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謝于鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 國慶過后，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差增大，感冒的人也多起來了。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科謝于鵬普通感冒屬于上呼吸道感染，超過100種病毒與普通感冒的病因有關(guān)，其中鼻病毒（Rhinovirus）最為常見。普通感冒一年四季均可發(fā)病，由以冬春季為多。如果沒有肺部的基礎(chǔ)疾病，比如慢阻肺、哮喘、支氣管擴張、肺纖維化等，普通人感冒的后果一般不會特別嚴重。但是，如果有肺部基礎(chǔ)疾病的話，感冒就有可能引發(fā)下呼吸道感染等嚴重后果，引起急性肺炎或者導致基礎(chǔ)急性加重等情況。流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。該病是由流感病毒引起，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行，后果遠較普通感冒嚴重。根據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）對流行性感冒的估算數(shù)據(jù)，自2019年10月1日到2020年1月11日，全美感染流感的人數(shù)1300萬-1800萬，其中就醫(yī)次數(shù)590萬-850萬，住院人數(shù)12萬-21萬，死亡人數(shù)6600-17000。圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪那普通人有感冒癥狀，如何鑒別是普通感冒還是流感呢？主要是根據(jù)癥狀的不同可初步鑒別。從體溫上來看，普通感冒一般是低燒，而流感則是高燒。另外，從呼吸道癥狀的輕重程度來看，普通感冒癥狀一般比較輕，如流鼻涕、鼻塞、感覺乏力沒勁，沒有基礎(chǔ)疾病的健康人來說，癥狀不是很嚴重，只要好好休息，多飲食，合理飲食，或輔以對癥治療的藥物，會自行恢復。通常，流感的全身癥狀會重一些，會出現(xiàn)明顯的全身乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀。而且，流感往往都會有一些小范圍的聚集性傳播，一個人得了可能很快就傳給另外一些人。兩者癥狀的區(qū)別如下圖所示： 所以，如果有感冒癥狀，對鑒別是普通感冒還是流感。如果是普通感冒，就無需服用奧司他韋等抗流感藥物。奧司他韋是抗流感的藥物，只對流感有效，普通感冒用奧司他韋沒作用。奧司他韋也不能預防流感。是藥三分毒，藥物不能濫用。預防流感的話，還是建議疫苗接種，接種流感疫苗是預防流感最有效的方式之一。特別是兒童、老人或有慢性病、抵抗力較差的人群。 圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪2020年10月12日
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王雅麗副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 身上有大量過敏性鼻炎的患者，由于感冒的癥狀和過敏性鼻炎的癥狀十分的相似，很多患者來問為什么我的感冒反反復復的總是不好？那我們今天來講一下感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別。一是時間上，感冒屬于一次性性疾病，多為不定時間的急性發(fā)病，一般病程為七到十天，不會出現(xiàn)短期內(nèi)的反復感冒。而過敏性鼻炎單次發(fā)作的時間較長，且總會反復出現(xiàn)。 狀感冒打噴嚏，流鼻涕，鼻塞，聞不到味，早期是清水涕，后期是黃色的粘濃涕，然后過敏性鼻炎呢，它的呃，陣發(fā)性噴嚏一般是一天數(shù)次的，常見于晨起或者夜間，或者接觸過敏源后，一般每次噴嚏大于三個，鼻涕為清水樣體，有時可不自覺的從鼻孔流下，嗯。 他的鼻塞呢，有時時輕時重，然后有時為單側(cè)，有時為雙側(cè)啊，輕重程度是不一的，患者會鼻內(nèi)發(fā)癢，揉鼻子，部分患者會出現(xiàn)眼睛癢，咽癢，耳朵癢等情況。 第三呢，是要看體征的，呃，感冒期間，鼻腔粘膜和鼻甲的顏色多為充血水腫，而過敏期間，鼻腔粘膜和鼻甲的顏色多為蒼白水腫，就是看是否伴有全身癥狀。 發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛等服用感冒藥后多數(shù)可緩解，那部分過敏性鼻炎服用感冒藥后癥狀也可暫時緩解，是因為感冒藥多數(shù)為復方制劑，里面含有抗組胺的成分，即為抗2020年09月17日855
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性免疫性疾病，且類風濕關(guān)節(jié)炎患者一般有體質(zhì)弱，身體抵抗力差的表現(xiàn)，平常往往表現(xiàn)出怕冷、容易感冒。而感冒本身，又常?？梢约又仃P(guān)節(jié)疼痛，周身乏力等類風濕病癥狀，有的時候，甚至可能引起類風濕關(guān)節(jié)炎的復發(fā)。所以，醫(yī)生常常會叮囑患者要“預防感冒”。 1 為什么醫(yī)生會叮囑類風濕患者要預防感冒？ 感冒與類風濕關(guān)節(jié)炎：雖然目前尚無證實有導致類風濕的直接感染因子，但一些病毒、支原體、細菌都可能通過某些途徑影響類風濕的發(fā)病和病情進展。 類風濕患者的關(guān)節(jié)液和滑囊組織中從未發(fā)現(xiàn)過菌體抗原物質(zhì)及細菌，在類風濕患者的血清中也從未發(fā)現(xiàn)過與類風濕有直接關(guān)系的病毒抗原或殼體抗原抗體。說明感冒并不是類風濕的直接病因。但是，細菌、病毒等感染在類風濕發(fā)病中可能起到一定的促進作用，病毒及細菌等感染產(chǎn)生的許多炎性因子可引起關(guān)節(jié)滑囊損傷。 綜上所述感冒雖不是類風濕的直接病因，但卻是類風濕的重要危險因素。所以在類風濕性的康復治療中一定要注意加強病人的鍛煉，提高免疫力，預防感冒。 2 如果類風濕患者感冒了需不需要治療 關(guān)于感冒，到底需要不需要治療，這需要根據(jù)實際情況判斷。雖然一般的感冒都是病毒性感染，感冒發(fā)展具有自限性特點，5天或者7天，可以自愈。但是，患者身體情況不同、基礎(chǔ)疾病不同、平常使用藥物情況不同，感冒引發(fā)的繼發(fā)性感染，表現(xiàn)還是差別很大的。 感冒病毒的變異性很強，毒力表現(xiàn)在不同患者身上呈現(xiàn)的結(jié)果也不一樣，因為感冒而繼發(fā)的細菌感染，常常是感冒的潛在風險。因此，對于類風濕患者來說，當感冒癥狀比較嚴重時，不要自己購買感冒藥，最好去醫(yī)院就診。 3 出現(xiàn)以下癥狀要多加注意 01情形1 如病人是受涼后出現(xiàn)畏寒、咽痛，無或只有低熱（低于38攝氏度），輕咳，無咳黃痰、胸痛，有時有腹脹，解爛便，肌肉酸痛等，此時最大可能是普通的感冒或流行性感冒。一般而言，此種情況病情輕。但也有繼續(xù)發(fā)展加重的可能。 02情形2 如病人有畏寒，咽痛，無或有發(fā)熱（低于38攝氏度），咳嗽較嚴重，咳出有黃痰或綠色痰，有時有胸痛，病人精神較差，進食減少，最大可能是感染下行至氣管或支氣管了，即氣管或支氣管炎了。如癥狀嚴重，或持續(xù)數(shù)日均不退燒，則還要注意發(fā)展成肺炎了。此種情況，一般要請醫(yī)生看了?？赡苄枰佑每股?，才能控制感染的癥狀了。 03情形3 病人在治療過程中，出現(xiàn)咳嗽，午后發(fā)燒，夜間汗多，出冷汗，疲乏，食欲下降，體重減輕，此時要注意是否得了肺結(jié)核。此種情況一定及時就診和治療，尤其是在使用生物制劑的病人。 不管如何，溫馨建議類風濕患者感冒后，最好還是到醫(yī)院。以免病人誤判病情，造成病情加重或貽誤最佳治療時機。2020年09月03日3786
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孔凡榮副主任醫(yī)師 揚中市人民醫(yī)院 感染科 生活中，“感冒”無處不在，經(jīng)常會聽到周圍的人說“我昨晚受涼了，現(xiàn)在打噴嚏、流鼻涕，好像感冒了?！蹦堑降资裁词歉忻澳兀慷餍行愿忻埃ê喎Q流感）和普通感冒又有什么區(qū)別呢？且聽慢慢道來。 兩種疾病的病原體不同。流感由流感病毒引起，流感病毒包括甲型、乙型和丙型三種；普通感冒可由多種病原體引起，如鼻病毒、腺病毒、細菌及支原體等，一般人在受涼、雨淋、過度疲勞后，因抵抗力下降時容易發(fā)病。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心兩種疾病的臨床表現(xiàn)不同。與流感相比，普通感冒主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕等上呼吸道癥狀，全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般3至5天痊愈。流感的表現(xiàn)全身癥狀較重，突然畏寒、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。中毒型流感病人則表現(xiàn)為高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時可以導致人死亡。 流感與普通感冒的傳染性不同。流感病毒存在于病人的呼吸道，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人，流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。普通感冒較流感傳染性要弱得多，往往是個別出現(xiàn)，很少像流感流行那樣病人成批大量出現(xiàn)。 流感與普通感冒的流行特點不同。流感有明顯的季節(jié)性和周期性，常易發(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行。在溫帶和寒溫帶地區(qū)，流感的流行通常發(fā)生在冬春季，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)，則更多是在夏季流行。大流行時季節(jié)性不明顯。流行季節(jié)常在某些局限的范圍，如社區(qū)或單位發(fā)生暴發(fā)；當新的亞型產(chǎn)生時則可出現(xiàn)大流行甚至世界性大流行，如目前流行的甲型H1N1流感。由于甲型流感病毒抗原的易變性、人類對流感免疫的不持久性及流感疫苗的有限性，致使流感流行呈現(xiàn)周期特點，一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明顯。而普通感冒只是個別散發(fā)出現(xiàn)。 目前并沒有特效抗病毒藥物治愈感冒，通常以對癥治療為主。普通感冒無需使用抗生素，當并發(fā)細菌感染時可聯(lián)合抗生素治療。對于無發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過2天的患者不需要應用抗病毒藥物。流行性感冒則需要對疑診和確認患者隔離，對癥治療，在48小時內(nèi)服用抗病毒藥物，如奧司他韋、扎那米韋、阿比多爾等，服藥需遵醫(yī)囑。 如何選擇感冒藥呢？市面上的比較有實用價值的感冒藥，均是對癥治療，減輕感冒癥狀的藥。感冒藥在每個家庭藥箱中都有，但是感冒藥的成分也不盡相同，可分為好幾類，而且多數(shù)為復方感冒藥，正確選擇感冒藥是非常重要的。 1、白加黑 ：（白片）對乙酰氨基酚，偽麻黃堿；（夜用片）右美沙芬，苯海拉明，對乙酰氨基酚，偽麻黃堿2、新康泰克：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）。3．三九感冒靈：撲熱息痛，三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、撲爾敏、咖啡因。4、日夜百服寧：對乙酰氨基酚，右美沙芬，偽麻黃堿，美撲偽麻片(夜片)：對乙酰氨基酚，右美沙芬，偽麻黃堿，撲爾敏。5、泰諾：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，右姜沙芬，撲爾敏。6、快克：對乙酰氨基酚，金剛烷胺，撲爾敏，人工牛黃，咖啡因。7、感嘆號：對乙酰氨基酚，金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因，撲爾敏。8、感康：對乙酰氨基酚，金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因,撲爾敏。9、海王銀得菲：對乙酰氨基酚，偽麻黃堿，撲爾敏。10、康必得：對乙酰氨基酚，葡萄糖酸鋅，鹽酸二氧丙嗪，板藍根浸膏粉。 另外，人們常用的一些中成藥或中藥、西藥合劑，如板藍根、清開靈、明通治傷風顆粒、也有清熱解毒功效，有助于緩解感冒時的癥狀。 當下冬春季流感、普通感冒及新型冠狀病毒高發(fā)，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者屬感冒易感人群。治傷風顆粒含風寒外感經(jīng)方葛根湯及人參等，功效主治：辛溫解表、解熱發(fā)汗、散寒止痛，人參益氣助陽、固本生津，聯(lián)合以對乙酰氨基酚及馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛、減輕鼻塞、流涕、打噴嚏。對于緩解感冒癥狀，縮短感冒病程效果更好，同時其相對于其他感冒藥來說，安全性更高。所以可以作為感冒患者的一個首選藥物。2020年03月28日1870
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任娟主治醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 如果您像上圖的這位患者一樣問：我感冒了1個多月了，鼻塞、流涕，吃了很多感冒藥，為什么還沒好？那么我會回答：您這個可能不是感冒，可能是鼻炎。感冒和鼻炎確實有些相似癥狀，有時候讓人分不清楚是鼻炎還是感冒？那么今天我們就簡單的了解下感冒和鼻炎的區(qū)別。 感冒 普通感冒是最常見的急性呼吸道感染疾病，多由病毒引起，如無并發(fā)癥，5-7天即可痊愈；普通感冒并發(fā)癥少見（中耳炎、肺炎、病毒性心肌炎等），如出現(xiàn)并發(fā)癥，病程有所延長。成人及兒童每年均可多次患感冒。季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等為感冒的危險因素。常見的表現(xiàn)有打噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、一般不發(fā)熱或低熱，嚴重者除發(fā)熱外可感乏力、畏寒、四肢酸痛、頭痛、食欲不振等癥狀。 曾有一項多中心關(guān)于門診患者對普通感冒認知調(diào)查顯示：52.21%的患者不能正確認識感冒的病因，12.99%的患者不清楚感冒的危害（主要針對對感冒并發(fā)癥的認識），30.07%的患者認為感冒必須進過藥物治療才能痊愈。這項調(diào)查可以表現(xiàn)出我國公眾對于感冒的認識還不夠，有些患者將鼻炎誤認為是感冒，有些患者認為感冒一定要輸液治療，而有些患者認為感冒不會導致并發(fā)癥。因此對于感冒的健康教育還有待提高。 目前普通感冒的治療多采取對癥治療、緩解感冒癥狀，包括適當休息，發(fā)熱、病情較重或年老體弱患者應臥床休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生，常使用一些對癥口服藥物，應避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。 鼻炎 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。變應性鼻炎指機體暴露于變異原后主要由IgE介導的鼻粘膜肺感染性慢性炎性疾病。主要表現(xiàn)為打噴嚏、清水樣涕、鼻癢、和鼻塞等癥狀，可伴有眼癢、流淚和眼紅的眼部癥狀。如變異原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入物，癥狀發(fā)作則成季節(jié)性；如變異原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內(nèi)常年吸入性變異原，則癥狀發(fā)作呈常年性。 變應性鼻炎的診斷主要依據(jù)：①癥狀；② 體征；③變應原檢測：至少一種變應原SPT和/或血清特性IgE陽性。變應性鼻炎的治療包1.括環(huán)境控制；2.藥物治療（糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、抗白三烯藥物、減充血劑、鼻腔沖洗等）；3.免疫治療（常用的變應原免疫治療有皮下注射及舌下含化的方式）；4.健康教育。希望有上文提到癥狀的患者可以及時到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確診斷后，選擇自己合適的治療方案，而不是將鼻炎當做感冒治療。 感冒VS變應性鼻炎 總結(jié)感冒與變應性鼻炎的區(qū)別如下表： 通過上文的了解，相信大家對感冒和變應性鼻炎有了一個簡單的了解，切勿再將鼻塞、流涕就自行診斷為“感冒”，延誤診治。及時就醫(yī)，才能暢快呼吸！ 參考文獻： [1] 變應性鼻炎診斷和治療指南 (2015，天津)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2016,51(1)：6-23 [2] 劉國梁, 林江濤, 劉關(guān)鍵, 等. 門診普通感冒患者對普通感冒認知的調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):262-265. [3] 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會, 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 普通感冒規(guī)范診治的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(4):330-333. 注：本文為簡單科普文章，僅供參考，如有相似癥狀，請及時就醫(yī)。文中漫畫來自網(wǎng)絡，如有版權(quán)問題，請聯(lián)系作者，予以刪除。本文為原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者！2020年03月26日1657
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。 狹義的上感又稱普通感冒，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。起病較急，潛伏期1～3天不等。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。 檢查方面，一般可以查血常規(guī)，病毒性感染時，白細胞計數(shù)多正?；蚱停馨图毎壤?；細菌感染時，白細胞計數(shù)常增多，有中性粒細胞增多。病原學方面，因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。根據(jù)病史、流行病學、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。 治療方面： 1.對癥治療 （1）休息 病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。 （2）解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，六神丸等口服。 （3）減充血劑 鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。 （4）抗組胺藥 感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。 （5）鎮(zhèn)咳劑 對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。 2.病因治療 （1）抗菌藥物治療 單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。 （2）抗病毒藥物治療 目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。 3.中醫(yī)中藥治療有助于改善癥狀，縮短病程。 普通感冒病情較輕、病程短、為自限性疾病，多數(shù)患者預后良好。 過敏性鼻炎，即變應性鼻炎，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個：特異性抗原即引起機體免疫反應的物質(zhì)；特應性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應型個體二者相遇。主要為1.遺傳因素2.變應原暴露，主要有螨、花粉、動物皮屑、真菌變應原、蟑螂變應原、食物變應原。 過敏性鼻炎典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。檢查見鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。還可以做皮膚點刺試驗，血清特異性IgE檢測，鼻激發(fā)試驗。鼻激發(fā)試驗是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。 治療方面有如下： 1.避免接觸變應原 2.藥物治療： （1）抗組胺藥（2）糖皮質(zhì)激素，主要示局部鼻用糖皮質(zhì)激素（3）抗白三烯藥（4）色酮類藥（5）鼻內(nèi)減充血劑（6）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物（7）中藥 3.免疫治療，具有長期效果，可預防變應性疾病的發(fā)展。常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應性鼻炎患者。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應。 4.外科治療，不作為常規(guī)治療變應性鼻炎的方法。 過敏性鼻炎，臨床上很像“傷風”，不同之處包括：（1）起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；（2）多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起；（3）如脫離過敏源，數(shù)分鐘及1～2小時內(nèi)癥狀即消失；（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；（5）鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。 如何預防 1.避免誘因 避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。 2.增強體質(zhì) 堅持適度有規(guī)律的戶外運動，提高機體免疫力與耐寒能力是預防本病的主要方法。 3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗 對于經(jīng)常、反復發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應用免疫增強劑。目前除流感病毒外，尚沒有針對其他病毒的疫苗。2020年03月16日1397
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周婷主治醫(yī)師 丹徒區(qū)人民醫(yī)院 呼吸科 感冒是個常見病，藥店能買到的感冒藥也有很多種，可是在呼吸科門診還是有很多普通感冒的病人前來就診，是病情比較重，還是藥不管用呢？ 首先，我們來了解一下什么是感冒，廣義的感冒是一組疾病，包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥，比如：普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽-扁桃體炎等，這些疾病有共同或者相似的表現(xiàn)，同時每種疾病又有其特定的表現(xiàn)，這些需要專業(yè)的醫(yī)生來區(qū)分。 那引起感冒的原因有哪些呢？需要了解的是，感冒一定是由病原菌引起的，病原菌在身體里面定居、繁殖、釋放毒素、破壞正常組織，才會致病。引起感冒的病原菌主要有兩種：一種是病毒，病毒有好多不同的種類，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等；另一種是細菌，細菌也有很多種，如溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。自然環(huán)境中甚至是我們的身體表面或者局部組織中都存在著很多病原菌，但我們并沒有一直生病，也不會一直不生病。因為人體自身有防御機制，屏障功能完整的情況下，病原菌無法侵入機體，一旦受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等，全身或呼吸道局部防御功能降低，病原菌有機會入侵、定植，從而發(fā)病。另外，老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。 上面說到引起感冒的病原菌種類很多，正是因為病原菌的種類不同、數(shù)量不同、毒力強度不同，致病后的表現(xiàn)才有所不同，有發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、乏力等。 普通人并不能根據(jù)癥狀來確定是感染了哪一種病原菌、發(fā)生了哪一種疾病，通常是根據(jù)藥物說明書上的主治功能來確定服用哪一種藥物，所以往往服藥后的效果并不理想。但是掌握了以上內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)自己治療感冒并不困難。 第一，既然導致感冒的一個必要條件是病原菌，那就要服用針對病原菌的藥物，病毒感染一般可以自愈，而且導致感冒的病原菌70-80%為病毒，適當服用一些中成藥可以縮短病程（如板藍根、清開靈），如果出現(xiàn)膿鼻涕、膿痰，一般提示有細菌感染，可能需要服用抗生素（抗生素的使用有嚴格規(guī)定，需要到醫(yī)院就診）。 第二，清除病原菌的同時還要緩解不適癥狀，減輕身體的消耗，減少對日常生活的影響，比如發(fā)熱需要用退燒藥（一般為對乙酰氨基酚），流涕等卡他癥狀時可以用快克，咽痛時可以用六神丸，干咳時可以適當應用止咳藥（如甘草口服液）。 第三，如果同時有好幾種癥狀，是不是需要服用好幾種藥呢？中醫(yī)講“是藥三分毒”，不同西藥之間、西藥和中成藥之間很多也有互相重復的成分，一不小心就可能藥物過量，嚴重的甚至損害肝臟、腎臟、心臟，進而危及生命。明通治傷風顆粒既有經(jīng)典藥方葛根湯發(fā)汗解表、升津舒筋，又有對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛、鹽酸那可汀鎮(zhèn)咳、馬來酸氯苯那敏減輕鼻塞流涕癥狀，而且藥物劑量均在安全值范圍，是多癥狀感冒的理想選擇。如果咽痛明顯，加用西吡氯銨含片，可抑制口腔、咽部的細菌，緩解咽痛癥狀。當然，自行服藥3天癥狀沒有好轉(zhuǎn)，還是建議盡快去醫(yī)院就診。 最后，治病不是我們的最終目的，避免身體防御功能降低、增強免疫功能、減少慢性呼吸道疾病的發(fā)生，讓病原菌無機可乘，才能防病，從現(xiàn)在起，根據(jù)氣候變化增減衣服、避免過度勞累、戒掉香煙和不良生活習慣、適當運動鍛煉，做個“感冒絕緣體”吧！2020年03月10日1476
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2020年03月06日999
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