在門診工作中常常遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫而就診咨詢的病人。故在此做一簡要說明。 肝囊腫是先天形成的，絕大多數(shù)不需要任何治療。肝囊腫可以認(rèn)為是長在肝臟內(nèi)部或者表面的一個或多個小水包。小水包里可以是清亮的水（淋巴液），也可以是膽汁。不管成分如何，一般都不會造成任何不適。 有的文章提到肝囊腫可能增大，可能導(dǎo)致不適癥狀，但其實(shí)這些都非常少見。即使肝囊腫長得很大，比如兩個拳頭那么大，只要沒有癥狀，仍可以不需要治療。更不需要為了防止肝囊腫長大而用長針頭把囊液抽出來或者手術(shù)切除，這樣除了增加創(chuàng)傷和并發(fā)癥之外，往往帶不來任何好處。 而對于造成癥狀的肝囊腫，其體積往往非常大，病人常有肚子脹，活動后憋氣的癥狀。這樣通過腹腔鏡手術(shù)把囊腫切破而后引流的方法可以很容易的解決問題。 有些人擔(dān)心長在肝表面的肝囊腫破了怎么辦。其實(shí)如果囊腫是淋巴液成分，囊腫破了后，相當(dāng)于肝囊腫就被治好了，不用擔(dān)心里面的液體，因?yàn)槎寄鼙欢亲永锏母鼓の铡Ｈ绻夷[里面是膽汁成分，膽汁流到肚子里可能會造成嚴(yán)重的腹痛。即使這樣，也無需擔(dān)心，這樣的肝囊腫不多見而且肝囊腫不是那么容易就破開的。假如這種中彩票一樣的可能性確實(shí)發(fā)生，立刻去醫(yī)院完全來得及。 特別需要注意的是，B超診斷肝囊腫與B超醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平有關(guān)，如果醫(yī)院的級別不高，那么最好要去大型醫(yī)院再次就診確認(rèn)，防止誤診而耽誤病情。

在日常體檢中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤、肝鈣化斑（灶）。很多患者拿到B超體檢報告或CT報告后很著急，以為得了大病。詢問醫(yī)生能否治療。 那么，這三種東西究竟是什么？肝囊腫其實(shí)就是水泡，對人體健康沒有多大影響，除非很大，一般不需要處理；肝血管瘤是血管畸形，為良性腫瘤，很少破裂，也很少癌變；肝鈣化斑是肝細(xì)胞局部變性壞死形成的瘢痕，就像臉上長痣、長斑一樣。因此不用害怕，每半年到一年肝臟B超或者CT復(fù)查一次即可。哪些情況需要處理呢？ 一、肝囊腫 肝囊腫多半是先天性，也稱為真性囊腫，約占所有囊腫的90%。絕大多數(shù)無癥狀的小囊腫無需治療，如超過5cm，有脹痛或者肚子摸到囊性腫塊，就需要及時處理。 1.小囊腫可以在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，或打一些純酒精進(jìn)去破壞黏膜，使囊腫粘連閉合。 2.大囊腫采用開窗術(shù)，即用腹腔鏡將圓球形囊腫開一個口子，讓液體流到腹腔里去。 3.比較大的囊腫，比如占據(jù)了半個肝的，或者多房性的像蜂巢的囊腫，則要進(jìn)行手術(shù)切除。 4.特別嚴(yán)重的多囊腫，整個肝臟像囊泡一樣則比較嚴(yán)重，通常會導(dǎo)致肝功能衰竭，唯一辦法就是換肝。 二、肝血管瘤 臨床上多見海綿樣血管瘤，較小的血管瘤（直徑小于5cm）同樣無需處理。 1.大于5cm，位于肝臟邊緣，表淺的血管瘤，可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)處理。 2.小于5cm，但位置較深的血管瘤，一般用介入消融術(shù)燒掉它。 3.對于10cm以上，把肝臟壓迫變形、進(jìn)展快的血管瘤，需要開腹手術(shù)。對于沒有任何癥狀，肝臟也沒有受到影響且長時間沒有變化的血管瘤，即使血管瘤較大，一般也不主張開刀手術(shù)，可以定期復(fù)查。大的位于表淺的血管瘤，若不手術(shù)，平時要避免做劇烈的碰撞運(yùn)動。 4.很少部分肝癌在作B超或者CT檢查時，有時很難與肝血管瘤相鑒別，這時需要補(bǔ)充其他多種專業(yè)檢查并結(jié)合患者的臨床癥狀，由有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)生進(jìn)行確診，以免造成重大遺漏。 三、肝鈣化斑（灶） 1.肝臟B超檢查，鈣化斑與肝膽結(jié)石的聲像特征基本相同，建議作CT檢查，以免產(chǎn)生誤診。 2.這類斑塊一般不需要處理，可定期復(fù)查。但40歲以上的，伴有肝硬化、肝膽管結(jié)石、肝纖維化、慢乙肝、慢丙肝等基礎(chǔ)性疾病的患者要提高警惕，因?yàn)闃O少數(shù)肝膽腫瘤的病人可能以鈣化斑為先兆。

肝囊腫是多發(fā)常見病，那么究竟什么是肝囊腫呢？其實(shí)通俗的講肝囊腫就是在肝臟組織中存在的一個小水囊。肝囊腫的發(fā)病原因多于先天因素有關(guān)，屬于良性疾病，生長緩慢。那么發(fā)現(xiàn)肝囊腫該怎么辦呢？對于單個小于5cm的肝囊腫，如果位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，沒有對肝臟內(nèi)的主要大血管及膽管造成壓迫，可以觀察，建議每年復(fù)查超聲，了解其生長情況。如果造成肝內(nèi)大血管或膽管的壓迫，就需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評判病情，并提出治療計(jì)劃。對于位于肝臟表面的大于5cm的肝囊腫，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)很簡單，在腹腔鏡下打開囊壁，充分引流就可以了。對于小于5cm的肝表面囊腫，若沒有對周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，需要腹腔鏡下手術(shù)治療。但是，需要注意是的是，多發(fā)肝囊腫，臨床上稱為多囊肝，往往合并有腎囊腫，需要根據(jù)囊腫分布情況，囊腫大小，以及對肝實(shí)質(zhì)的壓迫損害，肝功能的變化等，由肝膽外科醫(yī)生綜合評判病情，決定是否需要手術(shù)治療，嚴(yán)重的多囊肝，往往造成肝功能衰竭，需接受肝移植治療。另外，先天性肝內(nèi)外膽管囊腫，也表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)囊腫，但該疾病往往幼年時既有間斷腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，需要及早就醫(yī)，且治療較為復(fù)雜，往往療效不佳。

肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，雖是一種占位病變，但不是腫瘤。肝囊腫分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫兩大類。寄生蟲性肝囊腫由寄生蟲所引起，如牧區(qū)的包囊蟲病。非寄生蟲性肝囊腫最常見，臨床上所說的肝囊腫主要指非寄生蟲性肝囊腫，分先天性和后天性兩種。后天性肝囊腫有：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的潴留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊腫最常見，多由炎癥、水腫、瘢痕、外傷、穿刺等原因所致。臨床上見到的大多數(shù)是先天性肝囊腫，是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。 肝囊腫又有單發(fā)性和多發(fā)性之分。單發(fā)性肝囊腫常位于肝右葉，多見于女性。多發(fā)性肝囊腫更常見，可侵犯左、右肝葉，并可合并多囊腎。肝囊腫生長緩慢，可能長期或終生沒有癥狀，其臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目和有無并發(fā)癥而異。當(dāng)囊腫增大到一定程度時，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸、結(jié)腸等。通常在40~50歲后出現(xiàn)癥狀，多數(shù)癥狀輕微，偶然發(fā)現(xiàn)上腹部無痛性腫塊，或有肝區(qū)脹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有時向肩、背或胸部放射。肝腫大但無壓痛，約半數(shù)患者有腎、脾、卵巢、肺等多囊性病變。囊內(nèi)感染時有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。 肝囊腫主要依賴影像學(xué)診斷，以超聲波檢查最為重要。B型超聲檢查對肝囊腫的檢出率可達(dá)98％。在定性方面，超聲波檢查比CT更準(zhǔn)確；但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的相關(guān)臟器時，特別是需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于B型超聲。應(yīng)首先進(jìn)行簡便無創(chuàng)傷的B型超聲檢查，同時可鑒別肝包蟲。其次根據(jù)需要選擇X線檢查，包括腹部平片、腹腔動脈造影、胃腸造影、CT和核磁檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，化驗(yàn)檢查對肝囊腫的診斷價值不大。Ｂ超或ＣＴ診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過多的檢查。 肝囊腫對人體健康沒有多大影響。Ｂ超或ＣＴ檢查時尤其是Ｂ超發(fā)現(xiàn)的囊腫數(shù)量有時發(fā)現(xiàn)多有時發(fā)現(xiàn)的少 ，那是因?yàn)闄z查設(shè)備的局限性或檢查者的仔細(xì)程度不一樣，少一個并不意味著好，多一個也不意味著變壞。肝囊腫不會惡變。至今未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，因此肝囊腫患者不必忌口。也未發(fā)現(xiàn)做家務(wù)、運(yùn)動、工作對肝囊腫生長有促進(jìn)作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境，可以工作，可以運(yùn)動，在生活上沒什么要特別注意的地方。 肝囊腫多數(shù)無須特殊治療，單個或多個囊腫，無臨床癥狀者，不需治療，應(yīng)定期進(jìn)行B超檢查。有下列情況者應(yīng)考慮特殊治療：（1）囊腫超過5厘米者或有一定的臨床癥狀的患者；（2）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長較快，當(dāng)直徑超過10厘米時，稱為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫可引起壓迫癥狀，影響生活和工作，應(yīng)考慮進(jìn)行治療；（3）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染。這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)(提示膿液)。對這些患者應(yīng)及時治療；（4）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血，有的無明顯癥狀，有的肝區(qū)劇烈疼痛，如保守治療無效應(yīng)手術(shù)治療；（5）囊腫扭轉(zhuǎn)：懸垂型囊腫扭轉(zhuǎn)時會產(chǎn)生劇烈疼痛，需要腹腔鏡或外科手術(shù)治療。 肝囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）外科開放式囊腫開窗術(shù)；（3）腹腔鏡囊腫開窗術(shù)。三種治療各有利弊，穿刺、硬化術(shù)如果操作不當(dāng)可有復(fù)發(fā)率，開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，腹腔鏡費(fèi)用高，也有一定的創(chuàng)傷。其實(shí)后兩種治療方法復(fù)發(fā)率也較高，有問題者需要與醫(yī)生詳細(xì)討論，權(quán)衡利弊后選擇。 目前，單純性肝囊腫微創(chuàng)治療方式主要有兩種：B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療和腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)。經(jīng)皮穿刺囊腫引流+硬化治療肝囊腫是一種最微創(chuàng)方法，不留任何疤痕。其原理是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能,將囊液抽盡注入硬化劑,可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性,細(xì)胞破壞,產(chǎn)生無菌性炎癥,囊腔粘連閉合。 腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)是另外一種治療方式，目前國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已可開展此類手術(shù)，從理論上來講,腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)后仍殘留部分囊壁上皮,囊腫仍有復(fù)發(fā)可能。尤其是囊腫深陷在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)而不可能大部分去除者,復(fù)發(fā)的可能性更大。 而穿刺引流+硬化治療只要囊壁能夠充分與硬化劑接觸凝固變性,則幾乎沒有復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)者均為操作不當(dāng)造成。因此,首先是囊液務(wù)必抽盡,否則囊液會稀釋硬化劑影響療效,要抽盡囊液最好用有側(cè)孔的穿刺針,普通長針不容易做到。其次,硬化劑反復(fù)沖洗也是保證療效的重要方法 ,可以減少硬化劑被稀釋的可能,保持囊內(nèi)酒精濃度在 40%以上。第三,囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好,充分引流后可再硬化一次,以保證療效。 因此，在B超或CT引導(dǎo)下行肝囊腫穿刺硬化治療簡便易行,安全有效,無并發(fā)癥,費(fèi)用低廉,創(chuàng)傷極小,患者恢復(fù)快,可在門診施治,是一項(xiàng)有實(shí)用價值的介入性治療方法,特別適用于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,是治療肝囊腫的首選方法。以下是我們治療的其中的一個病例，供大家參考：

門診中，經(jīng)常有患者很焦急地問醫(yī)生：我肝臟長了個東西，是不是很危險？要不要吃藥？要不要做手術(shù)？醫(yī)生再問長了什么，有的答肝囊腫，有的答血管瘤，也有的答鈣化斑，疑似肝膽管結(jié)石。因?yàn)殚L在肝臟上，患者特別擔(dān)心，四處尋醫(yī)問藥，甚至找一些土方偏方來吃，也有不少人要求趕快手術(shù)，以免發(fā)生惡變。專家表示，這三種病變基本都是良性病變，絕大部分不需要處理，患者切勿“小題大做”，貿(mào)然處理，付出慘重代價。絕大多數(shù)人定期復(fù)查就好中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科主任陳亞進(jìn)教授表示，肝臟長囊腫、血管瘤、斑塊在臨床中很常見，但患者往往一拿到體檢報告就嚇壞了，以為會發(fā)生惡變或破裂，就急著找藥吃，或干脆一切了事，結(jié)果反倒造成了不必要的損傷。陳亞進(jìn)表示，肝囊腫其實(shí)就是水泡，除非很大，一般不需要處理。而從臨床來看，血管瘤很少破裂，也很少癌變。至于鈣化斑，通常是肝細(xì)胞局部變性壞死形成的瘢痕，就像臉上長痣、長斑一樣，普通得很。因此，絕大多數(shù)的患者不用緊張，每半年到一年復(fù)查一次即可，簡單的做肝膽B(tài)超，有條件的可加做CT。哪些情況要及早處理？陳亞進(jìn)表示，由于這些都屬于良性病變，總原則是不能以太大損傷為代價來處理它。但有些情況可以早期干預(yù)，以對病人損傷小、又可清除良性病變的為目的，同時，對病人的焦慮、擔(dān)憂也是一種解脫。肝囊腫：這里所說的肝囊腫多是先天性產(chǎn)生,也稱為真性囊腫,約占所有肝囊腫的90%.絕大多數(shù)無癥狀的小囊腫無需處理,如超過5公分以上，有脹痛不適或肚子摸到囊性腫塊，需要及時處理。①對小的肝囊腫，可以在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，或打一些純酒精進(jìn)去破壞黏膜，使囊腫粘連閉合；②對大的囊腫采用“開窗術(shù)”，即用腹腔鏡將圓球形囊腫開一個口子，讓液體流到腹腔里去,水就可以吸收了。③比較大的囊腫，比如占據(jù)了半個肝的，或多房性的像蜂巢性的囊腫，要進(jìn)行手術(shù)切除。④特別嚴(yán)重的多囊腫，整個肝臟像囊泡一樣，對于這樣的病人，如果肝功能正常，通常沒辦法處理，但肝功能衰竭，唯一辦法只能換肝。專家表示，極少數(shù)多囊腫會惡變。血管瘤：臨床上最多見的是海綿樣血管瘤.較小的血管瘤同樣無需處理.①超過5公分，位于肝臟邊緣、表淺的血管瘤，可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。②對于5公分以下的、位置較深的血管瘤，一般用介入消融術(shù)燒掉它。③對于10公分以上的、把肝臟壓迫變形、進(jìn)展快的血管瘤，需要開腹手術(shù)。對于沒有任何壓迫癥狀、肝臟也沒受影響而且長時間沒變化的血管瘤，即使血管瘤較大,一般也不主張開刀手術(shù)，可以定期復(fù)查。值得注意的是:有少部分的肝癌在B超或CT上有時很難與血管瘤鑒別,這時就需要補(bǔ)充其他的多種專業(yè)檢查并結(jié)合患者的臨床特征由有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)師進(jìn)行確診,以免造成重大遺漏.鈣化斑：B超下看與肝膽結(jié)石的聲像特征基本相同，容易產(chǎn)生誤區(qū)，建議CT診斷，最為清楚。這類斑塊一般不需要處理，可定期復(fù)查。但40歲以上的、伴有肝硬化、肝膽管結(jié)石、肝纖維化、乙肝、丙肝等基礎(chǔ)疾病的患者要提高警惕，因?yàn)闃O少數(shù)肝膽道腫瘤病人可能以鈣化斑為先兆。Tips:預(yù)防要點(diǎn)1、大的位于表淺的血管瘤，若不做手術(shù)，平時要避免做劇烈碰撞的運(yùn)動；2、手術(shù)或處理之后，要定期復(fù)查；3、對危險性大的肝囊腫、血管瘤及鈣化斑，越早處理越好；4、診斷及處理應(yīng)咨詢正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生，尋找最適合的方法。（宋導(dǎo)）

隨著超聲檢查的普及，越來越多的肝、腎囊腫被輕易地發(fā)現(xiàn)。其中多數(shù)為偶然、意外地發(fā)現(xiàn)，真正因有癥狀而專門就診的囊腫患者確實(shí)較少。然而，對于絕大多數(shù)患者來說，一旦獲悉自己患上了肝、腎囊腫，便就此在心頭反反復(fù)復(fù)地盤算起來：囊腫們是怎么來的、它們對我的健康會造成怎樣的不利影響、如何消除它們？一. 肝、腎囊腫是什么？囊腫是由完整的纖維組織圍成的封閉的空腔性結(jié)構(gòu)，形似囊袋，腔內(nèi)充滿液體。這層纖維組織通常比較菲薄，在其最內(nèi)層為若干扁平的上皮細(xì)胞彼此連接成一層膜狀結(jié)構(gòu)，如同涂料粘附在墻壁上一樣。上皮細(xì)胞層與纖維組織層之間有纖細(xì)的毛細(xì)血管，負(fù)責(zé)滋養(yǎng)上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞具有分泌液體的作用，液體積聚在封閉的囊腔內(nèi)，稱為囊液。囊液的最大特點(diǎn)是含有較豐富的白蛋白，也含有與血漿內(nèi)近似的電解質(zhì)NaCl等。絕大多數(shù)情況下，囊液為無色透明狀，肝囊腫尤其如此。有時可呈淡黃色，在腎囊腫相對多見一些。少數(shù)情況下，囊液可呈咖啡色，系來自囊壁毛細(xì)血管的出血，經(jīng)過較長時間后使然，又稱為陳舊性出血。偶爾，肝囊腫液體還呈淡墨綠色，可能源自膽管內(nèi)膽汁的滲透。迄今，關(guān)于肝、腎囊腫的準(zhǔn)確發(fā)病機(jī)制尚無定論。因此，也就沒有可靠的預(yù)防方法。二. 肝、腎囊腫最主要危害有哪些？ 囊腫的危害首先是占位效應(yīng)。囊腫占據(jù)了所在臟器的一定空間形成占位效應(yīng)，即對周圍的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接的機(jī)械壓迫作用。壓迫程度隨囊腫體積增大而加重。受到擠壓后，原本正常的肝、腎組織發(fā)生萎縮、缺血，甚至可以影響肝、腎功能。某些囊腫位置比較表淺，容易對周圍的器官產(chǎn)生擠壓，比如胃受到擠壓時容易使人產(chǎn)生飽脹感，影響進(jìn)食。腎臟囊腫容易向外突出或向內(nèi)擠壓腎盂，囊腫較大時可致明顯的腰酸、背痛感覺，嚴(yán)重者可致患者生活起居明顯受限。囊腫腔內(nèi)液體積聚，有時可以發(fā)生化膿性感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀。由于囊壁毛細(xì)血管脆性增加以及肝臟合成凝血因子的功能受到影響，囊腔內(nèi)發(fā)生出血者并不少見。陳舊性出血可以增加化膿性感染的機(jī)會。很多人十分擔(dān)心囊腫破裂，其實(shí)是有些多慮了。臨床上真正發(fā)生破裂的囊腫非常少見，除非受到外界暴力，如撞擊、摔落、擠壓等，此時囊腫破裂的危險遠(yuǎn)不及其他臟器損傷導(dǎo)致的出血、感染等風(fēng)險大。所以，我們并不是擔(dān)憂囊腫破裂而建議患者接受治療。三. 肝、腎囊腫的常見類型有哪些？ 病理學(xué)上對囊腫的分類更多的是從疾病的形態(tài)學(xué)和遺傳性角度加以考慮，從而就有了單純性肝或腎囊腫、多囊性腎病或肝病等稱謂，它們的本質(zhì)顯著不同。單純性肝、腎囊腫通常數(shù)目較少，為1枚或多枚，囊腫僅僅占據(jù)肝腎一隅，絕大多數(shù)情況下并不導(dǎo)致肝臟、腎臟體積的明顯增大，不會引起患者腹部膨??；對肝腎實(shí)質(zhì)的破壞甚少，幾乎不會引起肝腎功能損害和高血壓等。它們即便具有遺傳性，遺傳度也不高，具有較明顯的散發(fā)性特征，也就是說一人發(fā)病，其家族親屬未必會發(fā)病，而且發(fā)病沒有什么規(guī)律。超聲等醫(yī)學(xué)影像檢查手段的普及使用，明顯地提升了肝、腎囊腫的意外檢出率和診斷率。在多種因素共同影響下，肝、腎囊腫日益成為臨床常見病和多發(fā)病。 在肝腎囊腫隊(duì)伍里有一群人的囊腫被稱為多囊性腎病或肝病（俗稱“多囊肝”、“多囊腎”），它們是緣于常染色體某個位點(diǎn)上的基因缺失或移位等異常而起病，具有高度的遺傳性，具有十分典型的家族性發(fā)病特征，往往一個家族中的幾代人可連續(xù)發(fā)病、多人發(fā)病。父母發(fā)病、自己發(fā)病、子女發(fā)病的情況也不罕見。以前兄弟姐妹人數(shù)眾多的家庭中可以姐妹兄弟數(shù)人同時發(fā)病，幾乎可以摧毀一個家族。以致于現(xiàn)在逐漸出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：婚前體檢時一定要做一次較為全面的超聲檢查，了解一下自己和未來的配偶是否有“多囊肝”或“多囊腎”，因?yàn)槟贻p的準(zhǔn)父母們深知此病的“不好惹”，唯恐將此疾病傳給下一代。筆者在工作中經(jīng)常遇到父母與子女皆病的悲摧場景，往往數(shù)日無以舒懷。 多囊肝、多囊腎常常合并存在，有時還會合并有多囊脾臟和多囊胰腺。發(fā)生病變的肝腎內(nèi)部布滿了成百上千的大大小小囊腫，囊腔內(nèi)為富含蛋白質(zhì)的液體，由于正常的肝腎結(jié)構(gòu)被囊腫取代，肝腎血管受到囊腫的擠壓而發(fā)生供血障礙，多重因素疊加，相互惡性循環(huán)地?fù)p傷肝腎功能。體積巨大的肝腎，擠壓腹腔內(nèi)其他臟器，令患者飽受腹脹、腹痛之痛苦，嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活和工作能力（如照片所示）。四. 肝、腎囊腫的檢查與診斷手段有哪些？ 如上圖所示，患者的腹部膨隆十分明顯，但是即便如此，如果沒有影像學(xué)檢查而僅憑醫(yī)生的肉眼所見和觸診所及，還是難以確定導(dǎo)致患者腹部膨隆的腹腔內(nèi)疾病到底為何及其程度與范圍之究竟。何況更多的肝、腎囊腫尚不至于導(dǎo)致圖中所見的改變。因此，醫(yī)學(xué)影像檢查是肝、腎囊腫最為重要和必須的檢查與診斷手段。包括核磁共振成像、X線CT成像、超聲成像等。超聲因其簡便、快速、動態(tài)、 準(zhǔn)確而成為最常用的方法，對小囊腫更為合適。通過超聲等影像檢查，可以迅速明確是單純性肝、腎囊腫，抑或多囊肝、多囊腎；明確囊腫的數(shù)目、大小、位置、合并出血否、合并化膿否、合并實(shí)質(zhì)性腫瘤否；了解囊腫對肝腎本身以及周圍的胃腸、下腔靜脈、膈肌等壓迫與破壞程度。本文系章建全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

創(chuàng)傷性肝囊腫如果沒有感染或膽汁潴留，可以自行吸收。否則需要做穿刺引流或手術(shù)引流。 炎癥性肝囊腫需要手術(shù)治療原發(fā)病如膽管結(jié)石、膽道狹窄等。 腫瘤性肝囊腫常常需要手術(shù)進(jìn)行切除。 肝包蟲性囊腫需要手術(shù)治療。 先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。一部分生長較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。 先天性肝囊腫處理的原理很簡單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來或讓其不再產(chǎn)生水。包括①囊腫穿刺抽液術(shù)，②囊腫開窗術(shù)，③囊腫引流術(shù)，④囊腫切除術(shù)，⑤肝移植術(shù)。小一點(diǎn)的囊腫通過穿刺注入無水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會長大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開一個口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫需要切除部分肝臟。 如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響了肝功能時，唯一的辦法就是肝移植了。 先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。

一、 定義：長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于季肋部（右肝），僅小部分越過正中線（左肝），覆蓋于胃的上部。正常的肝臟質(zhì)地與我們在買菜時看到的新鮮豬肝一樣鮮嫩。平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫）。 二、 疾病性質(zhì)：肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性，是說它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個“小水球”，球壁是上皮細(xì)胞，球內(nèi)是水，上皮細(xì)胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說它是先天性，是說它的正常細(xì)胞在胚胎期沒有發(fā)育好，不是說它在胚胎或出生后就開始長囊腫，大多數(shù)都在身體不長或衰退性即成年或老年時開始長大。 三、 分類及大?。合忍煨愿闻K囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個，幾個、十幾個，多則成千上萬個（多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大小；有的可大到20多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達(dá)上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。 四、 疾病癥狀：當(dāng)囊腫直徑達(dá)10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。 五、 疾病危害：先天性肝囊腫大多數(shù)因?yàn)楹苄θ梭w沒有什么影響，對肝臟也沒有影響，因此也沒有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀。六、 檢查：肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡單又準(zhǔn)確可靠。CT對肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。 七、治療：先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。一部分生長較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。 先天性肝囊腫處理的原理很簡單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來或讓其不再產(chǎn)生水。包括①囊腫穿刺抽液術(shù)，②囊腫開窗術(shù)，③囊腫引流術(shù)，④囊腫切除術(shù)，⑤肝移植術(shù)。小一點(diǎn)的囊腫通過穿刺注入無水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會長大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開一個口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫需要切除部分肝臟。如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響了肝功能時，唯一的辦法就是肝移植了，肝囊腫如出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，囊腫直徑大于5cm或出現(xiàn)囊腫破裂者需手術(shù)治療，而多囊肝、肝功能不全、腹水者為手術(shù)禁忌。傳統(tǒng)的主要治療方法是開腹囊腫開窗引流、肝葉切除或腹部B超定位穿刺抽液加注無水酒精。但上述方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，易復(fù)發(fā)。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，經(jīng)腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床。經(jīng)腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)克服了原有治療方法的缺點(diǎn)，同時具備以下特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、視野佳、出血少、可同時處理不同位置的肝囊腫、對胃腸等腹腔內(nèi)臟器干擾小，減少了術(shù)后腸粘連的機(jī)會。 八、 預(yù)防：先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。

在人們的心目中，肝囊腫是在肝臟上面長出來的腫瘤，盡管多數(shù)沒有癥狀，但仍然讓人放不下心來。肝囊腫會不會變肝癌呢? 肝囊腫大多數(shù)屬于肝臟的良性病變，是一種先天性肝囊腫，也可以是因肝臟退行性病變引起。多數(shù)在查體時發(fā)現(xiàn)肝臟里面有囊性腫大病變。在排除腫瘤、肝寄生蟲病、炎癥引起的肝臟囊性腫物情況后，如果沒有不適，則無需治療。一般囊腫內(nèi)只是一些清亮的液體，小的肝囊腫很少與較大膽管想通，即使破裂，液體流入腹腔，對人體也沒有影響。而且囊腫一般不會癌變，不損害肝功能，也不會影響正常生活。由于目前沒有特效藥可以消除肝囊腫，所以也不必服藥治療。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染等。當(dāng)超過5厘米直徑時，稱為大肝囊腫。大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因?yàn)榇┐坛橐旱缺Ｊ丿煼ㄒ话闳菀锥唐趦?nèi)復(fù)發(fā)。多囊肝多數(shù)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個肝臟，單純開窗手術(shù)無法治療徹底，極少數(shù)需要肝移植否則不能根治本病，如果沒有繼發(fā)肝衰竭多數(shù)多囊肝不需進(jìn)行肝移植而可以維持終生。然而多囊肝一旦由于肝囊腫壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時，需考慮手術(shù)減輕壓力?？筛鶕?jù)具體條件用以下手術(shù)方法：1.肝切除術(shù)；2.囊腫切除術(shù)；3.囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù)。目前對于需要手術(shù)的較大肝囊腫的治療方式采用微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)或切除術(shù)。本文系計(jì)嘉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝囊腫多數(shù)是體檢做超聲波檢查時發(fā)現(xiàn)的。肝囊腫定期復(fù)查時，B超也是首選的、經(jīng)濟(jì)可靠而非侵入性的簡單方法。癥狀方面：多數(shù)沒有不適癥狀。病史方面：多數(shù)無肝炎及肝硬化病史?；?yàn)方面：AFP陰性，肝功能多數(shù)正常；肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗(yàn)檢查對體積較小的肝囊腫的診斷價值不大；發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)取血查甲胎蛋白，以協(xié)助排除原發(fā)性肝癌。影像檢查方面：B型超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對肝囊腫的檢出率可達(dá)98％，同時可以鑒別肝包蟲病。在定性方面，超聲波檢查CT更準(zhǔn)確；但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進(jìn)行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于B超檢查。Ｂ超或ＣＴ診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過多的檢查，若根據(jù)病情需要，可行腹腔動脈造影、胃腸造影、核磁檢查?？傊?，您得了肝囊腫別緊張，肝囊腫是常見肝臟良性疾病，而且目前認(rèn)為囊腫不會癌變，多數(shù)不損害肝功能，小囊腫也不會影響正常生活。由于目前沒有特效藥可以消除肝囊腫，所以也不必服藥治療，因此只需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，每年1-2次B超即可。