原因是什么？怎么就長了個包的呢？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答：好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關(guān)系?？梢允鞘軅?、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。目前多數(shù)人認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊，韌帶，腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變形成囊腫，部分病例與外傷有關(guān)，腱鞘囊腫的囊壁為致密的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無襯里細(xì)胞，囊內(nèi)為無色透明膠胨黏液，囊腔多為單房，也有多房者，囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切關(guān)連，有人認(rèn)為囊腔與關(guān)節(jié)腔或腱鞘滑膜腔相通，有人則認(rèn)為只是根部相連，并不相通。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般都有什么表現(xiàn)？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 腱鞘囊腫最好發(fā)于腕背面、手的掌指關(guān)節(jié)、足背附近的掌側(cè)面，出現(xiàn)一種發(fā)展緩慢的小腫塊，呈圓形或橢圓形，高出皮面。內(nèi)含無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液，任何年齡均可發(fā)病，女性多于男性。初起質(zhì)軟，能觸有輕微波動感。日久纖維化后，則可變硬，多無癥狀，很少有疼痛或輕度癰感，表面光滑，少數(shù)按之有酸脹、疼痛或自覺無力感。囊腫與皮膚無粘連，周圍境界清楚，但根基固定，幾乎沒有活動。若手腕或足背等處出現(xiàn)無痛性的半球形腫塊，就應(yīng)該考慮是本病，需與腕部感染、腕部結(jié)核、表皮樣囊腫、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鑒別，以免誤診。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般都怎么預(yù)防？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 腱鞘囊腫患者注意對患部的休息。由于腱鞘囊腫是由于反復(fù)過度摩擦?xí)鹧装Y，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。預(yù)防需要注意工作時姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損定時休息。飲食方面應(yīng)多吃清淡食物。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般都怎么治療？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 不管是什么原因?qū)е碌碾烨誓夷[，患者都最好積極進(jìn)行醫(yī)治，而且最好是到當(dāng)?shù)匾?guī)范醫(yī)院進(jìn)行治療，越早治療效果就會越好，恢復(fù)也就越快，同時患者還要注意飲食。 一般首選保守治療，可采用擠壓或敲擊法。以雙手拇指強(qiáng)力擠壓囊腫，使之破裂；較硬擠不破者，可用木板或小錘直接敲破囊腫，然后局部按揉10一20分鐘，以使液體充分流出，囊壁粘連，適用于囊腫初期不太堅硬時。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：我的腱鞘囊腫也按破裂過，但是很快就又長出來了？您看怎么辦？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答：對于您這種情況可以采用手術(shù)療法。手術(shù)切除腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的方法適用于反復(fù)發(fā)作或囊腫后期堅硬，手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織、徹底切除。術(shù)后很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后可以立即活動。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：手術(shù)后幾天拆線？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答：如果采用皮內(nèi)縫合的辦法就不需要拆線。如果采用普通縫合的方法一般術(shù)后2周拆線。關(guān)鍵詞：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 專家門診 高緒仁 腕關(guān)節(jié) 包塊 腫塊 腱鞘囊腫 原因 預(yù)防 保守治療 手術(shù)治療 手術(shù)切除本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

01何為腱鞘囊腫？答：是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見。02哪些人易患??？答：患者多為青壯年，女性多見，起病緩慢。03哪些部位多見？答：雖然任何關(guān)節(jié)部位均可見到，但以手足多見，尤其是手腕和足背最為多見。04為什么發(fā)??？答：目前病因不明，多數(shù)認(rèn)為是腱鞘的慢性勞損所致，特別是腱鞘的長期摩擦，所以多見于反復(fù)活動的部位。05什么表現(xiàn)？答：一般為關(guān)節(jié)部位的腫塊，早期一般無疼痛，也可有酸脹感，腫塊較大時可能影響關(guān)節(jié)活動，壓迫神經(jīng)時可出現(xiàn)腫塊遠(yuǎn)端麻木感。06需要做什么檢查？答：一般根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗可做出初步判斷，彩超可明確腫塊的性質(zhì)（囊性還是實性），一般無需其它檢查；但若懷疑其它病變時，X線檢查（判斷骨質(zhì)有無破壞）和MRI（判斷腫塊與周圍組織關(guān)節(jié)）檢查也是需要的。07怎樣確診？答：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和查體，結(jié)合彩超檢查可確診。08需要治療嗎？答：腱鞘囊腫極少自行消失，需要正規(guī)治療。09保守治療有哪些方法？答：（1）擠壓+按摩：用力擠壓，擠破囊壁后囊液溢出，腫塊消失，然后按摩此部位，部分可治愈，復(fù)發(fā)率高，囊腫和關(guān)節(jié)相通者無效；（2）抽吸+加壓包扎：穿刺抽出囊液，局部加壓包扎，容易復(fù)發(fā)；（3）穿刺+注射+加壓包扎：穿刺抽吸出囊液，囊內(nèi)注射藥物，促進(jìn)囊壁粘連，適當(dāng)加壓包扎，部分有效。10什么情況下需要手術(shù)？答：（1）保守治療無效；（2）腫塊較大，并與關(guān)節(jié)囊相通；（3）壓迫神經(jīng)血管者；（4）患者不愿保守治療者。11門診能手術(shù)嗎？答：一般腱鞘囊腫無需住院，門診即可完成手術(shù)；但對于位置較深、局麻效果差者、可能需要神經(jīng)血管探查者，最好住院手術(shù)治療。12術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：若徹底切除，復(fù)發(fā)率較低，但確有復(fù)發(fā)傾向。13會癌變嗎？答：迄今為止，未見腱鞘囊腫癌變或惡變病例報道。本文系楊文成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常在門診給病人進(jìn)行封閉治療。比如凍結(jié)肩（肩周炎）、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、跟痛癥，腱鞘囊腫，關(guān)節(jié)炎等。但常有顧慮重重的病人說：聽說封閉會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 激素真會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？封閉治療主要需要使用激素類藥物和局部麻醉藥物，因其有強(qiáng)力消炎鎮(zhèn)痛作用，對上述很多疾病有良好療效。目前的主流藥物使用復(fù)合制劑，如復(fù)方倍他米松（得寶松）由短、中效激素組成，單次使用劑量較小，正常使用不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 那為何總有人說激素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？確實有一些病人會因為使用激素而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，這些病人往往是因為需要長期服用激素，另外還有一些病人在治療某些疾病時不得不大量使用激素，這些情況下會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，甚至骨壞死。這估計是這一說法的由來，但卻被不加分別的大量傳播。 如何正確的認(rèn)識封閉治療：嚴(yán)格控制封閉藥物的使用量，準(zhǔn)確的注射方法，合理的控制使用周期，可以獲得很好的治療效果，很多疾病配合誘因控制可以治愈。以常用藥物得寶松為例，一般一個部位只需要半支到2支，2—3周或更長時間重復(fù)1次，每年同部位盡量不超過3次。 合理正規(guī)使用封閉治療安全有效。 封閉治療的注意事項：1.接受封閉治療要特別注意到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不嚴(yán)格無菌操作會導(dǎo)致感染引發(fā)嚴(yán)重后果。 2.需告知醫(yī)生是否有其它疾病，如感冒、糖尿病、胃病、藥物過敏史等，以便醫(yī)生知曉封閉藥物是否對您有影響。 3.少數(shù)情況下封閉當(dāng)天會導(dǎo)致疼痛部位癥狀更明顯，局部麻木不適，藥物起效后大多會逐漸緩解。注射后1到2天要保持注射部位干燥，避免感染。 4.封閉治療后，仍然要注意導(dǎo)致疾病發(fā)作的原因的治療。如網(wǎng)球肘、腱鞘炎等需減少頻繁活動，否則容易復(fù)發(fā)。 5.不能過于依賴封閉治療，一般藥物有效或休息有效可不必封閉治療。 6.反復(fù)封閉治療效果不佳或封閉治療維持時間不長，反復(fù)發(fā)作的需考慮手術(shù)治療或其它方法。 封閉是個簡單的治療嗎？封閉是個技術(shù)活，打多少量，如何準(zhǔn)確打到病變位置，如何配合藥量進(jìn)行炎癥部位的灌注松解，如何避開血管神經(jīng)，如何打進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，技術(shù)差別會導(dǎo)致封閉的效果差別較大。一些特殊部位或病灶甚至需要B超引導(dǎo)或其它影像設(shè)備引導(dǎo)下注射，不亞于一個手術(shù)了。偶有極少數(shù)病人會發(fā)生過敏反應(yīng)而短暫休克。所以尋找專業(yè)醫(yī)生的治療就很重要了?。?！ 本文系左永祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

何為腕背腱鞘囊腫？常見有人手腕背側(cè)不知不覺的可長出一個包塊，越長越大，個別的會時小時大，按著挺硬，有時有脹痛，關(guān)鍵是露出手來突突的還挺難看。這多為腕背部的腱鞘囊腫，是由于腕關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液慢慢順著關(guān)節(jié)囊及緊貼著的腱鞘小口擠到了皮下，而這個小口是單向活瓣式的，滑液只能出不能回，所以囊腫就越來越大。 腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)切除囊腫的優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)的囊腫切除手術(shù)，為了切除徹底以防止復(fù)發(fā)（較易復(fù)發(fā)），常要切開較長的刀口（甚至超過囊腫的大小），來尋找囊腫底部的那個小口（蒂部），然后予以切除，由于位置深，有時難以徹底切除而又造成復(fù)發(fā)。 應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、手術(shù)疤痕?。∈中g(shù)時，皮膚只需兩個約0.3～0.4cm的小孔，一個進(jìn)鏡頭，一個進(jìn)器械，術(shù)后不縫合都可以。 2、幾乎不復(fù)發(fā)！因手術(shù)是從關(guān)節(jié)腔內(nèi)，像抄后路一樣找到囊腫蒂部的小口，并將囊腫的整個底部刨削掉，徹底消滅單活瓣小口！整個過程是在鏡子的放大直視下進(jìn)行，切除確實，難以復(fù)發(fā)。 上圖：從關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下可見囊腫的蒂部 上圖：從器械小孔插入刨削器（直徑2.9mm）清除囊腫蒂及整個底部 上圖：清除后見到腕伸肌腱說明切除徹底避免復(fù)發(fā) 上圖：手術(shù)后的皮膚小孔不明顯 上圖：腕背腱鞘囊腫已切除 上圖：原來傳統(tǒng)手術(shù)瘢痕明顯 本文系張敬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

張先生從事IT工作，前段時間腕背部長了一個包塊，去看醫(yī)生后說是腱鞘囊腫，醫(yī)生在局部用力一按，包塊神奇般的消失了，醫(yī)生告訴他說是長期反復(fù)勞作引起的常見病，早期可以按壓消除。這幾天，無意中又發(fā)現(xiàn)右中指上長了個包塊，硬硬的，握東西的時候有點(diǎn)疼痛，想起醫(yī)生的話，以為又是勞累引起的腱鞘囊腫，連忙請朋友來局部按壓，忙了好一陣，不僅包塊未見縮小，還痛的咬牙咧嘴的痛苦不堪，咋回事叻？醫(yī)生告誡：手指包塊不可一按了之原來，張先生這次得的不是腱鞘囊腫，而是一種叫腱鞘巨細(xì)胞瘤的毛病，雖然聽起來差不多，可發(fā)病原因，治療方法完全不同，簡單按壓，不僅無濟(jì)于事，反而可能激惹包塊，發(fā)生病變。下面我們就來說道說道這個腱鞘巨細(xì)胞瘤。腱鞘巨細(xì)胞瘤的前世今生腱鞘巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮損呈堅實性無痛性腫塊，生長緩慢，通常小于3cm，發(fā)生于手指和手部，足趾部少見。青年人多見，女多于男。腫瘤可侵蝕鄰近骨骼。約25%病例切除后復(fù)發(fā)，極罕見的惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤亦有過報告。手部腱鞘巨細(xì)胞瘤病因尚不明確， 多認(rèn)為與腱鞘的慢性損傷有關(guān)。多數(shù)發(fā)生在手指的屈指肌腱腱鞘內(nèi)，一般患者就診時瘤體直徑不超過 2 cm，形狀多不規(guī)則， 質(zhì)韌， 無壓痛。瘤體較大時會影響手指伸屈活動并壓迫指神經(jīng)， 可出現(xiàn)手指麻木癥狀。腫瘤有包膜， 多呈黃褐色;剖開后腫瘤也多呈黃褐色， 色素在腫瘤體內(nèi)分布不均勻， 顯微鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)有大量吞噬含鐵血黃素的多核巨細(xì)胞及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。有時候和手指的腱鞘囊腫鑒別困難，腱鞘囊腫多發(fā)生于好活動的關(guān)節(jié)周圍，質(zhì)韌，活動度尚好，無疼痛感，生長緩慢。正確治療方法手術(shù)切除是治療該腫瘤的唯一方法。但如果腫瘤切除不徹底， 術(shù)后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉下、 肢體驅(qū)血后、 放大鏡下進(jìn)行， 在不損傷患指的重要結(jié)構(gòu)的情況下充分暴露腫瘤和腫瘤的蒂， 蒂周圍 5mm 的腱鞘及滑膜囊也一并切除。極少數(shù)腱鞘巨細(xì)胞瘤會發(fā)生惡變， 所以如果條件允許，最好術(shù)中作快速病理診斷， 一旦發(fā)現(xiàn)惡變， 應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大切除。另外，本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

門診有較多手腕部或足踝部小包塊的病人前來就診，大多沒有明顯誘因。那么這種小包塊最常見的就是腱鞘囊腫。什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。什么原因?qū)е码烨誓夷[： 沒有直接的原因，一般考慮與勞損相關(guān)。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。腱鞘囊腫有什么表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)部包塊，一般為1.5*2.0cm大小，沒有明顯壓痛，有時會因為肌腱活動，病人感覺酸脹不適感。檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。腱鞘囊腫如何處理： 1）腱鞘囊腫的治療通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后復(fù)發(fā)率高。 2）采用穿刺抽出囊液，或加以注入腎上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，但是治療后復(fù)發(fā)率也較高。 3）手術(shù)切除腱鞘囊腫。我科大多建議采用手術(shù)治療，一般是門診手術(shù)，不需要住院，但若腱鞘囊腫位于動脈旁邊，則建議住院臂叢麻醉下手術(shù)。程序： 1）到我科門診（門診三樓）掛號就診； 2）門診醫(yī)生開手術(shù)單以及病理單（總費(fèi)用大約900元）； 3）病人拿診療卡繳費(fèi)； 4）到外科樓三樓住院部，找值班住院總手術(shù)，或預(yù)約手術(shù)； 5）手術(shù)，約需30分鐘，術(shù)前醫(yī)生會與病人談話簽字，交待風(fēng)險以及注意事項；手術(shù)一般局麻，有時需要扎上止血帶；（不需要空腹）； 6）術(shù)后包扎傷口，定期傷口換藥，一般不需要消炎藥，或病人自行到藥房購買頭孢二代口服； 7）術(shù)后指導(dǎo)患者送標(biāo)本病理檢查； 8）術(shù)后每2-3天門診傷口換藥，術(shù)后14天拆線，拆線后2天可以濕水，逐漸恢復(fù)術(shù)前的活動。腱鞘囊腫術(shù)后，會有一段時間手術(shù)部位活動比較緊，僵硬，故需要術(shù)后拆線后加強(qiáng)活動以及功能鍛煉。病理結(jié)果大約在手術(shù)后3到5個工作日，病友一定需要看下最后的病理診斷，以免是其他疾病延誤治療。南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師 黎潤光本文系黎潤光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

鞘膜囊腫，常長在手腕部位，以背側(cè)為多（七成）。疼痛，腕關(guān)節(jié)軟弱麻痹的癥狀非常之少，只有19.5%的患者會有。大部分患者擔(dān)心不美觀或想排除癌癥，怎么處理呢？以下是文獻(xiàn)綜述簡介（Suen M, ISRN orthopedics 2013）1.觀察， 42-58% 囊腫在3-10年內(nèi)會自動消失。2.抽出， 復(fù)發(fā)率高達(dá)50%左右。 加激素，透明質(zhì)酸酶 注射雖然有人認(rèn)為有效，但很多人的經(jīng)驗是沒有分別。 加硬化劑有人認(rèn)為成功率高達(dá)100%， 但有硬化劑侵入關(guān)節(jié)之嫌， 所以并不為大家接受。這些結(jié)果應(yīng)和觀察比較， 可以說效果不大。3.手腕固定： 無效。4.手術(shù)： 復(fù)發(fā)率1-10%左右。 并發(fā)癥不多，包括傷疤，感染， 個別神經(jīng)血管的損傷。術(shù)后 手腕彎曲受0-10度的影響。 目前關(guān)節(jié)鏡和開放手術(shù)的效果相若。那么如何處理呢？這要看患者是否有癥狀，是否介意外觀。我個人認(rèn)為只有兩個選擇，要么觀察，要么切除，是鼓包與疤痕的選擇。