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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1.什么是腱鞘囊腫？兒童腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或腱鞘周圍形成的良性包塊，內(nèi)含膠凍狀液體，多發(fā)于手腕、手指或足背，不影響骨骼發(fā)育，但可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.為什么會(huì)發(fā)生？-過度使用：重復(fù)性手部活動(dòng)（如彈琴、寫字）-輕微創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)扭傷或撞擊史-先天因素：腱鞘結(jié)構(gòu)薄弱-其他誘因：生長快速期激素變化3.典型特征-外觀：?圓形/橢圓形包塊，表面光滑?大小隨活動(dòng)變化（1-3cm常見）-觸感：?質(zhì)韌有彈性，可輕微移動(dòng)?多數(shù)無壓痛（感染時(shí)發(fā)紅發(fā)熱）-活動(dòng)影響：??關(guān)節(jié)屈伸受限??囊腫壓迫神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)麻木4.家長自查三步法1.看：關(guān)節(jié)處是否有無痛性隆起2.摸：包塊是否光滑、可推動(dòng)3.動(dòng)：讓孩子做握拳、伸指動(dòng)作觀察是否受限5.診斷方法-體格檢查：透光試驗(yàn)陽性（手電照射發(fā)亮）-超聲檢查：確診首選，區(qū)分血管瘤等病變-X線/MRI：排除骨腫瘤或關(guān)節(jié)畸形（罕見需要）6.治療選擇1)觀察等待|囊腫小、無癥狀|30%可自行消退，需定期復(fù)查；2)支具固定|活動(dòng)后增大者|夜間佩戴防旋前臂支具4-6周；3)穿刺抽吸|囊腫較大影響功能|復(fù)發(fā)率約50%，需嚴(yán)格無菌操作|；4)手術(shù)切除|反復(fù)復(fù)發(fā)/壓迫神經(jīng)血管|全麻下微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)發(fā)率＜10%7.家庭護(hù)理指南-熱敷按摩：40℃熱毛巾每日敷2次，配合輕柔按摩-活動(dòng)管理：?急性期減少患肢負(fù)重?恢復(fù)期做握力球訓(xùn)練-營養(yǎng)支持：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)）8.家長常見誤區(qū)-?“用力擠破就好了“→易導(dǎo)致感染和復(fù)發(fā)-?“補(bǔ)鈣能消除囊腫“→與缺鈣無關(guān)-?“必須馬上手術(shù)“→多數(shù)首選保守治療9.何時(shí)需就醫(yī)？??包塊快速增大??手指出現(xiàn)麻木刺痛??關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少超過50%??皮膚發(fā)紅伴發(fā)熱（警惕感染）10.預(yù)防建議-學(xué)習(xí)握筆/樂器時(shí)保持正確姿勢-每30分鐘手部活動(dòng)后休息5分鐘-運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴腕部護(hù)具-及時(shí)處理手部扭傷11.專家提醒“兒童腱鞘囊腫極少惡變，治療需遵循‘能保守不手術(shù)’原則。切忌自行針刺或擠壓，避免造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！“12.聯(lián)系我們02月11日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 肌腱囊腫臨床上叫做腱鞘囊腫，腱鞘囊腫可能是關(guān)節(jié)退行性變、慢性勞損、關(guān)節(jié)滑液漏入周圍組織等原因引起的。1.關(guān)節(jié)退行性變：長期的炎癥刺激、感染等因素，可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶以及腱鞘等組織營養(yǎng)不良，從而繼發(fā)退行性改變，導(dǎo)致腱鞘囊腫的發(fā)生。2.慢性勞損：腱鞘分為兩層，兩層間會(huì)有腔隙，被稱之為滑膜腔，而滑膜腔中有滑膜，能夠分泌滑液，從而起到潤滑的作用，也能營養(yǎng)肌肉。如果手腕關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，反復(fù)出現(xiàn)勞損，可導(dǎo)致肌腱和腱鞘過度摩擦，從而引起無菌性炎癥，可刺激滑膜分泌更多的滑液，若液體積累到一定量時(shí)會(huì)向滑膜腔外膨出，從而引起腱鞘囊腫。3.關(guān)節(jié)滑液漏入周圍組織：若關(guān)節(jié)周圍滑液漏入到周圍組織，可逐漸形成囊壁，包裹住漏入的滑液，最終形成腱鞘囊腫。除了以上原因還有關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生黏液變性也可以出現(xiàn)腱鞘囊腫，需要提醒的是，腱鞘囊腫患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始規(guī)范性治療。肌腱囊腫一般可以通過日常護(hù)理、藥物治療、手術(shù)等方式改善，具體的治療方法需要根據(jù)囊腫的大小和病情嚴(yán)重程度判斷。1、日常護(hù)理肌腱囊腫一般多發(fā)生于中年人，屬于退行性疾病，是骨關(guān)節(jié)周圍囊腫里的一種，如果囊腫的體積比較小，病情也不是很嚴(yán)重，可以通過保守治療，比如限制囊腫部位肌腱活動(dòng)，也需要佩戴護(hù)具，也可以通過熱毛巾熱敷的方式改善。2、藥物治療如果肌腱囊腫還伴有疼痛的現(xiàn)象，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類的抗炎藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊等，起到止痛的作用。3、手術(shù)治療如果囊腫的體積比較大，通過日常護(hù)理和藥物治療的效果不能得到改善，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。除此之外，肌腱囊腫，也可以通過封閉治療，治療期間一定要注意多休息，防治關(guān)節(jié)過度勞損。2024年04月15日328
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王曉麗主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，接下來這位居民朋友的問題呢，是腳背上有一個(gè)腱鞘囊腫，大小為兩厘米，有十多年了，不想做手術(shù)，能否用針灸和艾灸治療?。? 這個(gè)腱鞘囊腫其實(shí)也不是不需要手術(shù)治療，我們以前就是腱鞘囊腫，如果它張力比較高的話，那個(gè)手一壓，就是用勁兒一壓，那個(gè)骨科大夫一壓的話，這個(gè)肩鞘囊腫它就會(huì)消失的，兩厘米的肩鞘囊腫也不是太不是太大啊，我們也可以呃，通過這個(gè)艾灸怕是消不了這個(gè)腱鞘囊腫，但是我們可以用這個(gè)以前我們用的這個(gè)三根針是可以治療這個(gè)腱鞘囊腫的啊。 嗯，他需要做手術(shù)的，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看一下接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題呢，是男，30歲。2023年04月25日24
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鄒其成技師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 今天講一下最近接診的一個(gè)腱鞘囊腫的患者。 病人通常會(huì)發(fā)現(xiàn)手腕背側(cè)或掌側(cè)指關(guān)節(jié)處大約有一公分的圓形凸起，摸起來軟軟的或是稍硬的，微痛或是不痛的囊腫。視頻中的患者從14歲開始發(fā)現(xiàn)有腱鞘囊腫，反復(fù)的治療，但反復(fù)的發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端會(huì)受限，并且疼痛，影響日常的工作。這個(gè)囊腫有一年多了，摸起來質(zhì)地堅(jiān)硬，囊壁較厚。那么造成這種癥狀可能的原因?yàn)椋谝?、重?fù)的手部運(yùn)動(dòng)，肌腱在腱鞘中滑動(dòng)過度頻繁，二、關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退化病變的結(jié)果。 三關(guān)節(jié)及腱鞘受傷之后，腱鞘內(nèi)膜過度的拉扯，因?yàn)榛颊哂H屬做過腱鞘囊腫的手術(shù)，但是還是反復(fù)的發(fā)作，手術(shù)后活動(dòng)范圍也受到了一定的影響，所以患者選擇保守治療。我們來看一下保守治療的視頻，以雙手拇指強(qiáng)力按壓囊腫使之破裂，然后局部按揉十到20分鐘，使液體充分流出，這是第一步，然后要設(shè)法從職業(yè)生活習(xí)慣上。 抽絲剝繭，找出囊腫的原因，治療存在的損傷機(jī)制，才能從根本下解決問題。一般建議癥狀較輕者，能保守就保守，早期癥狀發(fā)現(xiàn)后治療正確，復(fù)發(fā)的幾率也比較低，幫助早期損傷盡量不拖延治療。2023年04月03日165
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊。目前臨床上將手足小關(guān)節(jié)處或腱鞘內(nèi)的結(jié)締組黏液性囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫?！九R床特點(diǎn)和診斷】可發(fā)生于任何年齡，以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。主要癥狀為腫塊，緩慢發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，很少有疼痛。檢查腫塊自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，壓之有脹或痛感。與皮膚無粘連，但與深處的組織附著，幾無活動(dòng)性。囊腫多數(shù)張力大，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。發(fā)生在腱膜內(nèi)者可呈不規(guī)則的球形，發(fā)生在手掌遠(yuǎn)端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如軟骨，手握物或按壓時(shí)有疼痛。X線多無明顯異常。解剖特點(diǎn)腱鞘囊腫由囊壁、蒂部和囊液構(gòu)成，腕背部腱鞘囊腫蒂部主要位于舟月韌帶退行性病變區(qū)的腕背關(guān)節(jié)囊處。在關(guān)節(jié)和腱鞘囊腫之間存在防止關(guān)節(jié)液逆流的單向瓣膜結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是腱鞘囊腫形成的必需條件。腱鞘囊腫囊壁由多層排列雜亂的膠原纖維組成，沒有內(nèi)皮細(xì)胞襯里，囊壁外觀呈海綿狀，沒有表現(xiàn)退化或壞死。囊腫內(nèi)黏液成份主要包括透明質(zhì)酸、少量氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白。這種黏液與關(guān)節(jié)液相比生物化學(xué)性質(zhì)比較黏稠。在囊腫黏液基質(zhì)中存在大量崩解的膠原、彈性纖維和細(xì)胞碎片。黏液的生成機(jī)制還未闡明，關(guān)于其生成機(jī)制有三種假說：(1)來源于腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)將黏液泵入囊腫內(nèi)；(2)來自關(guān)節(jié)外的變性過程；(3)來源于囊壁內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞。黏液的形成可能來自于上述假說中的一種或者聯(lián)合機(jī)制。腕背腱鞘囊腫多發(fā)生于舟月韌帶退行性病變區(qū)的腕背關(guān)節(jié)囊處，腕關(guān)節(jié)作為一個(gè)整體，位于其中心的舟月韌帶發(fā)生松弛，其他韌帶也會(huì)逐漸出現(xiàn)病理改變。腕關(guān)節(jié)作為由關(guān)節(jié)韌帶維持的整體，某個(gè)韌帶作用力減弱會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)韌帶代償性作用力增強(qiáng)?！局委煛繕O少數(shù)病例，囊腫可自行吸收。多數(shù)病例，經(jīng)多種方法治療，仍有復(fù)發(fā)的可能。傳統(tǒng)的保守治療腱鞘囊腫的方法為將腱鞘囊腫捏破，但其復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)，囊腫形狀將不規(guī)則，給后續(xù)的手術(shù)治療造成困難，因此不主張捏破囊腫。保守治療可刺破或擊破囊壁，將囊壁擠入皮下，其自行吸收。亦可用粗針頭抽出膠凍樣囊液，注入可的松類藥物，然后加壓包扎，本方法簡單，痛苦較小，復(fù)發(fā)率也低。手術(shù)療法以囊腫切除效果最佳2022年12月25日1556
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