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2016年12月23日
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 氣溫逐漸走低帶來了感冒寶寶的增多，大多數(shù)寶寶在兒內(nèi)科就診后逐漸康復(fù)，也不發(fā)燒了，更不流鼻涕打噴嚏了，但是有的寶寶經(jīng)過1周到10天的治療反復(fù)不見好轉(zhuǎn)，雖然不發(fā)燒了，但是黃膿鼻涕和鼻塞依舊持續(xù)不斷，然后轉(zhuǎn)至五官科醫(yī)生一看，竟然鼻竇炎了。在被告知需要足療程規(guī)范用藥之后，很多家長(zhǎng)就會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒，鼻竇炎到底能不能治好？多久能治好？ 感冒是上呼吸道的普通感染，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，俗稱“傷風(fēng)”，多呈自限性，但發(fā)生率較高。兒童發(fā)生率每年可高達(dá)6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。起病較急，潛伏期1～3天不等。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。 如果1周至10天后膿涕及鼻塞等癥狀依舊無法緩解的話，則有可能繼發(fā)細(xì)菌性感染導(dǎo)致鼻炎和急性鼻竇炎，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)嗅覺喪失、頭痛、牙疼、耳朵疼、前額腫脹以及咳嗽等癥狀。雖然容易混淆，但是感冒和鼻竇炎患者的區(qū)分依舊有章可循。2016年11月27日7221
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 編者語:懷孕是幸福的，有時(shí)也是糾結(jié)的。孕期不適或疾病可能不期而至，孕媽媽不可避免地要面臨用藥的問題。因此，孕期如何用藥才能確保母嬰的安全成了大多數(shù)孕媽媽首要考慮的問題。@劉燕榮醫(yī)生 給孕媽媽的用藥小貼士！轉(zhuǎn)給孕媽媽！原文如下：感冒高發(fā)季來臨，孕婦感冒怎么辦？（下）孕婦感冒后的安全用藥原則！孕婦一旦出現(xiàn)鼻塞、咽痛、流涕和發(fā)熱等癥狀，一般會(huì)很糾結(jié)，一是擔(dān)心感冒對(duì)胎兒有影響，二是擔(dān)心用藥影響胎兒發(fā)育。其實(shí)一般的普通感冒，影響是比較小的，尤其是12周以后。那么用藥方面有哪些注意事項(xiàng)呢？美國(guó)藥品和食品管理局（FDA）對(duì)妊娠使用的藥物等級(jí)分類如下：A級(jí)：在有足夠的對(duì)照組的研究中，妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女，使用該類藥物后，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的危害。B級(jí)：在對(duì)動(dòng)物的繁殖性研究中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的影響。但沒有充分的證據(jù)證明對(duì)人類無影響。C級(jí)：動(dòng)物研究證明，該類藥物對(duì)胎兒有害，但沒有對(duì)人類用藥進(jìn)行充分研究。只有明確對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害的前提下，方可使用。D級(jí)：在人類生殖研究中，有對(duì)胎兒危害的明確證據(jù)。只能在孕婦用藥后有絕對(duì)的好處時(shí)（例如孕婦患有嚴(yán)重的疾病，受到死亡的威脅，用其他藥物無效時(shí)），方可使用。X級(jí)：對(duì)動(dòng)物或人的生殖研究表明，該類藥物可使胎兒異常?；蚋鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對(duì)于孕婦和胎兒是有危害性的藥物。孕婦應(yīng)用這類藥物弊大于利，這類藥物禁止用于妊娠或即將妊娠的患者。一般藥物很少是A級(jí)的，除了葉酸等孕婦必須補(bǔ)充的維生素。一般是B級(jí)的，在臨床上我們認(rèn)為對(duì)孕婦使用是安全的，尤其是在12周以后（孕婦在12周之內(nèi)盡量避免使用所有的藥物）。C、D都要避免，除非認(rèn)為潛在的益處大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在孕婦知情同意下才能使用。X級(jí)藥物禁用。孕婦應(yīng)盡量不使用多種成分組合的復(fù)方制劑。中草藥不在西醫(yī)研究范圍，我不發(fā)表意見。普通感冒沒有特效藥物，市面上常見的感冒藥多是緩解感冒癥狀的藥物：1. 發(fā)熱：解熱鎮(zhèn)痛藥物，體溫超過38.5度，一般物理降溫?zé)o效時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)孕婦而言這是最安全的退熱藥物（FDA 推薦B類用藥）。2. 鼻塞：縮血管藥物偽麻黃堿，作用是減輕鼻粘膜充血。孕婦忌用！尤其對(duì)有妊娠高血壓的患者，偽麻黃堿可能導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)先兆子癇或者子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥。3. 咳嗽：右美沙芬，緩解干咳癥狀，孕婦忌用。4. 流涕、打噴嚏： 抗過敏藥物，撲爾敏，孕婦忌用。5. 明確合并細(xì)菌感染，如血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、C反應(yīng)蛋白明顯增高，伴有膿涕、黃膿痰、聽力下降、扁桃體化膿、耳部疼痛等肺炎、鼻竇炎、中耳炎和化膿性扁桃體炎時(shí)，應(yīng)加用抗菌藥物，可考慮使用青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物（FDA 推薦B類用藥）。如果青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物過敏，還考慮使用紅霉素類抗菌藥物紅霉素（除外酯化紅霉素）、阿奇霉素（FDA 推薦B類用藥）；不能使用喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、諾氟沙星（FDA 推薦C類用藥，孕婦慎用、尤其妊娠早期）。孕婦出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診：1. 嚴(yán)重頭痛和頭昏，伴有極度的乏力；2.呼吸困難，活動(dòng)后加重或者夜間不能平臥；3.胸痛或胸部壓迫感；4.陰道出血；5.嚴(yán)重嘔吐；6. 高熱，使用對(duì)乙酰氨基酚后體溫仍持續(xù)升高；7.胎動(dòng)明顯減少或者胎動(dòng)消失。孕婦怎樣做才能將感冒的風(fēng)險(xiǎn)降至最低？為了將感冒的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1. 增強(qiáng)體質(zhì)、平衡飲食、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)；保持環(huán)境衛(wèi)生，保持手衛(wèi)生；盡量少去人多的地方；盡量避免和感冒病人接觸，如果家里有感冒病人，最好能適當(dāng)隔離。2. 加強(qiáng)孕前檢查，比如風(fēng)疹抗體陰性，可先注射風(fēng)疹病毒疫苗，而后再考慮備孕；如果受孕時(shí)間是流感高發(fā)季節(jié)，建議接種流感疫苗。3. 一旦感冒，首先要保證充分的休息。多飲水、控制室內(nèi)空氣濕度、喝溫檸檬水等有助于緩解癥狀。如有咽痛，可以晨起用鹽開水漱口。4. 如果癥狀比較嚴(yán)重，不要諱疾忌醫(yī)，也不能自己亂吃藥，一定要咨詢醫(yī)生，就醫(yī)時(shí)一定要告訴醫(yī)生：你是孕婦！而且要密切監(jiān)測(cè)體溫，持續(xù)高熱對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)影響很大?？梢钥诜踩耐藷帲▎我恢苿┑膶?duì)乙酰氨基酚），把體溫降低到安全范圍。4. 如果合并細(xì)菌感染，一般需要使用抗菌藥物，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)使用對(duì)孕婦安全的藥物，延誤治療有時(shí)后果也會(huì)比較嚴(yán)重。5. 一些特殊的病毒感染比如風(fēng)疹病毒、流感病毒感染等對(duì)胎兒有一定的危害，可以到醫(yī)院檢查病毒抗體或者咽拭子明確，然后咨詢產(chǎn)前診斷的醫(yī)生?！狙由扉喿x】感冒高發(fā)季來臨，孕婦感冒怎么辦？（40期）聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。2016年11月07日6311
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廖程程主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 上感與感冒是一回事嗎？打噴嚏、流鼻涕就是感冒了嗎？感冒會(huì)傳染嗎？感冒了要不要吃“消炎”藥？冷水洗鼻能不能預(yù)防感冒呢？每個(gè)人都得過感冒，但你真的了解它嗎？今天，讓我們一起來“八一八”感冒的那些事兒。普通感冒，英文common cold，俗稱“傷風(fēng)”，是一種由病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、咳嗽等。研究分析，成年人平均每年會(huì)得2-3次感冒，而兒童大約是6-10次/年。引起感冒的病毒有上百種，最常見的是鼻病毒。另外告訴你一個(gè)小知識(shí)，大多數(shù)的動(dòng)物是不會(huì)感冒的。因?yàn)楦忻安《疽话阒淮嬖谌祟惖谋乔恢?，不感染?dòng)物，當(dāng)然除了跟人類親緣比較近的黑猩猩及高級(jí)靈長(zhǎng)類動(dòng)物。上感、流感與感冒是一回事嗎？上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是包括鼻腔、咽或者喉部急性炎癥的總稱。普通感冒是上呼吸道感染的一種臨床表現(xiàn)。上感還包括急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃體炎等。上感約有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等等，剩下20-30%為細(xì)菌感染，多見于溶血性鏈球菌等?？梢哉f，普通感冒是上呼吸道感染的一部分。再說說流行性感冒，英文是influenza，簡(jiǎn)稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感起病急，常常伴有高熱，頭痛，乏力，全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，也同樣存在打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道癥狀。人類對(duì)流感普遍易感，可在人群中引起多次暴發(fā)流行，其中大家熟知的甲流、禽流感都屬于這一類。流感在我國(guó)是法定的丙類傳染病，較普通感冒更加嚴(yán)重，需要更加警惕。如出現(xiàn)這類癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。這病傳染嗎？經(jīng)常有患者問，感冒會(huì)不會(huì)傳染嗎？肯定地告訴大家，感冒是人類最常見的傳染病之一。主要的傳播途徑就是患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或者經(jīng)過污染的手和用具接觸傳播。但是大家不用恐慌，普通感冒并不是你想象的那么容易傳染。接觸病原體后會(huì)不會(huì)發(fā)病，還取決于人群易感性。通俗地說，就是自身免疫力有沒有降低。平時(shí)老百姓會(huì)說著涼感冒了，淋雨、受涼、氣候變化、過度勞累、壓力大等等都可以導(dǎo)致我們呼吸道的防御能力下降，使得病毒在體內(nèi)迅速繁殖而引起感冒癥狀。感冒癥狀如何來？有人會(huì)問，既然引起感冒的病毒有上百種，那為什么感冒后的癥狀大家都差不多呢？這是因?yàn)橐鹞覀兞鞅翘?、打噴嚏、嗓子疼的不是病毒本身，而是我們的身體對(duì)抗病毒的反應(yīng)。當(dāng)病毒侵入我們的細(xì)胞，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就會(huì)被激活，免疫系統(tǒng)有大量的炎癥因子，這些炎癥因子就如同我們體內(nèi)的警察，會(huì)幫助我們來對(duì)抗外來入侵者。炎癥因子，例如組胺，在抵抗病毒時(shí)，也會(huì)引起毛細(xì)血管舒張及滲出、增加腺體的分泌，還會(huì)刺激咳嗽反射等，這些就是我們感冒時(shí)出現(xiàn)的癥狀。治愈感冒并非必須炎癥因子的激活，有部分人感染過病毒但并不出現(xiàn)癥狀，同樣能痊愈。我們針對(duì)感冒的治療，其實(shí)是為了緩解這些癥狀。感冒了怎么辦？普通感冒是一種自限性疾病，一般病程一周左右。目前的研究表明，盡管感冒是病毒感染，但一般不需要應(yīng)用抗病毒的藥物。并且因?yàn)槭遣《靖腥荆敲瘁槍?duì)細(xì)菌的抗生素也是沒有必要的。除非有合并細(xì)菌感染的證據(jù)，如血白細(xì)胞升高、咯黃膿痰等。這也是為什么去醫(yī)院，醫(yī)生都要查一下血常規(guī)的原因。感冒的治療以對(duì)癥為主。市面上，針對(duì)感冒對(duì)癥的藥物主要分為以下幾種：1、減充血?jiǎng)侯櫭剂x，減輕感冒患者腫脹的鼻粘膜，使得鼻部血管收縮，緩解鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。最常用的是偽麻黃堿。除了可以口服之外，還可以滴鼻或者噴鼻。2、抗組胺藥：具有抗過敏的作用，減輕打噴嚏或者流涕等癥狀。常用藥有馬來酸氯苯那敏和苯海拉明，這兩個(gè)藥物還有鎮(zhèn)咳的作用。不良反應(yīng)有嗜睡、疲乏。老百姓常說的感冒藥吃了就犯困，就是這些藥物在“作祟”。3、鎮(zhèn)咳藥：常有右美沙芬、噴托維林、復(fù)方甘草合劑等。最強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥物就是可待因，同時(shí)也具有上癮可能。右美沙芬的作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)靜作用，也沒有成癮性，在臨床上用的最廣。4、祛痰藥：常有愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。主要能稀釋痰液，更容易排出。5、解熱鎮(zhèn)痛藥：針對(duì)感冒患者發(fā)熱、咽痛、全身酸痛等癥狀。常用的有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。這一類藥物過量使用可以引起很嚴(yán)重的后果，所以服用多種感冒藥時(shí)需要看一下配方，有沒有重復(fù)成分。6、中藥：清熱解毒或者辛溫解表、抗病毒作用的中藥。例如：板藍(lán)根、連翹、金銀花等。市場(chǎng)上很多感冒藥都屬于非處方藥，平時(shí)大家在購買感冒藥物的時(shí)候，需要根據(jù)自己的癥狀進(jìn)行選擇，不要重復(fù)服用多種感冒藥，很多不同名字、牌子的感冒藥其實(shí)成分都是一樣的。過量服藥后果嚴(yán)重。感冒了，我們還需要注意什么？除了藥物治療，感冒了，我們還要注意什么呢？1、注意休息：感冒時(shí)期，就避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免勞累，以恢復(fù)機(jī)體抵抗力。2、多飲水：人們常說感冒了多喝點(diǎn)水，其實(shí)感冒時(shí)期，補(bǔ)充每日正常所需飲用水即可，不需要過量飲水，因?yàn)槲覀兪遣荒芸克畞頉_走病毒的。3、戒煙戒酒：煙酒都能減弱我們呼吸道的抵抗屏障，所以感冒后更應(yīng)該戒煙戒酒。4、保持室內(nèi)空氣流通，勤洗手：切斷傳播途徑。感冒能預(yù)防嗎？因?yàn)楦忻安《咀儺惵矢?，機(jī)體對(duì)其感染后產(chǎn)生的免疫力比較弱，時(shí)間短暫，病毒之間沒有交叉免疫，所以我們總是反復(fù)感冒。那么有沒有什么辦法可以預(yù)防感冒呢？1、洗手，洗手，洗手，重要的事情說三遍。2、避免用手揉眼或者鼻子。3、避免感冒患者對(duì)著你打噴嚏或者咳嗽。4、加強(qiáng)鍛煉，營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食生活規(guī)律，避免過度勞累和受涼。5、感冒流行時(shí)期，避免在人多的公共場(chǎng)合出入，必須時(shí)佩戴口罩。通過這篇文章的介紹，相信你對(duì)感冒有了一個(gè)比較全面科學(xué)的了解。其實(shí)，感冒的世界遠(yuǎn)不止這些?？此埔粋€(gè)最常見最簡(jiǎn)單的疾病，就算是科學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的當(dāng)代，我們?nèi)祟愐矝]能完全治愈它。本文系廖程程醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日13622
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 “我一到立秋就感冒，流鼻涕一直到10月份”，“我一進(jìn)空調(diào)房間就感冒，打噴嚏，流鼻涕，出來就好” 這些朋友將感冒與過敏性鼻炎相混淆了。感冒與過敏性鼻炎表現(xiàn)很相似，用藥不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文教您辨別感冒與過敏性鼻炎。 感冒與過敏性鼻炎相似之處：打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、頭痛。 區(qū)別是： 1. 感冒是由病毒引起的，過敏性鼻炎是由過敏原引起的； 2. 感冒具有流行性，很多是被周圍的人傳染的，過敏性鼻炎具有季節(jié)性，春秋季高發(fā)； 3. 感冒的伴隨癥狀較重，包括發(fā)熱、乏力、食欲不振，過敏性鼻炎的伴隨癥狀較少，可有眼癢、流淚； 4. 感冒的病程10至14天，自然痊愈，過敏性鼻炎是慢性病，遇到過敏原就發(fā)病； 5. 感冒可并發(fā)鼻竇炎、氣管炎及肺炎等，過敏性鼻炎可并發(fā)哮喘； 6. 感冒的治療主要是對(duì)癥處理，退熱、止痛、助眠及血管收縮劑，藥物多為復(fù)方制劑，過敏性鼻炎的治療主要以抗組胺及局部激素為主，多為單方制劑聯(lián)合應(yīng)用。 通過以上分析，可以判斷上述兩個(gè)朋友患的是過敏性鼻炎。區(qū)別感冒與過敏性鼻炎很重要，不要誤將過敏當(dāng)做感冒治療，長(zhǎng)期應(yīng)用抗感冒藥物治療過敏，可能會(huì)帶來非常嚴(yán)重的后果，如潰瘍病、高血壓甚至血液病等。同時(shí)不要貽誤過敏性鼻炎的治療，以免發(fā)展為哮喘。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日4415
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王金榮主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒呼吸科 由于過敏性鼻炎癥狀與感冒很相似，使得不少患兒家長(zhǎng)識(shí)別不清，從而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。臨床上就有很多“粗心”的家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)頻繁地打噴嚏，流清鼻涕癥狀時(shí)，便認(rèn)為是感冒了，給孩子服用各種感冒藥。開始可能會(huì)有些效果，但長(zhǎng)期下去肯定是不行的，有些患兒因鼻炎長(zhǎng)期被忽視，誘發(fā)或加重鼻竇炎及哮喘等疾病，因此家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)區(qū)分過敏性鼻炎與感冒。 過敏性鼻炎最典型的癥狀有：鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕和鼻塞，有的可伴發(fā)眼睛癢等眼部過敏的現(xiàn)象，在日常生活中常與感冒相混淆。過敏性鼻炎發(fā)病有著明顯的季節(jié)性，多在氣溫變化明顯及四季交接時(shí)發(fā)生，每到空氣中大量花粉飄散或天氣寒冷時(shí)，往往是發(fā)病的高峰期。感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是持續(xù)性的，會(huì)連續(xù)幾天，隨感冒的控制，癥狀逐步減輕，最后緩解；而過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能發(fā)作一次或數(shù)次，以清晨或異味等刺激后更為明顯，發(fā)作過后如常人。過敏性鼻炎一般不會(huì)伴有發(fā)熱，而感冒通常伴有發(fā)熱。下面將具體講述一下如何正確區(qū)分感冒與過敏性鼻炎1.首先感冒多伴有發(fā)熱，具有較強(qiáng)的傳染性，所以多數(shù)為群發(fā)，如家庭、學(xué)校、工作環(huán)境等；過敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，所以如果有血緣關(guān)系的親屬有過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、皮膚過敏、藥物過敏等過敏史的家族，發(fā)作的可能性更大。2. 有過感冒經(jīng)歷的人都知道，感冒雖然會(huì)打噴嚏，但不會(huì)有連續(xù)打十幾個(gè)甚至幾十個(gè)的情況，而過敏性鼻炎的癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏，有的人甚至?xí)惶齑?0個(gè)以上。3. 感冒時(shí)，鼻子最主要的癥狀不是癢，而是長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性。不過，如果你是患上了過敏性鼻炎，鼻腔與咽喉部位就會(huì)非常癢。4. 從感冒伴隨的癥狀來看，流清水鼻涕一般出現(xiàn)在感冒初期，而且流量并不會(huì)很多，而過敏性鼻炎恰恰相反，伴隨著打噴嚏的同時(shí)，大量的鼻涕會(huì)傾瀉而下。5.感冒是由于病毒或細(xì)菌感染所致，發(fā)病的主要原因是由于人體本身免疫力下降，所以感冒時(shí)全身癥狀較重，如怕冷、發(fā)熱、四肢無力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等，而過敏性鼻炎僅僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏。6.感冒的病程較短，通常1周即可痊愈，而過敏性鼻炎則病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作。希望以上講述的內(nèi)容對(duì)各位家長(zhǎng)有所幫助。2016年01月25日4844
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揭志軍主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 因?yàn)槟壳吧袩o治療感冒的特效手段，加上它有自愈趨向，所以，感冒治療的目的是：對(duì)癥處理，減輕癥狀，縮短病程，促進(jìn)早日康復(fù)。一、感冒的治療方法：主要包括非藥物治療和藥物治療兩方面1. 非藥物治療：為了發(fā)揮自身的抵抗力，應(yīng)在家中多加休息，保持安靜，保證充分的睡眠，防止體力消耗。營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)給也不可少?；几忻皶r(shí)，食欲和消化吸收能力降低，所以應(yīng)吃些米粥或湯等溫和易消化、水分多的食物。為補(bǔ)充因出汗所失去的電解質(zhì)，可以飲用運(yùn)動(dòng)飲料來補(bǔ)充水分。室內(nèi)的溫度和濕度也要特別注意。溫度和濕度低，感冒病毒容易活躍。而且，冷空氣會(huì)刺激鼻腔和咽喉黏膜，導(dǎo)致炎癥?？膳浜鲜褂门髋c加濕器，保持適當(dāng)?shù)氖覝嘏c濕度。如果沒有發(fā)燒，一般來說可以洗澡。但為了避免過度消耗體力，不能長(zhǎng)時(shí)間洗澡，而且要注意洗澡后不要著涼。發(fā)燒時(shí)要避免洗澡。外出時(shí)，盡量避開人群擁擠的地方，早點(diǎn)回家休息，確保充分的睡眠。為了防止繼發(fā)細(xì)菌感染，回家后徹底漱口和洗手也非常重要。吸煙會(huì)刺激咽喉的黏膜，所以感冒期間必須禁煙。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，上述措施可明顯縮短病程，防止病情遷延，利于早日康復(fù)。 2．藥物治療：藥物治療主要以對(duì)癥治療為主，包括以下幾類：（1）退熱藥：在感冒后不要急于使用退熱藥。發(fā)熱是人體正常的防御性反應(yīng)，可幫助機(jī)體更快地殺死入侵的病菌。因此感冒患者的體溫若沒有超過39℃，不必急于使用退熱藥或采取其他退熱措施。在體溫超過39℃時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行退熱。在退熱時(shí)應(yīng)首選物理降溫的方法，如進(jìn)行冷敷和酒精擦浴等。若采用物理降溫的方法未能使體溫下降，可聯(lián)合使用退熱藥來降溫。（2）感冒藥：目前市場(chǎng)上的感冒藥一般均為復(fù)合制劑，由以下幾類藥物組成。①解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚和乙酰水楊酸，通過減少前列腺素合成起退熱、止痛作用。②縮血管藥物，如鹽酸偽麻黃堿，收縮鼻粘膜血管，緩解鼻塞癥狀。③鎮(zhèn)咳祛痰藥，如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用。④抗組胺藥，如氯苯那敏和苯海拉明等，對(duì)抗組胺，減輕微血管擴(kuò)張和降低毛細(xì)血管通透性，緩解流涕、流淚、打噴嚏、咽部發(fā)癢等癥狀。⑤抗病毒藥，如金剛烷胺起抗病毒作用。（3）抗病毒藥物大多數(shù)感冒都是由病毒感染導(dǎo)致的，抗生素對(duì)病毒無效。因此感冒患者在發(fā)病的早期不必使用抗生素，而應(yīng)使用抗病毒藥進(jìn)行治療。常用的抗病毒藥有以下幾種：① 利巴韋林氣霧劑：又叫信韋林，具有以下優(yōu)點(diǎn)：能對(duì)抗多種病毒；可直達(dá)病灶部位，將此藥噴入鼻腔和咽喉以后，該藥的有效成分可直達(dá)病灶，從而可迅速阻止病灶部位的病毒復(fù)制；不良反應(yīng)少，感冒患者在使用此藥時(shí)，吸入的藥量很小，從而可避免因大劑量靜脈滴注或口服藥物所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)；而且攜帶和使用均很方便。②金剛烷胺：每次100 毫克，每日2 次，常見副作用有精神不集中，出現(xiàn)幻覺、失眠、厭食及吞咽困難等，停藥后上述癥狀便可消失。③病毒唑：每次100～200 毫克，每日3 次，對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致胎兒畸形作用，故孕婦禁用。④中成藥：在我國(guó)，中藥預(yù)防感冒有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史和顯著療效，與化學(xué)藥相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)。如射干、金銀花、連翹、黃芪、貫眾、茵陳、柴胡、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉等多種中藥，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)都具有抗病毒作用，且中藥抗病毒不是只針對(duì)某幾種病毒，而是有著廣譜的抑殺作用，通俗表達(dá)為“通殺”。但中醫(yī)治感冒強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清寒熱虛實(shí)，選擇相應(yīng)的藥物，并非簡(jiǎn)單選用抗病毒中藥。冬季及初春多為風(fēng)寒感冒，此類感冒應(yīng)選擇性偏溫，發(fā)汗力強(qiáng)的性溫解表藥，如：感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、正柴胡飲顆粒等。春季及初夏多為風(fēng)熱感冒，此類感冒應(yīng)選擇藥性偏寒涼，善透表散熱的辛涼解表藥，如銀翹解毒丸、羚羊感冒片、雙黃連口服液、銀黃口服液等。盛夏季節(jié)及梅雨季節(jié)多夾暑濕，此類感冒應(yīng)選擇藥性偏溫，既能發(fā)表散寒，又能化濕和中解暑的祛濕解表類藥，如暑熱感冒顆粒、藿香正氣軟膠囊、保濟(jì)丸等。此外，夏季因久處空調(diào)室內(nèi)或貪涼冷飲，用藥應(yīng)參考風(fēng)寒感冒類。秋季多兼燥邪，此類感冒應(yīng)選擇兼有宣肺或潤(rùn)燥之功效的藥物，如桑菊感冒片、川貝枇杷露等。（4）慎用抗生素許多孩子一得了感冒，家長(zhǎng)就急切地要求醫(yī)生給孩子吊鹽水，用抗生素，而且“越高級(jí)越好”，個(gè)別醫(yī)生也認(rèn)為“用總比不用保險(xiǎn)”。實(shí)際上，抗生素對(duì)于病毒性感冒并無作用，大量的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果也表明：應(yīng)用抗生素既不能縮短病程，也不能防止細(xì)菌性并發(fā)癥的產(chǎn)生。而過多地或不必要地使用抗生素，還容易對(duì)人體產(chǎn)生一些毒副作用。只有明確有細(xì)菌感染，如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高等現(xiàn)象時(shí)，或是出現(xiàn)了支氣管炎或肺炎等并發(fā)癥，才考慮使用抗生素，且應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的抗生素。二、警惕并發(fā)癥的發(fā)生一般的感冒7～10天就能痊愈，因而生活中有許多人，即使發(fā)現(xiàn)自己有感冒癥狀，也認(rèn)為是小事一樁，不管不顧。如果僅僅是感冒，倒也沒什么大礙，怕就怕感冒并發(fā)其他疾病，如心肌炎、肺炎、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等。這些疾病對(duì)人體的危害極大，有些甚至威脅生命。尤其是小孩，本身抵抗力就差，更容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。1． 氣管炎與支氣管炎：氣管與支氣管屬于下呼吸道，與鼻、咽、喉是相通的。因此，引起感冒的病原微生物都可直接蔓延至氣管、支氣管，引起氣管炎與支氣管炎。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽與咳痰。一般先為干咳，或咳少量黏液性痰，以后轉(zhuǎn)為黏液膿性痰，痰量也增多。若咳嗽加劇，偶爾因小血管破裂，可見痰中帶血。全身癥狀一般不重，但伴有發(fā)熱，常在38℃左右。2． 肺炎：感冒并發(fā)肺炎也不少見。表現(xiàn)為高燒不退，咳嗽加劇，呼吸急促，劇烈胸痛。同時(shí)還常伴有其他一些癥狀，如寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、關(guān)節(jié)疼痛等。3． 中耳炎：表現(xiàn)為高燒不退、耳朵痛，甚至耳鳴、聽力下降等癥狀。感冒時(shí)鼻腔黏膜發(fā)炎波及耳咽管，使該管發(fā)炎腫脹，空氣無法進(jìn)入中耳腔。里面的空氣逐漸被吸收形成負(fù)壓，導(dǎo)致血管滲出液體。鼻塞時(shí)，過分用力擤鼻涕，也可能把細(xì)菌迫入耳道。4． 鼻竇炎：如果面部或眼部周圍疼痛，或鼻塞、流膿涕，伴頭痛、發(fā)熱、精神不振等癥狀，都提醒你可能得了急性鼻竇炎。如果不及時(shí)治療則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎，甚至?xí)鹉X炎或腦膿腫。5． 腎小球腎炎：一般在呼吸道感染或皮膚化膿感染后發(fā)生，多與溶血性鏈球菌感染有關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)尿色猶如洗肉水，眼瞼、下肢水腫，或者同時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無力、食欲減退等全身癥狀，可得當(dāng)心，多半是患上了腎小球腎炎。如出現(xiàn)以上癥狀，必須盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，先治療急性癥狀，再采取具體治療手段。否則若病情未能徹底控制，容易演變?yōu)槁阅I炎。6． 心肌炎：有些病毒感染可以引發(fā)心肌炎，最常見的是柯薩奇病毒。這類病毒感染一開始往往呈現(xiàn)出感冒癥狀，然后可能會(huì)侵害心肌，引發(fā)心肌炎。輕者可無自覺癥狀，只有在醫(yī)生進(jìn)行心臟聽診或化驗(yàn)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有異常。有的患者表現(xiàn)為頭暈、疲倦、食欲不振、胸悶氣促或心前區(qū)疼痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過速、心律不齊等癥狀。病情可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇變化，引發(fā)心力衰竭、休克或暈厥。如不及時(shí)搶救，可危及生命。三、注意伴發(fā)癥的治療有高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大者，慎用含有偽麻黃堿成份的制劑。潰瘍病人不宜使用含有阿斯匹林、雙氯芬酸等成份的制劑，以免引起或加重出血。哮喘患者慎用含阿斯匹林的制劑以免誘發(fā)哮喘，痰多患者慎用含可待因，右美沙芬等止咳藥的制劑，如聯(lián)邦止咳露、泰諾感冒片、白加黑、日夜百服寧等以免抑制咳痰。感冒藥的選擇還應(yīng)根據(jù)伴隨用藥的情況，正使用雙香豆素類抗凝藥物如華法令的患者避免使用含乙酰水楊酸的感冒藥，因?yàn)橐阴Ｋ畻钏崮軓难獫{蛋白置換雙香豆素增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血傾向；氨茶堿及堿性藥物則能降低乙酰水楊酸療效。使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者若使用含抗組胺藥的感冒藥可加強(qiáng)中樞抑制作用，鎮(zhèn)靜藥物需減量。前列腺肥大者使用含有偽麻黃堿的復(fù)合制劑易導(dǎo)致尿潴留。使用單胺氧化酶抑制劑如硫酸苯乙肼應(yīng)避免使用含右美沙芬的感冒藥，因?yàn)槎吆嫌糜懈邿岷椭滤赖膱?bào)道。對(duì)藥品某一成份過敏的患者，應(yīng)禁用含該成份的藥品。關(guān)于使用復(fù)方抗感冒藥給予以下幾點(diǎn)建議：只選擇1種，以免重復(fù)用藥；特殊人群，特殊用藥；用藥3～7d后癥狀若不緩解，建議患者去醫(yī)院診治。總之，不僅要了解患者自身的特點(diǎn)、體現(xiàn)的癥狀，而且還要認(rèn)識(shí)和掌握目前各類對(duì)癥治療藥物的成分，從而有效地針對(duì)不同病癥，采用不同的用藥方案。四、劑型的選擇 小兒最好使用依從性較好、起效較快、易分開服用的滴劑、糖漿劑、溶液劑、合劑、沖劑等。如泰諾林等。成人往往選用攜帶方便的膠囊、片劑等。在服膠囊、片劑時(shí)，注意應(yīng)以較多水服下，以免藥品黏附在食道造成哽咽、惡心等不適。部分特殊工藝制劑，如緩釋片、控釋片應(yīng)整片吞下，不宜掰開服用，致影響藥效。五、應(yīng)掌握正確的用藥方法感冒患者無論使用何種藥物進(jìn)行治療，都要掌握以下的用藥方法：①用藥的劑量不宜過大，療程不宜過久。②最好采取局部用藥的方法，吸入氣霧劑是治療呼吸道感染最好的藥物療法。③在用藥期間要多飲水，以便使機(jī)體更快地吸收和排泄藥物，從而減少藥物的不良反應(yīng)。不能把退熱藥和堿性藥，如小蘇打、氨茶堿等一起使用，以免降低退熱的效果。⑤在感冒的早期可使用利巴韋林氣霧劑，以預(yù)防病毒感染。六、如何評(píng)價(jià)療效感冒藥物的治療用于緩解癥狀，主要觀察癥狀緩解情況，如頭痛、發(fā)熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽的緩解情況。七、感冒藥物的不良反應(yīng)服用感冒藥可發(fā)生許多不良反應(yīng)，尤其是合并各種基礎(chǔ)疾病的患者更易發(fā)生，患者購藥時(shí)要仔細(xì)閱讀藥物說明，選擇合適的藥物以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。主要的不良反應(yīng)如下：過敏反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性哮喘。如阿斯匹林。消化道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐、納差甚至黃疸及消化道出血。主要為解熱鎮(zhèn)痛類藥物所致。心血系統(tǒng)反應(yīng)：血壓升高、胸悶、心悸、誘發(fā)心絞痛。主要為縮血管藥物所致。如鹽酸偽麻黃堿。精神、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：困倦、嗜睡、誘發(fā)癲癇發(fā)作。主要為抗組胺藥物所致。如氯苯那敏、苯海拉明。血液系統(tǒng)反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、出血傾向。主要為解熱鎮(zhèn)痛藥物所致。如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：血尿。如雙氯芬酸所致。八、什么情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)感冒是一種自限性疾病，一般一周左右便能痊愈。如經(jīng)抗感冒治療，癥狀并未緩解，或出現(xiàn)其它癥狀，或一周以上癥狀持續(xù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。常有以下情況：（1）誤診：疾病初期類似感冒如百日咳、流腦、化膿性扁桃體炎等。（2）危險(xiǎn)人群感冒：如風(fēng)心易導(dǎo)致風(fēng)濕活動(dòng)，慢支易導(dǎo)致下呼吸道感染并發(fā)呼衰。（3）感冒的并發(fā)癥：如副鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等。2011年07月25日61574
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楊建副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 2020年10月，重新整理。感冒咳嗽之我見：感冒最難治療的是咳嗽，有時(shí)候辨證很難辨別清楚是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，特別是癥狀不典型的時(shí)候，很讓我為難。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，除非是病毒性感冒，也就是我們常說的風(fēng)寒感冒，可以不用抗生素，這種感冒一般就是噴嚏，流清鼻涕，頭痛，四肢酸痛，喝點(diǎn)姜糖水，想辦法出一身汗，感冒就可以好。但注意細(xì)菌性或者混合性的上呼吸道感染特別是咳嗽，還是要用抗生素的，特別是有黃鼻涕，黃痰，咳嗽幾天不好反而加重，多數(shù)要么是合并細(xì)菌感染（咳嗽黃痰，黃鼻涕，吃阿莫西林或者頭孢類，風(fēng)熱類中藥），要么是衣原體感染（咳嗽不是黃痰，而是白色泡沫痰，吃阿奇霉素）。也就是說，基本上咳嗽觀察兩天不好有加重趨勢(shì)，有黃痰就用頭孢或阿莫西林類藥物，不是黃痰是白色泡沫痰用阿奇霉素或紅霉素類藥物。還有，發(fā)熱大于38.5度以上，也需要給予降溫治療。 一般的風(fēng)寒感冒，無論用任何涼藥“退熱”都是錯(cuò)誤的。發(fā)熱是身體抵御寒邪，努力使寒邪外散的正?？共》磻?yīng)，汗出則熱退，這過去在民間屬于常識(shí)，老太太都會(huì)用姜湯（生姜紅糖水）治感冒。 《傷寒論》是治療一切感冒的經(jīng)典。感冒初起都是從主一身之表的太陽經(jīng)入，太陽病的主方有兩個(gè)：一個(gè)是桂枝湯，一個(gè)是麻黃湯。一個(gè)治的是傷風(fēng)，一個(gè)治的是傷寒。傷風(fēng)正氣外散，有汗；傷寒邪氣內(nèi)斂，無汗。傷風(fēng)身軟，傷寒身重。兩者共同的特點(diǎn)是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。 只要天是寒的，一般不會(huì)有所謂的風(fēng)熱，但如果時(shí)間久了有可能會(huì)郁積化熱而出現(xiàn)黃痰。但天氣熱的時(shí)候受寒，先以喉嚨痛起病的，特別是有黃痰的，多數(shù)都是風(fēng)熱感冒。 下表，紅色字體是我自己總結(jié)的中藥選擇方法。不一定完全正確，一定要辨別清楚才用藥。如果是白痰的咳嗽，吃幾天中藥不減輕，我一般都要加上阿奇霉素。如果是黃痰的咳嗽，我一般在中藥的基礎(chǔ)上都加上阿莫西林或者頭孢類抗生素。－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－有痰咳嗽無痰咳嗽寒咳：白痰清鼻涕，舌苔薄白 （寒邪）燥咳：干咳少痰，咽干咽痛 （燥邪）熱咳：黃痰黃鼻涕，舌苔薄黃 （熱邪）風(fēng)咳：干咳少痰，咽癢 （風(fēng)邪）對(duì)于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黃和白對(duì)辨寒熱更為重要，痰稀多風(fēng)寒，痰稠多風(fēng)熱，無痰為風(fēng)燥。小青龍湯與小柴胡湯：前方用治內(nèi)外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百藥不效。如果夜咳明顯:陜西省中醫(yī)藥，主任中醫(yī)師李耀輝介紹的經(jīng)驗(yàn):夜間咳嗽大部分需要解表清里，可以喝小青龍合劑和銀黃顆粒，或三拗片和肺寧顆粒，或克咳片和京都念慈庵，或小青龍合劑和養(yǎng)陰清肺顆粒等。這種組合治療夜間咳嗽很有效果，我經(jīng)常給人推薦。一般都能解決咳嗽問題。中醫(yī)對(duì)咳嗽的分類外感咳嗽，包括：風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，包括：痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肺虛咳嗽（肺氣虛咳嗽、肺陰虛咳嗽）。感冒分型：最大的區(qū)別在于風(fēng)寒患者的怕冷、渾身酸痛等癥狀更明顯。風(fēng)寒是一個(gè)白苔，風(fēng)熱是一個(gè)黃苔或白苔。 流感與普通感冒都是由病毒引起的。 普通感冒30%—50%由鼻病毒引起，任何季節(jié)都可以發(fā)病，散發(fā)、不引起流行。 流感由流感病毒引起，具有流行性。普通感冒鼻塞、流涕明顯，可發(fā)燒但體溫不會(huì)太高，頭痛、咽痛、咳嗽等癥比較輕微；流感一發(fā)病即出現(xiàn)高燒，常達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、乏力。(1)看鼻涕：流清鼻涕多的為風(fēng)寒感冒，不流鼻涕或者流濃鼻涕的多為風(fēng)熱感冒。(2)看痰液：痰液清稀的多為風(fēng)寒感冒，痰液濃稠而色黃的多為風(fēng)熱感冒，痰液濃稠而白的多為暑濕感冒。(3)看發(fā)熱輕重：發(fā)熱輕的多為風(fēng)寒感冒，發(fā)熱重的多為風(fēng)熱感冒。(4)看怕冷程度 ：怕冷重的多為風(fēng)寒感冒，怕冷輕或者不怕冷的多為風(fēng)熱感冒。(5)看出汗：不出汗的多為風(fēng)寒感冒，汗出熱不解的多為風(fēng)熱感冒。(6)看大便、小便：尿黃、大便干的多為風(fēng)熱感冒，尿少、大便溏瀉的多為暑濕感冒。還可以這樣理解,風(fēng)寒感冒就是由于突然降溫沒有及時(shí)加添衣服被凍感冒了,而風(fēng)熱感冒一定是熱了以后叫風(fēng)吹了。1、風(fēng)寒咳嗽：夜咳，咳白痰，痰清稀或有泡沫、喉癢，舌苔薄白，口不渴或渴喜熱飲。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。風(fēng)寒感冒選藥：小柴胡顆粒 + 四季感冒膠囊?；蛘撸核募靖忻澳z囊+麻杏止咳片（止咳作用強(qiáng)）。或者：小柴胡顆粒 + 麻杏止咳片（止咳作用強(qiáng)）?？人灾氐臅r(shí)候選后者。四季感冒膠囊：紫蘇葉、荊芥、連翹、大青葉、防風(fēng)、桔梗、陳皮、香附（炒）、炙甘草。用于四季風(fēng)寒感冒引起的發(fā)熱頭痛，鼻流清涕，咳嗽口干，咽喉疼痛，惡心厭食。 ⑤麻杏止咳片：鎮(zhèn)咳，祛痰，平喘。主用于急、慢性支氣管炎及喘息等。胡頹子葉、百部、太子參、穿心蓮、麻黃、罌粟殼、南沙參、黃荊子、桔梗。風(fēng)寒感冒顆粒：麻黃、葛根、紫蘇葉、防風(fēng)、桂枝、白芷、陳皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。①通宣理肺丸：主用于發(fā)熱惡寒，頭痛無汗等外感風(fēng)寒咳嗽。：紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏(制)、茯苓、枳殼(炒)、黃芩。小青龍湯：麻黃（去節(jié)，10-15g）、 芍藥（10-15g）、 細(xì)辛（3-6g）、 干姜（10-15g）、 甘草炙 （10-15g）、 桂枝（去皮，10-15g）、 五味子（3-6g）、 半夏（洗，10-15g）。②止咳寧嗽膠囊：主用于風(fēng)寒咳嗽，嘔吐，咽喉腫痛。荊芥，防風(fēng)，麻黃(蜜炙)，苦杏仁(炒)，紫菀(制)，款冬花(蜜炙)，白前(制)，百部，前胡，桔梗，陳皮。③風(fēng)寒咳嗽顆粒：主用于風(fēng)寒感冒，發(fā)熱，頭痛，惡寒，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。麻黃、苦杏仁、法半夏、紫蘇葉、陳皮、桑白皮、五味子、青皮、生姜、炙甘草。輔料為蔗糖、糊精。④小青龍合劑：主用于風(fēng)寒水飲，惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰稀。麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、法半夏、五味子、炙甘草。①冬菀止咳顆粒：祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。癥見：咳嗽、咯痰稀薄色白、咽癢、惡寒、發(fā)熱等。②麻黃止嗽丸：解表散寒，宣肺化痰，止咳平喘。用于感冒風(fēng)寒，無汗鼻塞，咳嗽痰喘。⑥三拗片：用于風(fēng)寒襲肺證,證見咳嗽聲重,咳嗽痰多,痰白清稀。由麻黃、苦杏仁、甘草、生姜組成。具有宣肺解表的功效。用于風(fēng)寒襲肺證，證見咳嗽聲重，咳嗽痰多，痰白清?。患毙灾夤苎撞∏檩p者見上述癥候者。⑦止咳寶片：用于外感風(fēng)寒所致的咳嗽、痰多清稀、咳甚而喘。⑧桂龍咳喘寧片：用于風(fēng)寒或痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛等癥。⑨蛇膽陳皮散：順氣化痰，祛風(fēng)健脾。用于風(fēng)寒咳嗽，痰多嘔逆。⑩杏蘇止咳合劑：宣肺氣，散風(fēng)寒，鎮(zhèn)咳祛痰。用于感受風(fēng)寒引起的咳嗽氣逆。止嗽丸：用于風(fēng)寒入肺引起的咳嗽痰多，喘促胸悶，周身酸痛或久咳不止，以及老年支氣管炎咳嗽。芩桂咳喘寧膠囊：主治外感風(fēng)寒，痰濕阻滯，癥見咳嗽痰多，喘息胸悶氣短等。2、風(fēng)熱咳嗽：日咳，咳嗽氣粗，或嘶啞，痰黃稠，咯痰不爽，發(fā)熱、口干、咽痛，苔薄黃。疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。風(fēng)熱咳嗽選藥：小柴胡顆粒+銀翹解毒顆粒； 或+ 羚羊感冒片；或+桑菊感冒片銀翹解毒顆粒+急支糖漿 或+蛇膽川貝液銀翹解毒顆粒：辛涼解表，清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒，發(fā)熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛：金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹葉、甘草。疏風(fēng)解毒膠囊：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染屬風(fēng)熱證，癥見發(fā)熱較著，惡風(fēng)，汗泄不暢，咽痛，頭痛，鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄白或微黃等。-----虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草。（2020武漢新型病毒推薦）連花清瘟膠囊，功能主治：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。④急支糖漿：用于急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作等外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛。：魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草羚羊感冒片8元：羚羊角、牛蒡子、淡豆豉、金銀花、荊芥、連翹、淡竹葉、桔梗、薄荷素油、甘草。輔料為淀粉、硬脂酸鎂、滑石粉、蔗糖、食用色素(檸檬黃)。①桑菊感冒片：9.9元，主用于風(fēng)熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。：桑葉、菊花、連翹、薄荷素油、苦杏仁、桔梗、甘草、蘆根。②川貝枇杷糖漿：用于風(fēng)熱犯肺，內(nèi)郁化火所致的咳嗽痰黃或吐痰不爽，咽喉腫痛，胸悶脹痛，感冒咳嗽及慢性支氣管炎見上述證候者。用川貝母流浸膏、桔梗、枇杷葉、薄荷腦。③感冒止咳顆粒：主用于外感風(fēng)熱所致的感冒，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛鼻塞，咽喉腫痛，咳嗽，周身不適。：柴胡、金銀花、黃芩、連翹、葛根、青蒿、苦杏仁、桔梗、薄荷腦。⑤小兒咳喘靈顆粒：上呼吸道感染引起的咳嗽。③蛇膽川貝液：用于風(fēng)熱咳嗽，痰多，氣喘，胸悶，咳痰不爽或久咳不止。蛇膽汁、平貝母。④復(fù)方鮮竹瀝：清熱化痰，用于痰熱咳嗽，痰黃粘稠。⑤咳喘寧口服液：用于久咳、痰喘痰熱癥候者，癥見咳嗽頻作、咯痰色黃、喘促胸悶。⑥銀黃清肺膠囊：用于痰熱壅肺癥，癥見咳嗽咯痰，痰黃而黏，胸悶氣喘，發(fā)熱口渴，邊干尿黃，舌紅，苔黃膩等。⑦橘紅丸：用于痰熱咳嗽，痰多，色黃粘稠，胸悶口干。⑧清肺化痰丸：用于肺熱咳嗽，痰多氣喘，痰涎壅盛，肺氣不暢。⑨咳露口服液：用于風(fēng)熱犯肺、內(nèi)郁化火所致的咳嗽痰多或吐痰不爽，咽喉腫痛，胸滿氣短。⑩復(fù)方枇杷葉膏：用于風(fēng)熱咳嗽，咽喉干燥，咯痰不爽。牛黃蛇膽川貝液：用于痰熱、燥痰咳嗽，癥見咳嗽、痰黃或干咳、咯痰不爽。清肺消炎丸：用于痰熱阻肺，咳嗽氣喘，胸脅脹痛，吐痰黃稠。小兒肺熱咳喘口服液：用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃、或兼喘息、口干而渴。3、風(fēng)燥咳嗽：無痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，頭痛，無汗尿黃，大便干燥等。疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳類中成藥。風(fēng)咳燥咳以及風(fēng)熱后期無痰咳嗽：百合固金口服液+強(qiáng)力枇杷露。①秋梨潤(rùn)肺膏：用于久咳，痰少質(zhì)粘，口燥咽干。梨、百合、麥冬、川貝母、款冬花②川貝枇杷糖漿：多用于咽干、咽痛，干咳、無痰或少痰的急性支氣管炎，咽喉炎等。川貝母、桔梗、枇杷葉、薄荷腦。③蛇膽川貝枇杷膏：主用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸悶氣喘、鼻燥、咽干喉癢等癥。蛇膽汁、川貝母、枇杷葉、桔梗、水半夏、薄荷腦。輔料為蔗糖、蜂蜜。④牛黃蛇膽川貝膠囊：主用于熱痰咳嗽，燥痰咳嗽。牛黃、蛇膽汁、川貝母。蘇黃止咳膠囊：疏風(fēng)宣肺、止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致的咳嗽、咽癢、癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。一天3次，一次3粒，療程 7-14天。很貴。另：風(fēng)咳：咳嗽呈陣發(fā)性，咽癢，一癢就咳，遇到異味、油煙、冷空氣刺激突發(fā)或加重，夜間咳嗽加劇。燥咳：辯證要點(diǎn)：干咳少痰，咽干咽痛，舌紅少津，多發(fā)于秋季，氣候較干燥地區(qū)。①養(yǎng)陰清肺口服液：用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或無痰。地黃、川貝母、麥冬、白芍、玄參、薄荷、牡丹皮、甘草。②川貝清肺糖漿：清肺潤(rùn)燥，用于干咳無痰，咽干咽痛。杷葉，苦杏仁，川貝母，麥冬，地黃，甘草，桔梗，薄荷。③百合固金口服液：用于肺腎陰虛，燥咳少痰，痰中帶血，咽干喉痛的慢性支氣管炎，慢性咽喉炎，肺炎等。百合、地黃、熟地黃、麥冬、玄參、川貝母、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草。④雪梨膏：清肺熱，潤(rùn)燥止咳。用于干咳、久咳。梨清膏、川貝母、麥冬、百合、款冬花。⑥強(qiáng)力枇杷露：養(yǎng)陰斂肺，止咳祛痰。用于支氣管炎咳嗽。枇杷葉、罌粟殼 、百部、白前、桑白皮 、桔梗 、薄荷腦。川貝雖然有滋陰潤(rùn)肺的作用，但性微寒，有收斂作用。對(duì)于冬天比較常見的因屋子里熱外面冷、溫差較大而引起的感冒、咳嗽來說，調(diào)理上該講究的卻是驅(qū)散外邪而非收斂。因此如果在感冒初期就靠川貝來調(diào)理，很可能適得其反，反而加重癥狀。 因此專家建議，在感冒初期最好選擇清熱解毒、有發(fā)散作用的藥物，以達(dá)到清熱祛火的目的。在后期或者慢性咳嗽，才可以考慮用川貝調(diào)理。下面為內(nèi)傷咳嗽：粗體字藥物常備。4、痰濕咳嗽：常表現(xiàn)為痰多粘稠，咳聲重濁，喉中呼嚕作響，痰白粘膩或稠厚或稀薄，早晨晨起咳嗽咯痰尤甚，胸悶，沒有食欲等。應(yīng)選用宣肺利濕，理氣化痰類中成藥。代表藥物①橘紅痰咳液：用于痰多，氣喘痰濁阻肺導(dǎo)致的咳嗽，支氣管炎，咽喉炎。②半夏天麻丸：用于脾虛聚濕生痰，眩暈，頭痛，胸脘滿悶。③桂龍咳喘寧片：用于外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛等癥；急、慢性支氣管炎見上述癥候者。④二陳丸：用于因痰濕困脾所引起的胃氣不舒，晨起咳嗽，咳嗽痰盛，惡心嘔吐等癥。陳皮、半夏、茯苓、甘草。惡心嘔吐，脘腹脹滿，頭暈，眩暈，心悸，我們往往也認(rèn)為是痰飲過多，也常用這個(gè)二陳丸，參蘇丸里面含二陳丸。清氣化痰丸有二陳丸增減而來。黃芩(酒炙)、瓜蔞仁霜、半夏(制)、膽南星、陳皮、苦杏仁、枳實(shí)、茯苓。具有清肺化痰之功效。主治肺熱咳嗽，痰多黃稠，胸脘滿悶。⑤桔梗冬花片：鎮(zhèn)咳祛痰。用于咳嗽痰多。5、痰熱咳嗽：常表現(xiàn)為咳嗽氣急、痰多色黃質(zhì)稠，甚或痰中帶血，難以咯出，舌紅苔黃膩等，應(yīng)選用清熱瀉火，止咳化痰類中成藥。代表藥物①二母寧嗽丸：多用于痰黃不易咯出，胸悶，咽痛胸悶氣促、久咳不止。②橘紅丸：用于痰熱咳嗽，痰多，色黃黏稠，胸悶口干。③清肺寧嗽丸：用于肺熱咳嗽，痰多粘稠。④清肺化痰丸：用于肺熱咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺氣不暢。6.肺氣虛咳嗽：常表現(xiàn)為無力氣短，咯痰白、稀，氣短，自汗，畏風(fēng)易于感冒，怕冷，舌淡苔白等。應(yīng)選擇補(bǔ)肺益氣，止咳定喘的中成藥。代表藥物：①人參保肺丸：主要用于肺氣虛弱，津液虧損引起的虛勞久嗽，氣短喘促等癥。②潤(rùn)肺止嗽丸：用于肺氣虛弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽聲啞。③補(bǔ)肺丸：用于肺氣不足，氣短喘咳，咳聲低弱，干咳痰粘，咽干舌燥。另：參蘇丸：益氣解表，疏風(fēng)散寒，祛痰止咳。用于身體虛弱，外感風(fēng)寒所致感冒，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多、胸悶嘔逆、乏力氣短。（風(fēng)寒感冒時(shí)可以用。痰熱咳嗽、氣喘者不宜用），黨參、紫蘇葉、葛根、前胡、茯苓、半夏(制)、陳皮、枳殼(炒)、桔梗、木香、甘草。含有二陳丸。玉屏風(fēng)顆粒，是針對(duì)氣虛衛(wèi)表不固，自汗的癥狀。（感冒時(shí)不用，熱病汗出，陰虛盜汗者忌用，感冒發(fā)熱病人不宜服用）7、肺陰虛咳嗽：常表現(xiàn)為咳嗽日久，夜間加劇，干咳無痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮熱盜汗。應(yīng)選擇養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳化痰的中成藥?；蛱抵袔а?，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。內(nèi)傷咳嗽，但用錯(cuò)的機(jī)會(huì)比較多-------把邪留住了。用這張方的前提是基本上無邪，至少要保證舌苔偏少，脈偏細(xì)，而這類病人不多，因此用這張方的機(jī)會(huì)也就不多了。代表藥物①百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支氣管炎，慢性咽喉炎，肺炎。②蟲草清肺膠囊：用于氣陰兩虛，痰多，氣喘胸悶，痰熱阻肺所致的咳嗽。③養(yǎng)陰清肺丸：用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。④羅漢果玉竹顆粒：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳生津。用于肺燥咳嗽，咽喉干痛。下面是我?？吹囊粋€(gè)公眾號(hào)發(fā)布的治療感冒的方法，我感覺也很好。原創(chuàng)丨學(xué)會(huì)這些治感冒招數(shù)，省錢有益健康不找大夫受益終生！原創(chuàng) 2016-03-14 占豪 占豪感冒從中醫(yī)上總體分為5種：風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒、暑熱型感冒和流感。除上述5種之外，還有另外兩種衍生的感冒，一種是外寒內(nèi)熱型感冒，俗稱“冰包火”；另一種是外熱內(nèi)寒型感冒，俗稱“火包冰”。對(duì)于這些感冒，只要根據(jù)癥狀確認(rèn)屬于哪一種感冒，然后去藥房按治療方向買藥，自己治比去醫(yī)院治療效果好得多。下面，就感冒的治法和大家分享一下經(jīng)驗(yàn)。一、風(fēng)寒型感冒：風(fēng)寒型感冒，直白點(diǎn)說就是受寒了、受涼了，這是非常常見的感冒，比較容易發(fā)生在春秋天氣變化無常時(shí)，冬天受凍也會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒型感冒，主要有如下癥狀：鼻塞、打噴嚏、咳嗽、頭痛、流清水鼻涕、舌苔白、往往會(huì)有稀白痰，有時(shí)會(huì)有怕冷、發(fā)低燒、無汗、精神萎靡、口不渴或渴喜熱飲等癥狀。脈浮緊，輕取即得。人對(duì)這種感冒是很敏感的，也知道是受寒引起的，所以這種感冒初起時(shí)下手最好治療。比較好的辦法如下：1、生姜紅糖水或生姜蔥蒜紅糖水：辦法很簡(jiǎn)單，切幾片生姜與一兩湯勺紅糖煮水喝，一天喝三四次就能解決問題。當(dāng)然，如果稍微重一些，就再切一棵蔥白和幾粒蒜放進(jìn)去效果更好。2、艾灸大椎穴：用艾條對(duì)大椎穴進(jìn)行艾灸，會(huì)促進(jìn)排寒。如果是剛剛出去受寒較為嚴(yán)重，比較快的方法甚至是用吹風(fēng)機(jī)對(duì)著大椎穴吹，都能將寒氣逼出。3、姜水泡腳：方法也簡(jiǎn)單，用鍋加幾片生姜熬水，然后用姜水泡腳驅(qū)寒。這三個(gè)辦法一起用，在風(fēng)寒型感冒初起時(shí)根本不用吃藥即可治愈。所以，大家一旦感覺受寒，趕緊用這些辦法解決，效果會(huì)非常顯著，一般一兩天就解決問題。假如這些事情都做了癥狀沒有明顯減輕，說明風(fēng)寒有些重，這些辦法不能快速完全解決問題，這個(gè)時(shí)候就可以去吃一些辛溫解表的中成感冒藥，譬如傷風(fēng)感冒沖劑就是這樣的藥，只要對(duì)癥下藥，感冒就會(huì)好得很快，人也不那么難受。永遠(yuǎn)要記住，風(fēng)寒型感冒可千萬不要去吃清熱解毒類藥物，譬如清熱解毒口服液、雙黃連、銀翹等等都不能吃。想想看，本來就是受寒了，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該加溫的，你卻還要把熱清走，那不是越治越重嗎？服中成藥可選用感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、感冒軟膠囊、川芎茶調(diào)散、通宣理肺丸(干咳痰少)，桂龍咳喘寧膠囊（風(fēng)寒咳嗽，氣喘，痰涎壅盛）等等。服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風(fēng)寒?；硷L(fēng)寒感冒也可服用驗(yàn)方：蔥白5節(jié)、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、紅糖30克，煎湯分三次服用。* 后腦強(qiáng)痛，就是后腦袋疼，連帶脖子轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。* 怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點(diǎn)* 鼻涕是清涕，白色或稍微帶點(diǎn)黃。如果鼻塞不流涕，喝點(diǎn)熱開水，開始流清涕，這也屬于風(fēng)寒感冒* 舌無苔或薄白苔*治療風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵就是需要出點(diǎn)汗（中醫(yī)稱辛溫解表），包括桑拿、用熱水泡腳（最好加點(diǎn)酒）、打一場(chǎng)籃球（如果你還有力氣的話）、蓋上兩層被子、喝姜糖水、喝姜粥、吃個(gè)辣辣的麻辣火鍋等等。風(fēng)寒感冒主治方是桂枝湯，傷寒論首方，也稱和劑之王（麻黃湯也主治風(fēng)寒感冒，但在南方慎用）。桂枝 10g 白芍10g 炙甘草 6g 生姜 3片 紅棗 6枚。學(xué)懂了桂枝湯，就學(xué)會(huì)了如何開方治病，真值得好好研究。 一、 糖水+生姜+大蒜熬成水給真真喝，大蒜在煮了十分鐘以后，水里已沒有辛辣味，放在她的茶杯 里，有空就給她喝一點(diǎn)。 二、 燒桔子，桔子性溫，能止咳，用筷子串起，在火上燒桔皮呈黑色，稍涼一下，取其中溫?zé)岬慕郯瓿裕嬲嫦矚g吃。二、風(fēng)熱型感冒：所謂風(fēng)熱型感冒，簡(jiǎn)單說就是上火了。喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，一般是一覺醒來先是嗓子疼，然后再過一兩天開始有黃膿鼻涕和黃痰，鼻塞、咳嗽、頭痛等癥狀，一般伴隨大便燥結(jié)、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃，脈浮數(shù)，出汗但不暢。有時(shí)候會(huì)伴隨身上酸疼，腿比較沉重，如果發(fā)熱這種感冒一般會(huì)發(fā)熱重，因?yàn)橛休^嚴(yán)重的炎癥，往往伴隨的會(huì)有上呼吸道感染。這種感冒判別方法主要是根據(jù)鼻涕、痰和舌苔，上火的感冒鼻涕和痰都是黃色，舌苔也是發(fā)黃，口氣有時(shí)候會(huì)比較重。遇到這種感冒，也是初起時(shí)容易治療。占豪（微信號(hào)：占豪）的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)如下：1、嗓子剛開始痛，先用艾草熬水泡腳，這樣可以去火，同時(shí)注意排汗。2、吃清熱解毒類藥物，如果比較重可以按照中成藥的說明加倍使用。3、多喝白開水。這幾招下去，基本上感冒沒起來就會(huì)被打下去了，哪怕是起來了這樣對(duì)癥下藥身體也會(huì)舒服一些。不過，需要提醒的是，艾草泡腳泄氣，所以一天頂多泡一次，頂多泡兩天。搞清楚了風(fēng)熱感冒成因，治療很簡(jiǎn)單，大多數(shù)情況就是通便（再配合清熱解表藥物，通常很快見效）。服成藥可選用銀翹解毒顆粒、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、板蘭根沖劑等。如發(fā)熱較重、咽喉腫痛明顯，可以配服雙黃連口服液（沖劑）、清熱解毒口服液。這些藥具有較好的清熱解毒作用?；硷L(fēng)熱感冒要多飲水、飲食宜清淡，可以喝蘿卜湯或梨湯?；硷L(fēng)熱感冒也可以服用驗(yàn)方：薄荷3克、蘆根30克、板蘭根15克、生甘草6天，每日一劑；或竹葉10克、薄荷3克、杏仁9克、連翹9克，每日一劑。最后澄清幾點(diǎn)朋友們可能會(huì)搞混的概念： 喉嚨痛并不是區(qū)分風(fēng)熱感冒和風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵，風(fēng)寒感冒很多時(shí)也會(huì)引致喉嚨痛的。*同樣的，咳嗽和流涕還有發(fā)高燒也不能作為這兩種感冒的區(qū)分。2008年08月03日23519
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