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2019年08月09日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒咳嗽后耳朵悶悶的，像塞了一團(tuán)棉花，聽(tīng)力也下降了，滴耳液治療沒(méi)有效果是怎么回事？分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。兒童、成人均可發(fā)病，兒童多見(jiàn)。病因：耳朵分為外、中、內(nèi)耳，中耳腔通過(guò)前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是說(shuō)咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個(gè)管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒咳嗽導(dǎo)致咽鼓管不通暢時(shí)，中耳腔內(nèi)的空氣就會(huì)被人體逐漸吸收掉，耳朵就開(kāi)始發(fā)悶、甚至積液。臨床表現(xiàn)： 在成人，最先感覺(jué)到的就是耳悶和聽(tīng)力下降。耳朵內(nèi)像塞了團(tuán)棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽(tīng)別人講話又聽(tīng)不太清楚，需要?jiǎng)e人大聲說(shuō)話或重復(fù)講才能聽(tīng)清。也有很多病人會(huì)伴隨耳痛、耳鳴等不適。臨床特點(diǎn)：1、耳內(nèi)閉塞感：按捺耳屏后暫時(shí)減輕。2、聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。4、耳痛：起病可有耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持續(xù)1-2天，慢性者耳痛不明顯。診斷：1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液。2.純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。聲導(dǎo)抗測(cè)試：平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線，鼓室有積液；高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良。治療原則：引流中耳積液，控制感染，改善咽鼓管通氣、引流功能，平衡及消除鼓室內(nèi)負(fù)壓狀況，同時(shí)積極治療原發(fā)病。藥物治療：1控制感染：抗生素：頭孢類抗生素，成人3-5天，兒童7天；2糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松，3天；3粘液稀化促排藥物；4鼻腔減充血?jiǎng)?。手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效可行鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)。中耳置管可引流中耳內(nèi)積液，同時(shí)保持中耳內(nèi)外壓力一致，促進(jìn)咽鼓管功能的康復(fù)。2019年05月28日4409
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 怎么區(qū)別普通的感冒和過(guò)敏性鼻炎呢，普通感冒呢，多在冬春去發(fā)作啊，過(guò)敏性鼻炎呢，他可以常年發(fā)作，也可以固定在比如說(shuō)春季秋季這樣一些季節(jié)發(fā)作啊，普通感冒一般七到十天啊，自然病程那么過(guò)敏性鼻炎時(shí)間就比較長(zhǎng)，有可能要兩周呃感冒了呢，小朋友有可能會(huì)有發(fā)熱啊，人不舒服啊，嘔吐啊，這樣一些癥狀，而且可以有喉嚨痛，耳鼻炎的病人基本上沒(méi)有那么鼻炎的病人還可以伴有呃，眼睛癢，眨眼睛他呢，是流清水鼻涕比較多，噴嚏會(huì)比較明顯，驗(yàn)血驗(yàn)出來(lái)呢，呃過(guò)敏的指標(biāo)，嗜酸細(xì)胞比例或者計(jì)數(shù)會(huì)比較高，可以找到相關(guān)的過(guò)敏原有一定的家族史，而感冒病人呢，這一些就不一定有了。2019年05月26日5707
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒風(fēng)熱感冒的一些區(qū)別，呃，很多朋友在遇到感冒的時(shí)候都想?yún)^(qū)分一下風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒呃，到底是哪一種那么風(fēng)寒感冒呢，呃，常常鑒于比如說(shuō)感冒感受了風(fēng)寒是霧寒中。 發(fā)熱輕沒(méi)有汗。 呃，是鼻塞流涕，流的是清鼻涕，然后舌苔是薄白的脈是浮緊的，通常用的方劑呢，是荊防達(dá)表湯來(lái)進(jìn)行治療，那么風(fēng)熱感冒的時(shí)候就是嗯，可以出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，而且可能出現(xiàn)汗出舌苔是薄黃的麥?zhǔn)细泊T的。 呃，通常用的藥物呢，是銀翹散加減來(lái)進(jìn)行治療。2019年05月12日4894
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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 經(jīng)常在微信病友隨訪群里被問(wèn)到這樣的問(wèn)題“醫(yī)生，我感冒了，喉嚨痛，發(fā)燒，應(yīng)該吃什么藥？”，因?yàn)檫@些病友都是慢性腎臟病的患者，用藥需要格外的謹(jǐn)慎，加之微信不同于面診，為了患者的用藥安全，我的回答往往只能是“請(qǐng)就近就診查血”，很多病人不理解，“不就是感冒么？為什么還要去醫(yī)院查血，隨便吃點(diǎn)抗生素就好?！泵鎸?duì)這樣的想法，我實(shí)在回答無(wú)力，所以有了寫這樣一篇科普的愿望。上呼吸道感染是常見(jiàn)病、高發(fā)病，尤其在季節(jié)變化時(shí)更容易高發(fā)，病毒和細(xì)菌是常見(jiàn)的“致病元兇”，病毒性上呼吸道感染與細(xì)菌性上呼吸道感染在癥狀上有明顯相似性。都具有咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀，單憑癥狀很難區(qū)分，而且病毒性上呼吸道感染與細(xì)菌性上呼吸道感染的處理方案完全不同。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)，目前通常用白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、前白蛋白等指標(biāo)快速鑒別。血常規(guī)這個(gè)化驗(yàn)大家都做過(guò)，也很熟悉，要看白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，如果白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染可能大；如果白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞升高，提示病毒感染可能大；但是白細(xì)胞容易受到個(gè)體差異、藥物（比如激素）、運(yùn)動(dòng)及精神等因素的影響，因此不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。C反應(yīng)蛋白（CRP）在龍華醫(yī)院慢性腎病隨訪門診就診的患者每次化驗(yàn)血常規(guī)時(shí)都會(huì)同時(shí)化驗(yàn)CRP。這是因?yàn)樵诩?xì)菌入侵時(shí)，CRP的升高早于WBC上升，曾被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌和病毒的一個(gè)指標(biāo)；但是CRP也不是絕對(duì)的，在應(yīng)激狀態(tài)、組織損傷時(shí)也會(huì)升高。血清降鈣素原（PCT）這是一個(gè)很多人都陌生的指標(biāo)，因?yàn)樵诮】等嘶蚍羌?xì)菌感染者血清內(nèi)含量極少，目前是區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染很重要的指標(biāo)。前白蛋白（PA）在龍華醫(yī)院慢性腎病隨訪門診就診的膜性腎病患者對(duì)這個(gè)指標(biāo)會(huì)很熟悉，因?yàn)樗秃罄m(xù)的白蛋白的升高關(guān)系密切；在這里，要告訴大家，細(xì)菌性上呼吸道感染時(shí)PA會(huì)明顯下降。病毒性上呼吸道感染要不要吃抗病毒西藥呢？答案是不用，可以吃一些中成藥，比如蓮花清瘟膠囊、正柴胡顆粒等等；細(xì)菌性上呼吸道感染怎么治療呢？請(qǐng)?jiān)陂T診醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌素。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月10日10584
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