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戴津主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 上期介紹了常用抗感冒藥的主要組成成分及安全性和癲癇患者感冒藥的應(yīng)用原則。有些患者感冒時(shí)出現(xiàn)明顯咳嗽、哮喘、繼發(fā)感染出現(xiàn)黃痰等較重情況，這時(shí)也可能需要服用鎮(zhèn)咳平喘、祛痰、以及抗感染藥物，服用的注意事項(xiàng)本期繼續(xù)介紹：1、平喘藥在以下五種作用機(jī)制的藥物中：1，β2-腎上腺素受體激動藥，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、硫酸特布他林片，可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，癲癇患者慎用；2，茶堿類，如氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿，在未經(jīng)控制的癲癇患者禁用；3，白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉可能引起癲癇發(fā)作；4，M膽堿受體阻滯藥，如異丙托溴銨、噻托溴銨；5，腎上腺皮質(zhì)激素類，如布地奈德是比較安全的。在藥物相互影響方面，由于苯巴比妥、苯妥英可誘導(dǎo)肝藥酶，加快茶堿的肝臟清除率，而茶堿也干擾苯妥英的吸收，所以較長時(shí)間合用時(shí)可能導(dǎo)致兩者血藥濃度均下降，需要調(diào)整劑量。2、鎮(zhèn)咳藥可選用復(fù)方甲氧那明、那可丁、細(xì)辛腦。慎用二氧丙嗪。3、祛痰藥可選用氨溴索、厄多司坦。另外，止咳平喘的中藥還可選用桉檸蒎腸溶軟膠囊，十味龍膽花顆粒，黃龍止咳顆粒，川貝枇杷膏、蘇黃止咳膠囊等。感冒時(shí)一般不需要常規(guī)服用抗感染藥物，只有當(dāng)合并細(xì)菌感染，或病毒感染較重時(shí)才考慮應(yīng)用。1、青霉素類大部分口服青霉素類藥物是安全的，如阿莫西林、氨芐西林等，但靜脈應(yīng)用不一定安全，需要查詢說明書。2、頭孢菌素類大部分口服頭孢菌素是安全的，如頭孢拉定、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢克肟等，但頭孢氨芐膠囊在個(gè)別患者出現(xiàn)抽搐。另外靜脈用頭孢菌素不一定都安全，需要查詢說明書。3、大環(huán)內(nèi)酯類大部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以安全服用，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。但由于這類藥物可抑制苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉代謝，使后者血藥濃度升高而發(fā)生過量或毒性反應(yīng)，服用時(shí)需注意觀察患者情況。4、喹諾酮類喹諾酮類藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，即沙星，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，需慎用。5、磺胺類如復(fù)方新諾明，可抑制苯妥英的代謝，使后者血藥濃度升高發(fā)生毒性反應(yīng)，合用時(shí)可能需要調(diào)整苯妥英鈉劑量。6、抗病毒藥1，金剛烷胺：有癲癇病史者可增加發(fā)作，但目前已很少將其用于抗病毒感染；2，阿昔洛韋、更昔洛韋等，罕見出現(xiàn)癲癇發(fā)作?？偨Y(jié)口服抗感染藥物的應(yīng)用，即盡量不選擇喹諾酮類藥物，應(yīng)用其它藥物時(shí)注意查詢藥物說明書。1、有些藥物可能沒有在上文中列出，今后還會有其它新藥出現(xiàn)，為保證安全，癲癇患者應(yīng)學(xué)會查詢藥品說明書，注意其中是否標(biāo)注可能誘發(fā)癲癇發(fā)作、是否對當(dāng)前所服抗癲癇藥物的代謝有影響。2、雖然癲癇患者服用其他藥物需要慎重，但在有效控制癲癇發(fā)作的情況下，按照說明書要求的安全劑量短期服用，一般較少誘發(fā)發(fā)作。3、必須應(yīng)用可能誘發(fā)癲癇的藥物時(shí)，需要有效控制癲癇，注意觀察病情變化。4、傳統(tǒng)抗癲癇藥物與其它藥物之間容易產(chǎn)生相互作用，如需稍長時(shí)間應(yīng)用，需請相關(guān)醫(yī)生考慮是否需要調(diào)整劑量。5、醫(yī)學(xué)也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，今后可能有不同于上述情況的特殊臨床情形出現(xiàn)，不可僵化照搬以上建議，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將根據(jù)臨床實(shí)際情況對治療方案做出分析和調(diào)整。來源于：CBE癲癇病友會公眾號2022年11月25日
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2022年11月24日48
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 了解中醫(yī)的人士都知道，感冒一病，中醫(yī)需要分辨證情辯證論治的，如風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證、風(fēng)濕表證等，另外還有不同的兼加癥候，如夾食、夾驚、夾痰等，不同的體質(zhì)虛實(shí)，如氣虛感冒、陰虛感冒等，故治療組方用藥是各異的，這也充分體現(xiàn)出中醫(yī)處變靈活的特點(diǎn)。但是有些處方因?yàn)樾再|(zhì)比較平和，不偏寒偏熱，補(bǔ)而不滋膩、溫燥，瀉而不力猛、不傷正，適用范圍比較廣泛，經(jīng)過加減變化可用于多種證型。今天就給大家介紹一劑這樣的湯藥：荊防銀翹湯。藥物組成有：荊芥10克防風(fēng)10克蘇葉10克金銀花20克連翹10克淡竹葉10克茯苓20克陳皮8克。荊防銀翹湯對感冒體溫升高，不論風(fēng)寒外感、風(fēng)熱外感的初起，惡寒重發(fā)熱輕或者是屬于惡寒輕發(fā)熱重，口渴或者不渴都是適合的。用法：先把上述藥物用冷水浸泡20分鐘，水的用量以浸過藥物一指為度。上火煎煮，開始以大火煮沸，再改為微火煮十五分鐘，每劑煎煮兩次，將藥液混合，用藥時(shí)建議結(jié)合患者的發(fā)熱程度、病情等，發(fā)熱程度不重，病情清淺者，每日一劑就可，早晨，傍晚各服用一次以使藥力和病情相稱，避免疾輕而藥效猛，損傷正氣；如果屬于高熱，癥狀較重，可每日兩劑，建議每隔六小時(shí)服藥一次，一天一夜共服用四次，以使藥力力大連續(xù)達(dá)于病所，快速收功。因?yàn)楸痉絼┯昧枯^小，屬于輕劑，大多感冒初期一日，可日服兩劑，外感第二天后服用一劑就可。病案：孫某某，男，30歲。外感風(fēng)寒2天，體溫處于38.6攝氏度至39.3攝氏度之間，曾服用感冒通以及注射慶大霉素沒有效果，第三天來我處就診，仍感覺寒冷，身體發(fā)熱，但沒有汗出，咳嗽，胸部發(fā)悶，脈象浮而散，舌苔薄白，囑其停用慶大霉素，服用荊防銀翹湯加味，因?yàn)樵摶颊呖人钥忍当容^明顯，可適量加入杏仁、瓜蔞皮等藥物。服用一劑后患者全身微微汗出，體溫隨出汗恢復(fù)到36.3攝氏度，休息一天后就上班了，囑其還要注意恢復(fù)期的將養(yǎng)，飲食清淡為主，少吃肥膩油炸食物，注意保暖，避免汗后當(dāng)風(fēng)。荊防銀翹湯多要治療感冒癥狀特點(diǎn)不突出的病例，辛溫、辛涼合法，方中荊芥、防風(fēng)、蘇葉性味辛溫，可疏風(fēng)散寒解表，銀花、連翹、淡竹葉辛涼清熱解表，茯苓、陳皮調(diào)理脾胃，健脾和胃，促進(jìn)飲食運(yùn)化，助長正氣，以便于驅(qū)邪外出，也可使表證緩解后脾胃功能能很快的恢復(fù)。由于本方劑發(fā)散之力比較強(qiáng)大，所以一般身體虛像不明顯的話，服用一劑后均表現(xiàn)為全身微微汗出透徹，體溫恢復(fù)正常。即可停藥。其后的將養(yǎng)調(diào)護(hù)也很重要，個(gè)別病人飲食失于調(diào)理，加上恢復(fù)后胃口大開，大快朵頤，大魚大肉吃下后影響脾胃運(yùn)化，使得康復(fù)不全的感冒再次發(fā)作，夾食夾滯，治療起來難度就比較大了。轉(zhuǎn)自感冒各證皆適宜——荊防銀翹湯_2022年11月02日672
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 一、用方心法筆者治虛人感冒，喜歡用《傷寒論》柴胡桂枝湯，這是對傷寒臨床專家江爾遜先生使用小柴胡湯治虛人感冒的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的繼承與發(fā)揚(yáng)。方書論治虛人感冒，皆針對患者氣、血、陰、陽之虛，而在常規(guī)解表方中，分別輔以益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽之品，而江老卻用小柴胡湯一方統(tǒng)治虛人感冒，何以故耶?江老認(rèn)為：虛人感冒的病因病機(jī)，與張仲景《傷寒論》中提示的少陽病之病因病機(jī)”，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”理無二致，此皆不可發(fā)汗，故可用小柴胡湯一方統(tǒng)治之。方中人參(黨參)、甘草、大棗補(bǔ)益中焦脾土，化生氣血，以為勝邪之本，合柴胡、黃芩、半夏、生姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此扶正祛邪法之妙用也?；蛑^感冒初起，大多邪在太陰，何以虛人感冒，就屬少陽呢?江老認(rèn)為：體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故爾虛人感冒，縱有太陽表證，亦為病之標(biāo)：縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，則太陽之標(biāo)證亦可除矣?？梢娪眯〔窈鷾翁撊烁忻埃⒉灰蟊仨毦邆洳窈鷾C之特征性證候，如往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等；也不是張仲景所謂“有柴胡證，但欠一證便是，不必悉具”，而是根據(jù)虛人感冒的固有病因病機(jī)來使用，這是別具一格的。至于柴胡桂枝湯，則是小柴胡湯與桂枝湯之合方。《傷寒論》第141條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！边@是病邪已入少陽，而太陽表邪未解，故用和解少陽、領(lǐng)邪外出的小柴胡湯與化氣調(diào)陰陽、解肌和營衛(wèi)的桂枝湯合方以治之。明乎小柴胡湯治虛人感冒之奧義，則不難理解：柴胡桂枝湯更加契合虛人感冒之病因病機(jī)。二、驗(yàn)案舉例王某，女，59歲。2002年8月27日就診。2日前受涼，惡寒發(fā)熱，服藥無效，外寒未解，內(nèi)熱漸盛，體溫高達(dá)39.2℃，急忙輸液，口服撲熱息痛片，汗出熱退，移時(shí)復(fù)熱，如是者7天。中醫(yī)診斷為風(fēng)熱感冒，予銀翹散加減服3劑，體溫降至37.5℃，但汗多，困倦、短氣，大便偏稀，更醫(yī)診斷為氣虛感冒，予補(bǔ)中益氣湯加減服3劑，未見顯效，便不再服中藥，唯間斷輸液，配服維生素、肌苷、蛋白粉等，體溫一直在37.3～37.8℃之間波動，遷延至今已2個(gè)月。刻診：低熱(體溫37.2℃)，面白神疲，周身酸軟，短氣乏力，微惡風(fēng)寒，夜熱盜汗；納差，口微苦，大便偏稀，舌質(zhì)較淡，苔薄白膩，脈浮弱，一息五至。辨證為虛人感冒，正虛邪留，樞機(jī)不利之證，予柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡15g黃芩10g法半夏12g桂枝15g白芍15g甘草5g生姜10g大棗10g茯苓20g仙鶴草50g葛根30g服3劑后周身輕爽，不再惡風(fēng)寒，夜熱盜汗大減，體溫36.9℃。改予六君子湯合玉屏風(fēng)散加桑葉、仙鶴草，3劑，諸癥痊愈。為增強(qiáng)體質(zhì)，囑服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月。按：本例感冒患者，低熱遷延了2個(gè)月之久。曾按風(fēng)熱感冒治之，服銀翹散后體溫雖降，但虛象疊現(xiàn)；復(fù)按氣虛感冒治之，服補(bǔ)中益氣湯未見顯效。其人面白神疲，短氣乏力，納寒便稀，舌質(zhì)淡，為陽氣虛弱之征；微惡風(fēng)寒，周身酸軟，脈浮弱，為邪戀太陽之象；夜熱盜汗者，邪稽少陽也。故用柴胡桂枝湯，去壅補(bǔ)之黨參，加扶正不留邪之仙鶴草；復(fù)加健脾升清之茯苓、葛根。如此從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣；又從太陽之開，解肌調(diào)和營衛(wèi)，扶正補(bǔ)邪，是以效彰。又：筆者初用柴胡桂枝湯治虛人感冒時(shí)，因方中之人參(黨參)壅補(bǔ)，便師法蒲輔周老先生，用筆者省梓潼縣所產(chǎn)的泡參代之。泡參體輕有孔，不戀邪，但補(bǔ)力不及黨參。原來改用仙鶴草30～50g，效驗(yàn)即彰。仙鶴草俗名脫力草，民間用之燉豬肉，治療勞作羸弱之證。當(dāng)代名醫(yī)干祖望老先生說仙鶴草是中藥“激素”。此藥扶正力宏而不戀邪，絕無西藥激素的毒副作用。尚有值得借鑒者，樂山市中醫(yī)陳思義先生治療產(chǎn)后諸疾，如產(chǎn)后感冒、產(chǎn)后厭食、產(chǎn)后缺乳等，必用柴胡桂枝湯加減，療效歷歷可稽。究之，婦人新產(chǎn)之后，便是“虛人”。轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)2022年11月02日836
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 江爾遜老中醫(yī)臨證五十余年，恒以仲景理法為規(guī)矩準(zhǔn)繩，善用小柴胡湯治虛人感冒。茲將其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)整理簡介，不妥之處，尚祈同道教正。01江老指出，漢唐以后方書論治虛人感冒，約皆于省察病者氣、血、陰、孰虛之前提下，分別運(yùn)用益氣解表、養(yǎng)血解表、滋陰解表、助陽解表等方藥。若認(rèn)證無差，方藥絲絲入扣，自能取效。但由于解表藥與扶正藥之比例較難掌握，稍一不慎，不是發(fā)散太過，便是閉門留寇，難免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。而運(yùn)用小柴胡湯治虛人感冒（包括瘡家、衄家、汗家、淋家、產(chǎn)后等外感后有表證而不可發(fā)汗者），不僅穩(wěn)妥允當(dāng)，免于斯弊，且大能執(zhí)簡馭繁，駕輕就熟。具體用法為：凡虛人感冒之用小柴胡湯者，除悉遵原方七種或然證之加減法外，尚有四種常用的加減法：氣虛的加黃芪、白術(shù)；血虛的加當(dāng)歸、白芍；陰虛去半夏，酌加玉竹、生地；陽虛去黃芩，酌加制附片、杭巴戟。02現(xiàn)試舉驗(yàn)案兩則以明之：例一：張某，女，45歲，住峨眉縣狀元街。久患崩漏，氣血虧虛。一日，忽遭火災(zāi)，外出冒風(fēng)，臥床不起，輾轉(zhuǎn)延醫(yī)治療兩月余，病勢日篤。時(shí)屆盛夏，驅(qū)車迎江老，午刻至其家，見其臥于斗室，密閉窗牖，且下重帷。其人惡風(fēng)自汗，頭昏心悸，嘔惡不食，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)無力。檢視前服方藥，多為補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類化裁。江老診為氣血俱虛感冒，書小柴胡湯加黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，服1劑，汗減熱退，諸癥亦輕。守方再服1劑，汗止，知饑索食。繼調(diào)補(bǔ)氣血，旬日而痊。例二：羅某，男，66歲，夾江人。素有痰飲宿疾，每屆冬春兩季，輒屢感屢發(fā)，纏綿難愈，1981年2月復(fù)又外感，發(fā)熱惡寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龍湯（加黨參）、參蘇飲等祛邪扶正方藥8劑，病情雖一度減輕，但稍不留神風(fēng)寒，則隨感隨發(fā)，遷延月余。江老診時(shí)，其人仍微惡風(fēng)寒，咳喘夜甚，痰多嘔惡，胸悶納呆，腰背冷痛，手足不溫，舌苔白滑，脈弦緊。乃斷為陽虛感冒咳喘，投以小柴胡湯加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味（原方去黃芩）。服兩劑，惡風(fēng)寒已，手足轉(zhuǎn)溫，腰背冷痛、咳喘均減。上方去桂枝續(xù)進(jìn)兩劑，諸癥漸平，惟偶爾咳嗽，納少、頭昏、乏力。改投香砂六藥子湯加黃芪、防風(fēng)收功。追訪兩個(gè)月未復(fù)發(fā)。03江老用小柴胡湯治虛人感冒有年，歷試不爽。然屢遇醫(yī)家病家質(zhì)疑問難者甚眾。茲輯錄江老釋疑解惑要點(diǎn)如下：一問：世謂小柴胡湯為治傷寒少陽病之專方，為何可治虛人感冒？答：《傷寒論》97條言“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”者，非獨(dú)指少陽病之病因病機(jī)，乃總論虛人外感之病因病機(jī)也。治此證不可發(fā)汗者，恐耗散虛人之氣血陰陽，虛其虛也。仲景出小柴胡湯以和解之。方中之柴胡、黃芩、半夏能曲運(yùn)少陽樞機(jī)以達(dá)太陽之氣；人參、甘草、大棗、生姜補(bǔ)助中焦脾土以領(lǐng)邪外出，于穩(wěn)妥平和之中，大具扶正達(dá)邪之力。誠治虛人感冒佳方也。二問：世謂柴胡有“發(fā)散升陽劫陰”之弊，何以能治虛人以及諸亡津、亡血者之感冒？答：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“寒熱邪氣”，并未言及有發(fā)散作用。仲景云：“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”，是畏其發(fā)汗耗傷津液，轉(zhuǎn)屬陽明也。又云：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)屬少陽者……與小柴胡湯。”夫仲景對禁汗之少陽病主以小柴胡湯，足證本方實(shí)非發(fā)散劑者明矣。至于柴胡能否“升陽劫陰”的問題，古今均有爭議，值得進(jìn)一步研究。但須知單用柴胡一味藥療病之機(jī)會殊少，尤于陽亢陰虧之際，舍他藥而獨(dú)任柴胡者，更聞所未聞。而柴胡與小柴胡湯之功用并不相等。仲景揭示小柴胡湯之功效為使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，何來“升陽劫陰”之弊歟？三問：感冒初起，大多屬太陽病范疇，爾何以知虛人感冒均為邪在少陽而當(dāng)用小柴胡湯？答：虛人感冒有屬少陽者，有不屬少陽者。但小柴胡湯出于《傷寒論》太陽病篇，該書除太陰病篇、少陰病篇外，其余各篇均有此方之證治，并非少陽病之專方，實(shí)為從少陽之樞以達(dá)太陽之氣的方藥。況仲景明言“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”。蓋腠理者，少陽之分也，體虛之人，衛(wèi)氣不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。故虛人感冒后，不論邪氣是否客于少陽，均可以本方運(yùn)轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，匡扶正氣以驅(qū)除稽留腠理之邪。此等治法，較諸后世方書論治虛人感冒，多泥于滋陰、助陽、益氣、養(yǎng)血者，其義尤深。四問：小柴胡涵中，半夏溫燥，黃芩苦寒，均不宜于津虧血耗之證，何能用于諸亡津亡血之人復(fù)感外邪者？答：復(fù)方之作用，并不等于方中各個(gè)單味藥作用的機(jī)械相加。且仲景立法用方，無不圓機(jī)活法。觀小柴胡湯方后加減法有七，余又補(bǔ)之者四。而臨證所見，遠(yuǎn)不限于此。何況方中還有人參一味，大有精義?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“人參味甘，微寒無毒，主補(bǔ)五臟……”；陳修園注曰：“主補(bǔ)五臟者，以五臟屬之陰也……今五臟得甘寒之助，則有安之、定之、止之、明之、開之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下傷陰之證用之以救津液。”小柴胡湯用人參配甘草、大棗、生姜補(bǔ)助中焦脾土之氣，滋養(yǎng)汗源，為勝邪之本，使其他性味有偏之藥賴以揚(yáng)其所長而避其所短，是為有制之師，所以戰(zhàn)無不勝也。注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《經(jīng)方大師傳教錄——傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》，江長康、江文瑜主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2010.1。2022年11月02日1023
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吳麗媚醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 治未病中心 這是位很愛護(hù)家庭的客家阿姨。這次來看病是因?yàn)閬砩钲谡疹欁≡旱拿妹?，順便來看病的（其?shí)也有因?yàn)槔霞艺也坏胶线m的中醫(yī)看病有關(guān)）。阿姨59歲，體型中等，既往有慢性胃炎、高血壓、腎結(jié)石、子宮腺肌癥子宮切除術(shù)后病史。她說她這十幾年來非常容易感冒，洗個(gè)頭發(fā)，吹個(gè)風(fēng)扇都會感冒，每次感冒不是以鼻塞流鼻涕和咽痛咳嗽這些常見的感冒癥狀為主，而是以全身的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭痛頭暈、四肢疲乏為主要表現(xiàn)，每次感冒就會習(xí)慣性吃布洛芬，否則感冒可能會持續(xù)一周都好不了，剛剛好點(diǎn)，洗個(gè)頭發(fā)就又感冒了，為此非?？鄲?，但是因?yàn)椴悸宸疫@些藥對胃有刺激，她本就有胃炎，吃多了之后胃炎更嚴(yán)重了，總是反酸燒心，而患有胃病的人老是容易出現(xiàn)胸前不適，常常心悸，因此她又非常擔(dān)心自己心臟有問題，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給她開了黛力新，已經(jīng)吃了好些年了，一旦停藥就心悸得厲害，而平時(shí)又非常愛操心家長里短，睡眠夢多，一有點(diǎn)兒事情就很難入睡，這幾年血糖也有點(diǎn)高了，平素喜歡喝的稀飯也不能吃，導(dǎo)致生活質(zhì)量不算太高。一周前又感冒了，這次她說特別嚴(yán)重，覺得兩個(gè)腳非常沉，一點(diǎn)力氣都沒有，爬到2樓就覺得腳都抬不起來了。舌頭有點(diǎn)淡，苔薄白，脈弦稍緊。上腹部輕壓痛。首先，反復(fù)感冒就是使用小柴胡湯的重要指證，而這個(gè)人一受風(fēng)就會感冒就是固護(hù)衛(wèi)表之氣明顯不足，所以柴胡桂枝湯比小柴胡湯更為合適，同時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥加上荊芥、防風(fēng)增強(qiáng)解表散寒。吃了一個(gè)星期的藥后，今天這位顧家的阿姨來復(fù)診了，說吃了藥之后腳有力多了，反酸少了很多，整個(gè)人精神多了。這個(gè)星期來有一次洗了頭發(fā)后有點(diǎn)頭痛，怕感冒立刻吃藥，當(dāng)晚睡一覺就好了。但是呢，因?yàn)槔霞依镉惺?，所以希望來這里多帶點(diǎn)藥回去，說希望還能再改善改善睡眠。我一次給她開了2周的藥，并把方子給她，讓她平時(shí)在家備點(diǎn)這個(gè)藥，一個(gè)星期吃個(gè)2包，應(yīng)該就不那么容易犯病了。同時(shí)，我告訴她，這個(gè)方子也可以改善睡眠，但是呢，睡眠跟情緒關(guān)系也很大，你多找些興趣愛好，打打牌，跳跳廣場舞，別老管家里的雜事，自然就睡眠好了。其實(shí)，我?guī)缀鯇γ恳晃煌诵莸睦先硕紩f上一些類似的話，老一輩的人不太會為自己活，老希望為家里人打點(diǎn)一切，自己才能心安睡個(gè)老實(shí)覺。但我反而會勸他們活得自私一些，其實(shí)你們老一輩自由有一些自己的生活，也是作為年輕一輩的我們最希望看到的。2022年10月24日343
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2022年10月19日105
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 有不少家長在問，我經(jīng)常大夫告訴我們的，如果小感冒，比如說小的著涼了，風(fēng)寒感冒啊，風(fēng)熱感冒啊，不見得非得吃藥，那么風(fēng)寒感冒，風(fēng)熱感冒我該怎么辦？如果你的孩子是風(fēng)寒感冒，比如說流清鼻涕，打噴嚏，這種風(fēng)寒感冒呢，我想一般來說真的不用吃藥，建議呢，可以給孩子多喝水，可以呢，煮點(diǎn)姜糖水，或者姜和大棗煮點(diǎn)水喝，實(shí)際上這個(gè)效果真挺好的。另外呢，如果孩子風(fēng)熱感冒，一般來說呢，可以用一點(diǎn)清熱疏風(fēng)的藥，比如說菊花、桑葉、蘆根這類的小藥，很清淡，而且疏風(fēng)清熱效果還挺好，可以用這個(gè)藥給孩子煮煮水喝。如果是風(fēng)熱感冒比較重，比如說孩子發(fā)燒啊，或者是黃皮很重啊，可以吃點(diǎn)中成藥，這里中成藥挺多的，主要是用一些能清熱解毒類的中成藥就可以了，但不管是風(fēng)寒感冒，風(fēng)熱感冒，注意給孩子多喝水非常重要。2022年09月30日379
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 還有一個(gè)特別實(shí)際的問題，就是原發(fā)縱膈淋巴瘤，然后化療一個(gè)周期以后，然后說是著涼了，那么下一步應(yīng)該如何處理啊，這也是大家遇到比較常見的問題，那么呃，這個(gè)著涼以后，我覺得分成幾種情況。 然后分成幾種情況，第一種情況是如果是白細(xì)胞低，然后著涼了啊，這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)的去醫(yī)院就診啊，因?yàn)榘准?xì)胞低并可能并不是一個(gè)單純的著涼啊，可能就是一個(gè)感染啊，這個(gè)時(shí)候一定要去，呃，做相應(yīng)的處理啊，包括什白細(xì)胞治療，必要的時(shí)候可能要用消炎藥。第二種情況，呃，可能就是一個(gè)簡單的著涼，這個(gè)時(shí)候血項(xiàng)什么的都是完全的正常的情況下啊，就是一個(gè)著涼感冒啊，那么其實(shí)是可以用一些我們常規(guī)的一些感冒的藥物的啊，所以要分不同的情況去做處理。2022年09月28日93
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，普通感冒非常常見，人們習(xí)慣去藥店購買感冒藥來治療普通感冒。目前的感冒藥都沒有抗病毒的效果，多數(shù)用于緩解癥狀。因此，我們在選擇感冒藥的時(shí)候，一定要根據(jù)自己的感冒癥狀來選擇。如果出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛等癥狀，建議使用含有對乙酰氨基酚的藥物，如果出現(xiàn)干咳為主的癥狀，建議使用含有越梅沙風(fēng)的藥物，如果出現(xiàn)鼻塞癥狀明顯的。 建議使用含有微麻黃堿的藥物，如果出現(xiàn)流淚、流涕、打噴嚏等卡下癥狀，建議使用抗過敏藥物，這里面最常用的是普爾敏或者說查本海明這類藥物，當(dāng)然使用這種抗過敏藥物的時(shí)候一定要注意，這類藥物可以出現(xiàn)犯困的表現(xiàn)，因此白天有高空作業(yè)或者說開車的人群不建議使用這類藥物，如果說迫切需要使用，建議晚上使用。 好，謝謝大家。2022年09月13日121
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