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楊磊副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 燒傷整形外科 在手背、腕部、足背、踝部等位置發(fā)現(xiàn)一個隆起的鼓包，呈半球形、圓形或橢圓形，這個可能是腱鞘囊腫，是常見的一種良性腫瘤。腱鞘囊腫，那什么是腱鞘呢？腱鞘就像刀鞘一樣，它是包繞在某些長肌腱周圍的致密組織，增加肌腱的滑行能力，它分為外層的纖維層和內(nèi)層的滑膜層，滑膜層又分為臟層和壁層，兩層之間存在滑液。什么是腱鞘囊腫？腱鞘囊腫是包繞肌腱外面的關(guān)節(jié)囊、韌帶或腱鞘上的一些致密的組織因為損傷導(dǎo)致滑膜腔積液或者局部發(fā)生退行性變形而形成的囊腫。腱鞘囊腫是怎么形成的，有哪些表現(xiàn)？一些慢性勞損使肌腱的滑動和它外層的腱鞘之間摩擦增多，滑液增多積聚而成。從外觀上看，呈高出皮面的腫塊隆起，圓形或橢圓形，大小不等，初起質(zhì)地較軟，可有波動感，或堅硬如橡皮樣質(zhì)韌感，表面飽滿光滑。一般多無明顯的癥狀，少部分人有酸脹、疼痛、或自覺無力感，當(dāng)囊腫卡壓神經(jīng)等時會出現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀。它可以發(fā)生在任何年齡，一般多見于青、中年人，女性多于男性。哪些地方容易出現(xiàn)腱鞘囊腫？四肢是比較常見的腱鞘囊腫多發(fā)區(qū)，手腕手指和足背是高發(fā)區(qū)，這兩個部位比較表淺，容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生在腕部踝部時，可能會因為囊腫增大神經(jīng)受壓造成相應(yīng)的癥狀。另外，一些特殊部位的腱鞘囊腫有專屬名詞，如發(fā)生在臀部的叫做坐骨結(jié)節(jié)囊腫，膝關(guān)節(jié)后方里的腫塊叫做腘窩囊腫。腱鞘囊腫的治療方法有哪些？有些囊腫生長一段時間后可自行消失，不再復(fù)發(fā)；有些囊腫較小，無癥狀，對外觀影響也不明顯，予不做處理，暫予觀察；當(dāng)腫物持續(xù)增大，或?qū)χ車M織壓迫出現(xiàn)癥狀時，或影響美觀時，均需進(jìn)行積極治療。1、保守方法：①局部制動，限制損傷性的動作；②按摩，壓破囊腫，使囊液釋放吸收；③抽出囊內(nèi)膠凍狀液，并向囊腔注射激素等，使其內(nèi)壁粘連。2、手術(shù)方法：保守治療無效，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者可考慮手術(shù)切除囊腫。所有的腱鞘囊腫都適合做手術(shù)嗎？是的，囊腫自行吸收消失的機率很低很低。相對于保守治療，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較低，所有的腱鞘囊腫都適合手術(shù)治療。整形科做腱鞘囊腫手術(shù)有什么優(yōu)勢？腱鞘囊腫屬于體表腫瘤，是整形外科的一大治療范疇。傳統(tǒng)的腱鞘囊腫切除手術(shù)需應(yīng)用止血帶輔助，減少術(shù)野出血，在局麻的情況下，長時間的止血帶來的疼痛不適，患者的煩燥情緒，對手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。整形外科將腫脹麻醉技術(shù)應(yīng)用于囊腫切除術(shù)中，麻醉時效長，術(shù)區(qū)出血少，不需要止血帶輔助，患者在清醒狀態(tài)下還可以與手術(shù)大夫聊聊天。整形外科另一大優(yōu)勢就是對切口的美容綜合治療，手術(shù)切口位置的選擇、術(shù)中切口的牽拉損傷以及縫合的方法與質(zhì)量都與后期瘢痕密切相關(guān)，整形外科在注重功能的同時，美觀也同樣重要！2019年01月19日
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 劉大媽發(fā)現(xiàn)右手背長出了一個“堅硬”的包塊…認(rèn)識圖下這個武器嗎？不會是腫瘤吧？我一摸、一按、一推。你這個是腱鞘囊腫，可能性大，做個B超確認(rèn)一下唄。果不其然，兩顆包塊靜靜的躺在他的手背上。其實這種腱鞘囊腫一般原發(fā)就是一個，因為肌腱的卡壓會變成兩個甚至多個的形狀。出現(xiàn)在這個地方的，還有別的什么可能性呢？1.骨內(nèi)生性軟骨瘤可以出現(xiàn)在這個部位，但很少向外膨脹性生長。2.骨巨細(xì)胞瘤也可以出現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤會向骨內(nèi)侵襲性生長，建議盡早手術(shù)。3.痛風(fēng)石要出現(xiàn)的話很少，單個出現(xiàn)都是多個，一般首先出現(xiàn)在腳部。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手指形態(tài)改變，尤其是以偏曲不能伸直為主。對于70歲的老人來說，如果沒有影響到生活，沒有引起疼痛，也沒有近期快速長大，可以保守不管他。但如果出現(xiàn)了上述情況，則建議手術(shù)切除。當(dāng)然也有一些保守治療方案，如抽吸打入激素，壓破等方法，但是復(fù)發(fā)率高。所以可以由病人本人自行選擇治療方案。2018年10月14日2215
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 《高緒仁骨科專家門診系列醫(yī)患問答之：腕關(guān)節(jié)包塊腱鞘囊腫怎么治療？一定要手術(shù)切除嗎？如何手術(shù)？》 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：高主任您好！我去年生了二胎，天天抱孩子、洗衣服，累的手腕背側(cè)起了個包。您看怎么辦呀？會不會是惡性腫瘤吧？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 您好！您這個是抱孩子、洗衣服、做家務(wù)勞累引起的腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫。腱鞘囊腫是滑液從關(guān)節(jié)囊或腱鞘由內(nèi)向外滲出而形成的疝狀物，或是結(jié)締組織內(nèi)局部變性等因素所致。手術(shù)切除時，也發(fā)現(xiàn)腱鞘囊腫的內(nèi)容物為類似果凍樣的膠樣物質(zhì)，而無其他明顯的腫瘤樣物質(zhì)，所以不必特別擔(dān)心。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般發(fā)生的原因是什么？怎么就長了個包的呢？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答：好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關(guān)系?？梢允鞘軅?、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。目前多數(shù)人認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊，韌帶，腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變形成囊腫，部分病例與外傷有關(guān)，腱鞘囊腫的囊壁為致密的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無襯里細(xì)胞，囊內(nèi)為無色透明膠胨黏液，囊腔多為單房，也有多房者，囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切關(guān)連，有人認(rèn)為囊腔與關(guān)節(jié)腔或腱鞘滑膜腔相通，有人則認(rèn)為只是根部相連，并不相通。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般都有什么表現(xiàn)？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 腱鞘囊腫最好發(fā)于腕背面、手的掌指關(guān)節(jié)、足背附近的掌側(cè)面，出現(xiàn)一種發(fā)展緩慢的小腫塊，呈圓形或橢圓形，高出皮面。內(nèi)含無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液，任何年齡均可發(fā)病，女性多于男性。初起質(zhì)軟，能觸有輕微波動感。日久纖維化后，則可變硬，多無癥狀，很少有疼痛或輕度癰感，表面光滑，少數(shù)按之有酸脹、疼痛或自覺無力感。囊腫與皮膚無粘連，周圍境界清楚，但根基固定，幾乎沒有活動。若手腕或足背等處出現(xiàn)無痛性的半球形腫塊，就應(yīng)該考慮是本病，需與腕部感染、腕部結(jié)核、表皮樣囊腫、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鑒別，以免誤診。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般都怎么預(yù)防？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 腱鞘囊腫患者注意對患部的休息。由于腱鞘囊腫是由于反復(fù)過度摩擦?xí)鹧装Y，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。預(yù)防需要注意工作時姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損定時休息。飲食方面應(yīng)多吃清淡食物。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：腱鞘囊腫一般都怎么治療？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答： 不管是什么原因?qū)е碌碾烨誓夷[，患者都最好積極進(jìn)行醫(yī)治，而且最好是到當(dāng)?shù)匾?guī)范醫(yī)院進(jìn)行治療，越早治療效果就會越好，恢復(fù)也就越快，同時患者還要注意飲食。 一般首選保守治療，可采用擠壓或敲擊法。以雙手拇指強力擠壓囊腫，使之破裂；較硬擠不破者，可用木板或小錘直接敲破囊腫，然后局部按揉10一20分鐘，以使液體充分流出，囊壁粘連，適用于囊腫初期不太堅硬時。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：我的腱鞘囊腫也按破裂過，但是很快就又長出來了？您看怎么辦？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答：對于您這種情況可以采用手術(shù)療法。手術(shù)切除腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的方法適用于反復(fù)發(fā)作或囊腫后期堅硬，手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織、徹底切除。術(shù)后很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后可以立即活動。 徐州市腕關(guān)節(jié)背側(cè)包塊腱鞘囊腫的患者問：手術(shù)后幾天拆線？ 高緒仁（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科醫(yī)療組組長、醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、副教授）回答：如果采用皮內(nèi)縫合的辦法就不需要拆線。如果采用普通縫合的方法一般術(shù)后2周拆線。關(guān)鍵詞：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 專家門診 高緒仁 腕關(guān)節(jié) 包塊 腫塊 腱鞘囊腫 原因 預(yù)防 保守治療 手術(shù)治療 手術(shù)切除本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月31日17678
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 01何為腱鞘囊腫？答：是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見。02哪些人易患病？答：患者多為青壯年，女性多見，起病緩慢。03哪些部位多見？答：雖然任何關(guān)節(jié)部位均可見到，但以手足多見，尤其是手腕和足背最為多見。04為什么發(fā)??？答：目前病因不明，多數(shù)認(rèn)為是腱鞘的慢性勞損所致，特別是腱鞘的長期摩擦，所以多見于反復(fù)活動的部位。05什么表現(xiàn)？答：一般為關(guān)節(jié)部位的腫塊，早期一般無疼痛，也可有酸脹感，腫塊較大時可能影響關(guān)節(jié)活動，壓迫神經(jīng)時可出現(xiàn)腫塊遠(yuǎn)端麻木感。06需要做什么檢查？答：一般根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗可做出初步判斷，彩超可明確腫塊的性質(zhì)（囊性還是實性），一般無需其它檢查；但若懷疑其它病變時，X線檢查（判斷骨質(zhì)有無破壞）和MRI（判斷腫塊與周圍組織關(guān)節(jié)）檢查也是需要的。07怎樣確診？答：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和查體，結(jié)合彩超檢查可確診。08需要治療嗎？答：腱鞘囊腫極少自行消失，需要正規(guī)治療。09保守治療有哪些方法？答：（1）擠壓+按摩：用力擠壓，擠破囊壁后囊液溢出，腫塊消失，然后按摩此部位，部分可治愈，復(fù)發(fā)率高，囊腫和關(guān)節(jié)相通者無效；（2）抽吸+加壓包扎：穿刺抽出囊液，局部加壓包扎，容易復(fù)發(fā)；（3）穿刺+注射+加壓包扎：穿刺抽吸出囊液，囊內(nèi)注射藥物，促進(jìn)囊壁粘連，適當(dāng)加壓包扎，部分有效。10什么情況下需要手術(shù)？答：（1）保守治療無效；（2）腫塊較大，并與關(guān)節(jié)囊相通；（3）壓迫神經(jīng)血管者；（4）患者不愿保守治療者。11門診能手術(shù)嗎？答：一般腱鞘囊腫無需住院，門診即可完成手術(shù)；但對于位置較深、局麻效果差者、可能需要神經(jīng)血管探查者，最好住院手術(shù)治療。12術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：若徹底切除，復(fù)發(fā)率較低，但確有復(fù)發(fā)傾向。13會癌變嗎？答：迄今為止，未見腱鞘囊腫癌變或惡變病例報道。本文系楊文成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月16日7761
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張敬良主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 何為腕背腱鞘囊腫？常見有人手腕背側(cè)不知不覺的可長出一個包塊，越長越大，個別的會時小時大，按著挺硬，有時有脹痛，關(guān)鍵是露出手來突突的還挺難看。這多為腕背部的腱鞘囊腫，是由于腕關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液慢慢順著關(guān)節(jié)囊及緊貼著的腱鞘小口擠到了皮下，而這個小口是單向活瓣式的，滑液只能出不能回，所以囊腫就越來越大。 腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)切除囊腫的優(yōu)點：傳統(tǒng)的囊腫切除手術(shù)，為了切除徹底以防止復(fù)發(fā)（較易復(fù)發(fā)），常要切開較長的刀口（甚至超過囊腫的大?。?，來尋找囊腫底部的那個小口（蒂部），然后予以切除，由于位置深，有時難以徹底切除而又造成復(fù)發(fā)。 應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)的優(yōu)點： 1、手術(shù)疤痕?。∈中g(shù)時，皮膚只需兩個約0.3～0.4cm的小孔，一個進(jìn)鏡頭，一個進(jìn)器械，術(shù)后不縫合都可以。 2、幾乎不復(fù)發(fā)！因手術(shù)是從關(guān)節(jié)腔內(nèi)，像抄后路一樣找到囊腫蒂部的小口，并將囊腫的整個底部刨削掉，徹底消滅單活瓣小口！整個過程是在鏡子的放大直視下進(jìn)行，切除確實，難以復(fù)發(fā)。 上圖：從關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下可見囊腫的蒂部 上圖：從器械小孔插入刨削器（直徑2.9mm）清除囊腫蒂及整個底部 上圖：清除后見到腕伸肌腱說明切除徹底避免復(fù)發(fā) 上圖：手術(shù)后的皮膚小孔不明顯 上圖：腕背腱鞘囊腫已切除 上圖：原來傳統(tǒng)手術(shù)瘢痕明顯 本文系張敬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日12425
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殷浩主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 張先生從事IT工作，前段時間腕背部長了一個包塊，去看醫(yī)生后說是腱鞘囊腫，醫(yī)生在局部用力一按，包塊神奇般的消失了，醫(yī)生告訴他說是長期反復(fù)勞作引起的常見病，早期可以按壓消除。這幾天，無意中又發(fā)現(xiàn)右中指上長了個包塊，硬硬的，握東西的時候有點疼痛，想起醫(yī)生的話，以為又是勞累引起的腱鞘囊腫，連忙請朋友來局部按壓，忙了好一陣，不僅包塊未見縮小，還痛的咬牙咧嘴的痛苦不堪，咋回事叻？醫(yī)生告誡：手指包塊不可一按了之原來，張先生這次得的不是腱鞘囊腫，而是一種叫腱鞘巨細(xì)胞瘤的毛病，雖然聽起來差不多，可發(fā)病原因，治療方法完全不同，簡單按壓，不僅無濟(jì)于事，反而可能激惹包塊，發(fā)生病變。下面我們就來說道說道這個腱鞘巨細(xì)胞瘤。腱鞘巨細(xì)胞瘤的前世今生腱鞘巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮損呈堅實性無痛性腫塊，生長緩慢，通常小于3cm，發(fā)生于手指和手部，足趾部少見。青年人多見，女多于男。腫瘤可侵蝕鄰近骨骼。約25%病例切除后復(fù)發(fā)，極罕見的惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤亦有過報告。手部腱鞘巨細(xì)胞瘤病因尚不明確， 多認(rèn)為與腱鞘的慢性損傷有關(guān)。多數(shù)發(fā)生在手指的屈指肌腱腱鞘內(nèi)，一般患者就診時瘤體直徑不超過 2 cm，形狀多不規(guī)則， 質(zhì)韌， 無壓痛。瘤體較大時會影響手指伸屈活動并壓迫指神經(jīng)， 可出現(xiàn)手指麻木癥狀。腫瘤有包膜， 多呈黃褐色;剖開后腫瘤也多呈黃褐色， 色素在腫瘤體內(nèi)分布不均勻， 顯微鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)有大量吞噬含鐵血黃素的多核巨細(xì)胞及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。有時候和手指的腱鞘囊腫鑒別困難，腱鞘囊腫多發(fā)生于好活動的關(guān)節(jié)周圍，質(zhì)韌，活動度尚好，無疼痛感，生長緩慢。正確治療方法手術(shù)切除是治療該腫瘤的唯一方法。但如果腫瘤切除不徹底， 術(shù)后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉下、 肢體驅(qū)血后、 放大鏡下進(jìn)行， 在不損傷患指的重要結(jié)構(gòu)的情況下充分暴露腫瘤和腫瘤的蒂， 蒂周圍 5mm 的腱鞘及滑膜囊也一并切除。極少數(shù)腱鞘巨細(xì)胞瘤會發(fā)生惡變， 所以如果條件允許，最好術(shù)中作快速病理診斷， 一旦發(fā)現(xiàn)惡變， 應(yīng)進(jìn)行擴大切除。另外，本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。2016年10月31日6323
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黎潤光主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 門診有較多手腕部或足踝部小包塊的病人前來就診，大多沒有明顯誘因。那么這種小包塊最常見的就是腱鞘囊腫。什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘁?。什么原因?qū)е码烨誓夷[： 沒有直接的原因，一般考慮與勞損相關(guān)。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。腱鞘囊腫有什么表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)部包塊，一般為1.5*2.0cm大小，沒有明顯壓痛，有時會因為肌腱活動，病人感覺酸脹不適感。檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。腱鞘囊腫如何處理： 1）腱鞘囊腫的治療通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后復(fù)發(fā)率高。 2）采用穿刺抽出囊液，或加以注入腎上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，但是治療后復(fù)發(fā)率也較高。 3）手術(shù)切除腱鞘囊腫。我科大多建議采用手術(shù)治療，一般是門診手術(shù)，不需要住院，但若腱鞘囊腫位于動脈旁邊，則建議住院臂叢麻醉下手術(shù)。程序： 1）到我科門診（門診三樓）掛號就診； 2）門診醫(yī)生開手術(shù)單以及病理單（總費用大約900元）； 3）病人拿診療卡繳費； 4）到外科樓三樓住院部，找值班住院總手術(shù)，或預(yù)約手術(shù)； 5）手術(shù)，約需30分鐘，術(shù)前醫(yī)生會與病人談話簽字，交待風(fēng)險以及注意事項；手術(shù)一般局麻，有時需要扎上止血帶；（不需要空腹）； 6）術(shù)后包扎傷口，定期傷口換藥，一般不需要消炎藥，或病人自行到藥房購買頭孢二代口服； 7）術(shù)后指導(dǎo)患者送標(biāo)本病理檢查； 8）術(shù)后每2-3天門診傷口換藥，術(shù)后14天拆線，拆線后2天可以濕水，逐漸恢復(fù)術(shù)前的活動。腱鞘囊腫術(shù)后，會有一段時間手術(shù)部位活動比較緊，僵硬，故需要術(shù)后拆線后加強活動以及功能鍛煉。病理結(jié)果大約在手術(shù)后3到5個工作日，病友一定需要看下最后的病理診斷，以免是其他疾病延誤治療。南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師 黎潤光本文系黎潤光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月28日21416
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王全震副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 每次上門診，一天總能見到較多手腕部出現(xiàn)腱鞘囊腫的病人。現(xiàn)將腱鞘囊腫的一些知識介紹一下。 腱鞘囊腫，其實不是真正的腫瘤，可歸為類腫瘤樣疾病或瘤樣病變，是手部常見的腫塊。主要來源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、肌腱。發(fā)生原因不是很清楚，但常有急性損傷或反復(fù)慢性創(chuàng)傷史，也可能與職業(yè)性質(zhì)有關(guān)。 任何年齡均可發(fā)生，但以青年及中年多見，女性多于男性。最多見的是腕背側(cè)，一呈圓形、橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較韌，可移動的腫塊，有的可出現(xiàn)疼痛；其次多見部位為腕掌橈側(cè)（即脈搏處）；還有發(fā)生在手掌遠(yuǎn)端或手指近端者，此類者常在屈肌腱鞘上，如米粒大小，質(zhì)硬如骨。其內(nèi)為無色或微微發(fā)黃的透明的膠凍樣粘液。 囊腫可以突然出現(xiàn)，也可以由小變大，緩慢發(fā)展?？梢允芡饬蠡驔]有明顯外力作用而自行消失，以后再次出現(xiàn)。尚未見到腱鞘囊腫有惡變的報告。 治療上有多種方法，但療效均不夠理想，復(fù)發(fā)幾率較高。 1.非手術(shù)治療 用外力捏破或壓破；注射器穿刺，擠壓等，均可使囊腫消失，但復(fù)發(fā)機會較多。 2.手術(shù)治療 徹底切除囊腫。復(fù)發(fā)幾率較非手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率降低，但較其他常見腫物手術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍較高。2012年06月08日25725
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 腱鞘囊腫復(fù)發(fā)率較高主要是由于以下幾個原因: 1 手術(shù)完整切除后, 由于相關(guān)肌腱仍然存在頻繁的反復(fù)摩擦, 而附近出現(xiàn)新的腱鞘囊腫. 2 由于腱鞘囊腫緊貼肌腱生長, 有時包裹神經(jīng)、血管等重要組織無法完整切除 3 由于術(shù)者缺乏足夠的精細(xì)解剖知識和能力，無法在有限的切口下完成復(fù)雜腱鞘腫的完整切除等原因 典型病例： 患者，男性45歲，右足背囊腫15年，近5年曾在上海某二甲醫(yī)院三次切除后原位復(fù)發(fā) 可能原因分析：該囊腫直徑3cm大小，包裹足背動脈，與肌腱緊密粘連，難以完整切除 術(shù)中，將囊液去除，將囊壁仔細(xì)從血管、肌腱上完整分離，未造成血管、神經(jīng)、肌腱損傷。2011年11月10日14821
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王臨青副主任醫(yī)師 蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 骨科 【概述】腱鞘囊腫也稱“滑液囊腫”，是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，內(nèi)含無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液。古稱“腕筋瘤”、“腕筋結(jié)”、“筋聚”等。發(fā)病部位通常在腕背部。任何年齡段均可發(fā)病，女性多于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成。多因患部關(guān)節(jié)過度活動、反復(fù)持重等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成。腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊。多與勞累等誘因有關(guān)，形成囊腫原因有三：一是關(guān)節(jié)囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性癥狀物；二是關(guān)節(jié)囊或腱鞘之粘液樣變性；三是與關(guān)節(jié)或肌腱滑膜鞘無關(guān)，而是結(jié)締組織之囊腫性變性囊腫外層由致密纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為光滑的白色膜遮蓋。因此長期過度的腕部勞損是發(fā)病的主要原因。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。【西醫(yī)診斷】囊腫的生長多較緩慢，也有突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可自然消失，以后可再長出。最常見于腕背，起自手舟骨及月骨關(guān)節(jié)的背側(cè)，位于拇長伸肌及指伸肌腱之間；其次常見于腕掌面偏橈側(cè)，在橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間。以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，表面光滑，邊界清楚，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙?！净局委煛恳弧⑹址ㄖ委?對囊壁教薄者，可用指壓法壓破囊壁。如囊腫在腕部，將手腕盡量掌屈，使囊腫盡量高突和固定，術(shù)者用兩拇指相對擠壓，并加大壓力壓破囊壁，再用按摩手法散腫活血，以便囊內(nèi)液體充分流出，使之逐漸減少或消失。術(shù)后局部可外敷消腫止痛膏或萬應(yīng)膏，使腫物滲液進(jìn)一步消散吸收。二、針灸治療本病癥的現(xiàn)代針灸治療，首見于1958年，用隔姜灸，取得較好的效果，六十年代多采用針刺加擠壓之法，七十年代又用三棱針點刺、溫針來提高療效。自八十年代以后，有關(guān)本病各種穴位刺激法的報道頗多，在繼承以往各法的基礎(chǔ)上，又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位注射等法。為了防止復(fù)發(fā)，一般都主張針刺后局部加壓。從已有的經(jīng)驗而言，針灸確是本病較好的保守療法之一。1.針刺法 先常規(guī)消毒囊腫周圍皮膚，如囊腫較小，直接針刺；囊腫較大者，可用注射器先吸盡囊內(nèi)容物再針刺。針刺方法分為二種：①直刺,正中刺入1針，從囊腫四周對稱地向中央刺入囊內(nèi)，用瀉法；②點刺,用28號1.5寸毫針,對準(zhǔn)囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達(dá)囊中后,呈45度及75度分別向四周來回點刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20～30分鐘。起針后用力擠壓囊腫，使之破裂。部分病人在留針時用艾卷灸針柄，越熱越好，但要避免燙傷；亦可起針后作回旋灸或用TDP燈照射15分鐘。取針后，宜局部作加壓包扎，每日1次，10次為一療程。2.挑治法 先令患者腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈，使囊腫暴露明顯，術(shù)者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右，壓挾擠緊，使囊腫固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對準(zhǔn)囊腫之最高點快速刺入，注意勿透過囊腫的下層，然后快速拔針，以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應(yīng)同時進(jìn)行)，囊腫較大者，用雙手拇指從囊腫周圍向中心擠壓，務(wù)使囊內(nèi)的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大，時間久，粘液未能排凈，針孔被阻塞的，可用消毒三棱針在原針孔處再刺入，并在囊內(nèi)輕輕撥動數(shù)下，直至粘液排凈。然后用直徑約2cm，厚度為5mm的棉墊緊貼囊腫壁上，用繃帶扎緊(不可太緊，以免影響局部血液循環(huán))，囑患者勿沾生水及不可過度用腕力，三天后取下繃帶及棉墊。如有復(fù)發(fā)，可用同樣方法治療。3.火針法 用2號火針或普通小號三棱針(亦可以大頭針代替)，用止血鉗挾持后，在酒精燈上燒紅，左手拇、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開血管，使囊腫突起。將燒紅之針具，對準(zhǔn)囊腫迅速刺入深部(以達(dá)囊腫基底部為度)，快速取出，根據(jù)囊腫大小可刺2～3針。然后，兩手持干棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液體，擠壓干凈，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球壓迫包扎局部，3日內(nèi)不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行針1次。4.針刺加穴位注射 先按揉局部5分鐘，使局部潮紅，囊腫變軟。局部常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫邊緣平等向中央快速進(jìn)針，刺至囊腫中央即退針。退針時，用一手拇指按住與針眼相對的側(cè)面，向針眼方向擠壓，邊擠壓邊退針，囊腫內(nèi)容物即隨針外溢，至溢盡為止。然后從原針眼進(jìn)針，注入強的松12.5～25mg、1%利多卡因2ml，注完藥液后，再向多方向 刺破囊壁。出針后稍加按揉，加壓包扎。一周后如仍有囊腫殘留或復(fù)發(fā)，可重復(fù)使用上法。5.溫針加拔罐 囊腫局部以26號或28號1寸毫針，直剌入1針，兩旁各剌入1針的齊刺法，每一針上各加2cm長之艾段，從下部點燃。燃盡起針后即以微型玻璃罐吸拔3～5分鐘，以拔出黃色粘稠樣液體為佳。拔后用消毒敷料加壓固定。1次未愈，隔2·3日再針。三、藥物治療 外用藥 囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可外擦茴香酒，正紅花油等，使腫塊進(jìn)一步消散。四、手術(shù)治療囊腫摘除術(shù)為常用的可靠方法，即在氣囊止血帶使用下，采用局部浸潤麻醉。于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口，切開皮膚后縱行分離皮下組織，顯露囊腫。沿囊腫周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關(guān)節(jié)相通宜用細(xì)線縫合關(guān)節(jié)囊，再將筋膜下左右兩層組織重疊縫合，術(shù)畢局部稍加壓包扎。預(yù)防 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 腱鞘囊腫以女性和青少年多見，好發(fā)于關(guān)節(jié)或腱鞘附近，腕背、腕掌側(cè)撓側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變是發(fā)病的重要原因。長期和電腦打交道的人士，手握鼠標(biāo)時間過長，或是姿勢不正確，都可導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，而致病。 提醒大家，不要長時間使用電腦，若需要長時間上網(wǎng)，也應(yīng)每隔一小時休息5至10分鐘，休息時勤做室內(nèi)運動，做柔軟操或局部按摩，針對肩頸、上肢、手腕進(jìn)行拉筋及肌力訓(xùn)練，以增加柔軟度及肌力。2010年03月16日10907
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