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2019年11月29日
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 （諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者因手指、手腕上發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊來超聲門診，最常見的診斷便是腱鞘囊腫了，那今天就來詳細(xì)說說什么是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，是手足部軟組織上最常見的腫塊，本病主要發(fā)生在手背、腕的掌側(cè)和足背的關(guān)節(jié)或肌腱附近, 少數(shù)發(fā)生在膝部和肌肉內(nèi)。它是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所導(dǎo)致的病癥。患者多為青壯年，女性多見。 1.病因 那為什么會長腱鞘囊腫呢？目前病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、甚至感染也有可能引起。一些需要長期重復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。 2.表現(xiàn) 腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為手腕背側(cè)、掌側(cè)、肘部或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，可有酸脹、疼痛或不適。個(gè)別可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。輕者可以沒有癥狀，只有一個(gè)突起的軟的腫塊；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，休養(yǎng)時(shí)癥狀則可以緩解。腫塊多呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，堅(jiān)硬，有彈性，壓之有酸脹或痛感。大多囊腫生長緩慢，也有人突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人可自行消退。 3.診斷方法 腱鞘囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是如果過大會影響活動(dòng)，也可能病變，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡便，快速，可作為確定腫塊的性質(zhì)的首選方法。X線攝片可判斷周圍骨關(guān)節(jié)有無改變。 4.治療和預(yù)防 腱鞘囊腫由于各種表面突出是會讓人容易喜歡對其進(jìn)行揉壓，但是這樣的揉壓過程是會使皮膚有可能出現(xiàn)各種破開后而引起細(xì)菌感染，所以在得了腱鞘囊腫后千萬不要對其亂揉壓，以防止皮膚部位出現(xiàn)其它的問題。最好在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。治療方法包括保守治療、藥物注射治療、手術(shù)治療。手術(shù)切除療效最為確切。具體治療方法還是要針對每個(gè)人不同的病情。腱鞘囊腫是可以預(yù)防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促進(jìn)局部血液循環(huán)；勞動(dòng)后對各關(guān)節(jié)疼痛不適，適時(shí)活動(dòng)，也可自行按摩；長期握鼠標(biāo)、手工勞動(dòng)者最易引發(fā)腱鞘囊腫，工作時(shí)間久了停下來休息休息手腕。2019年10月22日5208
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腳背上會有這個(gè)腱鞘囊腫的存在，腱鞘囊腫，它的癥狀呢，大部分患者是沒有任何感覺的只是發(fā)現(xiàn)這個(gè)腳背不出現(xiàn)了一個(gè)隆起性的包塊那么摸起來也不疼，但是摸起來這個(gè)張力比較大，比較硬，很多人以為他是一個(gè)適應(yīng)的爆款，其實(shí)不是那么這個(gè)里邊的這個(gè)肌腱和腱鞘發(fā)生無菌性炎癥，以后腱鞘發(fā)生一些部位的粘連，從而形成一個(gè)封閉的一個(gè)囊腔，它分泌的這種滑液本來是用于這個(gè)肌腱的一些滑動(dòng)，那這個(gè)時(shí)候就蓄積在里在里面，然后由于無菌性炎癥的刺激有刺激這個(gè)這個(gè)腱鞘的滑膜反復(fù)的一個(gè)滲出這方面的一些滑液而形成的一個(gè)隆起性的包塊，呃，這個(gè)，因?yàn)樗臻g比較局限，所以摸起來就比較硬，張力比較高啊，其實(shí)通過超聲就可以明確診斷，那到底是實(shí)性的還是囊性的。2019年05月09日2710
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫會不會長大呀，很多這個(gè)患者到門診看病說這個(gè)手腕上長了一個(gè)包很硬，那么經(jīng)過我們看診以后他確認(rèn)他是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)囊腫呃，告訴他不痛不癢，可以不處理或者不影響功能，也可以不管它繼續(xù)觀察很多患者說那會不會長大了，長大了怎么辦，那么這個(gè)腱鞘囊腫呢，是可能會長大的啊，因?yàn)楸旧韥碇v，如果局部炎癥不控制他這種狹窄和粘連仍然存在的話，那么滑液繼續(xù)增多，也可能會進(jìn)一步增大，但不可能無限制的增大，因?yàn)槲覀兊恼麄€(gè)這個(gè)腱鞘結(jié)構(gòu)是有一定彈性的到一定程度以后，那么他就不會再進(jìn)行一個(gè)增大，那這時(shí)候如果壓力比較大的話，就會出現(xiàn)疼痛的一些情況，就需要醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)局部的一個(gè)物理和手法的一個(gè)處理來使得這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)囊腫得以消除或者減小。2019年05月09日2312
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫會不會痛啊，其實(shí)大部分的腱鞘囊腫是不痛的呃，因?yàn)樗且粋€(gè)慢性炎癥反應(yīng)累積的過程呢，隨著這個(gè)勞損的增加我們的腱鞘和肌腱出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)呢，肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)的時(shí)候呢，這種炎性的一些分泌物，就會造成局部的一個(gè)這個(gè)粘連，從而形成這種腱鞘囊腫呃，腱鞘囊腫呢，大部分情況下逐步發(fā)生的情況下呢，我們的腱鞘還是有一定的彈性，那很多患者不會有太明顯的一個(gè)疼痛感覺，但只有到了呃，這個(gè)炎癥反應(yīng)很重的情況下這種啊滑液的一個(gè)累積量比較大，造成局部的一個(gè)高張力的情況下，很多人會感覺有疼痛的一個(gè)現(xiàn)象，那這個(gè)時(shí)候就可以就需要考慮進(jìn)行一些物理或者手法的治療，那么大部分情況下，通過口服藥外用藥及局部的一些手法理療呢，都可以解決這個(gè)疼痛的情況。2019年05月09日2397
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫有什么危害沒有其實(shí)，嗯本身來講進(jìn)行囊腫呃，之所以教育囊腫就是里面是一包水或者一或者是一包這個(gè)果凍樣凝膠樣的東西主要是來源于啊，肌腱和腱鞘分泌的這個(gè)滑液以利于這個(gè)肌腱的滑動(dòng)產(chǎn)生炎癥的時(shí)候啊，這個(gè)艦橋兩側(cè)發(fā)生粘連而形成這樣的一個(gè)包塊滑液在其中累積本身來講，它對我們的人體除了會可能會有疼痛或者是有影響我們的關(guān)節(jié)活動(dòng)以外，其他都不會有太大的也有這個(gè)不良影響啊，也不會有什么惡性的這個(gè)病變的發(fā)生，那么它的影響我們剛才提到的就是一個(gè)是疼痛，尤其在逐步長大的過程中，局部的張力越來越高的情況可能會出現(xiàn)疼痛，第二個(gè)是功能障礙功能障礙主要是在一些這個(gè)囊腫比較大的情況影響到關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會有些阻擋，那這個(gè)時(shí)候才會有功能障礙的問題。2019年05月09日5990
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 得了腱鞘囊腫應(yīng)該怎么辦呢，首先是大家不要驚慌，很多人發(fā)現(xiàn)手背或者腳背上出現(xiàn)了一個(gè)硬的包塊就特別緊張啊，一般來講，如果快速出現(xiàn)的這種包塊呢，都是囊腫，所以這個(gè)也是和其他的一些這個(gè)腫瘤性的一些包塊進(jìn)行鑒別的一個(gè)方面啊，很多囊腫可能在這幾天內(nèi)就出現(xiàn)了他和這種這種流行的，包括在幾個(gè)月內(nèi)長大的，這樣的過程是有明顯的區(qū)別的那第二個(gè)呢，就是到醫(yī)院給醫(yī)生看一下啊，不要太著急到醫(yī)院醫(yī)生看一下判斷一下這個(gè)發(fā)病的部位是不是啊是比較多見，這個(gè)見項(xiàng)當(dāng)中實(shí)在啊，沒有辦法確診的情況下可以做一個(gè)超生啊，超生基本上來講可以確認(rèn)，因?yàn)槿绻请烨誓夷[的話就會報(bào)一個(gè)呃囊內(nèi)那個(gè)無回聲區(qū)或者低回聲區(qū)，這樣的話沒有血流基本上可以確認(rèn)是個(gè)賤相當(dāng)中，然后醫(yī)生根據(jù)你的情況進(jìn)行一個(gè)相關(guān)方面的一些處理。2019年05月09日2811
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 李女士是一位年輕的鋼琴家，近期就要舉辦個(gè)人音樂會的她突然暫停了緊張的排練，急急忙忙的跑來我的診室。原來，1個(gè)月前李女士的手腕出現(xiàn)一個(gè)黃豆大小的小包，當(dāng)時(shí)不以為意的她繼續(xù)沒日沒夜的練琴，而就在今天她發(fā)現(xiàn)這個(gè)小包已經(jīng)足足有鵪鶉蛋大小了，嚇壞的李女士找到了我。在我的建議下她進(jìn)行了局部超聲檢查，結(jié)果和我預(yù)判的一樣——“腱鞘囊腫”為什么會得腱鞘囊腫呢？腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)腱鞘處的良性包塊，雖然病因尚無定論，但大多認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、腱鞘及周圍軟組織退化和反復(fù)受傷有關(guān)[1]。因此工作中需要長期反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)的朋友就容易發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)腱鞘囊腫最常見于20-40歲女性，位置以手腕背部最多（60%-70%），手腕前面和足背部次之[2]。根據(jù)包塊的部位，柔軟程度和超聲檢查即可診斷出腱鞘囊腫。發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫后該如何處理？一、觀察。大多數(shù)腱鞘囊腫發(fā)展緩慢，其中約30%的囊腫不伴有任何不適表現(xiàn)，另一方面超過一半的腱鞘囊腫可自發(fā)的消退[3]。因此早期我們發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫時(shí)，只需停止或減少損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，保持觀察，等待囊腫自然消退。如期間囊腫增大較快，引起明顯疼痛、乏力、麻木等不適，則應(yīng)及時(shí)就診。二、按壓和熱敷。過去西方國家治療腱鞘囊腫的主要方法是用硬物敲打，通過“打碎”囊腫壁來促進(jìn)囊液吸收，因?yàn)槌Ｓ煤裰氐氖ソ?jīng)來擊打，過去又將腱鞘囊腫稱為“圣經(jīng)囊腫”（Bible Cyst）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)簡單的按壓或拍打有可能消除腱鞘囊腫，但復(fù)發(fā)率也相對較高。并且不當(dāng)?shù)谋┝€有可能增加關(guān)節(jié)囊的損傷，造成囊腫增大。因此我們建議有腱鞘囊腫的朋友可在家嘗試中等力度的局部按壓，配合熱毛巾熱敷，如不能立即恢復(fù)也不要過分使用暴力，避免增加損傷。三、抽液。從疾病特點(diǎn)來看，腱鞘囊腫的內(nèi)部是一種無色透明的膠凍樣液體，對于囊腫壁完整的囊腫是有可能通過抽液來消除的。但對于囊壁比較薄弱或是囊腫和關(guān)節(jié)相通者抽液后復(fù)發(fā)率也比較高。因此是否適合抽液還需要聽取醫(yī)生的建議，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的穿刺抽液可獲得更高的治愈率[4]。四、手術(shù)治療。對于疼痛明顯，癥狀較多的腱鞘囊腫，手術(shù)切除囊腫同時(shí)進(jìn)行周圍軟組織修復(fù)是最后必要的手段。最終，根據(jù)李女士的癥狀和超聲所見的囊腫特征，我們建議她適當(dāng)休息手腕，空閑時(shí)自己按摩囊腫并局部熱敷。消除內(nèi)心恐懼的李女士順利舉辦了自己的音樂會。2019年05月09日5721
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劉井達(dá)主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 腱鞘囊腫是一種非真性腫瘤，為手部常見的軟組織良性腫物，囊腫內(nèi)含有粘液，多由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損或關(guān)節(jié)囊薄弱及關(guān)節(jié)腔壓力增高誘發(fā)所致，好發(fā)于任何年齡，20-40歲多見，兒童也不少見。常生長于手腕、足背或關(guān)節(jié)腔區(qū)域，外表光滑、堅(jiān)韌、界限清，部分囊腫還有一定的活動(dòng)度。 患者常因肢體腫塊就診，俗稱“筋疙瘩”，影響外觀，部分病人伴有疼痛，無力等癥狀，擔(dān)心自己得了惡性腫瘤就診。10%的病人以往有外傷史，可能與單一重復(fù)性的活動(dòng)形成的微損傷有關(guān)，是否與職業(yè)相關(guān)并未考證。一般腱鞘囊腫不會發(fā)生惡變。但惡性腫瘤誤診為腱鞘囊腫的不少見。腱鞘囊腫有的自訴幾天內(nèi)發(fā)現(xiàn)、有的幾個(gè)月或幾年逐漸長出來，有的休息時(shí)縮小、活動(dòng)時(shí)增大，有的反復(fù)出現(xiàn)又反復(fù)消失。 輔助檢查：B超為首選，X線片不顯影，泛影葡胺、吲哚菁綠關(guān)節(jié)腔造影可追蹤囊腫蒂部延伸的范圍。較少使用核查共振及動(dòng)脈造影確診，除非毗鄰血管神經(jīng)。有學(xué)者推測在囊腫與關(guān)節(jié)腔之間可能存在一種單向瓣膜結(jié)構(gòu)。 病因及發(fā)病機(jī)制不明。 治療： 1.保守治療：局部按壓、注射透明質(zhì)酸鈉、硬化劑、針刺抽吸滑液后注入醋酸氫化可的松等。 2.手術(shù)治療：手術(shù)是治療腱鞘囊腫的常用方法。但并非根治性手術(shù)，切除徹底能使囊腫復(fù)發(fā)概率降低。注意切口的選擇，避免線性瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)鏡切除預(yù)后一定優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切除。2019年01月28日5144
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