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馮國君主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 常見的稱為“細(xì)菌”的病原體其實包括好幾大類，像這樣 各種不管宣傳為“廣譜的”還是“窄譜的”，都不能完全包括以上所有細(xì)菌，比如青霉素，是一種窄譜抗生素 而標(biāo)榜為“廣譜青霉素”的氨芐西林或阿莫西林，其實也只是這樣： 而被一些公眾認(rèn)為“取代青霉素”的頭孢菌素，也沒有好多少，比如一代頭孢是這樣 三代頭孢是這樣： 而最近研究較熱的，在中國尚未上市的五代頭孢，也是這樣： β-內(nèi)酰胺類藥物中抗菌譜最廣之一的碳青霉烯類藥物，是這樣： 而曾被譽為“耐藥金黃色葡萄球菌的最后一道防線”的萬古霉素及同類藥物，是這樣： 曾經(jīng)使用十分火爆的喹諾酮類，是這樣 升級換代產(chǎn)品增加了一些特技，哦不，增加了一些抗菌譜，也只是這樣： 而一直以來上面那一塊“真菌”都無人可及，抗真菌藥物是專門的一大類，現(xiàn)在抗菌譜比較廣的伏立康唑，是這樣： 當(dāng)然還有卡泊芬凈等，但是仍不能完全避免耐藥菌株 有些時候，一些患者感染很重，但一時又無法獲知是哪種細(xì)菌，為了搶時間，就必須第一時間包括盡可能多的細(xì)菌，像這樣： 此外還有比較新的四環(huán)素類的衍生物，替加環(huán)素，抗菌譜算是很廣了，像這樣： 但這種藥物價格也極其昂貴，一天接近2000元，并且適應(yīng)證僅限于復(fù)雜性腹腔感染及皮膚軟組織感染，單用于肺部感染會增加死亡率，需要聯(lián)合治療。 所以抗感染治療藥物的研發(fā)仍然任重而道遠(yuǎn)，因為使用受限，抗菌藥物的研發(fā)對于公司而言利潤不大，因此現(xiàn)在鮮有公司愿意投入。現(xiàn)在也有公司試圖開發(fā)單克隆抗體用于對抗感染類疾病，希望能夠早日獲得上市。2019年11月17日2960
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董倩主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者最害怕感冒，卻因為身體虛弱或手術(shù)、化療等因素?fù)p傷了身體，比健康人更容易感冒。由于病菌引起咽喉或呼吸道粘膜發(fā)炎，粘膜炎癥或分泌的痰液刺激氣道，氣道收縮便產(chǎn)生了咳嗽。中醫(yī)治療咳嗽要先辨明引起咳嗽的因素是外感還是內(nèi)傷。感冒后咳嗽屬于外感咳嗽，還需要辨寒熱虛實。寒性咳嗽多見畏寒、咳痰色白或清稀，舌質(zhì)淡苔白；熱性咳嗽常見咳痰色黃、口干口苦、舌紅苔黃；實性咳嗽者咳聲高亢有力，脈象弦緊；虛性咳嗽咳聲低微，氣短氣喘，脈象沉弱。在辨明寒熱虛實的基礎(chǔ)上再選擇止咳中成藥或采用中草藥辨證治療。外感咳嗽經(jīng)久不愈，要考慮由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽的可能，此時要根據(jù)癥狀、舌脈辨別咳嗽病機的臟腑部位及虛實。因此，當(dāng)有患者在網(wǎng)上提問“我感冒了，有些咳嗽，需要吃點什么藥”時，單純從咳嗽這一個癥狀無法進行中醫(yī)辨證，就很難給出用藥建議。止咳化痰的中成藥如：復(fù)方鮮竹瀝、急支糖漿、強力枇杷露、肺力咳膠囊、肺寧顆粒等都需要根據(jù)咳嗽、咳痰、寒熱和其他癥狀、舌脈進行辨證選用，用藥對證才能收效。對于肺癌患者，由于常見咳嗽、咯痰、氣短等呼吸系統(tǒng)的癥狀，感冒后咳嗽往往與以往的癥狀相重疊，當(dāng)咳嗽突然加重伴咳痰增多時，需要結(jié)合是否有外感寒熱的病因、是否有與感冒患者的接觸史、是否伴有寒熱表證等情況分辨咳嗽加重的原因，究竟是外感病邪引起的上呼吸道感染？抑或病情變化，腫瘤進展引起的刺激性咳嗽加重，或是腫瘤引起了阻塞性肺炎？當(dāng)根據(jù)病史、癥狀無法明確病因時，可能需要做血常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物檢查等進一步明確診斷。當(dāng)感冒發(fā)生后，應(yīng)以治療感冒為主，如果原來服用的中藥中有較多補益藥、止汗藥、固澀藥，則需要暫停原來的中藥湯劑，先服用治療感冒、咳嗽的中藥，待癥狀緩解后，再重新辨證，看是否適合繼續(xù)服用原來的中藥。2019年10月27日2247
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 冬季來臨，伴隨上呼吸道感染也增多，我們經(jīng)常反復(fù)和腎病患者交代，注意防寒保暖，避免感冒。為什么呢？因為腎炎發(fā)病和我們的粘膜免疫密切相關(guān)。粘膜免疫是指機體與外界相通的胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道等粘膜組織的一種局部免疫，其主要功能是清除通過粘膜表面的病原微生物。像免疫球蛋白A（IgA）就是粘膜免疫系統(tǒng)的主要抗體。IgA腎病患者典型的就是感冒后馬上出現(xiàn)肉眼血尿。呼吸道感染和消化道感染，以及尿路感染，都可能加重腎臟病。 那感冒了，我們怎么辦呢？經(jīng)常有病人直接就問我們要藥吃，或者自己在家隨便就吃了抗生素。殊不知，大部分抗生素都是會影響腎臟的，抗生素隨便吃產(chǎn)生的耐藥也是一大問題。更何況大部分的感冒都是病毒性感冒，根本不需要吃抗生素。特別對于慢性腎臟病的病人，用藥需要格外的謹(jǐn)慎，飲食都需要注意，更不要說藥物了。為了患者的用藥安全，我們需要病人就近就診驗血檢查，很多病人不理解嫌麻煩，“不就是感冒么？為什么還要去醫(yī)院驗血，吃的抗生素就好?！毕Ｍ蠹铱赐赀@篇文章，能夠不再這樣想。 上呼吸道感染是常見病，尤其在秋冬或者冬春等季節(jié)變化時更容易發(fā)生，大多是病毒感染，也有的是細(xì)菌感染或者病毒細(xì)菌合并感染。都可以產(chǎn)生鼻塞、流涕、發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽、咯痰等癥狀，單憑癥狀很難區(qū)分，而且病毒性與細(xì)菌性感染的處理方案完全不同?？梢酝ㄟ^普通的血常規(guī)加以快速鑒別，還可以參考C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)。 血常規(guī)中如果白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染可能大，如果白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞升高，提示病毒感染可能大，但是白細(xì)胞容易受到個體差異、藥物（如激素）、運動以及精神等各種因素的影響，不能單獨作為診斷依據(jù)，應(yīng)參考C反應(yīng)蛋白（CRP）進行鑒別。因為細(xì)菌入侵時，CRP的升高要早于白細(xì)胞上升，曾被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌和病毒的一個指標(biāo)，但是CRP也涉及到其他很多疾病，是非特異性炎癥指標(biāo)，在應(yīng)激狀態(tài)、組織損傷等情況也會升高。所以我們臨床經(jīng)常結(jié)合血常規(guī)和CRP一起來判斷感染的具體情況。如果有條件的醫(yī)院，還可以檢查血清降鈣素原（PCT），雖然它還沒有普遍應(yīng)用，但因為PCT在健康人或非細(xì)菌感染的患者的血清內(nèi)含量極少，是區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染很好的一個指標(biāo)。 了解了感染的不同情況，那就有不同的處理方法： 病毒性上呼吸道感染：建議吃一些中成藥，醫(yī)生會根據(jù)癥狀、舌苔脈象，區(qū)分是風(fēng)熱還是風(fēng)寒型，風(fēng)熱可以吃蓮花清瘟顆粒、雙黃連口服液等；風(fēng)寒型可以先用點生姜紅糖水，不能緩解可以吃點正柴胡顆粒、三拗片等。 細(xì)菌性上呼吸道感染：要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌素，避免使用對腎臟有影響的抗生素?？股匾鸬哪I臟損傷，甚至是急性腎衰已經(jīng)屢見不鮮了。請大家不要小看一個小小的感冒，腎病患者感冒了，還是要及時就醫(yī)的。2019年10月21日1922
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 得了感冒之后，鼻子不通氣怎么辦，嗯，可以通過穴位按摩的方法來緩解呃，有兩個步驟，第一個步驟就是用雙手的這個食指雙手的食指按摩鼻翼旁邊這個迎香穴一般的話一次要按連續(xù)按100次按照這個局部這個穴位發(fā)熱為度，一般按個三到500次還有第二個方法就是用兩個拇指的這個關(guān)節(jié)面兩個拇指的關(guān)節(jié)面，然后從這個鼻根推向鼻端，從鼻根推向鼻端，反復(fù)的推按至這個整個鼻部這個發(fā)熱為度，一般情況下，按各呃，300到500次。 這兩個步驟，如果做完的話，一般情況下，這個鼻子就會立馬通氣，如果說鼻子還不通氣的話可以呃，配合著再喝一些這個蔥姜水。2019年10月11日16829
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 自入秋以來氣溫明顯下降，特別是幾場秋雨過后，感冒、腹瀉患者明顯增多，如何應(yīng)對突如其來的感冒？風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒咋辨別？和大家談?wù)勎业慕?jīng)驗 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”?？梢姼忻笆欠癜l(fā)作，人體的正氣起到很重要的作用，體質(zhì)強壯的人受寒后，喝點熱水就好了，體質(zhì)虛弱的人就扛不住了，發(fā)燒，咳嗽，甚至腹痛、腹瀉。 感冒最常見的就是風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，二者鑒別最關(guān)鍵一點在于有沒有咽痛，有咽痛多考慮風(fēng)熱感冒，如果單純咽痛，喝無糖的板藍(lán)根顆粒就可以，如果兼有發(fā)熱，可以喝金花清感顆粒疏風(fēng)清熱。 其次就是身上有沒有汗，如果發(fā)熱，怕冷，無汗，沒有咽痛，考慮風(fēng)寒感冒，可以煮姜湯喝散寒解表，也可以喝同仁堂感冒清熱顆粒，如果風(fēng)寒感冒沒有治療，進一步加重會導(dǎo)致入里化熱，出現(xiàn)咽痛，咳嗽咯黃痰，這時候可以用金花清感顆粒配用復(fù)方鮮竹瀝口服液清熱化痰，如果吃完病情還沒有減輕，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診！ 對于平素體質(zhì)弱，反復(fù)感冒的人群，應(yīng)該增加體育鍛煉，同時注意防寒保暖，另外也可以口服玉屏風(fēng)散護衛(wèi)固表，提高免疫力！2019年10月02日1332
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