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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例一天，蔡先生手摸到肛門旁邊長出一個小腫塊，不痛不癢，自以為是“上火”冒出來的“熱癤子”，沒事就用手摳摳，摳破后拿金霉素藥膏涂涂，摳掉后又長，就這樣反反復(fù)復(fù)持續(xù)了三四年。蔡先生一直沒有重視。直到一月前，“熱癤子”發(fā)展到已經(jīng)堵住肛門口無法正常排便，這才來到我院就診。外觀檢查肛旁見一510cm菜花樣腫物，表面覆蓋白色污穢苔，觸之無痛。直腸指診未及腫物，退出指套無血跡。兩側(cè)腹股溝未及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查CEA1.19ng/mL,CA19-99.38U/mL,鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原6.28ng/MlECT：全身骨骼顯像未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移性病變。醫(yī)學(xué)科影像肛門右旁占位，考慮MT可能。病理分析活檢病理：（肛旁腫物）鱗狀細(xì)胞癌。治療方案：傅傳剛教授組織全科進(jìn)行病例討論，新輔助放化療聯(lián)合進(jìn)行是治療肛周鱗狀細(xì)胞癌的首選方案。但由于蔡先生延誤治療時期太長，導(dǎo)致腫瘤較大。局切意義不大，治標(biāo)不治本，最終決定先行新輔助放化療，如果放化療后有腫瘤殘余，還需二期手術(shù)，屆時肛門可能保不住。現(xiàn)蔡先生正如期接受放化療治療，目前情況良好，隨診觀察中。什么是肛周癌？肛周癌是指發(fā)生于肛門周圍的惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于肛管及肛門周圍，由肛管和肛門周圍鱗狀上皮發(fā)生，常因肛瘺、痔、手術(shù)瘢痕、及潛毛囊腫長期慢性刺激損傷引起。肛周癌發(fā)病率較低，屬不常見疾病，其好發(fā)于男性。肛周癌臨床表現(xiàn)：早期肛緣有一腫物，生長緩慢，常有不適和瘙癢。隨著病情的發(fā)展腫物侵犯到括約肌或肛管則出現(xiàn)疼痛。較大的腫塊常合并潰瘍形成，出現(xiàn)疼痛及出血，如合并潰瘍形成且邊緣凸起需作病理檢查以明確診斷。哪些人容易患肛周癌?某些性行為:G交行為患有肛瘺、痔瘡、化膿性汗腺炎、肛門尖銳濕疣等疾病(HPV)感染者:是肛門癌的最強(qiáng)危險因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患該疾病肛周長期存在炎癥疾病中老年男性治療方法肛周癌主要的治療法為放療和化療，有時需要外科手術(shù)。治療方案及其效果取決于腫瘤的類別、分期和患者自身的健康狀況。若腫瘤較小，僅侵犯到皮下或括約肌、外括約肌，則通過局部切除可能達(dá)到根治。若為鱗癌，且腫瘤較大，可采取放療；不能進(jìn)行局部切除，且無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可酌情采用腹會陰聯(lián)合切除，以達(dá)到根治目的。若腫瘤的惡性程度較高，如為惡性黑色素瘤，則治愈可能性較小，但仍建議在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行放療、化療、物理治療等，以延長壽命。總結(jié)：傅傳剛教授表示：日常生活中，如果身體出現(xiàn)了不該長出的腫物，要及時前往醫(yī)院就診，不要因為長在隱私部位羞于就診，也不要盲目自行濫用藥。要明確病因，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理科學(xué)治療。即使發(fā)現(xiàn)了肛周癌，也不要過分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比較高的，切記不要像蔡先生一樣拖太久，延誤病情。2022年01月25日
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 肛周Paget病又名肛門周圍濕疹樣癌，是一種極少見的上皮內(nèi)腺癌，誤診率很高，屬乳腺外Paget病。損害特征為邊界清楚的濕疹樣斑伴有頑固性瘙癢。本病好發(fā)于老年人，無明顯性別差異，起病慢，病程長。 病因 組織學(xué)起源存有爭議，目前有3種假說：肛周表皮Paget細(xì)胞由深層癌轉(zhuǎn)移而來；Paget細(xì)胞發(fā)源于肛周表皮；Paget細(xì)胞可能由一種未知的致癌因子作用于上皮、大汗腺或直腸腸腺而產(chǎn)生。 臨床表現(xiàn) 1.本病起病慢，病史長，出現(xiàn)癥狀到確診平均4年，常誤診為肛周濕疹、痔瘡、肛裂。 2.病變起初為肛周丘疹，或鱗屑狀紅斑，或灰紅色隆起性斑塊，皮膚脫屑，類似濕疹。以后形成潰瘍、邊緣高起、界線清楚、表面有黏液樣黃色滲出，可結(jié)成黃痂。潰瘍長期不愈有灼痛感或出血。 3.肛周頑固性瘙癢是最主要的癥狀。局部用皮質(zhì)類固醇藥物癥狀不緩解。隨之肛門有灼痛、出血或肛門直腸出現(xiàn)腫塊等。 4.病變向鄰近臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，向上累及肛管、直腸，可發(fā)生肛管直腸癌，累及尿道、子宮，易發(fā)生尿道癌或子宮癌。該病還可轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、膀胱、前列腺及腎上腺等部位。 檢查 對于長期不愈的肛周濕疹患者應(yīng)進(jìn)行活檢，提高對本病的診斷水平。 診斷 1.好發(fā)于中老年人，男女都可發(fā)生。 2.起病慢，病史長。 3.肛周頑固性瘙癢及少量滲液。 4.病變?yōu)楦刂芷つw粗糙增厚或少量淡灰色丘疹，直至出現(xiàn)進(jìn)行性紅斑濕疹樣改變。 5.該病的確診主要根據(jù)組織病理學(xué)檢查，其特征為表皮內(nèi)有分散或成群的大而深染的異常細(xì)胞(Paget細(xì)胞)。 鑒別診斷 1.肛周濕疹 外觀與本病相似，但發(fā)作呈間歇性，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以緩解瘙癢癥狀，活檢找不到Paget細(xì)胞。 2.肛周Bowen病 為肛周皮膚內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，過碘酸希夫反應(yīng)（PAS反應(yīng)）呈陰性，活檢可以鑒別。 3.肛周基底細(xì)胞癌 多發(fā)生在肛緣，生長緩慢。顯微鏡下可見不同程度角化，中心有鈣化，細(xì)胞核大、胞漿少。 4.表淺真菌感染 股癬蔓延到肛周，皮膚損害類似本病，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療癥狀不緩解，但抗真菌治療有效，刮屑行鏡檢可以找到菌絲或孢子。 治療 1.手術(shù)切除：手術(shù)切除包括腫瘤基底的深筋膜和腫瘤周圍＞1cm的正常組織切除。如合并肛管直腸腺癌者應(yīng)作腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile′s根治術(shù)）。術(shù)后3周進(jìn)行化學(xué)治療。 2.非手術(shù)治療：合并直腸癌、尿道癌、子宮頸癌晚期無法切除或術(shù)后復(fù)發(fā)不愿再手術(shù)，高齡、并發(fā)癥多、有手術(shù)禁忌者，可用放射治療或化學(xué)治療加內(nèi)分泌治療。2022年12月31日651
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 廣義上的肛門癌包括肛門直腸癌、肛管癌和肛門邊緣癌，本文所指的肛門癌是指后兩者。據(jù)美國癌癥協(xié)會估計，美國每年約有5300人被診斷為肛門癌。雖然肛門癌在一般人群中并不十分常見，但其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢。雖然肛門癌的發(fā)生率還相對較低，但本病在男性和女性中的發(fā)生率以每年約2%的速度逐年遞增。 肛門癌的發(fā)病機(jī)制尚未明了，致病原因可能有多種：一是受到細(xì)菌刺激引起炎癥、痔瘡。二是隨著年齡增長自然發(fā)病，和其他腫瘤的生成相似，肛門部位發(fā)生基因突變。肛門癌的發(fā)生率是1/10萬，而在有肛門性交的男性病人中發(fā)病率是35/10萬。 國外研究顯示，90%左右的肛門癌都與HPV感染相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸和肛門部位HPV感染的型別高度一致，這意味著肛門部位與宮頸具有共同的感染來源。來自臺灣的研究顯示，肛門癌的致病機(jī)制可能是多方面的，它和HPV、沙眼衣原體、抽煙、慢性肛門刺激、染色體異常等有關(guān)。此外，腎移植患者罹患肛門癌增加。 在美國，男女發(fā)生肛門癌的比例差不多。研究指出，同性戀及檢測陽性者，患肛門上皮內(nèi)瘤變及肛門癌的風(fēng)險較高。國外研究指出，年齡在45歲以上的HPV16亞型感染者發(fā)生肛門癌的可能性最高;而宮頸HPV陽性者，肛門部位感染HPV的風(fēng)險高出3倍以上。 肛門癌屬于下消化道腫瘤，發(fā)病率較低，在我國不是流行病，但隨著性接觸感染HPV引發(fā)肛門癌在全球范圍內(nèi)的增長，疾病全球化已不是聳人聽聞的事情，公眾乃至醫(yī)務(wù)人員需要引起關(guān)注。 肛門部位HPV感染主要來源于性接觸，因此，發(fā)生肛門性交和其他性接觸時，需要注意衛(wèi)生和安全，特別是加強(qiáng)青少年的宣傳教育。用帶有HPV病毒的手搔抓肛門，或使用已受污染的毛巾、床單等，也會引發(fā)HPV感染。肛門有出血、腫塊、痛癢等癥狀時，需及時到正規(guī)醫(yī)院就診。 由于肛門潮濕、分泌物多，皮膚黏膜薄嫩易受破損，容易造成真菌細(xì)菌等感染，有利于HPV生長。日常保持肛門清潔、注意肛門性交和其他性接觸衛(wèi)生，能預(yù)防HPV感染引發(fā)的肛門癌，宮頸癌疫苗對肛門癌也有一定的預(yù)防作用。2020年03月10日3645
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