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2020年04月25日
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因學目前普遍認為是關節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。其病因另一種假設是：由于關節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導致間充質細胞或成纖維細胞分泌過度粘液引起結締組織的退行性變。流行病學腱鞘囊腫是手腕部最常見的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關節(jié)及腱鞘上，但它最常見于舟月關節(jié)，腕背側較腕掌側多見，接近正中神經皮支。此外，也好發(fā)于遠端指間關節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時，患者基本沒有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動受限。囊腫表面的皮膚一般無任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動并且透光。對于腕掌側腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經皮支可引發(fā)相應感覺或運動神經麻痹癥狀，則提示此時具有手術切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術治療。當囊腫靠近橈動脈時（如腕掌橈側腱鞘囊腫），則需要進行Allen試驗以評估尺動脈代償能力。輔助檢查X線檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學者認為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風險。值得注意的是，腕掌橈側腱鞘囊腫由于接近橈動脈，因此粗針頭抽吸此時應該視為禁忌。手術治療對于一些非手術治療禁忌或無效、多次復發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術治療。傳統(tǒng)開放手術可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關節(jié)鏡下手術具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術后恢復快的優(yōu)點，同時可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷?？傊?，無論何種手術方式，都應該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術方式的復發(fā)率皆可達到13%-40%[1]。術后掌側腱鞘囊腫切除術后應當輕度背伸固定；而背側腱鞘囊腫切除術后則應當輕度掌屈固定。為了防止腕關節(jié)僵硬，應該早期開始康復鍛煉。結局及轉歸無論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復發(fā)的可能，但是原因不明。有報道[2]稱關節(jié)鏡治療后的復發(fā)風險較開放手術低，可能其將會成為治療腱鞘囊腫的主流手術方式。參考文獻1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5234
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 我們經常會在手腕部發(fā)現(xiàn)有個“疙瘩”，比較硬，有時候還有點痛，這個是什么呢？ 其實，這個大部分是腱鞘囊腫引起的。顧名思義，腱鞘囊腫就是位于腱鞘內的囊腫。而腱鞘就是指在肌腱表面的管狀滑膜囊。囊腫通俗來說就是一個液性結構。 腱鞘囊腫患者一般無明顯疼痛，多見于年青女性，囊腫大小多在1-2cm。 好發(fā)于手腕部背側、足背側、手指等部位。最常見的發(fā)生部位就是手腕部背側（60%-70%），又稱“鼠標手”，主要是因為手握鼠標時間過長導致。 普通超聲是本病最常用的診斷方法，超聲上表現(xiàn)為一位于關節(jié)或肌腱周圍的囊性結構。結合超聲及發(fā)生部位，基本可以確診。 那咋治療呢？ 本病治療方法主要有三種：密切觀察、非手術治療（按壓、抽吸注射）及手術治療。部分囊腫可自行吸收消退而無需治療。也可通過按壓使囊腫破裂后逐漸自行吸收，但是容易復發(fā)。抽吸注射就是通過細針穿刺將囊液抽出然后注入皮質激素。最后就是手術切除囊腫。 超聲對本病診斷明確，然后可在超聲引導下精準穿刺抽吸注射治療。因此，發(fā)現(xiàn)手腕部及足背側等部位“疙瘩”時，趕緊來做個超聲吧。2020年03月29日7714
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 與手反復動作有關的勞動或者工作，都可能引起手部的疼痛，這種疼痛大多數的都叫“扳機手”或者“扳機指”。有手部疼痛的朋友應該都有這種癥狀：活動手的時候某一個關節(jié)卡住了，有時候需要“掰”一下才能動，這種情況一般都出現(xiàn)在大拇指上，這就像打手槍的時候需要扳機扣一下一樣，所以叫“扳機手”，這個在醫(yī)學上叫做“腱鞘炎”。如何治療手腕腱鞘炎？通常炎癥主要是通過休息，或者用一些物理的療法，比如說冰敷、熱敷的交替治療，或者用一些消炎止痛的外用藥物治療，還有用理療，沖擊波、超聲波，其實這些都可以，甚至有一些人采用手法按摩的方法，總之來說都是一些理療的方法來緩解。但是最重要的，剛才我說的這些都是叫做對癥治療，就是我疼了，我不舒服了，我去止疼，但是最重要的原則是要治病因，治病根，我們真正的腱鞘炎，得腱鞘炎的病根就是我們重復的反復的勞損性的動作，所以實際上應該去除這個病因，也就是說你通常用什么動作特別多。同時這個動作引起了腕關節(jié)周圍的疼痛，這個動作就是應該我們去掉的最重要的病因，這樣我們的腱鞘炎才能好。腱鞘炎治療好后會復發(fā)嗎？大多數的腱鞘炎都是慢性炎癥，因為它都是很長時間的勞損才會造成，所以它的發(fā)病時間就會很長。比如說我自己就得過手指的腱鞘炎，大概現(xiàn)在也得了7、8年了，一直都沒有好。但是這種情況大家并不用擔心，因為通常的腱鞘炎對我們生活質量影響很小，尤其是炎癥不重的時候。所以提示大家通常要多練習手、手腕周圍的肌肉力量，能夠讓我們即使在腱鞘炎的狀態(tài)下也可以正常的生活，這才是最重要的。另外，腱鞘炎的確有特別容易復發(fā)的這種傾向。就是因為它是慢性的，另外你比如說臨床上我們經?？梢砸姷诫烨恃椎谋容^嚴重的形式，就叫做腱鞘囊腫，就是腱鞘周圍長了一個包，這個包即使我們把它按破了，甚至有的時候手術切除它都可以復發(fā)，是因為可能您的得腱鞘炎的病因并沒有完全去除。所以我們還是提示大家，要想治好腱鞘炎，應該從疾病的發(fā)生，去掉這個因素去做，然后再加強手關節(jié)、腕關節(jié)的肌肉力量訓練，有可能能夠讓您的臨床緩解達到最有效的結果。那手腕上出現(xiàn)的奇怪的包是怎么回事？一般來說，手腕是我們身體上容易長包的地方。為什么?因為這個地方就像我們的家庭主婦，我們的工作人員、工人、農民，甚至是工匠，比如說我們做刷房子、刷墻的，或者是泥瓦工等等，這些人都容易出現(xiàn)手腕周圍的腱鞘炎。我們手腕上的肌腱的周圍有一層鞘膜，里面通常是有液體的，它叫做腱鞘，然后這一層腱鞘受到了過度的刺激，什么樣的刺激呢?就是我們通常說的這些重復勞動的人，比如說車工、銑工，還有抹墻、刷膩子的，他們都是同樣用腕關節(jié)反復的動作，這時候就很容易出現(xiàn)勞損，也就是說我們的肌腱周圍的腱鞘會受到刺激，于是腱鞘里的滑液會順著，把這個腱鞘給它擠開，讓它出一個包，這時候在我們人體上就表現(xiàn)是一個特殊的包，實際上這叫做腱鞘囊腫。腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊了，最常見于10-40歲人群，而且女性比男性多。腱鞘囊腫如何治療？只能手術嗎？很多人的這個“葡萄珠”是很堅韌的，很難被按破，有時候需要用卷成卷的書、甚至針頭穿刺挑破。但這樣都有少量的復發(fā)率，慶幸的是我自己處理的患者復發(fā)的不多，自己感覺是需要在按破后連續(xù)多按摩幾天，短期內盡量別再做當初引起這個包長出來的動作（一般都是重復性動作，例如搓洗衣服、織毛衣、包餃子甚至玩電腦鼠標等等引起），這樣復發(fā)率就很低，否則，就可能讓自己處于比較被動的境地：面臨手術治療。但是要跟大家說的是，手術不但需要在我們美麗的手背上增加一道疤痕（雖然手藝高的醫(yī)生再加上你自己沒有瘢痕體質只會留下一條很小的疤痕），誰也不愿意讓這樣一個很可能無需手術就能完全治愈的小毛病使雙手顯得不那么完美。2020年03月24日2595
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心 康復醫(yī)學科 首先，讓我們來看下面的圖片，認識一下什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫：是指關節(jié)或腱鞘周圍發(fā)生的囊性腫物， 可為單房性，也可能為多房，囊內含有無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀物體，或稠厚黏液。本病好發(fā)于腕背側、掌側及橈側、手掌部、內踝，身體其他部位的關節(jié)囊、腱鞘上也可發(fā)病。女性多于男性。 該病初期多無癥狀，質軟，觸及有輕微波動感，也有的堅硬如橡皮樣質感，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連;少數稍疼痛，按之酸脹疼痛或自覺無力。腱鞘囊腫如果生長在骨內稱為骨內腱鞘囊腫。 其次，向大家介紹一下腱鞘的正常解剖結構（如上圖）。 腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜， 內層為滑液膜。滑液膜可分為壁層和臟層，壁層附著于纖維性鞘的內面，反折覆蓋在肌腱上即為臟層，又稱為腱外膜。臟壁層兩瓣形成盲囊，腱鞘內有一層薄 膜稱為健間膜或腱系膜，把腱鞘內、外部分連接起來。位于內外壁之間的腱鞘腔含有少量滑液，類似關節(jié)腔內的物質，起著潤滑和保持肌腱活動度的作用。 最后，我們應該去哪個科治療腱鞘炎呢？ 現(xiàn)在揭曉答案：您如果懷疑自己得了腱鞘炎，您可以去疼痛科，也可以去骨科，有些醫(yī)院可以去中醫(yī)科。 腱鞘炎的傳統(tǒng)治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療只適用于少數病情輕微的病例，絕大多數腱鞘囊腫采用手術治療。 手術方法包括：開放手術和微創(chuàng)手術。開放手術主要是腰切開皮膚，將腱鞘及囊壁徹底切除，是傳統(tǒng)的手術方法，手術由骨科醫(yī)生完成。而微創(chuàng)手術方法很多，和開放手術相比具有創(chuàng)傷小、無需切開皮膚、出血少、恢復快等優(yōu)點，其中以針刀治療最具代表性。 針刀治療對皮膚的損傷很小，僅為針眼大?。ㄈ缟蠄D），醫(yī)生使用針刀一方面可以通過刺破囊壁，將囊液從囊腫內部擠出排出；另一方面可通過使用刀鋒破壞位于囊腫底部滑膜表面的分泌細胞，達到減少囊液分泌的作用。從而使囊腫明顯縮小。達到治療的目的。針刀術后要求患者在3天內保持局部皮膚干燥清潔，并要求患者在一個月內避手術涉及的肌腱頻繁或過度使用，降低復發(fā)的概率。2020年02月26日4848
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 孩子手背上長了個包怎么辦？ 有些家長可能在無意中發(fā)現(xiàn)孩子的手腕背部或是足背部長了個豌豆大小包，問起孩子說是不痛不癢，摸起來比較硬，有彈性，按壓時有酸脹或痛感。這包塊很可能就是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊或腱鞘附近的一種內含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多為單房性，也可為多房性。發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性有關。最常發(fā)生于腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長緩慢。一般B超檢查有助于明確診斷。 極少數病例，腱鞘囊腫可以自消，較小的腱鞘囊腫可在?？漆t(yī)生指導下用外力壓破、擊破、擠破囊壁，待其自行吸收，但時間較長，且易復發(fā)。絕大多數需經兒童?？漆t(yī)師手術治療效果最佳。2020年02月23日6320
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 很多朋友讓我講一下腱鞘囊腫啊，先看這個圖看一下什么是腱鞘囊腫最容易長在這個手背和腳背上鼓起來一個包，摸起來有的軟有的硬這種不會癌變的，所以你不用擔心，只要不是引發(fā)了疼痛或者說你看著他特別礙眼，你不需要處理，那么處理的時候第一步啊，你可以到醫(yī)院找醫(yī)生，有的有的軟一點的，可以醫(yī)生可以給按破里面的囊液出來啊，那么呃也就消退掉，但是這種非常容易復發(fā)，復發(fā)率大概在50%以上復發(fā)，你可以再再來啊，再來一次，那么還有一種方法呢，就用注射器啊，消好毒以后把他給拖到這個囊腫里面，把里面的囊液吸出來啊，那么由于囊壁還在，所以說它也有一定的復發(fā)率，那么如果這兩種你都試了還不行，然后他又反復的困擾，你，那么你還有第三招就是過來把它給切掉切掉以后也有復發(fā)率，但是復發(fā)率降到大概10%左右。2019年12月28日2342
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李永平主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 （1）手腕部囊腫；主要由于韌帶、肌腱周圍的組織因局部營養(yǎng)不良，慢性病變導致局部病變鼓起突出。 （2）狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手指活動靈活性下降，并且伴有彈響聲，這種彈響聲是由于肌腱與狹窄的劍鞘摩擦發(fā)生的聲響。 （3）腕部韌帶慢性炎癥萎縮壓迫部分神經。 （4）類風濕及風濕性關節(jié)炎：類風濕為自身免疫性疾病，主要影響小關節(jié)，如手指的關節(jié)，大關節(jié)如膝關節(jié)、髖關節(jié)累及較少；早期主要表現(xiàn)為早晨容易出現(xiàn)僵硬（晨僵）、疼痛，腫脹，隨著時間延長及病情加重，則會出現(xiàn)骨質損壞，關節(jié)變形等。風濕性關節(jié)炎為變態(tài)反應性疾病，主要變現(xiàn)為發(fā)熱，四肢關節(jié)疼痛腫脹，常常伴有心臟及瓣膜的損害，四肢關節(jié)表現(xiàn)為「游走性」，即是一側關節(jié)治療一段時間后反復多次發(fā)作。 （5）腕部骨腫瘤：如腕部骨巨細胞瘤，腕骨骨樣骨瘤等。2019年12月12日3255
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