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劉釗主治醫(yī)師 患者：右手的大拇指處長有腱鞘囊腫，2009年初。 一年前做手術(shù)取出后沒有多久又長到原來的大小，最近幾天還隱隱作痛。上次做手術(shù)取出時發(fā)現(xiàn)是一團像雞脖子上長的淋巴一樣的東西，化驗后確認(rèn)是良性的。 如果做手術(shù)會不會再次發(fā)作，不做會不會有不良的后果？ 化驗、檢查結(jié)果：良性 最后一次就診的醫(yī)院：青白江區(qū)醫(yī)院北京宣武醫(yī)院骨科劉釗：如果病理結(jié)果確診為：腱鞘囊腫，診斷應(yīng)該無誤。腱鞘囊腫是一種良性的疾病，由于肌腱在骨纖維通道中長期摩擦而引發(fā)的慢性炎癥。治療：1.保守治療：一般的局部外用藥 2.局部激素治療 3.手術(shù)切除：可復(fù)發(fā)。治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身情況而言，若是無任何癥狀可以保守?；颊撸赫垎柸绻蔷植客庥盟?，用什么藥比較好？謝謝！北京宣武醫(yī)院骨科劉釗：就是一般的膏藥：如奇正膏、消炎痛貼等。但是要注意不要長期貼，貼一天后讓皮膚休息一天，否則很容易發(fā)生色素沉著?；颊撸褐x謝！2010年05月18日
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王臨青副主任醫(yī)師 蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 骨科 【概述】腱鞘囊腫也稱“滑液囊腫”，是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，內(nèi)含無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液。古稱“腕筋瘤”、“腕筋結(jié)”、“筋聚”等。發(fā)病部位通常在腕背部。任何年齡段均可發(fā)病，女性多于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成。多因患部關(guān)節(jié)過度活動、反復(fù)持重等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成。腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊。多與勞累等誘因有關(guān)，形成囊腫原因有三：一是關(guān)節(jié)囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性癥狀物；二是關(guān)節(jié)囊或腱鞘之粘液樣變性；三是與關(guān)節(jié)或肌腱滑膜鞘無關(guān)，而是結(jié)締組織之囊腫性變性囊腫外層由致密纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為光滑的白色膜遮蓋。因此長期過度的腕部勞損是發(fā)病的主要原因。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。【西醫(yī)診斷】囊腫的生長多較緩慢，也有突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可自然消失，以后可再長出。最常見于腕背，起自手舟骨及月骨關(guān)節(jié)的背側(cè)，位于拇長伸肌及指伸肌腱之間；其次常見于腕掌面偏橈側(cè)，在橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間。以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，表面光滑，邊界清楚，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂玻植繅和?。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。【基本治療】一、手法治療 對囊壁教薄者，可用指壓法壓破囊壁。如囊腫在腕部，將手腕盡量掌屈，使囊腫盡量高突和固定，術(shù)者用兩拇指相對擠壓，并加大壓力壓破囊壁，再用按摩手法散腫活血，以便囊內(nèi)液體充分流出，使之逐漸減少或消失。術(shù)后局部可外敷消腫止痛膏或萬應(yīng)膏，使腫物滲液進一步消散吸收。二、針灸治療本病癥的現(xiàn)代針灸治療，首見于1958年，用隔姜灸，取得較好的效果，六十年代多采用針刺加擠壓之法，七十年代又用三棱針點刺、溫針來提高療效。自八十年代以后，有關(guān)本病各種穴位刺激法的報道頗多，在繼承以往各法的基礎(chǔ)上，又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位注射等法。為了防止復(fù)發(fā)，一般都主張針刺后局部加壓。從已有的經(jīng)驗而言，針灸確是本病較好的保守療法之一。1.針刺法 先常規(guī)消毒囊腫周圍皮膚，如囊腫較小，直接針刺；囊腫較大者，可用注射器先吸盡囊內(nèi)容物再針刺。針刺方法分為二種：①直刺,正中刺入1針，從囊腫四周對稱地向中央刺入囊內(nèi)，用瀉法；②點刺,用28號1.5寸毫針,對準(zhǔn)囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達(dá)囊中后,呈45度及75度分別向四周來回點刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20～30分鐘。起針后用力擠壓囊腫，使之破裂。部分病人在留針時用艾卷灸針柄，越熱越好，但要避免燙傷；亦可起針后作回旋灸或用TDP燈照射15分鐘。取針后，宜局部作加壓包扎，每日1次，10次為一療程。2.挑治法 先令患者腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈，使囊腫暴露明顯，術(shù)者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右，壓挾擠緊，使囊腫固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對準(zhǔn)囊腫之最高點快速刺入，注意勿透過囊腫的下層，然后快速拔針，以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應(yīng)同時進行)，囊腫較大者，用雙手拇指從囊腫周圍向中心擠壓，務(wù)使囊內(nèi)的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大，時間久，粘液未能排凈，針孔被阻塞的，可用消毒三棱針在原針孔處再刺入，并在囊內(nèi)輕輕撥動數(shù)下，直至粘液排凈。然后用直徑約2cm，厚度為5mm的棉墊緊貼囊腫壁上，用繃帶扎緊(不可太緊，以免影響局部血液循環(huán))，囑患者勿沾生水及不可過度用腕力，三天后取下繃帶及棉墊。如有復(fù)發(fā)，可用同樣方法治療。3.火針法 用2號火針或普通小號三棱針(亦可以大頭針代替)，用止血鉗挾持后，在酒精燈上燒紅，左手拇、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開血管，使囊腫突起。將燒紅之針具，對準(zhǔn)囊腫迅速刺入深部(以達(dá)囊腫基底部為度)，快速取出，根據(jù)囊腫大小可刺2～3針。然后，兩手持干棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液體，擠壓干凈，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球壓迫包扎局部，3日內(nèi)不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行針1次。4.針刺加穴位注射 先按揉局部5分鐘，使局部潮紅，囊腫變軟。局部常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫邊緣平等向中央快速進針，刺至囊腫中央即退針。退針時，用一手拇指按住與針眼相對的側(cè)面，向針眼方向擠壓，邊擠壓邊退針，囊腫內(nèi)容物即隨針外溢，至溢盡為止。然后從原針眼進針，注入強的松12.5～25mg、1%利多卡因2ml，注完藥液后，再向多方向 刺破囊壁。出針后稍加按揉，加壓包扎。一周后如仍有囊腫殘留或復(fù)發(fā)，可重復(fù)使用上法。5.溫針加拔罐 囊腫局部以26號或28號1寸毫針，直剌入1針，兩旁各剌入1針的齊刺法，每一針上各加2cm長之艾段，從下部點燃。燃盡起針后即以微型玻璃罐吸拔3～5分鐘，以拔出黃色粘稠樣液體為佳。拔后用消毒敷料加壓固定。1次未愈，隔2·3日再針。三、藥物治療 外用藥 囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可外擦茴香酒，正紅花油等，使腫塊進一步消散。四、手術(shù)治療囊腫摘除術(shù)為常用的可靠方法，即在氣囊止血帶使用下，采用局部浸潤麻醉。于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口，切開皮膚后縱行分離皮下組織，顯露囊腫。沿囊腫周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關(guān)節(jié)相通宜用細(xì)線縫合關(guān)節(jié)囊，再將筋膜下左右兩層組織重疊縫合，術(shù)畢局部稍加壓包扎。預(yù)防 【預(yù)防與調(diào)護】 腱鞘囊腫以女性和青少年多見，好發(fā)于關(guān)節(jié)或腱鞘附近，腕背、腕掌側(cè)撓側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變是發(fā)病的重要原因。長期和電腦打交道的人士，手握鼠標(biāo)時間過長，或是姿勢不正確，都可導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，而致病。 提醒大家，不要長時間使用電腦，若需要長時間上網(wǎng)，也應(yīng)每隔一小時休息5至10分鐘，休息時勤做室內(nèi)運動，做柔軟操或局部按摩，針對肩頸、上肢、手腕進行拉筋及肌力訓(xùn)練，以增加柔軟度及肌力。2010年03月16日10908
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 無論是醫(yī)生還是病人，都有這樣的感覺或者是看法，那就是腱鞘囊腫手術(shù)后非常容易復(fù)發(fā)，可是原因呢？恐怕能回答上來的不多，總之，對醫(yī)生而言，因為醫(yī)生的老師、上級都是這樣言傳身教的，為什么，我不知道，我的老師這樣說的。實際上也確實如此，好不容易開了一個刀，過兩天病人又找回來了，因為手背的包又長出來了，不找你找誰去。而病人呢，這方面的認(rèn)識當(dāng)然是來自醫(yī)生的說教，當(dāng)然，很多病人也有這樣的經(jīng)歷，開了兩三次，都復(fù)發(fā)了，不敢再開了，長包就長包，由他去。要談腱鞘囊腫，必須先搞清腱鞘，腱鞘就是在人體的肌腱的某些段落表面包繞著一層致密的膜，就像寶劍的劍鞘一樣，稱之為腱鞘，這個鞘是密閉的，一般在人體的四肢的關(guān)節(jié)部位，橫跨關(guān)節(jié)的表面，鞘里面有少量的液體，被稱為滑液，這個滑液的結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)腔里的滑液非常相似。腱鞘的結(jié)構(gòu)是密閉的，分為內(nèi)外兩層，外層致密，內(nèi)層薄而軟?？墒?，每個人不一樣，有的的人腱鞘天生的某個部位外層薄弱，或者因為外傷、勞損等等。這樣，在肌腱活動的時候，滑液壓力增大，腱鞘內(nèi)部在長期的壓力下，會從某個薄弱的部位連同內(nèi)層鼓出來，形成一個突出于腱鞘表面的包，這個包就是腱鞘囊腫。由于腱鞘外層很致密，而其薄弱部位往往面積又很小，所以，囊腫形成后在薄弱的突出部位不會擴大，而是突出后在人體的皮下擴張成囊，這樣突出的部位就成為一個狹細(xì)的頸部，類似啞鈴?？梢?，囊腫外表是松軟而薄的，包繞著腱鞘的內(nèi)層，而且與腱鞘內(nèi)部通過頸部相通。腱鞘囊腫最常發(fā)生的部位是人體的腕背部，這個部位腱鞘多，有6個，而手腕的活動度又大，所以好發(fā)，但其他部位如腳脖子等，腳背也可以發(fā)生。腱鞘囊腫因為以上特性，所以有以下特點，就是好發(fā)手腕背，用力擠壓可以消除，因為滑液被擠入腱鞘或者囊腫破裂，不痛不癢，唯一讓人煩的是，有礙觀瞻，所以，女孩，總是希望能解決這個問題。到現(xiàn)在，實際上我還沒有切入正題，就是為什么手術(shù)容易復(fù)發(fā)。其實，我做的腱鞘囊腫切除手術(shù)一個都沒有復(fù)發(fā)。原因很簡單，基于腱鞘囊腫的病因與病理，在切除囊腫時，應(yīng)該仔細(xì)分離，找到腱鞘的薄弱部位，就是囊腫膨出的根，就是那個頸部，用絲線仔細(xì)結(jié)扎，再把囊腫切掉，這樣就OK了，如果不放心，可以用尼龍線將薄弱處修補一下，這是非常關(guān)鍵的一步，做好這一點，囊腫絕不會復(fù)發(fā)。很多人由于不了解，或者沒有深刻理解囊腫的形成機制，在切除時，剛切開皮膚那個囊壁就搞破了，囊液全流出來了，再加上局部出血，根本就搞不清哪里是囊壁，哪里是脂肪、筋膜、腱鞘，更不要提結(jié)扎囊腫的根部了，看到囊腫沒有了，好，縫合，或者很仔細(xì)的、認(rèn)真地切掉的囊壁，可是最關(guān)鍵的步驟卻沒做。當(dāng)然，囊腫的復(fù)發(fā)只是時間的長短了。理解了這一點，對諸如關(guān)節(jié)囊膨出造成的囊腫，如腘窩囊腫的治療也大有裨益。所以，腱鞘囊腫手術(shù)并不是容易復(fù)發(fā)，而是手術(shù)的本質(zhì)沒有搞清。更正錯誤的觀念，任重而道遠(yuǎn)。以上所有文字謝絕轉(zhuǎn)載，鄙視那些不勞而獲全盤照抄的蛀蟲。2009年03月29日75807
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張春林副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 患者：已兩年做過兩次手術(shù),每次做完一個月后復(fù)發(fā),現(xiàn)在有小棗大小,很難看,我很苦惱。是否有不做手術(shù)可治療的方法？北京積水潭醫(yī)院手外科張春林：腱鞘囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。只要沒有疼痛的癥狀，對外觀又不太在意可以不手術(shù)。至于非手術(shù)療法，可以在囊腫張力較高時用一硬板將其拍破，當(dāng)然要醫(yī)生來做，太狠會導(dǎo)致骨折，得不償失。即使這樣也有復(fù)發(fā)的可能。患者：我現(xiàn)在不敢弄碎它，怕崩一大片，能否開個孔擠出里邊的果凍狀物質(zhì)，然后注射強的松龍，這樣能做嗎？北京積水潭醫(yī)院手外科張春林：沒聽說這樣做。囊壁未去除仍會復(fù)發(fā)?；颊撸何以谙逻叺氖嗅t(yī)院骨科做完這個手術(shù)后，醫(yī)生曾告訴我這個手術(shù)以后再復(fù)發(fā)不要再做了，最好采取別的保守療法，說這個囊壁緊貼著動脈，太深了，不能再往下做了，復(fù)發(fā)是肯定的。我該怎么辦？另外做這個手術(shù)的費用在積水潭醫(yī)院得花多少？北京積水潭醫(yī)院手外科張春林：腱鞘囊腫一般都在腕背，那里沒有大血管。你做了兩次，里面什么樣我們也不清楚，如果再做也不能保證不復(fù)發(fā)。但絕不是肯定會復(fù)發(fā)。2009年02月11日37952
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