隨著健康體檢的日益普及，越來越多的人體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。需要找肝膽外科?？漆t(yī)生進一步明確診斷和治療方案。 絕大多數(shù)的肝臟囊性病變都是單純性肝囊腫，屬于肝臟良性病變，通常沒有癥狀，不需要進一步治療，只要每年定期復(fù)查B超就可以。較大的囊腫可能引起臨近肝組織萎縮，壓迫肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，需要手術(shù)治療。 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)是肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，適用于10cm以上、伴有壓迫癥狀的患者。對于高齡、合并癥較多、心肺功能無法耐受手術(shù)的患者，也可以嘗試超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流術(shù)，但存在較高的復(fù)發(fā)率。 除了單純性肝囊腫以外，囊腺瘤，囊腺癌，肝包蟲病，多囊肝，肝膿腫，等很多其他肝臟疾病都會在B超檢查中呈囊性改變，因其治療方法和病情轉(zhuǎn)歸各異，需要肝膽外科?？漆t(yī)生明確診斷，針對性治療。 本文系童俊翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.肝囊腫是什么？ 肝囊腫是較常見的肝良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性，非寄生蟲性中最多見的先天性肝囊腫，它可分為單發(fā)性和多發(fā)性，單發(fā)性肝囊腫以20~50歲年齡組多見，多發(fā)性肝囊腫以40~60歲多見，女性發(fā)病率多高于男性，大多數(shù)肝囊腫并不生長或長期處于”靜止”或“小囊腫”狀態(tài)。 2.B超發(fā)現(xiàn)肝囊腫后需做其他檢查嗎？ B型超聲檢查是首選的檢查方法，能明確顯示典型的肝臟液性占位，它還可明確囊腫大小、數(shù)目、范圍和周圍臟器的關(guān)系，一般情況下，患者并不需要做彩色超聲及磁共振檢查。對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，需行CT檢查。 3.需要對肝囊腫進行治療嗎？ 當(dāng)肝囊腫5 cm并伴有臨床癥狀時需進一步檢查和治療，尤其下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進行治療。 （1） 巨大肝囊腫 當(dāng)直徑超過10厘米時，可稱之為巨大肝囊腫，巨大肝囊腫容易引起食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹部隱痛不適等壓迫癥狀，從而影響生活和工作，應(yīng)進行治療。 （2）囊腫繼發(fā)感染 當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)B超檢查提示有膿液應(yīng)及時進行治療。 （3）囊腫繼發(fā)出血 當(dāng)患者肝區(qū)劇烈疼痛酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進行手術(shù)治療。 （4）囊腫扭轉(zhuǎn)者 囊腫扭轉(zhuǎn)會產(chǎn)生劇烈疼痛，手術(shù)也許是唯一的治療方法，但甚為罕見。 4、肝囊腫患者應(yīng)該吃些啥？ 第一應(yīng)多吃提高免疫力的食物如山藥、獼猴桃、無花果、蘋果、蜂蜜等。第二應(yīng)多補充足量的蛋白質(zhì)，如豆制品、牛奶、瘦肉等。第三多吃富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。第四不要食用辛辣刺激、油炸、煙熏性食物，發(fā)酵性食物，特別嚴(yán)禁煙酒。

肝囊腫是一種肝臟的囊性病變，囊腔一般是不跟肝內(nèi)的膽相連通的，囊腫是因為上皮細(xì)胞組合的時候出現(xiàn)了閉合的腔隙，里面含有了一部分的液體，導(dǎo)致出現(xiàn)了肝臟的病癥，引起了肝囊腫。當(dāng)出現(xiàn)巨大的肝囊腫的時候會出現(xiàn)明顯壓迫感，那么肝囊腫該怎么治療呢?患有這種病的原因很多，在1906年的時候就發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有些人是有異位組織的，還伴有長方形上皮細(xì)胞的內(nèi)襯，這類囊腫是因為發(fā)育出現(xiàn)了障礙，發(fā)育也有一定的障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)有液體的滯留，囊腫是比較嚴(yán)重的病，那么怎么治療最好呢?肝囊腫的治療應(yīng)該看囊腫的大小，性質(zhì)和有沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，直徑在5cm的時候，最好的方法就是進行超聲波的穿刺抽液，這樣可以緩解壓迫的痛苦，但是抽液之后不久又會增大，所以要反復(fù)的抽液。年齡大的患者適合這種不手術(shù)的方法，但是當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，比如說囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)或者是囊內(nèi)出現(xiàn)了出血的時候，我們最好的就是手術(shù)治療，手術(shù)可以切除1/3的囊壁，使囊液可以進入到腹腔中，如果膽汁進入到了囊內(nèi)，就最好不要手術(shù)了，要采取囊腫-空腸的吻合手術(shù)，所以說肝囊腫的治療方法多種多樣，一定要選一個適合自己的。如果手術(shù)后沒有并發(fā)癥的話，只要慢慢恢復(fù)就好了。但是手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的話一定要及時的和自己的主治醫(yī)生聯(lián)系，只有將病情盡早解決才是最好的，希望患者們能順利治療，盡早康復(fù)。預(yù)后一定要注意自身的飲食和生活習(xí)慣，避免再次出現(xiàn)狀況。

隨著生活水平的不斷提高，人們越來越重視自身健康的管理。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體發(fā)出的異常信號，早期診斷、早期干預(yù)、早期治療的理念已經(jīng)逐漸深入人心。但就是因為定期體檢，卻給一些朋友帶來了不小的驚嚇。小馬是公司白領(lǐng)，剛進公司就進行了一次體檢，當(dāng)拿到腹部B超結(jié)果時，自己卻傻了眼，報告結(jié)果上赫然寫著“考慮肝血管瘤，請結(jié)合臨床診斷”，自己沒有任何明確的癥狀，怎么就得“瘤”了呢？于是慌慌張張的拿著結(jié)果去找醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的一番診治，這才終于松了一口氣。今天，我們就來談?wù)劤Ｒ姷母闻K良性占位性病變------不易發(fā)現(xiàn)，又不容忽視的那些“小事”。一、 肝血管瘤血管瘤是肝臟最常見的良性間葉細(xì)胞腫瘤，腫瘤大小從不到1cm到超過20cm，當(dāng)超過4cm時，稱為巨大血管瘤。這種血管瘤被認(rèn)為是良性的先天性錯構(gòu)瘤。相當(dāng)一部分的血管瘤患者沒有典型臨床癥狀，也有一些患者有腹部不適、食欲減退等“非典型”癥狀。僅僅使用腹部B超可以對80％的小于6cm的病變確診，較大的血管瘤由于異質(zhì)性更強，則需要依靠腹部增強CT或腹部增強核磁來確診。一旦被確診為肝血管瘤，您也不必驚慌，及時就診。對于肝血管瘤，一般只需定期檢查即可，無需治療。但當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，或血管瘤超過8cm；抑或在短期內(nèi)明顯增大；還有的血管瘤雖未達到需要治療的大小但因位置特殊，如靠近大血管，則可考慮行肝血管瘤切除術(shù)。對于肝血管瘤位置較表淺的，如位于肝臟的左外葉，則微創(chuàng)手術(shù)是首選，如腹腔鏡下肝血管瘤切除。二、 局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)性增生在肝臟最常見的良性占位病變中發(fā)生率僅次于血管瘤。其實FNH是一種正常肝細(xì)胞排列紊亂，腫瘤樣結(jié)節(jié)性病變，而并非腫瘤。有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可能對FNH的生長和出血產(chǎn)生影響。局灶性結(jié)節(jié)性增生平均直徑不超過5cm，很少有超過10cm的?；颊邿o典型臨床表現(xiàn)。腹部B超可以觀察到病變，但不具有診斷價值，無法確診。而腹部增強CT或腹部增強核磁都有典型的影像學(xué)特征，可以明確診斷。一旦確診為FNH可以繼續(xù)觀察。但若診斷不明確無法排除肝癌，或有肝炎病史或甲胎蛋白升高的，則需手術(shù)治療。對于明確診斷FNH，但進行性增大的，若B超觀察有體外穿刺的路徑，則B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮射頻消融術(shù)是首選的微創(chuàng)治療方法。三、肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤是少見的肝臟實性病變，存在惡性病變的可能。好發(fā)于女性。腺瘤為黃褐色，直徑可超過20cm。肝細(xì)胞腺瘤患者常有明顯臨床癥狀，最常見的主訴是上腹部或右上腹疼痛，疼痛可放射到肩胛下區(qū)，此外重癥患者還有低血壓、休克、腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)，甚至可以引起死亡。懷孕期間或產(chǎn)后6周內(nèi)腺瘤可能破裂或出血。當(dāng)發(fā)生破裂或出血時，查體可見明顯的腹部壓痛。肝大或腹部包塊是常見的陽性體征。如果病變沒有發(fā)生內(nèi)出血，則腹部B超、CT及核磁的結(jié)果不具有特異性。肝細(xì)胞腺瘤一旦診斷，則應(yīng)考慮手術(shù)切除。對發(fā)生腺瘤的肝段、肝葉或者半肝進行切除。四、 肝囊腫單純性的肝囊腫被認(rèn)為是由先天性肝內(nèi)膽管缺陷引起的良性占位性病變。一般多無明確的臨床癥狀。腹部B超可以對肝囊腫確診。肝囊腫一旦確診，無需特殊處理或服藥。但當(dāng)囊腫大于10cm時，或患者出現(xiàn)壓迫癥狀則需處理，可以考慮行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。以上介紹的4種肝臟良性占位性病變，除肝細(xì)胞腺瘤外，均沒有典型的臨床表現(xiàn)，而容易被人們所忽視。當(dāng)您一旦通過檢查發(fā)現(xiàn)了相關(guān)異常時，也不要驚慌失措，及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑如無需特殊處理，則在日常生活中密切觀察，定期檢查，定時復(fù)診。我的健康我作主，祝各位都能作自己健康的主人！本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

七. 肝、腎囊腫穿刺有哪些困難？超聲引導(dǎo)下穿刺治療的首要前提是必須有清晰可見、安全可達的穿刺路徑。這條穿刺路徑從皮膚穿刺點開始，經(jīng)過皮下組織結(jié)構(gòu)，到達肝腎囊腫，路徑上必須能夠回避重要的血管、臟器等。腎臟上極內(nèi)側(cè)和腎門部的囊腫是穿刺路徑干擾較多、風(fēng)險較大的特殊情形。但是，對于經(jīng)驗豐富的介入超聲醫(yī)師而言，多方位、多切面、多角度掃查囊腫，多數(shù)是可以找到安全的路徑的，穿刺針纖細(xì)，只要有2~3mm的穿刺窗口即可，因此與采用其他外科干預(yù)措施一樣，介入醫(yī)師的技術(shù)水平、決斷能力是同樣非常重要的。當(dāng)然，如果的確不可為，介入醫(yī)師一定會向患者詳細(xì)說明的。相比之下，肝臟囊腫幾乎不存在較大困難。八. 肝、腎囊腫應(yīng)該注意哪些假象？ 任何事物都可能有其假象，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)先進與發(fā)達，但是疾病的復(fù)雜性以及各種技術(shù)自身的局限性，需要醫(yī)生們保持高度的警惕，以防假象的陷阱。肝、腎囊腫里確有一小部分是假性囊腫，盡管它們貌似囊腫，但只是一些與膽管相通、與腎盞相通的假性囊腫，這類假囊腫的最大危害在于麻痹和誤導(dǎo)介入醫(yī)師使用硬化劑，硬化劑通過囊腔進入與之相通的膽管和腎盂、輸尿管，導(dǎo)致嚴(yán)重的破壞作用，發(fā)生難以預(yù)知的后果。為加強防范，一方面應(yīng)該在穿刺治療術(shù)前對囊腫進行全面的檢查評估，不能抱有“囊腫是小Case”的輕率思想；另一方面，應(yīng)有穿刺術(shù)中深入查明真相的“防火墻”。筆者于2005年在國內(nèi)率先構(gòu)建的膽道、尿路超聲直接造影法（又稱非血管超聲造影）便是一張效果極好的“堵漏網(wǎng)”。此外，對于肝、腎囊腫還需要高度警惕囊性癌腫的可能，尤其是腎臟囊性腎癌常常潛伏在囊腫中，給醫(yī)患雙方挖了一個易陷的陷阱。囊性癌腫必須實施惡性腫瘤的治療本文系章建全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

五. 肝、腎囊腫治療的核心是什么？ 治療肝、腎囊腫有兩個核心要點，即取出囊液以消除占位效應(yīng)和破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞以斷其繼續(xù)分泌液體的功能。一切治療手段都應(yīng)緊密圍繞這兩個中心點。六. 肝、腎囊腫治療應(yīng)該如何選擇？ 迄今為止，尚無有效的內(nèi)科藥物可阻斷囊腫內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能或者促進已有囊液的吸收。外科性干預(yù)是囊腫的主要治療選擇，其中尤以超聲引導(dǎo)下穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇硬化治療應(yīng)用最為廣泛。該項治療技術(shù)在切合囊腫兩個治療核心要點的同時，還具備了精準(zhǔn)和超微創(chuàng)的優(yōu)勢。大量臨床研究證實，經(jīng)皮穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇硬化治療具有確切、可靠的效果。盡管核磁共振成像、X線CT等影像技術(shù)也可以引導(dǎo)穿刺治療過程，但是遠不及超聲引導(dǎo)的簡潔、方便、快速，這一點早已獲得影像學(xué)界醫(yī)師們的共識。 超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療過程中超聲影像的重要作用體現(xiàn)在準(zhǔn)確地引導(dǎo)穿刺針、動態(tài)監(jiān)控隨著囊液被抽吸囊腫壁塌陷的實景、硬化劑被注入時在囊腔內(nèi)的分布過程，是囊腫硬化治療重要的技術(shù)輔助措施。肝、腎囊腫內(nèi)囊液由囊壁細(xì)胞分泌產(chǎn)生，因此僅對囊液進行抽吸很容易復(fù)發(fā)，采用硬化治療使囊腫壁血管和淋巴管腔閉合，囊壁上皮細(xì)胞與硬化劑結(jié)合后，可使細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連閉合，最后吸收消失。此種方法安全、微創(chuàng)、便捷、已為廣大患者接受，目前已由肝腎囊腫的輔助治療方法上升為主導(dǎo)性治療方案。 硬化劑對囊腫內(nèi)襯細(xì)胞的化學(xué)消融作用是囊腫硬化治療的核心環(huán)節(jié)。硬化劑是影響療效的主要因素，也是副反應(yīng)或并發(fā)癥的主要起因。迄今國際上尚無統(tǒng)一采用何種硬化劑的標(biāo)準(zhǔn)，既往臨床實踐和文獻報道應(yīng)用最早也是最多的硬化劑當(dāng)屬無水乙醇。提高無水乙醇硬化治療效果的關(guān)鍵在于注射后不是被動地靜置在囊腔內(nèi)，而是應(yīng)該通過反復(fù)地抽吸沖洗使得乙醇全體在囊腔內(nèi)旋動起來，充分地與囊壁內(nèi)襯細(xì)胞接觸，提高無水乙醇的治療效率。囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)遇乙醇時可迅速凝固而附著在囊壁的表面，阻隔乙醇與囊壁內(nèi)襯細(xì)胞的接觸，降低硬化效果。因此，在注入乙醇之前先用生理鹽水沖洗囊壁上的蛋白質(zhì)，可以有效地減少這種干擾作用，提高治療效果。 使用無水乙醇硬化治療肝、腎囊腫，最常遇見的不良反應(yīng)是刺激性疼痛，其程度因人而異，嚴(yán)重者可發(fā)生虛脫，需要急救。究其原因，最可能是乙醇直接刺激了分布于囊腫內(nèi)壁的上皮層或/和其下方纖維層上的痛覺神經(jīng)末梢，痛覺神經(jīng)末梢分布多寡以及痛覺域大小的個體差異導(dǎo)致了疼痛程度的差別。由于乙醇的注入量遠少于囊液量，因此乙醇滲漏至囊腔外刺激腹膜的可能性相對較小，除非所用乙醇量接近囊液容積。為了減輕疼痛，在注射乙醇前向干癟的囊腔內(nèi)注射2%利多卡因溶液通?？梢越档秃途徑馔从X。 盡管無水乙醇價廉物美、療效明確，但是目前國內(nèi)適合肝、腎囊腫治療的安瓶封裝的滅菌無水乙醇已經(jīng)告罄。許多患者與醫(yī)生一樣對此感到十分焦慮，因為需要治療的囊腫患者實在太多了，患者的心情實在太迫切了，尤其是多囊肝、多囊腎。 目前，已有文獻報道使用新型硬化劑“聚桂醇”治療肝、腎囊腫獲得成功。聚桂醇最早用于治療食道胃底靜脈曲張和大隱靜脈曲張，是針對靜脈血管出血的硬化治療劑，其主要使用方法有靜脈周圍注射和靜脈內(nèi)注射。靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈；靜脈內(nèi)注射后可損傷血管內(nèi)皮，促進血栓形成，阻塞血管。聚桂醇本身具有局麻藥的局部鎮(zhèn)痛作用。實踐表明，聚桂醇對肝腎囊腫的硬化治療效果完全堪比無水乙醇，有效率達100%（囊腫縮小50%以上）、治愈率達78%（囊腫消失）。使用聚桂醇時患者幾乎沒有發(fā)生劇烈腹痛和頭暈、嘔吐、心悸、胸悶、皮膚潮紅、全身疲軟等無水乙醇常見的不良反應(yīng)，與國外文獻報道的副反應(yīng)程度非常相似。如此，便大大地提高了患者的舒適度和對聚桂醇的接受度。本文系章建全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

日常生活中，我們經(jīng)常會聽到有人說自己的肝上發(fā)現(xiàn)了囊腫，有人會把它當(dāng)成腫瘤，但它是真的腫瘤嗎，它有什么好的治療方法嗎？今天我來給您做一個詳細(xì)解答。首先需要明確的是，肝囊腫并不是真正意義上的腫瘤，根據(jù)它的發(fā)生機制不同，一般分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。臨床上比較多見的是非寄生蟲性先天性肝囊腫,是我們今天討論的重點。先天性肝囊腫根據(jù)數(shù)量的多少分為單發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性肝囊腫,后者又被稱為多囊肝。先天性肝囊腫實際上是先天性膽管畸形，屬于發(fā)育異常。囊腫通常是由單層立方或柱狀上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，不與肝內(nèi)膽管系交通。囊腫內(nèi)所含囊液由水和電解質(zhì)組成，不含膽汁酸和膽紅素，與膽管上皮細(xì)胞的正常分泌液接近。肝囊腫會有一些什么樣的癥狀呢？肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。臨床上較常見的癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀：當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛：大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊：發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸：較少見，肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。肝囊腫通過什么方法能夠早期檢查出來呢？B型超聲是最常用的檢查手段。B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點，<25px的囊腫也易檢出，準(zhǔn)確率達98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。除了超聲以外，ct掃描也是發(fā)現(xiàn)肝囊腫的很好的檢查方法。ct檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達98%。ct片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈注射造影劑后囊腫內(nèi)部無增強表現(xiàn)。< span="">得了肝囊腫該怎樣治療呢？肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑125px并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。抽液后再向囊腫腔內(nèi)注射無水酒精進行化學(xué)消融，以破壞囊腫壁上皮細(xì)胞，防止囊腫復(fù)發(fā)。此法操作簡便，不需剖腹，創(chuàng)傷小，效果明確，目前逐漸成為治療肝囊腫的首選方法。囊腫有感染時宜行外引流術(shù)。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。

門診常常見到查體發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤的患者就診。主要原因是現(xiàn)在的超聲，B超診斷技術(shù)已經(jīng)非常靈敏，而且很多中小醫(yī)院和健康查體中心都有能力配備新型靈敏度很高的B超機，所以很多小于1厘米，甚至小于5毫米的病變都可以清楚的顯示，這就是目前為什么有這么多的患者被診斷為肝囊腫，肝血管瘤的原因。而很多患者因此接受了不必要的貴重器械檢查診斷，甚至接受了不必要的藥物治療。所以覺著很有必要寫這個文章給這類“患者”科普一下。采用問答的方式，“答”后面都是我的解釋。首要的問題，也是患者最關(guān)切的問題是：肝囊腫、肝血管瘤這個病要緊嗎？這個病嚴(yán)重嗎？答：肝囊腫是肝臟良性疾病，肝血管瘤也是肝臟良性疾病，也就是說這兩個病都不要緊，都不嚴(yán)重。他們都不會癌變，不會影響肝臟功能，破裂的風(fēng)險和正常的肝臟是一樣的，也就是說只有肝破裂了里面長的囊腫和血管瘤才有可能破裂——破裂的機率非常低，即使破裂也多半不會危及生命。除了巨大的大于10厘米的囊腫和血管瘤一般都不會有任何不適癥狀，都不會影響健康，不會影響日常生活。2. 隨之而來的問題是：肝囊腫、肝血管瘤有必要到大醫(yī)院就診嗎？答：如果是首次發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤到大醫(yī)院確診一下還是有必要的。因為B超診斷肝囊腫、肝血管瘤的正確率大于90%，但是仍有少部分需要與肝臟腫瘤相鑒別，特別是肝血管瘤是實性的病變，如果患者同時有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必須與早期肝癌進行鑒別。這時一般需要到大醫(yī)院再做個超聲確定一下即可。如果仍不能確診的老年患者，慢性肝炎患者，必要時才進行貴重的檢查，例如超聲造影、增強CT、磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的抽血化驗檢查。3. 最后一個患者都會關(guān)心的問題是：肝囊腫、肝血管瘤如何治療？答：不需要任何藥物治療，而且任何藥物也不可能減慢肝囊腫、肝血管瘤的生長速度，更不可能治好，我甚至認(rèn)為服藥只能有副作用而沒有任何對肝囊腫、肝血管瘤的治療作用。唯一需要的治療就是“定期復(fù)查”，觀察病變的位置和生長速度的變化。4. 這個“定期復(fù)查”是多久一次呢？答：第一次發(fā)現(xiàn)并確診肝囊腫、肝血管瘤后2～3個月內(nèi)復(fù)查一次，如果大小數(shù)量沒有明顯變化，則以后半年復(fù)查一次，2年觀察生長不超過1～2厘米的則每一年復(fù)查一次即可。5. 什么情況需要手術(shù)？答：需要手術(shù)的兩種情況：一是巨大有壓迫癥狀的肝囊腫、肝血管瘤，一般至少大于10厘米的才會產(chǎn)生壓迫癥狀，如腹脹、腹痛，甚至更大的會有腹部隆起。二是生長速度快的特殊部位肝囊腫、血管瘤，少部分患者的病變生長速度較快，每年可增大2～3厘米，而且位于重要的血管、膽管等解剖部位的附近，繼續(xù)生長壓迫這些重要部位則手術(shù)風(fēng)險會顯著增加的病變。6. 手術(shù)方式有哪些？答：肝囊腫一般可通過腹腔鏡開窗減壓，將囊液釋放到腹腔，通過腹膜吸收而得到治愈。肝血管瘤則要行手術(shù)切除，目前部分肝血管瘤切除是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實施，而有些則必須行開腹手術(shù)，這個選擇請咨詢您信任的肝膽外科醫(yī)生。高齡、有嚴(yán)重心肺等重要臟器病變而不能手術(shù)的患者可以行超聲介入治療，雖然效果不如手術(shù)徹底，但可以減輕癥狀。

在門診經(jīng)常有病人拿著B超報告，上寫著“肝囊腫”或“肝血管瘤”來就診，許多病友不了解肝上長的囊腫和血管瘤為何物，有的甚至將其視為癌癥，非常擔(dān)心。為此介紹一些這方面的知識，以幫助患者正確認(rèn)識疾病?！案文夷[”是一種較為常見的肝臟良性疾病。肝囊腫可分為多種，臨床以先天性肝囊腫最為多見。至目前為止，肝囊腫的發(fā)生原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為是由于肝內(nèi)膽管發(fā)育異常引起，可出現(xiàn)于任何年齡，但以20-50歲者多見，女性大于男性，右肝多于左肝，大小為0.5cm-20cm不等，可分為單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)肝囊腫（又叫多囊肝）較常見，據(jù)臨床觀察，多囊肝病人中有50%伴有多囊腎。肝囊腫生長緩慢，臨床多無癥狀，僅在B超或手術(shù)時無意發(fā)現(xiàn)，大的肝囊腫可出現(xiàn)右脅腹部脹滿不適，極少數(shù)可因囊腫破裂、囊內(nèi)出血或囊內(nèi)并發(fā)感染而出現(xiàn)急腹癥，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腹痛等癥狀。B超檢查是診斷“肝囊腫”簡便、可靠的方法。典型“肝囊腫”的B超影像呈圓形或橢圓形，壁薄而光滑，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲明顯增強，容易識別，但應(yīng)與肝膿腫、肝癌、皮樣囊腫相鑒別?！案文夷[”與肝癌并無關(guān)系，一般不會轉(zhuǎn)化為肝癌?！案窝芰觥币彩且环N較為常見的肝臟良性疾病。以海綿狀血管瘤最為多見，極少數(shù)為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤，病變可單發(fā)，也可多發(fā)。可發(fā)生于任何年齡，常在成年人發(fā)現(xiàn)，女性為多。確切發(fā)病原因尚不清楚，認(rèn)為與先天性肝臟末梢血管畸形，肝內(nèi)毛細(xì)血管組織感染后變形，靜脈瘀滯，致使血管形成海綿樣擴張有關(guān)，另外女性激素水平可能也是致病因素。多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，甚至數(shù)年內(nèi)無明顯增長，臨床無自覺癥狀，一般無惡變傾向。極少數(shù)血管瘤生長則相對較快，數(shù)年內(nèi)體積可以成倍增長，隨著瘤體增大可對周圍組織產(chǎn)生壓迫，或瘤體內(nèi)發(fā)生梗塞，導(dǎo)致上腹部脹痛等癥狀，此外還有自發(fā)性破裂、出血的可能。B超檢查可以初篩肝血管瘤，最終診斷需要增強CT明確。 對于“肝囊腫”和“肝血管瘤”，目前沒有特效的治療辦法。小的肝囊腫和肝血管瘤無需治療，只需要定期觀察，復(fù)查B超就可。大的肝囊腫，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，可在B超引導(dǎo)下介入抽囊液或進行手術(shù)治療；大的肝血管瘤根據(jù)近年來文獻資料可首選射頻消融，初步顯示了安全性高，創(chuàng)傷性小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。放射治療和肝動脈介入肝血管瘤栓塞術(shù)也是以往治療的手段之一。中醫(yī)認(rèn)為：“肝囊腫” 和“肝血管瘤”，與情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機阻滯，血行不暢有關(guān)，可以應(yīng)用疏肝行氣，活血通絡(luò)的方法，改善癥狀，控制生長。

肝囊腫是一種常見病， 好發(fā)于老年人。囊腫較小時可無任何癥狀， 當(dāng)囊腫繼續(xù)增大壓迫周圍器官或出現(xiàn)并發(fā)癥時可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)， 需及時治療。診斷主要依據(jù)，臨床表現(xiàn)，B超，CT。治療方式有，酒精注射，開腹囊腫開創(chuàng)術(shù)，腔鏡下囊腫開窗術(shù)，肝部分切除復(fù)發(fā)率 大10---40%。為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能做到：1，注射酒精，2注射碘水3囊腫開窗一定要夠大，最大程度上去頂開窗，使殘余囊壁僅為一個面或者說小于半球形，而不是一個腔，這樣即使術(shù)后有一定的囊液生成，也不會積在囊腔內(nèi)或進而復(fù)發(fā)，這時生成的囊液會滴入腹腔被吸收。為了較好的開窗，可將≤1 cm厚度的囊腫表面肝組織切除，這需要一定的腹腔鏡切肝技術(shù)和經(jīng)驗。術(shù)前需閱讀CT，了解肝囊腫周圍的情況，避免切除肝組織時損傷膽管和血管，出現(xiàn)膽漏、出血。4氬氣處理，或?qū)τ谖恢蒙畹母文夷[，電凝棒由于位置的受限，不能完整破壞內(nèi)壁內(nèi)皮細(xì)胞，這時無水酒精浸泡囊壁的作用尤為重要。5盡可能將大網(wǎng)膜填入囊腔內(nèi)，其能達到內(nèi)引流、防止粘連、減少復(fù)發(fā)的目的。腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)后的并發(fā)癥有(1)出血；(2)膽漏；(3)腹水；(4)胸腔積液；(5)呼吸困難；(6)下身水腫7腹腔間室綜合征等，但這些并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，并且可以通過適當(dāng)措施來預(yù)防和控制。