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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 今天只談病毒性感冒怎么治療，接我發(fā)的上篇“感冒是怎樣一個過程”，不管什么病毒感冒都是一個過程，要5-7天，任何人都不可能改變，目前的醫(yī)療水平只能做到改善舒適度、減少病毒量（不是殺死病毒）、發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。 改善舒適度 其實(shí)就是對癥處理，發(fā)高熱及時吃退熱藥，不是高熱就不用吃（有高熱驚厥的可以早點(diǎn)吃退熱藥），發(fā)熱是人體抑制病毒復(fù)制的主要手段，過度退熱是不好的，用激素退熱得不償失，全世界通用的副作用比較小的退熱藥就是布諾芬和對乙酰氨基芬，沒有比這兩個副作用更小的退熱藥了，所謂滴鼻、灌腸、貼膏藥、祖?zhèn)魉幎际羌に睾桶材私?，千萬不要用；頭痛可以冷敷或貼退熱貼（沒有治療作用，只能緩解舒適度）；食欲不佳可以清淡飲食，多喝水；嘔吐腹瀉可以多喝水，吃雙岐桿菌；流鼻涕鼻塞可以吃含縮血管藥的感冒藥（本人不喜歡用，因?yàn)橹皇蔷徑猓^程還是一樣，畢竟有點(diǎn)副作用，多喝水就行了）；咳嗽早期不用管，也是一個過程，多喝水，到感冒后期有并發(fā)癥了才要處理。 減少病毒量，其實(shí)就是用抗病毒藥物抑制病毒，不是殺死病毒，目前醫(yī)療水平不能殺病毒，這類藥一定要用得早，要在病毒復(fù)制的早期應(yīng)用，等你發(fā)熱了其實(shí)病毒已經(jīng)復(fù)制2-3天了，目前抗病毒藥物很少而且副作用都比較大，不像抗生素這么多，常用的有幾個，1、奧司他韋，只對流感有用，對普通感冒沒有用；2、阿糖腺甘只對皰疹病毒水痘病毒有用，對感冒病毒沒有用，副作用比較大；3、利巴韋林（病毒唑），是廣譜抗病毒藥，這個藥因?yàn)楦弊饔米罱?jīng)常上頭條，口服、肌注或靜滴利巴韋林副作用比較大，但是局部噴霧副作用就很小了，因?yàn)榫植繃婌F的量只有全身用藥量的1/60；4、清熱解毒的中藥，也是最近網(wǎng)絡(luò)大咖經(jīng)常否定的，因?yàn)闆]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這也是中醫(yī)藥的死穴，我個人的觀點(diǎn)，1.不要過度崇洋媚外，全盤否定中藥。2.不要過度迷信中藥，客觀分析，尤其不要用含馬兜鈴和重金屬鹽成份的中藥；3.中藥注射劑，國家正在組織安全性、有效性的再評價，需要幾年時間，我個人的意見是如果你發(fā)現(xiàn)醫(yī)生自己的小孩感冒也在用你就用。 發(fā)現(xiàn)并治療感冒并發(fā)癥，病毒感冒會引起心肌炎、肺炎、腦炎、肝炎、腎炎、中耳炎、鼻竇炎、關(guān)節(jié)炎等等，但概率非常低，極個別有生命危險。這個是由感染的病毒類型和肌體免疫力決定的，早點(diǎn)使用抗病毒藥物可能有幫助，但是抗病毒藥物副作用比較大又該怎么辦，某些大咖叫你只喝水吃退熱藥（只要學(xué)醫(yī)的都知道的），你敢嗎？最終決定權(quán)是家長，醫(yī)生只有建議權(quán)。我個人的觀點(diǎn)是，在目前醫(yī)學(xué)條件不能你一感冒就檢測是什么病毒的情況下，感冒初期吃點(diǎn)清熱解毒的中藥、噴點(diǎn)利巴韋林、多喝水、高熱吃退熱藥還是很安全的，考慮是流感的及早吃奧司他韋，如果精神狀態(tài)不好，3-5天仍然高熱去醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷有沒有并發(fā)癥，決定要不要采取進(jìn)一步措施。2019年06月07日
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張梅主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 得了感冒去醫(yī)院，帶上口罩，也是對醫(yī)生和其他人的保護(hù)和尊重。一旦感冒，一定會有一個過程，吃藥只是緩解感冒的部分癥狀而已。一些清熱解毒的中成藥，例如板藍(lán)根沖劑等是可以選用的。 孕期感冒，產(chǎn)科醫(yī)生常說內(nèi)科會診，其實(shí)產(chǎn)科醫(yī)生讓內(nèi)科醫(yī)生會診的目的，是排除一下有無其他問題，判斷一下輕重程度，是不是就是個單純的感冒。 如果伴有咳嗽、咳痰，可能伴有上呼吸道細(xì)菌感染，要內(nèi)科醫(yī)生決定是否應(yīng)用抗生素，選哪種，頭孢類或阿奇霉素孕期可用。如果伴有發(fā)燒，建議使用退燒藥物如阿司匹林，撲熱息痛等，均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 有人糾結(jié)藥物副作用，發(fā)燒硬扛著不吃藥，可是想過沒有發(fā)燒對胎兒就沒有影響么？有的。還有人糾結(jié)說感冒了想終止妊娠以后要個完美的寶寶，能保證下次懷孕就不感冒么？ 所以，好好的休息，喝水，早日康復(fù)。預(yù)防感冒要少去人流太多的地方，少接觸感冒的人群。2019年06月03日1831
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劉宗印主任醫(yī)師 寶雞市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 這說冷不冷說熱不熱的夏天，春天還有秋冬季節(jié)，氣候環(huán)境變暖，天氣也變成了說冷就冷喜怒無常，來醫(yī)院和網(wǎng)上問詢能否吃藥的孕婦或孕婦的家人較多，出于安全合理用藥，現(xiàn)針對孕婦這一特殊群體，就孕婦感冒用藥相關(guān)問題回答如下。藥物對不同妊娠期各有什么影響？1、早期受精后1-2周，藥物的影響通常只有“全”或“無”兩種極端，即要么自然流產(chǎn)要么無影響。3-8周是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、成型的階段，最易受到藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。10-14周，仍有一些結(jié)構(gòu)和器官（如腭和生殖器）未完全形成，會造成某些畸形。要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段。2、中晚期14周以后，藥物的影響主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血或胎死。中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。不同妊娠期感冒用藥的合理選擇有哪些？1、減充血劑目前常用的是偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。偽麻黃堿妊娠分級C級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學(xué)結(jié)構(gòu)提示本品可通過血胎屏障。流行病學(xué)研究表明對暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會提高約4倍，且吸煙會進(jìn)一步增大這一風(fēng)險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。2、解熱鎮(zhèn)痛藥主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級B級，該藥可以透過胎盤，可以用于妊娠的整個過程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱。妊娠前3個月可選擇對乙酰氨基酚。布洛芬妊娠分級B級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關(guān)。孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險。3、鎮(zhèn)咳藥常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮(zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林。可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道。右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴(yán)格對照研究。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。4、祛痰藥祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木粉甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成份。愈創(chuàng)木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木粉甘油醚。氨溴索臨床前試驗(yàn)及用于妊娠28周后的大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應(yīng)慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。5、抗組胺藥普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，同時具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級B級。二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級B級，疾控制中心近期對國家出生缺陷預(yù)防研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生2度或3度尿道下裂的風(fēng)險未發(fā)生升高。因此，在妊娠期用于規(guī)定的適應(yīng)癥時，氯雷他定是安全的。二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級B級，嚙齒類妊娠動物研究結(jié)果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應(yīng)用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象。妊娠期安全用藥指導(dǎo)有哪些？1、藥物風(fēng)險分級由美國食品與藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為：A、B、C、D、X五個級別，A～X級致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考。通常，選藥原則是選AB不選CD，無藥替代才選CD，X絕對禁選。A、B級藥物，對胎兒無危害或無副作用，孕期一般可安全使用，如多種維生素類，一些抗生素（如青霉素族、頭孢類）等。C、D級藥物，對胎兒有危害（致畸或流產(chǎn)）但對孕婦有益，需權(quán)衡利弊后慎用。如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物。X級，對胎兒有危害，對孕婦無益，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韋林、他汀類等。2、用藥基本原則不論何種感冒，用藥必須有明確的指癥和適應(yīng)癥，一定要在藥師的指導(dǎo)下選用已證明對胎兒無害的藥物。采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚難確定不良影響的新藥。小劑量有效的避免使用大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥。用藥時需清楚地了解妊娠周期數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應(yīng)盡量避免使用藥物。如應(yīng)用可能對胎兒有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊以后決定是否用藥，若病情急需，應(yīng)用肯定對胎兒有危險的藥物，應(yīng)先終止妊娠再用藥。溫馨提示妊娠期感冒其實(shí)并沒有我們想象的那么可怕，若不慎患上感冒，應(yīng)及時攜帶前期孕檢單就醫(yī)，就醫(yī)前不可因行走不便擅自用藥，但是，也決不是有些人說的那么毫無禁忌。歷史上血淋淋的藥害事件無不告誡我們孕婦用藥需謹(jǐn)慎！普通感冒規(guī)范診治的專家共識還指出，孕婦、哺乳婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物，藥物同時影響母體和胎兒的健康，安全用藥特別重要。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。2019年06月01日1445
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒咳嗽后耳朵悶悶的，像塞了一團(tuán)棉花，聽力也下降了，滴耳液治療沒有效果是怎么回事？分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見疾病之一。兒童、成人均可發(fā)病，兒童多見。病因：耳朵分為外、中、內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒咳嗽導(dǎo)致咽鼓管不通暢時，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收掉，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。臨床表現(xiàn)： 在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降。耳朵內(nèi)像塞了團(tuán)棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽別人講話又聽不太清楚，需要別人大聲說話或重復(fù)講才能聽清。也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。臨床特點(diǎn)：1、耳內(nèi)閉塞感：按捺耳屏后暫時減輕。2、聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。4、耳痛：起病可有耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持續(xù)1-2天，慢性者耳痛不明顯。診斷：1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液。2.純音聽閾測試：傳導(dǎo)性聽力損失。聲導(dǎo)抗測試：平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線，鼓室有積液；高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良。治療原則：引流中耳積液，控制感染，改善咽鼓管通氣、引流功能，平衡及消除鼓室內(nèi)負(fù)壓狀況，同時積極治療原發(fā)病。藥物治療：1控制感染：抗生素：頭孢類抗生素，成人3-5天，兒童7天；2糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松，3天；3粘液稀化促排藥物；4鼻腔減充血劑。手術(shù)治療：藥物治療無效可行鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜切開加置管術(shù)。中耳置管可引流中耳內(nèi)積液，同時保持中耳內(nèi)外壓力一致，促進(jìn)咽鼓管功能的康復(fù)。2019年05月28日4414
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 只要有頭疼腦熱，傷風(fēng)感冒，很多老百姓都會想到阿莫西林和頭孢以及阿奇霉素這些藥物。他們都屬于抗生素，其實(shí)并不是治感冒的藥，一般來說只有合并細(xì)菌感染才需要使用。阿莫西林和頭孢的化學(xué)結(jié)構(gòu)中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，而阿奇霉素則屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，和前二者有本質(zhì)區(qū)別。 而肺炎是肺部被細(xì)菌、真菌、非典型病原體感染后引起的炎癥性疾病，他們有的具有嚴(yán)重的破壞性，感染上后無法通過自身的免疫力完全清楚，有的則并不會對人體造成巨大的影響，甚至在自身的免疫力的抵御下有一定的自愈性，自己會好轉(zhuǎn)，但總體來說，大部分肺炎都需要用抗生素來治療，特別是兒童，不用抗生素治療，有可能會留下嚴(yán)重的后遺癥，那么肺炎該如何選擇抗生素呢，下面來介紹一下大人兒童都能用的阿莫西林、頭孢霉素和阿奇霉素該如何選擇。2019年05月24日11018
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 感冒，可不可以吃雞蛋，中醫(yī)認(rèn)為啊這個雞蛋是發(fā)物啊，感冒時一般不主張吃這個雞蛋而西醫(yī)啊，呃比較重視這個飲食來營養(yǎng)認(rèn)為，身體好了。 感冒啊，才會康復(fù)啊，其實(shí)啊，只要不是啊，胃腸型的感冒沒有這個惡心，嘔吐，上吐下瀉的癥狀，可以吃雞蛋。 在吃雞蛋，同時還可以治療感冒的藥物哎，比如這個三九感冒顆粒啊，哎，這些藥物。 呃，另外，在飲食上也要多加注意食品對牛奶水果果汁蔬菜為主，盡量不要吃辛辣的食物，而且要多喝水，哎，加快新陳代謝這樣感冒才會能快速的康復(fù)自己的身體才能很快的恢復(fù)健康。2019年05月14日2279
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 感冒發(fā)燒，怎么辦，發(fā)燒是生命的一個過程啊，是人體免疫系統(tǒng)與疾病對抗。 感冒發(fā)燒處理措施，根據(jù)癥狀情況和發(fā)熱程度而已，哎癥狀比較輕發(fā)射在38度五以下，可以大量飲水，充分休息口服清熱解毒中成藥。 觀察三天左右，但是這個癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)或者加重的話，就要及時去醫(yī)院就診，如果發(fā)熱高于38，哎，建議口服退燒藥并到醫(yī)院就診，另外三六十五歲以上的患有這個慢性感染性疾病，免疫缺陷疾病激素使用患者嚴(yán)重心腦腎癌患者，糖尿病患者血糖控制不理想啊，預(yù)產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，建議積極的到醫(yī)院救治，已明確病因及時治療，以免耽誤病情。2019年05月14日2662
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 普通感冒嗎，在我們臨床上非常常見，傳統(tǒng)的治療方法呢，就是使用大量的維生素C跟葡萄糖酸鋅以及呼吸道加熱，那么這些方法呢，經(jīng)過現(xiàn)代的證實(shí)是否有效呢。 維生素C呢，有報道第一天起服用大劑量的維生素C是指每天在八克以上的維生素C可以縮短癥狀持續(xù)時間并減輕病情。 但這個方法呢，一直受到爭議，很多學(xué)者認(rèn)為效果不佳。 我們還另外一個傳統(tǒng)使用的藥物呢，是葡萄糖酸鋅沉淀劑盡管呢在體外實(shí)驗(yàn)當(dāng)中呢證實(shí)他呢是有一定的作用的，但是含片呢，可能會有很多的副作用，比方說反胃啊，呃，口腔潰瘍啊，或者鼻黏膜的刺激，喪失嗅覺啊等等，目前已很少使用了。2019年05月14日3142
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