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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，發(fā)現(xiàn)有一些腱鞘囊腫可以一按就消失了，是不是所有的腱鞘囊腫都能這么治？ 腱鞘囊腫如果最初形成的時候，因為囊腫里邊液性成分比較多，有的時候能夠通過按壓或者通過捶打，有一些用手指按壓，有些用書墊起來捶打，有可能使這部分囊腫消失。但是消失一部分是暫時的，過一段時間還會重新形成，有一部分繼續(xù)用手法按壓，可能就不再形成了，都是有可能的。 但是能夠擊碎的腱鞘囊腫是短期的液性的，最初的時候可以按壓的動，一旦形成幾個月，甚至一年半載以后，因為囊腫里邊液體成分漸漸吸收，留下的都是一些膠凍狀的物質(zhì)，這個時候按壓多半是不起作用了，甚至壓很大的勁，病人很痛苦，也未必能夠消除囊腫，所以就通過手術(shù)來切除這部分囊腫。當(dāng)然切除以后有一小部分會復(fù)發(fā)，但絕大部分切除以后就不再形成新的囊腫了。 所以一旦有囊腫，最好到醫(yī)院來找?？漆t(yī)生，看看能不能通過手法按壓，如果手法失敗了，面臨的只能是通過手術(shù)切除了。2021年11月13日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫在某些情況下是可以不治療的，這些情況包括囊腫體積不大，不影響外觀；癥狀不明顯，不產(chǎn)生疼痛或者是輕微疼痛，可以耐受；功能不受限，屈伸關(guān)節(jié)過程中不產(chǎn)生阻擋。 腱鞘囊腫本身來講，是一種結(jié)果而不是病因，真正的原因是因為肌腱或者是腱鞘發(fā)生了勞損性的炎癥，如果我們單單把關(guān)注的重點放在腱鞘囊腫本身，即使將其清除，后續(xù)復(fù)發(fā)的概率也很高。 所以無論是按壓治療、穿刺治療、或者是手術(shù)治療后，局部的抗炎鎮(zhèn)痛治療非常重要，充分持續(xù)的抗炎鎮(zhèn)痛治療可以有效的降低復(fù)發(fā)的概率。2021年10月06日2060
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 點擊藍字關(guān)注我們導(dǎo)語手背上突然有長出了一個包，不痛不癢或是偶有活動不適感，是不是腫瘤？別擔(dān)心，可能是手部常見腫物“腱鞘囊腫”。什么是“腱鞘囊腫”？“腱鞘囊腫”用手術(shù)治療嗎？“腱鞘囊腫”會癌變嗎？今天楊勇醫(yī)生跟您嘮叨嘮叨“腱鞘囊腫”那點事。提問Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊腫？定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。原因：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的腫物。性質(zhì)：囊腫的內(nèi)容物為無色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。Q 2：腱鞘囊腫的可發(fā)生于哪些部？腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進行講解。Q 3：手部腱鞘囊腫的好發(fā)部位？手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 4:腱鞘是什么東西？形象的說，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤滑下肌腱才能正?；瑒?，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動。當(dāng)腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過多或是吸少減少，多余的液體通過腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。此外，關(guān)節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進而形成關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊腫有什么臨床癥狀？為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。囊腫的質(zhì)地與囊腫大小無關(guān)，與腫物表面張力有關(guān)，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質(zhì)地越硬 。一般無痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。當(dāng)腫物過大時，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠側(cè)肢端麻林、運動異常等。腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 6:腱鞘囊腫致病原因？目前公認最多的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過多使用等，多與長期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。Q 7:哪些人群是腱鞘囊腫的好發(fā)人群？可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。長期反復(fù)的腕關(guān)節(jié)活動會誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長時間寫字或使用電腦的辦公文員、樂器演奏家、長期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊腫會癌變嗎？腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會癌變。Q 9腱鞘囊腫如何明確診斷?手部腱鞘囊腫通過B超和MRI可以明確診斷Q10:得了腱鞘囊腫如何治療？腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。無伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無需治療，觀察和定期門診復(fù)查即可。有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術(shù)治療。Q11:可以擠壓或針刺抽吸？不推薦。因為兩種方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復(fù)后，囊腫就會再次復(fù)發(fā)。Q12:手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡切除腱鞘囊腫 術(shù)中腕部打２個孔 孔徑為0.5cm大小常規(guī)手術(shù)切除腱鞘囊腫Q13:術(shù)后多久可以恢復(fù)工作、生活？微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，1-2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)術(shù)后，2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)切口 4cm 關(guān)節(jié)鏡入路2外0.5cm切口術(shù)后：關(guān)節(jié)鏡2外0.5cm切口Q14術(shù)后復(fù)發(fā)機率有多大？文獻報道腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率4%~40%。我們自己的經(jīng)驗切開或關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復(fù)發(fā)率均為10%左右。鏡下顯露腱鞘囊腫蒂部S為舟骨 L為月骨C為頭狀骨按照術(shù)前MRI評估范圍切除受累的腕背關(guān)節(jié)囊顯露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)？避免過度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動。不可避免的長期手部使用時，可以工作一段時間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。定期門診進行復(fù)查。本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán) 請聯(lián)系刪除2021年09月21日5264
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來一個“豌豆大小”的包塊，沒有任何不適癥狀，但有時會非常靠近橈動脈，甚至對中醫(yī)“把脈”的位置--橈動脈造成壓迫。事實上，這是一種兒童手腕部常見的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會長出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘的致密結(jié)締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復(fù)的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時，一般無任何不適，囊腫可見于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，牽拉囊腫附著的肌腱會使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動鄰近關(guān)節(jié)時疼痛加重。長在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時，先密切觀察其大小，生長速度等。 保守治療 在無菌條件下先穿刺囊腫注人透明質(zhì)酸酶或醋酸皮質(zhì)酮，然后加壓。保守治療復(fù)發(fā)多在半年以內(nèi)。 手術(shù) 手腕部囊腫影響關(guān)節(jié)活動，對于橈動脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件和止血帶下進行。術(shù)中應(yīng)切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強烈不建議你這么做。因為自行戳破囊腫大大增加了感染風(fēng)險，并導(dǎo)致皮膚結(jié)疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導(dǎo)致出血感染等。 五、何時需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無害，而且部分會自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周圍皮膚溫度升高，請去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復(fù)發(fā)作，無法自行痊愈，你可能需要做手術(shù)切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術(shù)中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除。 參考文獻 1、 實用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5727
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 足踝部的腱鞘囊腫一般是由于腱鞘炎進一步發(fā)展而來的，當(dāng)踝關(guān)節(jié)活動過程中腱鞘會和各肌腱產(chǎn)生摩擦，這種摩擦?xí)r間長了就會造成局部的損傷，無菌性的炎癥形成，一部分無菌性炎癥會自行吸收代謝掉，痊愈了，另外一部分在用藥之后，也會逐漸的緩解，一般的是非甾體抗炎藥。如果沒有辦法自行緩解，代謝，或者是用藥之后也治療不徹底，身體會嘗試把這些殘留的炎癥包裹限制，避免它的進一步的擴散，這樣就會局部被包裹起來，形成一個囊腫，也就像一個水泡樣的東西，一開始這種水泡的壁會比較薄，隨著炎癥的不斷刺激，這個腱鞘囊腫會逐步的增大，囊壁會逐步的增厚，我們在體表上摸起來就會感覺它很硬，像一個球球。這個時候一般它不會造成非常嚴(yán)重的癥狀，如果它出現(xiàn)的癥狀一般是疼痛為主。局部的疼痛，這種時候我們可以嘗試外用一點止痛藥膏，例如扶他林，如果用扶他林仍然沒有辦法控制住疼痛，或者這個腱鞘囊腫會卡到你的肌腱，導(dǎo)致你踝關(guān)節(jié)活動的受限，那我們可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)如果是表淺的，可以在門診做局麻下的手術(shù)，有一些腱鞘囊腫的是在骨面上或者是關(guān)節(jié)腔內(nèi)延伸而來的，這種時候可能需要上手術(shù)室里面打好腰麻或者腰硬麻這些高級一點的麻醉，才能完整的剝除，手術(shù)的關(guān)鍵的是要把腱鞘囊腫的囊壁完整剝除，如果囊壁有殘留，有可能會不斷的重新分泌滑囊液，從而造成腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)。所以說腳上囊腫的話，往往不要光考慮到囊腫，還要考慮形成囊腫的原因。比如是一個運動達人，經(jīng)常踝關(guān)節(jié)運動比較多造成了囊腫，這個與運動有關(guān)，所以要逐漸調(diào)整運動量，可能囊腫慢慢地也就消失了，或者說消失不了，做個手術(shù)也就會恢復(fù)了。如果說不是運動過多，就是不明原因的經(jīng)常出現(xiàn)囊腫，就要引起你的注意了，一定找出它的原因，把原因徹底解決了，囊腫才能消除掉。囊腫也是咱們?nèi)梭w去修復(fù)形成的，它是一種被動的傷害，你把它根本原因解決了，囊腫自然也就徹底消除了。2021年02月01日4241
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徐秀玥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 上肢常見的腫塊：腱鞘囊腫、脂肪瘤、腱鞘巨細胞瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等等 一般來說，生長了很長時間，生長速度緩慢的腫瘤，大多是良性的。但是，具體性質(zhì)需要手術(shù)病理來作為金標(biāo)準(zhǔn)。 如果出現(xiàn)以下情況，建議門診咨詢醫(yī)生，可能需要安排手術(shù)治療： 腫瘤短期內(nèi)突然增長迅速 出現(xiàn)疼痛、皮膚潰瘍、肢體麻木等異常的不適癥狀 嚴(yán)重影響外觀，或?qū)颊咝睦砩显斐捎绊? 位于關(guān)節(jié)處，肢體活動時有不適感 可能需要做的檢查：B超，MRI，如有神經(jīng)癥狀可能需要肌電圖等，具體建議咨詢醫(yī)生后k 以上意見僅供參考，具體細節(jié)建議門診就診咨詢。2020年12月20日2928
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