【科普小課堂】得了肝囊腫，怎么辦？病人最喜歡問的十大問題一、為什么會得肝囊腫這個??？肝囊腫分為①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫（肝包蟲?。?。其中，先天性肝囊腫最常見（90%以上）。先天性肝囊腫是先天性發(fā)育異常引起了肝臟長“水泡”。通俗易懂地說就是生下來肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝囊腫的種子，由于一些刺激因素，種子就生根發(fā)芽，最終形成肝囊腫（肝臟“水泡”）。二、得了肝囊腫這個病會有什么表現(xiàn)？小的肝囊腫（＜5cm）：一般沒有任何癥狀，往往是在體檢時被無意中發(fā)現(xiàn)。大的肝囊腫（＞5cm）：因為突出于肝表面或者壓迫到周圍臨近器官，可能有上腹部脹痛不適。特別大的肝囊腫（＞10cm）：在肝區(qū)可能摸得到包塊。三、如何判斷是否得了肝囊腫？通過以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT或MRI。四、得了肝囊腫怎么辦？1、肝囊腫直徑小于5厘米，若沒有癥狀，不需要治療。每隔3至6個月復(fù)查腹部彩超，動態(tài)觀察肝囊腫變化。2、肝囊腫直徑大于5厘米而小于10厘米，以下幾種情況可考慮手術(shù)治療：（1）有上腹部脹痛等不適癥狀；（2）肝囊腫繼發(fā)感染，引起發(fā)燒、腹痛、肝膿腫；3、肝囊腫直徑大于10厘米，不管有無癥狀，均可以考慮手術(shù)治療。如不積極治療會有如下三種危害：（1）肝囊腫壓迫到周圍臨近器官可能有上腹部脹痛不適；（2）肝囊腫“吃掉”正常的肝臟，引起肝功能不好；（3）極個別病人因為外傷或者擠壓引起肝囊腫破裂出血。五、肝囊腫常見的治療方案有哪些？1、肝囊腫去頂開窗引流手術(shù)；2、肝囊腫穿刺硬化手術(shù)；3、肝切除手術(shù)；4、其他治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點？該怎么選擇？肝囊腫去頂開窗引流手術(shù)全身麻醉，找到肝囊腫，將肝囊腫的“腦頂帽”去掉，開一個大大的窗口，肝囊腫的囊液流進(jìn)腹腔自然吸收。通俗易懂地說是把“水泡”刺破，開一個大口子，水泡里面的水流出來就好了（見下圖）。

隨著生活水平提高，人們對自身健康狀況關(guān)注度逐漸上升，體檢已漸漸成為必需品，體檢時往往行腹部超聲檢查，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等，這時候超聲科醫(yī)生會說，肝臟占位，性質(zhì)不明確，建議進(jìn)一步檢查，這時候我們很擔(dān)心，占位，聽起來不像好東西，會不會是腫瘤呢，心里開始嘀咕，今天我們來聊下肝臟占位到底都有哪些疾病。肝臟良性疾?。焊窝芰?，病理原因是血管擴(kuò)張所致血管畸形病變，并非肝臟新生血管，多為先天性疾病，即出生時候就有。生活中常見原因可能跟激素水平有關(guān)系，因為有些人早期體檢時沒有，絕經(jīng)期開始出現(xiàn)，故可能相關(guān)。有些肝血管瘤會逐漸增大，有些靜止不動，具體原因不詳。遇到這樣的疾病怎么辦？手術(shù)還是保守，一般情況下，良性疾病手術(shù)治療有一個原則，即患者因這個疾病感到不適，即腹脹、腹痛、胃口不好等，感覺這個癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我們選擇手術(shù)治療，肝血管瘤也是這樣；另外一點，如果血管瘤在定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)增大很快，這也是手術(shù)指征，因為增大后肝臟功能會受到影響，且逐漸增大會增加手術(shù)難度；而肝血管瘤破裂出血，則比較少見。手術(shù)只是一種手段，另外還有肝動脈栓塞等介入治療也可以考慮，不手術(shù)的患者經(jīng)常會問，需不需要吃藥，肝血管瘤不需要吃藥治療，觀察就行。另外一個常見良性疾病是肝囊腫：單純性肝囊腫，大多數(shù)人無癥狀，超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。治療原則：單發(fā)、無癥狀可長期觀察，無需手術(shù)治療，而逐漸增大，出現(xiàn)腹脹等不適，可考慮腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)，簡單說就是把肝囊腫囊壁打開，囊內(nèi)液體流出即可。一般肝囊腫囊內(nèi)液體清亮，無毒無害。其他肝臟良性疾病有肝腺瘤、局灶性增生、脂肪瘤等，一般少見，發(fā)現(xiàn)時?？七M(jìn)一步就診。本文系朱中飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝囊腫是腫瘤嗎？肝囊腫需要吃藥嗎？肝囊腫要緊嗎？當(dāng)體檢后，肝臟B超顯示：肝臟占位性病灶，結(jié)果：肝囊腫。一位男性病友找到我，連珠炮的問我，耐不住心中的緊張，連珠炮的問我。（做一個救星般的醫(yī)生時刻又到了？？）我詳細(xì)的看完報告單，抬起頭，直視病友的眼睛，淡定的說：不要緊的，這是一種肝臟良性病變，不是腫瘤，不會變癌，不影響身體健康，只是難看點，如同青春痘……明顯的感覺到病友松了一口氣，又問道：真的不用管它嗎？是的。那么，什么是肝囊腫？肝囊腫不是腫瘤，是先天性發(fā)育異常的結(jié)果。由于某種先天因素，有些肝內(nèi)的膽管上皮細(xì)胞掉隊了，沒有跟上大部隊膽管上皮的發(fā)育，當(dāng)這些膽管上皮再發(fā)育的時候，與膽管失去連接，逐漸形成新的盲段狀管腔，再而擴(kuò)張成囊腔，就是我們看到的囊腫。囊腫可以是孤立的，也可以有網(wǎng)狀互通的。囊腫有單個器官單發(fā)或者多發(fā)，也可以在多個臟器發(fā)生。如肝內(nèi)多發(fā)囊腫，腎囊腫等等。肝囊腫需要治療嗎？1.肝囊腫小于5公分，一般都沒有癥狀，也不需要特殊治療。2.超過5公分以上的肝囊腫，有的可能壓迫周圍器官，出現(xiàn)肝部不適；囊腫是個空泡，如果感染了會出現(xiàn)疼痛等。這時候的處理也很簡單，消炎或采取穿刺抽液等方法讓它變小。3.極少數(shù)肝囊腫，幾個連在一起，個頭大，單個就超過10公分；有的反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，需要做腹腔鏡下囊腫開窗手術(shù)（微創(chuàng)）?？傮w來說，肝囊腫沒有癥狀的話，一般不需要治療。它可能會變大，但生長的速度極慢，今年2公分，明年可能2.1公分的。一般建議每半年復(fù)查肝臟B超，看看它長大了沒有。小于5公分，那它還沒有“成年”，不會干壞事的（

再次，如何對待肝囊腫？推薦給大家一個“三不主義”，以供參考。一、不要恐慌，樂觀面對。別誤以為是肝癌就尋死覓活或者茶飯不思，要科學(xué)地、淡定地對待肝囊腫。大概率來講，一般的肝囊腫都是良性的。二、不要大意，積極檢查。根據(jù)相關(guān)的癥狀、體征以及既往病史、個人史、家族史等資料，積極配合醫(yī)生進(jìn)一步開展血清學(xué)、影像學(xué)甚至病理學(xué)檢查，明確肝囊腫的組織學(xué)來源，尤其是排除惡性腫瘤的可能性。三、不要放棄，定期復(fù)查。如果第一次基本上排除了惡性腫瘤的可能，但是也不要大意，不要以為萬事大吉。必須清醒地認(rèn)識到肝臟是個多功能的重要器官，發(fā)生各種各樣病變的可能性都有。今天是良性病變，不能誤以為明天就一定不會發(fā)生惡性病變！因此，建議肝囊腫患者，每3-6個月復(fù)查一次上腹部彩超，必要時進(jìn)一步做CT、磁共振增強(qiáng)掃描等檢查以及其他相關(guān)處理。最后，衷心祝愿大家：囊腫不可怕，科學(xué)來保駕！本文系姚云清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨診健康意識的提高及體檢的普及，很多人在檢查時被告知肝上有囊腫。那么什么樣的肝囊腫需要治療呢？ 肝臟囊腫是一種先天性的良性疾病。通俗地講就是肝臟上長了個“水泡”。上皮細(xì)胞不斷產(chǎn)生水，使水泡不斷變大。雖說它是先天性的，但大多數(shù)都在成年時開始長大，易在體檢時發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)的囊腫因為很小對人體沒有什么影響，對肝臟也沒有影響。隨著囊腫的增大，因占據(jù)空間而引起壓迫癥狀。通常8cm以上的囊腫可出現(xiàn)壓迫癥狀，壓迫胃腸出現(xiàn)上腹部飽脹感、壓迫膈肌導(dǎo)致胸悶、壓迫肝門部可出現(xiàn)黃疸。這些囊腫通常需要治療。 囊腫的數(shù)量可多少不一，大小不一。肝臟多發(fā)囊腫可導(dǎo)致肝功能不全。 小的囊腫通常不需要處理，只需要定期復(fù)查就可以了，復(fù)查的目的在于了解囊腫有無增大、生長情況等問題。生長較快及出現(xiàn)壓迫哪里癥狀者需要處理。 治療方案很簡單。就是把肝臟“水泡”內(nèi)的水引出來、流出來或讓其不再產(chǎn)生水。通過穿刺注入無水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會長大了。如果囊腫在肝臟的表面，尤其是臟忙，腹腔鏡手術(shù)可通過微創(chuàng)手術(shù)在囊腫上開一個口子，讓水引流至腹腔，從而減輕囊腫對肝臟的壓迫。切除的囊腫壁需要病理檢查 肝囊腫還需要和炎癥性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、膽汁瘤相區(qū)分。其表現(xiàn)和處理方法也不一樣。 本文系秦運(yùn)升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是肝囊腫？隨著醫(yī)療水平的提高及體檢的普及，肝囊腫的診斷越來越多。肝囊腫是常見的肝臟疾病，主要分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等。其中,先天性肝囊腫臨床上最為常見，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。簡單來說，先天性肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，一般不和外面相通，大小可以相差懸殊，小者的如綠豆，大者如籃球。筆者曾遇到數(shù)例體積達(dá)4000-5000ml的肝囊腫。一般來說，先天性肝囊腫是由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時發(fā)育障礙，但是臨床上均無法找到這種所謂的肝膽系統(tǒng)的先天性異常（除外Caroli?。τ诩纳x性、腫瘤性及創(chuàng)傷性的肝囊腫，往往均有明確的相關(guān)病因。如肝包蟲引起的寄生蟲性肝囊腫；肝臟囊腺瘤引起的腫瘤性肝囊腫；創(chuàng)傷后肝臟血腫的機(jī)化液化而的肝囊腫。肝囊腫需要治療嗎？對于寄生蟲性、腫瘤性及炎癥引起的肝囊腫，毋容置疑，需要及時的治療。對于臨床上最為常見的先天性肝囊腫，其治療與否主要取決于囊腫的大小、性質(zhì)、有無并發(fā)癥等。對于囊腫直徑≤5cm、無癥狀、生長慢者，可每半年到一年定期復(fù)查，基本上無需治療。B超是最簡便有效的復(fù)查方法，建議保留每次檢查結(jié)果，以便對比囊腫大小的變化。當(dāng)囊腫直徑＞5cm，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、合并感染/出血等癥狀時，應(yīng)及時治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，先天性肝囊腫一般不會癌變，不損害肝功能，不影響正常生活，目前尚無特效藥可以消除肝囊腫，不必服藥治療。此外，患者也無需擔(dān)心肝囊腫會破裂，因為先天性囊腫內(nèi)一般是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，即使破裂，液體流入腹腔，對人體也無害。筆者曾遇到數(shù)名患者，在體育運(yùn)動或勞動后，囊腫破裂并發(fā)生輕度腹痛，再次復(fù)查CT和B超提示肝囊腫消失。肝囊腫的治療：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是介入穿刺治療？十多年前，肝囊腫的治療大部分采用“開腹手術(shù)”，這種方法雖然徹底、但創(chuàng)傷大。與此同時，還有一種方法是“B超引導(dǎo)下的介入治療”：細(xì)針將囊內(nèi)液體吸出，注入無水酒精等硬化劑，破壞囊液分泌細(xì)胞。此法雖創(chuàng)傷較小但不徹底，需反復(fù)穿刺抽液、易復(fù)發(fā)、合并感染，無水酒精外滲將損傷周圍組織器官，當(dāng)前已基本不推薦應(yīng)用，僅適于年老體弱和伴有重要器官疾病的不能耐受手術(shù)者。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”已成為國內(nèi)外治療肝囊腫首選方法：通過腹壁微小創(chuàng)口，利用腹腔鏡的照明和電子攝像系統(tǒng)，借助微創(chuàng)器械，完成肝囊腫開窗引流術(shù)。這種方法既徹底開窗引流，又避免了開腹手術(shù)和反復(fù)穿刺帶來的痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前已相當(dāng)成熟。國際大宗病例分析提示，近10多年來，腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的復(fù)發(fā)率甚至已顯著低于開腹手術(shù)（Updates Surg.2014;66:231-8.）。筆者所在單位，每年完成的腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的例數(shù)，位居全國前列，積累了豐富的經(jīng)驗。對于多發(fā)的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)可以一次性處理所有的囊腫嗎？對于多發(fā)性的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)僅限于處理引起明顯癥狀的大囊腫、以及突出于肝臟表面的囊腫，以緩解患者的癥狀。肝臟深部的小囊腫，無論是腹腔鏡手術(shù)，還是開腹手術(shù)，目前都無法滿意的處理，道理很簡單：剖開肝臟來處理這些深部的小囊腫創(chuàng)傷巨大、得不償失。這些肝臟深部的小囊腫往往生長較慢，不會引起癥狀，即使是某些小囊腫今后長大了，也可以再次腹腔鏡手術(shù)治療。另外，多發(fā)的肝囊腫不一定就是“多囊肝”。多囊肝是一種常染色體顯性/隱形遺傳病，患者往往合并多囊腎，腹腔鏡手術(shù)只能減輕多囊肝患者的癥狀，肝移植是唯一有效的治療方法（Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2014;11:750-61.）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后肝囊腫會復(fù)發(fā)嗎？無論是腹腔鏡手術(shù)，還是開腹手術(shù)治療肝囊腫，都有一定的復(fù)發(fā)率。這主要是因為某些肝囊腫的位置特殊、術(shù)后粘連導(dǎo)致囊腔再次封閉、殘留囊壁分泌囊液等導(dǎo)致肝囊腫復(fù)發(fā)。此外，肝臟殘留的小囊腫也有可能繼續(xù)長大，導(dǎo)致類似肝囊腫復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)并繼續(xù)長大而導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的肝囊腫，往往需要再次手術(shù)。值得一提的是，某些肝囊腫手術(shù)后殘留一個較小的囊腔，并且不再繼續(xù)長大，這種情況不算是復(fù)發(fā)，不用特別治療、無需擔(dān)心。肝囊腫會癌變嗎？先天性肝囊腫一般不會發(fā)生癌變。但是，以下兩種少見的情況應(yīng)該引起重視：一是，肝囊腫診斷不明確，本身就不是單純的肝囊腫，而是腫瘤性的肝囊腫（如肝囊腺瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌的囊性變）；二是，肝囊腫病史較長，隨訪中發(fā)現(xiàn)囊壁從光滑到呈現(xiàn)乳頭狀、結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)掃描可見這些乳頭和結(jié)節(jié)的異常強(qiáng)化。出現(xiàn)這些情況，需要進(jìn)一步完善檢查和明確診斷。本文系高強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“多虧了超聲造影，讓我及時發(fā)現(xiàn)很小的肝癌并及早治療；要不然，這病肯定要被耽誤了”，陳女士感慨地說。 陳女士是福建人，今年54歲，患有慢性乙型肝炎20余年。2007年4月份發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行局部酒精注射治療后，自我感覺一直很好。她按醫(yī)生的要求定期隨訪，每隔兩三個月做一次彩超檢查，抽血化驗甲胎蛋白（AFP）。12月份，經(jīng)朋友介紹她慕名來到中山醫(yī)院超聲科，進(jìn)行常規(guī)彩超檢查后不能確定以前治療的腫瘤是否仍有存活，遂建議進(jìn)行“超聲造影”檢查。僅僅20分鐘后，檢查結(jié)果就出來了，認(rèn)為原來腫瘤仍有部分存活?；氐疆?dāng)?shù)睾?，陳女士又拍了增?qiáng)CT，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化；化驗甲胎蛋白結(jié)果也在正常范圍，均不支持肝癌存活的診斷。由于當(dāng)時對超聲造影不甚了解，她的醫(yī)生綜合各方面情況并慎重考慮后，決定先密切觀察而沒有立即治療。兩個月后，陳女士的甲胎蛋白緩慢升高了，核磁共振（MRI）檢查也提示肝內(nèi)腫瘤有部分強(qiáng)化，考慮為“肝癌復(fù)發(fā)”。隨后她進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的局部酒精注射治療，甲胎蛋白很快降至正常水平，肝癌病灶被徹底消滅了。陳女士感覺超聲造影檢查真是太神奇了，比CT提前2個多月就能發(fā)現(xiàn)腫瘤。 繼續(xù)隨訪6個月后，陳女士的甲胎蛋白又逐漸升高，最高到248ng/ml，因為陳女士原來的肝癌病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮可能有肝癌復(fù)發(fā)，但反復(fù)多次的彩超檢查和增強(qiáng)CT均沒有發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有新的腫瘤。她的醫(yī)生是當(dāng)?shù)刈钣忻?，但對這樣的情況卻束手無策。陳女士雖然自我感覺并無異樣，但升高的甲胎蛋白結(jié)果使她陷入了焦躁不安的困境，整天茶飯不思，憂心忡忡。 走投無路之時，陳女士再次來到中山醫(yī)院要求做“超聲造影”檢查。造影結(jié)果顯示肝左葉有一個很小的腫瘤病灶（1.1×0.9cm），該病灶在不注射超聲造影劑的情況下與周圍肝組織沒什么區(qū)別，根本發(fā)現(xiàn)不了。根據(jù)超聲造影結(jié)果，陳女士回當(dāng)?shù)鼐瓦M(jìn)行了局部酒精注射治療4次，甲胎蛋白就很快又降下來了。目前陳女士仍然定期隨訪，一般情況很好，還正常上班。她對超聲造影在她身上發(fā)揮的神奇作用感慨不已，超聲造影對她的疾病起到了關(guān)鍵性的作用。 “超聲造影真是太好了，要不然我可能就要白開一刀了”，這是袁先生逢病友必發(fā)的感慨。這是怎么回事呢？ 34歲的袁先生身體一向健康，不料今年單位體檢時彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)長了一個2cm左右的腫塊，建議他到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。袁先生及其家人都非常緊張，先后去過幾家醫(yī)院，最后還是不能得到較滿意的結(jié)果。有的醫(yī)院說是良性的，有的醫(yī)院說惡性病變不能排除；有的醫(yī)生則建議他手術(shù)，不管良性還是惡性的，切下來就放心了。袁先生自己也拿不定主意，因為肝臟手術(shù)畢竟是大手術(shù)，但是如果是惡性的，不手術(shù)又會耽誤病情，左右為難。聽說中山醫(yī)院肝臟腫瘤方面比較好，遂來我院就診，醫(yī)生建議他做“超聲造影”檢查。半小時后結(jié)果出來了，認(rèn)為是炎性假瘤，這是一種無明顯癥狀的肝內(nèi)局限性的炎癥后壞死。這種病一般不需要什么特殊處理，隨著身體抵抗力的增強(qiáng)，腫塊會越來越小直至消失，所以建議袁先生隨訪就可以了。2個月后，腫塊變小，只有1.2cm×1.3cm，再隨訪3個月后，病灶基本消失了。袁先生終于放心了，超聲造影檢查使袁先生免除了手術(shù)之苦。 大家對“黑白B超”及“彩超”現(xiàn)在都比較熟悉，那么“超聲造影”又是一種什么樣的檢查和用途呢？下面就超聲造影一些相關(guān)問題及其在肝臟方面的應(yīng)用進(jìn)行簡要的介紹。 1、為什么要做超聲造影檢查？ 一般情況下，常規(guī)B超或彩超檢查就能發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后，根據(jù)腫塊的“樣子”（形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、在超聲圖像上是亮的還是暗的、內(nèi)部及周邊有無血流等）可以進(jìn)行一些性質(zhì)上的判斷，即良性的還是惡性的。但是在有些情況下，僅僅依據(jù)常規(guī)的B超及彩超有時會漏掉一些腫瘤，有時對于腫塊的性質(zhì)不能做出很好的判斷。如有些腫塊很會“偽裝”，在超聲圖像上與正常的肝臟一樣，不容易被發(fā)現(xiàn)。還有一些腫塊因為太小或離心臟太近受心臟搏動的干擾，腫塊內(nèi)部及周邊部有無彩色血流就顯示不清，這樣對于腫塊性質(zhì)的判斷就比較困難。這時，超聲造影檢查就能解決上述問題。 2、超聲造影安全嗎？ 超聲造影劑的主要成分是微氣泡。為使用安全并達(dá)到超聲增強(qiáng)的目的，研究和制備超聲造影劑時對微氣泡的要求非常嚴(yán)格。目前在我國獲批準(zhǔn)用于臨床的最安全的造影劑是聲諾維（SonoVue），微泡的平均直徑僅2.5μm，比紅細(xì)胞還要??；微泡的成分是六氟化硫(SF6)氣體，該氣體為惰性氣體，在人體內(nèi)不發(fā)生反應(yīng)。配制好的造影劑為乳白色溶液，通過周圍淺靜脈注射后，微氣泡經(jīng)肺毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入體循環(huán)，多次循環(huán)后微泡破裂，微量氣體經(jīng)肺呼出體外，非常安全。該超聲造影劑沒有心肝腎毒性，不含碘，故過敏反應(yīng)的發(fā)生率比CT或MRI造影劑要低得多，據(jù)報道僅為0.01%。自從2004年我科室開展超聲造影檢查以來，接受超聲造影檢查的檢查者約4000余人，未出現(xiàn)過超聲造影劑過敏者。其它副作用主要包括頭痛、惡心、注射部位疼痛及感覺異常等，發(fā)生率也很低，約1％～5％。這些不良反應(yīng)均為暫時性的，反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥。造影檢查時，每次使用的劑量很小，無須皮試，對于肝腎功能不全者同樣適用。當(dāng)然，盡管超聲造影檢查沒有絕對的禁忌癥，但下列情況建議避免進(jìn)行超聲造影檢查：對超聲造影劑有過過敏者；嚴(yán)重心臟病、重度肺高壓患者（肺動脈壓>90 mmHg）；孕婦及哺乳期婦女。 3、超聲造影、增強(qiáng)CT和MRI哪種檢查方法好？ 每一種檢查項目都有其優(yōu)點，也不可避免地存在一定的不足。增強(qiáng)CT或MRI可以一次性顯示肝內(nèi)所有病灶，并且很少受腸腔氣體干擾。但是CT具有放射性，不宜在短時間內(nèi)重復(fù)檢查，而且增強(qiáng)CT所用的造影劑一般為碘劑，用量大（一次注射量80ml~100ml），有一定的過敏反應(yīng)發(fā)生率，肝腎功能不全者慎用。MRI雖然沒有放射性，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，放置金屬支架的人越來越多，這部分人就不能進(jìn)行MRI檢查。而超聲造影檢查可以實時動態(tài)掃查（即可不間斷地觀察到整個造影過程），避免信息遺漏，減少了病灶特別是微小病灶的漏診和誤診。另外，超聲造影劑使用劑量小，無心肝腎毒性，不良反應(yīng)少，同樣適用于肝腎功能不全者。因超聲造影劑排泄較快，且超聲造影檢查無放射性，操作簡便，對于診斷困難的病灶及多發(fā)病灶，短期內(nèi)可重復(fù)多次造影。當(dāng)然，超聲造影畢竟屬于超聲檢查方法，難以突破超聲檢查所固有的某些局限性。例如當(dāng)檢查部位位置較深或受腸腔氣體干擾時，超聲造影的靈敏度會顯著下降。另外，當(dāng)肝內(nèi)局灶性病變較多時，例如肝硬化肝內(nèi)有多個可疑的硬化結(jié)節(jié)，超聲造影檢查一次注射只能觀察到一個切面內(nèi)病灶。并且，對于超聲造影表現(xiàn)不典型的病例，就需要檢查醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗。總的來說，增強(qiáng)CT及MRI對于多發(fā)病灶診斷效果要好些，而對于單發(fā)病灶，特別是較小病灶超聲造影要好些。醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法，并結(jié)合化驗指標(biāo)等綜合分析來正確判斷。 總之，超聲造影是一種簡便易行的超聲檢查新方法，已顯示出巨大的臨床應(yīng)用前景。超聲造影檢查診斷準(zhǔn)確率高，可安全無創(chuàng)地對肝臟內(nèi)腫塊進(jìn)行良惡性的診斷，尤其在檢測微小病灶（1cm以下）方面，超聲造影可彌補(bǔ)增強(qiáng)CT或MRI的某些不足。隨著超聲造影劑及超聲造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影的臨床應(yīng)用將會越來越廣泛。

肝囊腫簡介肝囊腫分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩大類，而肝臟非寄生蟲性囊腫病，以先天性肝囊腫最為常見，可分為單發(fā)性與多發(fā)性肝囊腫(多囊肝)。對于直徑小于5cm的肝囊腫而又無癥狀者，不須治療，而直徑超過5cm則建議外科治療(原因在于肝囊腫不會自行縮小而會繼續(xù)增大，進(jìn)而壓迫周圍肝組織導(dǎo)致肝臟萎縮，且易并發(fā)破裂、出血、感染等)，有臨床癥狀者應(yīng)盡早手術(shù)。治療肝囊腫的方法有哪些現(xiàn)代肝囊腫外科治療方法有三種方式：l剖腹行肝囊腫開窗引流或肝囊腫切除術(shù)即傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，引流良好，是以往治療肝囊腫的主要手術(shù)方式之一，但由于切口長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢，還可伴有開腹手術(shù)的其他常見并發(fā)癥，目前已較少單獨應(yīng)用，僅在一些需要同時處理其他病變時應(yīng)用；lB超引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液及無水酒精注射術(shù)此方法雖然創(chuàng)傷較小但治療不徹底，需反復(fù)穿刺抽液，容易復(fù)發(fā)、合并感染，僅適于體質(zhì)較弱的老年和伴有其他重要器官疾病的患者，此外無水酒精囊內(nèi)注入可能外滲損傷周圍組織，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前已基本不推薦應(yīng)用；l腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)即所謂的微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)是目前國內(nèi)外治療肝囊腫首選最佳的方法，是通過腹壁微小創(chuàng)口，使用微創(chuàng)器械，利用腹腔內(nèi)窺鏡，腹腔內(nèi)照明和電子攝像系統(tǒng)，在體內(nèi)完成肝囊腫開窗引流術(shù)；其特點是：既達(dá)到徹底開窗引流的目的，又可避免剖腹手術(shù)和反復(fù)穿刺帶來的并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，住院時間短，這種手術(shù)目前已相當(dāng)成熟，對于向肝表面突出的較大肝囊腫更為適用，它使肝囊腫開窗引流手術(shù)從過去的大切口、大創(chuàng)傷轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)化，使開窗引流達(dá)到最佳化。手術(shù)方法傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美觀，容易引起腸粘連，不利于患者術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕，術(shù)后第一天即可進(jìn)食、下床活動，術(shù)后用藥時間短，住院時間短，切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點。分散在腹部的3-4個微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕。術(shù)后l手術(shù)結(jié)束后，患者一般在手術(shù)室清醒后即可返回病房；l腹部偶爾會留置一根腹腔引流管以利于腹腔內(nèi)積液流出，請每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，1-2天后可拔除；l建議您盡早下地活動，在術(shù)后第一天即可開始；l腹腔鏡切口較小，因此疼痛通常不很劇烈，如果疼痛難以忍受可適當(dāng)使用止痛藥物或?qū)で筢t(yī)生幫助；l傷口通常僅需一到兩次換藥，如有異常出血滲液，請告知醫(yī)護(hù)人員；l術(shù)后早期仍需經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和抗生素治療；l高齡患者或膀胱功能異常者，術(shù)后會留置導(dǎo)尿管，1-3天后可拔除；l個別患者在手術(shù)后可能有輕微肩痛，此為正常反應(yīng)，短期內(nèi)會自行消失；l通常手術(shù)后第一天即可開始經(jīng)口進(jìn)食，最初可從飲水開始，然后逐漸改為流食、半流食，直至普通飲食；l如果有明顯腹脹和惡心嘔吐則需推遲進(jìn)食；l少數(shù)患者有輕微發(fā)熱(體溫在攝氏37-38度間)，通常在1-2天內(nèi)緩解；l當(dāng)恢復(fù)飲食后并未出現(xiàn)明顯不適，即可考慮出院，一般為術(shù)后第3天。出院后生活習(xí)慣腹腔鏡手術(shù)后，除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意以下事項：l應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；l要細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；l脂肪和膽固醇攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物內(nèi)臟；l忌過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運(yùn)動；l忌巧克力、咖啡等高熱量食物，以免促使囊腫生長；l有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。門診復(fù)查我們建議您首次復(fù)診在術(shù)后2周-1個月，門診時醫(yī)生會根據(jù)您的實際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。

1．哪些疾病需要行肝切除術(shù)？（1）肝惡性腫瘤：肝內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))是肝切除術(shù)最常見的指征。 肝細(xì)胞癌是最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，膽管細(xì)胞癌是進(jìn)行肝切除術(shù)的第2常見惡性腫瘤。局灶性或者孤立性肝臟轉(zhuǎn)移癌也能從肝切除術(shù)中獲得良好的長期結(jié)局。神經(jīng)內(nèi)分泌病變肝轉(zhuǎn)移對肝切除術(shù)反應(yīng)良好。也有非消化性內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶，以及非結(jié)直腸、非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶(例如，乳腺癌、肉瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和黑色素瘤)的肝切除報道。 （2）膽囊癌：不到一半的患者在診斷時適合行切除術(shù)(因為是晚期疾病)。如果膽囊癌患者沒有其他部位轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則肝切除術(shù)的選擇包括：擴(kuò)大的膽囊切除術(shù)(切除整個膽囊和肝緣)、再次切除Ⅳb和Ⅴ段，以及較少見的情況下切除右半肝。 （3）肝良性疾?。阂恍┫忍煨缘幕颢@得性的肝良性疾病也可能需要肝切除。 ● 大多數(shù)良性肝臟病變?yōu)閱渭冃阅夷[、血管瘤、腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生。對于引起疼痛或不適的癥狀性病變，可以采取腹腔鏡下肝切除。對于大多數(shù)無癥狀性病變，可以保守治療，不需要切除；但部分無癥狀性病變，如較大或巨大血管瘤和大于4-5cm的腺瘤，在解剖上可行時需要切除。 ● 細(xì)菌性肝膿腫通常采取廣譜抗生素和經(jīng)皮引流來處理?？赡苄枰中g(shù)切除來控制感染。有研究發(fā)現(xiàn)，積極的局部手術(shù)切除治療化膿性肝膿腫有益。 ● 對于阿米巴肝膿腫，甲硝唑通常治療有效，不需要外科干預(yù)、活檢或引流。然而，對于擔(dān)心會破裂的少數(shù)極大膿腫、內(nèi)科治療無效的患者或診斷不清楚時，可能需要進(jìn)行肝臟切除術(shù)。 ● 肝切除術(shù)也能有效治療肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽道狹窄或伴肝段萎縮。對于這些患者，其治療應(yīng)根據(jù)狹窄部位及萎縮區(qū)域而個體化進(jìn)行。 （4）肝臟創(chuàng)傷：最常采取保守治療，但偶爾可能需要肝切除來最終止血。 雖然肝臟創(chuàng)傷主要采取保守治療，但較高級別(Ⅳ級和Ⅴ級)的肝臟損傷可能需要肝臟切除術(shù)來控制出血。對于低級別的肝臟損傷，采取血管栓塞術(shù)處理肝臟血管損傷是一種安全有效的替代方法。 2．為什么肝切除術(shù)后應(yīng)重視隨訪？即使是那些到非常好的區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行肝切除術(shù)的患者，制定潛在并發(fā)癥的處理策略仍然十分重要。一項納入1281例行肝切除患者的回顧性研究中，14.4%的患者需要再次入院治療，6.8%的患者需要再次手術(shù)。 3．肝切除術(shù)后應(yīng)該如何隨訪？（1）術(shù)后1周內(nèi)：對于肝小部分切除和無并發(fā)癥的肝臟大部分切除患者，術(shù)后第1日即可恢復(fù)飲食，并根據(jù)耐受情況逐步恢復(fù)，同時鼓勵患者術(shù)后第1日即開始離床活動。通常，患者術(shù)后第4-6日即可出院。 （2）術(shù)后1～2周：患者應(yīng)于術(shù)后1-2周返回自己的外科醫(yī)生處復(fù)診，以評估傷口愈合及整體恢復(fù)情況。 （3）術(shù)后1個月內(nèi)：患者應(yīng)在出院后一個月至三個月內(nèi)至其初級保健醫(yī)生和/或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生處隨診，以了解長期治療計劃及輔助治療選擇。 （4）術(shù)后3、6、12月：患者應(yīng)安排復(fù)診，以再次評估手術(shù)切口、患者體重及其肝功能。 （5）腫瘤復(fù)發(fā)隨訪：對于惡性腫瘤患者，應(yīng)繼續(xù)每6個月隨訪一次，評估是否有腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶以及是否需要再次手術(shù)切除，尤其是對于早期復(fù)發(fā)或不幸出現(xiàn)切緣陽性的患者。對原發(fā)肝臟腫瘤或轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移的患者可以考慮再次切除。首次切除術(shù)后必須有足夠的肝組織增生，并且根據(jù)疾病復(fù)發(fā)部位，切除應(yīng)該在解剖上可行。基本上，在再次切除前，患者的肝功能(和其他共存疾病)及功能狀態(tài)應(yīng)恢復(fù)到基線水平。有研究認(rèn)為需等待至少3個月，但若腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)更具侵襲性，應(yīng)等待6個月或者更長的時間，以允許在等待期間根據(jù)需要嘗試化療或者生物治療。 4．肝切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥？沒有肝硬化的患者，肝切除術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)40%，而有一定程度肝硬化的患者則更高。一項納入來自美國13,558例肝膽手術(shù)的回顧性研究顯示：肝臟良性病變切除術(shù)總的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率為18%，而對于肝臟惡性病變切除則為21%。行擴(kuò)大肝切除術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)病率最高，為33%，半肝切除術(shù)為25%，部分肝切除術(shù)(即，肝段切除術(shù))為21%。 大約10%-20%的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膽漏、肺部并發(fā)癥、急性腎損傷及肝衰竭。高齡和代謝綜合征的存在會使肝切除術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險增加。 并發(fā)癥之一：膽漏 肝切除術(shù)后，膽漏的發(fā)生率低于10%。膽漏是指術(shù)后第3日或之后，引流液中膽紅素濃度至少是血清膽紅素的3倍，或因膽汁聚集或膽汁性腹膜炎需要放射性介入或手術(shù)干預(yù)。肝切除術(shù)后的膽漏進(jìn)一步分為A、B或C級，A級膽漏不會導(dǎo)致患者臨床處理的改變。B級膽漏需要積極治療干預(yù)，但不需要再次剖腹手術(shù)，而C級膽漏需要再次剖腹手術(shù)。有臨床意義的膽漏(B級和C級)相關(guān)的獨立危險因素包括：引流液膽紅素濃度與血清總膽紅素濃度之比、手術(shù)時間過長、因肝細(xì)胞癌而行切除術(shù)、再次肝臟切除術(shù)及左三段切除術(shù)。大部分膽漏可以通過內(nèi)鏡下減壓和經(jīng)皮穿刺引流來處理。難治性膽漏的主要原因是之前治療導(dǎo)致的潛伏性膽道狹窄和再次肝切除術(shù)期間損傷肝管。 并發(fā)癥之二：肺部并發(fā)癥 由于暴露術(shù)野所需要的切口范圍及術(shù)中牽拉導(dǎo)致了呼吸生理改變，因此開放性上腹部手術(shù)后常見肺部并發(fā)癥。一組555例行肝切除術(shù)患者的回顧性研究顯示，分別有40%和22%的患者發(fā)生胸腔積液和肺炎。胸腔積液的獨立危險因素包括：手術(shù)時間延長、右肝切除術(shù)、新輔助化療以及雙側(cè)肋下切口。肺炎的危險因素包括：術(shù)中輸血、糖尿病和心房顫動。 并發(fā)癥之三：腹水 腹水在肝臟疾病患者中常見，且通常在術(shù)后發(fā)現(xiàn)。重度腹水或腹水量增加時，醫(yī)生應(yīng)警惕門靜脈血栓形成的可能，或隨后可能發(fā)生肝衰竭。不推薦對腹水進(jìn)行常規(guī)穿刺抽吸或引流。 并發(fā)癥之四：血栓性并發(fā)癥 門靜脈血栓形成及肝動脈血栓形成不常見，但確是肝切除術(shù)的嚴(yán)重潛在并發(fā)癥，可能與術(shù)中技術(shù)問題有關(guān)。門靜脈血栓形成的癥狀通常很模糊，并可能被術(shù)后疼痛所掩蓋，但肝功能檢查指標(biāo)急劇上升應(yīng)該懷疑門靜脈血栓形成。如果存在血栓性并發(fā)癥的任何顧慮，建議使用肝臟多普勒超聲檢查評估門靜脈和/或肝動脈血流。門靜脈或肝動脈血栓形成可能需要再次手術(shù)。 并發(fā)癥之五：肝衰竭 肝切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝切除術(shù)后肝衰竭(PHLF)。PHLF是指以術(shù)后第5日或之后發(fā)生國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)增高和高膽紅素血癥為特征的肝臟維持其合成、排泄及解毒功能的能力受損。PHLF相關(guān)的死亡率可高達(dá)70%。PHLF的主要危險因素是基礎(chǔ)性功能性肝臟疾病和肝臟剩余體積不足。小型實驗性研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈壓或肝靜脈壓升高預(yù)示著PHLF。但是，術(shù)前不容易獲得這些壓力值，因此正確的患者選擇和充分的準(zhǔn)備仍是預(yù)防PHLF最有效的方式，保證足夠體積的殘余肝至關(guān)重要。PHLF的處理方法主要是支持治療。 并發(fā)癥之六：死亡風(fēng)險 圍手術(shù)期死亡率：在手術(shù)量大的中心，肝切除術(shù)的圍手術(shù)期死亡率為1%-3%。美國一項納入13,558例行肝膽手術(shù)的患者的回顧性研究顯示：肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期(30日)死亡率為2.1%，良性病變和惡性病變切除的死亡率相近。臺灣的13,159例接受肝切除的患者總體死亡率為3.9%。 死亡危險因素：預(yù)先存在腎臟疾病及肝硬化相關(guān)并發(fā)癥是死亡最強(qiáng)有力的預(yù)測變量。另一項病例系列研究納入了超過100例肝細(xì)胞癌切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)存在肝硬化(95%為Child-PughA級)同樣會增加手術(shù)死亡率，從1%增至14%。而Child-PughC級患者的死亡率為30%-100%，取決于肝切除的范圍。與肥胖、糖尿病及炎癥高度相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎，也會增加肝切除術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。 死亡風(fēng)險預(yù)測：根據(jù)已知的死亡危險因素制定出一種危險評分系統(tǒng)。評分小于等于3分的患者，死亡率小于2%；而評分大于3分的患者，死亡率為7%-15%。 評分構(gòu)成如下： ●0分： 良性疾病 切除范圍小于1個肝葉 ●1分： 年齡(>65歲) 切除范圍大于等于1個肝葉 ●2分： 缺血性心臟病 心力衰竭 腦血管病 手術(shù)適應(yīng)證為惡性腫瘤 ●3分： 預(yù)先存在肝硬化相關(guān)并發(fā)癥 ●4分： 預(yù)先存在腎臟疾病 長期生存概率：肝切除術(shù)后患者的長期存活情況取決于所治療的病變，以及對于惡性腫瘤，還取決于實現(xiàn)切緣陰性的能力。例如，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝切除術(shù)，患者的1年、5年和10年總生存率分別為93%、47%和28%。總的來說，肝細(xì)胞癌切除術(shù)后5年生存率從小肝癌、不合并肝硬化患者的60%到大肝癌、合并肝硬化患者的10%不等。 參考文獻(xiàn) Curley SA, GLazer ES. Overview of hepatic resection. In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on September 4, 2016)