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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 呃，關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)呢，首先是這樣的一個(gè)呃癥狀，那么我們說(shuō)過(guò)敏性鼻炎的主要表現(xiàn)，它是一個(gè)局部的癥狀流鼻子打噴嚏，鼻塞，眼睛癢，這可能就是這五官的這個(gè)地方，這是一個(gè)我們要感冒的話，除了我們說(shuō)流鼻子打噴嚏，鼻塞等等這些癥狀之外，他會(huì)有什么樣的我們都知道會(huì)有發(fā)熱會(huì)有周身的不適就周身乏力，然后關(guān)節(jié)的疼痛是吧，會(huì)有一些全身的其他的癥狀，這是從癥狀上來(lái)看，另外還有發(fā)病的時(shí)間，那么過(guò)敏性鼻炎的話，我們這個(gè)時(shí)間會(huì)持續(xù)的很久可能要兩周一個(gè)月，甚至一個(gè)月以上這樣子，可是對(duì)于我們感冒的病人來(lái)講的話怎么樣，我說(shuō)一般感冒一兩周怎么樣就就會(huì)你治愈不治可能都會(huì)自愈了都會(huì)好了，可是過(guò)敏性鼻炎它持續(xù)的時(shí)間就會(huì)長(zhǎng)。2019年12月02日3948
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻塞是鼻部疾病一種常見(jiàn)的癥狀，而風(fēng)寒和風(fēng)熱是中醫(yī)對(duì)于上呼吸道感染，也就是我們平常所說(shuō)的感冒兩種不同的認(rèn)識(shí)。 風(fēng)寒和風(fēng)熱，就看這個(gè)鼻涕的顏色跟質(zhì)量，如果鼻涕是偏黃的比較稠那可能是風(fēng)熱感冒，甚至呼吸時(shí)鼻孔有潮熱的感覺(jué)，這些就可能是風(fēng)熱感冒。假如鼻涕是偏稀的比較清晰，而且量比較多那有可能是風(fēng)寒感冒。 所以我們區(qū)分風(fēng)寒和風(fēng)熱感冒不能用鼻塞來(lái)區(qū)分，應(yīng)該用鼻涕的顏色跟性質(zhì)來(lái)區(qū)分風(fēng)寒和風(fēng)熱。2019年11月15日3296
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)在又到了每年流感的高發(fā)季，呃，如果說(shuō)感冒之后，尤其是出現(xiàn)發(fā)熱癥狀之后我們到底是得了流感還是普通感冒呢，一般普通感冒發(fā)熱癥狀比較輕或不發(fā)熱，全身癥狀比較輕，而是以這個(gè)鼻塞流鼻涕，打噴嚏，嗓子疼等這個(gè)上呼吸道癥狀呃明顯呃，一般持續(xù)時(shí)間短，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。 而流感則是全身癥狀比較重，一般會(huì)高熱呃，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)頭痛頭暈，全身肌肉酸痛等癥狀，而這個(gè)鼻塞流鼻涕，打噴嚏，這些上呼吸道癥狀不明顯，呃，如果說(shuō)得了流感之后，尤其是老人或者小孩兒應(yīng)該及時(shí)治療，因?yàn)榱鞲幸话氵罆?huì)出現(xiàn)病毒性肺炎，以及這個(gè)呼吸衰竭等等嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)治療。2019年10月16日32061
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 目錄 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 3.為什么孩子只在睡覺(jué)前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現(xiàn)是哪里？ 7.需要止咳嗎？ 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 9.在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒(méi)副作用啊。 11.針對(duì)病原治療，才是王道。 12.霧化是不是過(guò)度治療呢？ 13.有時(shí)，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒導(dǎo)致的咳嗽，為什么用抗過(guò)敏藥呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 16.咳嗽會(huì)導(dǎo)致肺炎嗎？ 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 其實(shí)，感冒后，咳嗽什么樣的都有，不好區(qū)分。哈哈，別扔石頭，我好好講。 最常見(jiàn)的感冒后的咳嗽： 開(kāi)始在白天出現(xiàn)，每次1~2聲，次數(shù)不多，持續(xù)2~3天，這屬于咳嗽開(kāi)始階段； 之后咳嗽加重，白天次數(shù)增多，夜里也會(huì)出現(xiàn)咳嗽，持續(xù)3~5天，這是咳嗽加重階段； 之后咳嗽逐漸減輕，夜間基本不咳嗽了，白天咳嗽幾次，持續(xù)1周左右，這是咳嗽好轉(zhuǎn)階段。 整個(gè)咳嗽的時(shí)間在2~4周左右，基本不太影響飲食和睡眠。有些咳嗽嚴(yán)重的，會(huì)在咳嗽加重期，出現(xiàn)夜間咳嗽導(dǎo)致孩子醒來(lái)，睡眠不安；也可能導(dǎo)致孩子進(jìn)食時(shí)刺激咽喉就出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)一吃就吐的問(wèn)題。 上面這種咳嗽最典型的是感冒后的咳嗽，但是，有些時(shí)候，孩子咳嗽不按上面的來(lái)，表現(xiàn)為： 孩子咳嗽1周后，夜間、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出現(xiàn)咳嗽一陣，這種情況持續(xù)1~2月，就是不好。 還有時(shí)，感冒后咳嗽發(fā)展為： 孩子咳嗽1~2周后，出現(xiàn)夜間咳嗽重表現(xiàn)，聞到油煙、香煙刺激后咳嗽加重，白天偶爾咳嗽1~2聲。 具體為什么這樣，咱們下面講。 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 大家可能有經(jīng)驗(yàn)，孩子感冒后，發(fā)熱2~3天左右，體溫就逐漸恢復(fù)正常的，但是咳嗽可能會(huì)漸漸變重了，這是為什么呢？ 哈哈，其實(shí)道理也很簡(jiǎn)單，因?yàn)榘l(fā)熱本來(lái)就和咳嗽不是因果關(guān)系啊。 發(fā)熱，是身體為了限制病毒復(fù)制或者細(xì)菌的繁殖。只要身體覺(jué)得病原還有很多，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。 而咳嗽是因?yàn)楸乔?、咽喉分泌物刺激這些部位的咳嗽感受器導(dǎo)致的。感冒時(shí)，這些部位因?yàn)榘l(fā)炎而導(dǎo)致粘膜損傷，粘膜細(xì)胞腫脹，那細(xì)胞變大后，會(huì)分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會(huì)一直刺激，導(dǎo)致咳嗽。 感冒后，體內(nèi)的病原可能在3天左右被消滅得差不多了，所以就不發(fā)熱了。但是這些病原導(dǎo)致的粘膜損傷不會(huì)這么快的好啊，會(huì)一直分泌，導(dǎo)致咳嗽更加重呢。 感冒時(shí)，有時(shí)候是先發(fā)熱，后咳嗽；有時(shí)是先咳嗽后發(fā)熱，這和體內(nèi)的病原數(shù)量有關(guān)。某些病毒復(fù)制非?？?，身體覺(jué)得必須得限制一下了，就會(huì)發(fā)熱，但這時(shí)它們還沒(méi)有大肆攻擊呼吸道粘膜，就不會(huì)導(dǎo)致咳嗽；有些病毒毒性很強(qiáng)，少量病毒就會(huì)損傷呼吸道粘膜，而數(shù)量還沒(méi)達(dá)到身體重視的程度，就不發(fā)熱。 但不管是先發(fā)熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續(xù)的時(shí)間，總是大于發(fā)熱的時(shí)間。 3.為什么孩子只在睡覺(jué)前和早晨起床后咳嗽呢？ 這種情況其實(shí)也很簡(jiǎn)單，是鼻涕后滴，刺激咽喉和氣管分叉處的咳嗽感受器導(dǎo)致的。 啥意思呢？就是感冒時(shí)，鼻涕總是比正常時(shí)要多很多，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜間也是在分泌的。在夜間平躺的時(shí)候，鼻涕都在鼻腔后部積累著。在早晨起來(lái)，孩子變成直立位置，那鼻涕就會(huì)向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及氣管分叉處，而該處非常敏感，一刺激就咳嗽。 當(dāng)然，除了晨起時(shí)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，在午睡后起來(lái)，也會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)。有時(shí)，如果孩子夜里睡覺(jué)不老實(shí)，老是打滾，也會(huì)出現(xiàn)；或者鼻涕實(shí)在太多，在鼻腔里積累多了，也會(huì)向下流導(dǎo)致刺激性咳嗽。 還有些媽媽說(shuō)，孩子在睡前也會(huì)出現(xiàn)一陣咳嗽，道理也是一樣的。也是睡前孩子不老實(shí)，一會(huì)起來(lái)一會(huì)躺下，導(dǎo)致鼻涕后滴形成的。 這種情況在醫(yī)學(xué)上，是上氣道咳嗽綜合征的一個(gè)類型，以后咱們會(huì)寫(xiě)這個(gè)問(wèn)題，這里就簡(jiǎn)單一提吧。 4.為什么孩子只在夜間咳嗽呢？ 孩子咳嗽一段時(shí)候后，白天基本不咳嗽了，出現(xiàn)夜間咳嗽表現(xiàn)，這是為什么？ 這還得從感染性咳嗽的原理講起。當(dāng)呼吸道粘膜被病原損傷過(guò)分厲害時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)氣道上皮的完整性受到傷害，就相當(dāng)于保護(hù)層破壞了，那這樣保護(hù)層下面的神經(jīng)神經(jīng)末梢暴露，神經(jīng)暴露后，那肯定是特別敏感啊。 神經(jīng)敏感了，開(kāi)始時(shí)是白天、夜間均敏感，對(duì)一點(diǎn)刺激都會(huì)做出咳嗽反應(yīng)，所以，白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強(qiáng)，這可能和白天要工作要?jiǎng)趧?dòng)，各項(xiàng)激素水平等強(qiáng)有關(guān)。并且夜間空氣不流通，塵埃密度大，溫度稍低，各種刺激也會(huì)增多。所以，隨著孩子粘膜適應(yīng)性增強(qiáng)，粘膜開(kāi)始修復(fù)，白天會(huì)逐漸不咳嗽了，夜間開(kāi)始咳嗽增多。 這種情況稱為氣道高反應(yīng)性，是暫時(shí)性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時(shí)，咳嗽也會(huì)加重。 除了神經(jīng)問(wèn)題外，這和炎癥狀態(tài)持續(xù)也有關(guān)，炎癥也是白天表現(xiàn)輕，夜間表現(xiàn)重的。比如大家知道有時(shí)孩子夜間發(fā)熱多，白天少，和這個(gè)也是一樣的道理。 另外，還和過(guò)敏因素有關(guān)，炎癥和過(guò)敏是不分家的。炎癥介質(zhì)既能導(dǎo)致炎癥，也能導(dǎo)致過(guò)敏，比如組胺、白三烯，這些介質(zhì)是導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的非常重要因素。所以，炎癥持續(xù)不退，這些介質(zhì)分泌也會(huì)增多，而過(guò)敏時(shí)，也是夜間重。這種過(guò)敏不是過(guò)敏原引起的，但是后續(xù)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)一樣。 所以，以上氣道高反應(yīng)、炎癥持續(xù)、過(guò)敏性問(wèn)題導(dǎo)致孩子夜間咳嗽，并且以上3個(gè)問(wèn)題相互促進(jìn)，互相加重。 5.病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 如果僅僅從咳嗽來(lái)看，比較難區(qū)分。不是說(shuō)病毒性感冒的咳嗽比細(xì)菌時(shí)輕，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比細(xì)菌性的還要重呢。 那從痰液上區(qū)分行嗎？也不是很好區(qū)分。因?yàn)殚_(kāi)始時(shí)，痰液可能都是透明的或者白色的，隨著病情發(fā)展，都變成黃綠色的；再之后，隨著好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)為透明或者白色，就好轉(zhuǎn)了。如果非要說(shuō)有點(diǎn)區(qū)別的話，就是細(xì)菌性的黃綠色痰持續(xù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。 之所以這樣，是因?yàn)?，黃綠色是中性粒細(xì)胞和細(xì)胞中酶的顏色。病毒感染時(shí)，中性粒細(xì)胞也會(huì)增生，跑到炎癥部位，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生黃綠色痰液。但中性粒細(xì)胞到了之后，一看是病毒，處理不了，那以后他們就不來(lái)了，所以，很快轉(zhuǎn)為白色痰液。但是細(xì)菌時(shí)，就會(huì)源源不斷的到來(lái)，導(dǎo)致黃綠色痰時(shí)間久些。 那就不區(qū)分了嗎？哈哈，那不是咱們的風(fēng)格，可以通過(guò)合并癥狀來(lái)大體的區(qū)分一下，注意了哦，不是100%準(zhǔn)。 如果合并發(fā)熱問(wèn)題，病毒性感冒時(shí)，大多在2~3天后，發(fā)熱就開(kāi)始好轉(zhuǎn)了。比如每日最高溫降低，或者每天發(fā)熱的次數(shù)減少。但是如果是細(xì)菌性的感染，那發(fā)熱不會(huì)好這么快，如果不給與抗生素治療時(shí)，發(fā)熱可能會(huì)逐漸加重。 另外，除了發(fā)熱，血常規(guī)也有一定的參考意義。在孩子發(fā)熱2~3天后，可以檢測(cè)下血常規(guī)，通過(guò)看白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白，可以粗略的評(píng)估下。哈哈，這個(gè)也是粗略的評(píng)估下，不是100%準(zhǔn)。 那如果想明確怎么辦呢？可以進(jìn)行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培養(yǎng)檢查，這些檢查能明確病原到底是什么，所以是很準(zhǔn)的。但是有個(gè)缺點(diǎn)是，培養(yǎng)比較慢，除了感染嚴(yán)重時(shí)，一般不查。 鼻咽拭子出結(jié)果是較快的，半小時(shí)就能出來(lái)，但是能查的病原比較少。所以，如果覺(jué)得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體等，檢查明確下，還是比較值得的，能確定到底是否使用抗生素，用哪種抗生素。 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現(xiàn)是哪里？ 如果從咳嗽表現(xiàn)上講，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的輕： 第一，感冒時(shí)可能是干咳，尤其是開(kāi)始的時(shí)候；但是肺炎時(shí)，多是帶有痰音的那種咳嗽。 第二，感冒時(shí)咳嗽力度不大，有種清清嗓子的感覺(jué)，并且聲音在咽喉這個(gè)部位，因?yàn)楦忻靶枰ㄟ^(guò)咳嗽向外排除的分泌物比較少；而肺炎時(shí)，咳嗽的力度較大，要把肺部、支氣管里面的分泌物給排除。 第三，感冒時(shí)，孩子全身癥狀總體上比肺炎要輕，開(kāi)始時(shí)可能差別不大，都是發(fā)熱、咳嗽比較重，甚至有可能部分感冒時(shí)這些癥狀更重，發(fā)熱更厲害。但是過(guò)幾天后，感冒時(shí)，全身癥狀會(huì)減輕，但是肺炎時(shí)，會(huì)更加明顯。 第四，感冒時(shí)，多有流涕、咳嗽等癥狀，呼吸表現(xiàn)不重，但是肺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸增快，呼吸費(fèi)力等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)感冒時(shí)沒(méi)有。 7.需要止咳嗎？ 咱們說(shuō)咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免這些壞東西進(jìn)入肺部的。所以，咳嗽不是壞事，一般不影響生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： 咳嗽不影響孩子的飲食，就是不是一吃東西就咳嗽吐； 不影響孩子睡眠，不會(huì)夜間總是咳醒，難以入睡； 不會(huì)因?yàn)榭人裕瑢?dǎo)致孩子難受、胸疼。 但是如果出現(xiàn)以上癥狀了，那提示這些咳嗽不是好咳嗽了，雖然能排除那些壞東西，但是代價(jià)太重了，讓孩子休息不好，最后的結(jié)果是延長(zhǎng)疾病時(shí)間，就需要止咳了。另外，有時(shí)候咳嗽就是瞎咳（無(wú)效咳嗽），咳不出啥東西，沒(méi)有排除這些壞東西的效果，也需要止咳。但是這個(gè)情況不好分，所以，目前就認(rèn)為，影響生活的咳嗽，需要止咳。 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 只要是出現(xiàn)上面講的這些情況，就需要止咳了，但是基本上在家護(hù)理是沒(méi)法解決這種咳嗽癥狀了，就需要就醫(yī)了。 另外，上面寫(xiě)的只是咳嗽就診的問(wèn)題，如果孩子發(fā)熱也加重，精神狀態(tài)也不好，該就診的也要就診的。一句話總結(jié)的是，如果孩子情況你覺(jué)得在家搞不定，就讓醫(yī)生評(píng)估下吧。 9、在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 有家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，咳嗽嚴(yán)重了，去醫(yī)院處理，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，孩子還會(huì)咳咳咳的，能不能做點(diǎn)什么，讓孩子舒服點(diǎn)呢？甚至我們先做點(diǎn)什么，讓疾病總體的時(shí)間短點(diǎn)，甚至輕點(diǎn)呢？ 當(dāng)然有啦。我們建議： 1.保持室內(nèi)50%~60%濕度。這個(gè)濕度能讓孩子呼吸道舒服，降低室內(nèi)病原的密度，一舉兩得，并且不會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)的霉菌、螨蟲(chóng)滋生，這個(gè)大家放心。 2.避免香煙、油煙刺激?？人詴r(shí)，呼吸道是敏感的，接觸香煙、油煙后，會(huì)刺激這些部位，導(dǎo)致咳嗽更重。并且，孩子咽喉這些地方出現(xiàn)炎癥后，就會(huì)變得凹凸不平，這些刺激會(huì)導(dǎo)致咽喉炎癥老是不好，導(dǎo)致病原在這些部位存留的時(shí)間更久，不容易被咳出去。 大家應(yīng)該也有經(jīng)驗(yàn)，爸爸在外面抽煙后，進(jìn)房間里面在抱孩子（這叫三手煙），孩子可能會(huì)突然出現(xiàn)咳咳咳的表現(xiàn)。 所以，一定要避免孩子接觸這些東西，不僅避開(kāi)二手煙，同時(shí)也得避開(kāi)三手煙。 3.對(duì)于1歲以上的孩子，在睡前可以口服2.5~5ml的蜂蜜，喝純的就行，無(wú)需稀釋。但如果孩子喝不下去，可以稀釋一下。喝完半小時(shí)后，再漱口、刷牙后睡覺(jué)就行了。如果孩子能吃糖不會(huì)嗆著自己了，基本在3歲以上，就可以在白天吃硬糖了。在國(guó)內(nèi)，吃水果糖就行了，每天一塊就行，不要吃奶糖。 4.適當(dāng)喝水。水可以，湯也可以，只要是溫的就行，能滋潤(rùn)下孩子呼吸道，保證孩子每日液體需要量，沒(méi)啥特殊功效。 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒(méi)副作用啊。 如果孩子真的得止咳了，家長(zhǎng)可能想讓用些止咳藥，但是醫(yī)生可能不會(huì)給你用，尤其是小于6歲的孩子，那為什么不讓用呢？到底醫(yī)生怎么止咳呢？ 為什么不用止咳藥呢？是因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有真正的研究證明止咳藥對(duì)于兒童有效。這可能和止咳藥都是通過(guò)告訴大腦不要咳嗽，從而止咳，而不是真正治療呼吸道炎癥有關(guān)。孩子們大腦發(fā)育不是很完善，對(duì)于這些止咳藥反應(yīng)不好，還可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁、幻覺(jué)、呼吸暫停、猝死等問(wèn)題，所以，就不建議6歲內(nèi)的孩子使用止咳藥了。 關(guān)于止咳藥，只是不建議用，但是還沒(méi)有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽得特別嚴(yán)重，使用別的方法，比如抗感染+霧化等方式無(wú)效，那也是可以使用止咳藥的，但一定要有醫(yī)囑哦。 這些止咳藥包括福爾可定、右美沙芬等，但是不包括可待因類的，因?yàn)榭纱虻母弊饔酶?，成癮性更強(qiáng)。所以，咱們國(guó)家規(guī)定，18歲以下的孩子，不能使用可待因類的止咳藥。這是禁止，不是建議，注意哦！ 但是有個(gè)問(wèn)題哦，目前兒科用藥中，基本上沒(méi)有單一的止咳藥，都是復(fù)合成分的。比如復(fù)方福爾可定、比如美敏偽麻溶液，里面有抗過(guò)敏、化痰成分、止鼻涕成分等。這些成分也是不建議給孩子使用的，主要問(wèn)題也是可能導(dǎo)致的害處大于可能的好處，并且你給孩子用好幾個(gè)復(fù)合成分的藥，會(huì)導(dǎo)致孩子其中一個(gè)成分過(guò)量。 那這些復(fù)合成分的藥用還是不用？還是那句話，如果其他方式都無(wú)效，那就可以使用，還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 家長(zhǎng)們覺(jué)得孩子用上止咳藥后，效果挺好的，也沒(méi)有副作用，當(dāng)然是可能存在的。因?yàn)閷?duì)部分孩子，止咳藥就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出現(xiàn)副作用，副作用畢竟是少見(jiàn)的。也有可能是用不用止咳藥，孩子咳嗽都會(huì)好，畢竟咳嗽也是自限性的癥狀。 但能不用止咳藥，還是不用，只當(dāng)做其他方式無(wú)效時(shí)的最后底線吧。那這也不用，那也不用，怎么止咳？看下一條。 11.針對(duì)病原治療，才是王道。 只對(duì)癥，不對(duì)因治療，行不行呢？當(dāng)然可以，因?yàn)楦腥疽鸬目人?，是可以自愈的，你?duì)癥處理了，讓孩子先舒服舒服，之后等身體自己修復(fù)炎癥處，等炎癥好了，就不再咳嗽了。 那咱們進(jìn)行抗炎治療，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，幫著消滅身體里面的細(xì)菌，從而把導(dǎo)致炎癥的根源給消滅了，達(dá)到間接消炎的結(jié)果。如果是病毒的話，那就沒(méi)必要用了，用抗生素也沒(méi)用，只能等待了。好在身體免疫系統(tǒng)有這個(gè)能力，所以，即使病毒看起來(lái)很猛，讓孩子咳嗽，并且出現(xiàn)39攝氏度以上的高溫3~4天，也不用擔(dān)心。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和血常規(guī)，選擇相應(yīng)的抗生素，比如對(duì)于兒童常見(jiàn)的咳嗽，如果是發(fā)熱+干咳，那需要向肺炎支原體方面考慮，使用阿奇霉素比較好；如果是孩子咳嗽黃綠色痰了，發(fā)熱比較重，咽喉紅紅的，可以使用阿莫西林克拉維酸鉀，也可以選用頭孢克洛或者頭孢地尼。哈哈，大家對(duì)比下，看看孩子使用的是不是也就是這幾種呢。 好吧，我知道對(duì)因治療最好，但是孩子現(xiàn)在咳嗽啊，不能看著孩子咳嗽的難受吧，怎么緩解下呢？那霧化下吧。 12.霧化是不是過(guò)度治療呢？ 是過(guò)度治療，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是霧化的絕對(duì)指征，其他的什么咳嗽、什么毛細(xì)支氣管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 這樣的話，作為家長(zhǎng)你能忍得了嗎？如果我讓孩子回家忍著，恐怕你想打人吧？說(shuō)實(shí)話，我也不忍心，我會(huì)按照國(guó)內(nèi)的指南，推薦大家給孩子使用霧化。 但是霧化不能瞎霧化，不要霧化抗生素、抗病毒藥，真沒(méi)用；不建議霧化化痰藥，因?yàn)榛邓巼?guó)內(nèi)沒(méi)有霧化劑型，并且孩子痰沒(méi)有那么厚，需要化開(kāi)才能排除，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳嗽出來(lái)的。 目前認(rèn)為使用激素能直接對(duì)抗呼吸道粘膜處的炎癥，促進(jìn)恢復(fù)；支氣管擴(kuò)張劑能解除氣道的痙攣，將氣道變得粗點(diǎn)，讓孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、硫酸沙丁胺醇（支氣管擴(kuò)張劑，用特布他林、異丙托溴銨也行）。 比如考慮孩子局部氣道炎癥重時(shí)，使用布地奈德是可以的，考慮是氣道高反應(yīng)時(shí)，用布地奈德+硫酸沙丁胺醇霧化，也是可以的，以上治療，總的咳嗽療程可能沒(méi)有減少，并且沒(méi)有減輕孩子癥狀，但臨床上，確實(shí)讓孩子舒服一點(diǎn)，個(gè)人認(rèn)為這一點(diǎn)是很重要的（嗯，不作為推薦啊，如果您想按照國(guó)外指南進(jìn)行治療，我沒(méi)有意見(jiàn)）。 13.有時(shí)，清理鼻涕就能止咳。 是的，在孩子是第3條講的上氣道咳嗽綜合征時(shí)，通過(guò)清理鼻涕就能治療咳嗽了。清理方法也很簡(jiǎn)答，使用海鹽水洗鼻就行了。 對(duì)于1歲內(nèi)的孩子，使用滴鼻劑洗鼻就行了，每日3次，每側(cè)鼻孔半支或者一支。 對(duì)于1歲以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，這個(gè)選擇兒童型的就行了，按照說(shuō)明配好洗鼻劑，之后洗就行了。 讓孩子低著頭，張著嘴（可以一直說(shuō)啊啊啊?。?，向鼻孔里面擠水就行了。一天2~3次，根據(jù)鼻涕多少定。 哈哈，再說(shuō)下為什么最近不太喜歡噴鼻了，因?yàn)楹⒆記](méi)有喜歡大人弄他們鼻子的。反正都會(huì)不高興，反正都會(huì)難受一次，不如選擇效果更好的洗鼻了，噴鼻效果比洗鼻差遠(yuǎn)了。 14.感冒導(dǎo)致的咳嗽，為什么用抗過(guò)敏藥呢？ 上面第4條講了感染時(shí)炎癥和過(guò)敏之間的關(guān)系，所有的感冒，多少都帶點(diǎn)過(guò)敏的因素在里面。但是，對(duì)于普通感冒導(dǎo)致的咳嗽，一般不建議使用抗過(guò)敏藥。因?yàn)榭人圆粎柡?，沒(méi)有必要使用抗過(guò)敏藥，身體能在不影響你的情況下，搞定這個(gè)事情。 但是如果孩子咳嗽嚴(yán)重了，就是夜間咳嗽明顯，就是接觸點(diǎn)冷空氣、煙塵就出現(xiàn)咳嗽明顯的表現(xiàn)，這里除了氣道高反應(yīng)，還會(huì)有過(guò)敏因素比較強(qiáng)的參與其中，有時(shí)僅僅使用霧化，效果不佳。這時(shí)，使用抗過(guò)敏藥，是可以的?？梢赃x擇西替利嗪或者氯雷他定口服，這是第2代抗組胺的藥物；加上孟魯司特，這是抗白三烯藥物，二者相加，基本能搞定過(guò)敏了。具體使用時(shí)間，以咳嗽的嚴(yán)重程度決定，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。 有些家長(zhǎng)可能會(huì)說(shuō)，使用馬來(lái)酸氯苯那敏不是說(shuō)比西替利嗪類的，對(duì)這種咳嗽更好嗎？馬來(lái)酸氯苯那敏是第1代抗組胺藥，不僅抗組胺，還有抗膽堿能的效果，就是還能起到擴(kuò)張支氣管的效果，所以在復(fù)合感冒藥里面，多是第1代的抗組胺藥。但是咱們上面也說(shuō)了，一般情況的咳嗽，不用使用抗過(guò)敏的，嚴(yán)重咳嗽時(shí)，我還可能會(huì)用霧化的支氣管擴(kuò)張劑，不用你的這個(gè)功能。還有就是，第1代可能導(dǎo)致孩子嗜睡、煩躁等癥狀，第2代沒(méi)有，所以，我會(huì)用第2代。 哈哈，最后得說(shuō)下，以上內(nèi)容沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)支持，也不是指南推薦，只是臨床經(jīng)驗(yàn)而已，如果你用了，別說(shuō)是我說(shuō)的。 哎，其實(shí)也想找個(gè)權(quán)威指南，還真沒(méi)有，都是避而不談或者草草了事，煩！ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 對(duì)于推拿，我也想找出有效的證據(jù)，但現(xiàn)在還沒(méi)發(fā)現(xiàn)，所以不推薦了。有些家長(zhǎng)說(shuō)孩子推拿后，咳嗽就好轉(zhuǎn)了，那可能是因?yàn)榭人员緛?lái)就是自限性疾病，到日子自己好了一樣。 我們不是只說(shuō)中醫(yī)推拿沒(méi)效，同樣，好多西醫(yī)的治療方式也沒(méi)用，比如大家常說(shuō)的“感冒治療7天能好，不治療一周也能好”一樣。并且上面我也說(shuō)霧化是過(guò)度治療了，所以，不要認(rèn)為我是單純的反中醫(yī)。 如果孩子就是有點(diǎn)咳嗽，精神狀態(tài)挺好的（哈哈，如果滿足以上兩條，其實(shí)可以不用管，等自己好）；按摩推拿時(shí)，就是給孩子輕輕的按摩下，讓孩子放松下；并且按摩室的環(huán)境良好；不會(huì)被其他孩子、大人傳染；最關(guān)鍵的是能讓大人也放松下焦慮的心情，那去按摩下也是可以的。但要先確定，是否能達(dá)到以上條件，我覺(jué)得能達(dá)到的不多，所以，我是不推薦按摩推拿治療咳嗽的。 關(guān)于冰糖梨水，最大的效果是讓孩子多喝點(diǎn)水，以此減少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明顯，但也沒(méi)有什么壞處。所以不禁止，可以喝，但建議至少1歲以上的孩子才使用。 梨水就像老外推薦喝溫水、喝雞湯似的，他們也沒(méi)有證據(jù)，只是覺(jué)得臨床上效果還不錯(cuò)，也沒(méi)有壞處，就推薦了。 16.咳嗽會(huì)導(dǎo)致肺炎嗎？ 不會(huì)，這個(gè)之前寫(xiě)過(guò)文章。2019年10月05日11339
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