肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，通俗點(diǎn)說就是肝臟中的“水泡”。 可分為寄生蟲性、非寄生蟲性，后者又可分為先天性、潴留性。除了少數(shù)來自牧區(qū)或有疫蟲接觸史的患者可能是寄生蟲性外，大多數(shù)臨床肝囊腫患者都是潴留性或先天性。肝囊腫發(fā)病原因，一般認(rèn)為有如下可能：（一）潴留性肝囊腫：為肝內(nèi)某個膽小管由于炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留引起，多為單個；（二）先天性肝囊腫：由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)，且常伴發(fā)腎囊腫。肝囊腫生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀，常由B超體檢時發(fā)現(xiàn)。但是當(dāng)囊腫長大到一定程度時，可壓迫周圍正常肝組織和鄰近臟器）如胃、十二指腸和結(jié)腸等），而出現(xiàn)食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐，右上腹部不適和隱痛等癥狀。少數(shù)患者可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹癥等。壓迫膽管引起阻塞性黃疸者較少見。若帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)突發(fā)性右上腹絞痛。如囊腫內(nèi)發(fā)生感染，則病人可有有畏寒、發(fā)熱，白細(xì)胞增多等癥狀。 那么肝囊腫到底需不需要外科治療呢？我們需要綜合考慮。小的囊腫沒有癥狀者，只需要定期復(fù)查，一般不需要手術(shù)治療。較大的囊腫并且伴有上述癥狀者，可給予外科治療。常用的方法有：在B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)；剖腹術(shù)或經(jīng)腹腔鏡下切除部分囊壁，吸凈囊液后使囊腔向腹腔開放，這種手術(shù)稱為囊腫開窗術(shù)或去頂術(shù)，適用于一般的囊腫；對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁的患者，可在開窗術(shù)后放置引流或行穿刺置管引流術(shù)；肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔的囊腫適用囊腫切除術(shù)；巨大的肝囊腫考慮行肝葉或肝部分切除術(shù)。（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 何楠 ）

不少人在體格檢查時發(fā)現(xiàn)有肝囊腫。那么，肝囊腫是怎樣的病？應(yīng)該怎么辦呢？ 肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，一般可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。前者由寄生蟲引起，如牧區(qū)的包囊蟲病，我們常說的肝囊腫都是指后者，即非寄生蟲性囊腫，它又可分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫，臨床上所發(fā)現(xiàn)的肝囊腫大多是先天性的，可以只有一個，也可多發(fā)，多發(fā)的趕囊腫又叫先天性多囊肝，常伴有腎或其他臟器的多囊癥。小的肝囊腫通常是指直徑小于4cm者，一般無臨床癥狀，常常在B超或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)情況下可與患者一輩子“和平共處”，因此不必?fù)?dān)憂。大的肝囊腫有癥狀者往往表現(xiàn)為腹脹、右上腹脹或隱痛，囊腫在表面或大的可捫及腫塊，囊內(nèi)合并細(xì)菌感染時可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脹痛，偶見有黃疸。肝囊腫是一種良性疾病，但在發(fā)現(xiàn)肝臟有囊性病變時卻不能掉以輕心。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)積極就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，以排除肝癌的可能，同時應(yīng)注意將病變與肝膿腫、肝囊腺瘤、囊性轉(zhuǎn)移瘤、肝包蟲囊腫等鑒別，明確診斷。一旦診斷為肝囊腫，大多數(shù)病人要定期觀察一段時間，若病變無動態(tài)變化，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可放心。先天性肝囊腫生長緩慢，小于或等于4公分無癥狀者，可不需特殊處理。特別巨大或定期觀察發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大，或出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，則要及時治療，治療方法包括：1）單發(fā)性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除；腹腔鏡下手術(shù)可以使手術(shù)損傷減到最??；2）多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)；3）囊腫破裂感染可應(yīng)用抗生素治療。中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。

隨著肝臟影像檢查的廣泛應(yīng)用，不少老人在體檢中被查出患有肝囊腫、肝血管瘤后，心情會變得很焦慮，一再要求醫(yī)生想辦法把囊腫、血管瘤去除。其實(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤不必急于治療，首先說肝囊腫是一種很常見的肝臟良性疾病。在健康體檢中，肝囊腫的檢出率為1%～2%。肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫一出生就存在，肝囊腫生長緩慢，可以多年保持不變。后天性肝囊腫出生時沒有，以后隨著年齡增長，肝內(nèi)出現(xiàn)的新生囊腫，是肝管發(fā)生退行性改變的結(jié)果。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染，也不惡變。通常情況下，肝囊腫不會導(dǎo)致肝功能異常，也不會發(fā)展為肝癌。肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。肝血管瘤中多見的是肝海綿狀血管瘤，一般為先天性血管發(fā)育異常所致。腫瘤小者不會出現(xiàn)癥狀，生長緩慢，不惡變，對患者無威脅，一般不需要處理。肝囊腫和肝血管瘤只有在較大或有癥狀時才考慮治療。但為了觀察囊腫、血管瘤的變化情況，患者每半年到1年做一次B超檢查還是有必要的。

肝囊腫小于5厘米不需治療，大于5厘米可考慮治療。1） 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺抽嚢液，無水酒精沖洗。創(chuàng)傷小，易操作，但容易復(fù)發(fā)，效果不確實(shí)。2） 經(jīng)腹腔鏡肝囊腫開窗，無水酒精沖洗囊腔，囊腔引流。3） 開腹肝囊腫開窗術(shù)，囊腔無水酒精沖洗，手術(shù)效果好，可治療各個部位囊腫，但創(chuàng)傷較大。

1、多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物 注意高纖維、高維省素食物的補(bǔ)充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍?;不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚、蝦等均可食用。2、要禁忌飲酒 少吃辛辣、油炸食品，還有過甜的食物;忌盲目進(jìn)補(bǔ)，或不要隨意輕信廣告宣傳的補(bǔ)品，以免損害肝臟或增加肝臟負(fù)擔(dān)。3、多吃紅色蔬菜 重點(diǎn)推薦胡蘿卜、西紅柿、紅棗、火龍果等紅顏色的蔬菜水果。多喝水。多喝水可增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，還可促進(jìn)腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌。4、應(yīng)注意休息 肝囊腫患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累，加重肝臟損傷。5、應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體 肝囊腫患者可做些慢走、打太極拳等運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)、提高自身免疫功能，但應(yīng)避免劇烈的體育運(yùn)動;同時應(yīng)預(yù)防感冒和各種感染，以防出現(xiàn)肝囊腫繼發(fā)感染。

肝囊腫它既不會影響肝功能，一般情況下也不會發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果它長得實(shí)在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進(jìn)行治療。治療時也不必手術(shù)，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會再長大。如果囊腫長得很大，患者覺得很痛時，也可以考慮手術(shù)治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來解決病人的疼痛。 對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，進(jìn)行緊急手術(shù)治療外，擇期手術(shù)需要根據(jù)囊腫的大小、部位和病人的全身情況和自覺癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的發(fā)生（少見）。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因?yàn)榇┐坛橐旱缺Ｊ丿煼ㄒ话闳菀讖?fù)發(fā)，并且?guī)砑?xì)菌污染可能。多囊肝通常應(yīng)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時，需考慮手術(shù)減輕壓力?？筛鶕?jù)具體條件用以下手術(shù)方法： 1.肝葉切除術(shù)； 2.囊腫切除術(shù)； 3.囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù)； 4.囊腫內(nèi)引流術(shù)； 5.囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。 多囊肝的手術(shù)：除非病變局限于肝的一葉，且伴有癥狀;或疑有惡變者，一般多不主張手術(shù)治療。多囊肝當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中個別囊腫增大迅速，壓迫鄰近臟器，嚴(yán)重影響病人日常生活或心肺功能時，可以對較大的囊腫進(jìn)行反復(fù)穿刺抽液。如果病人全身情況良好，肝功正常，也可作開窗術(shù)，以減輕壓力，緩解癥狀，促使肝細(xì)胞再生。有條件者可進(jìn)行肝移植，以徹底根治本病。 多囊肝合并多囊腎的治療：多囊肝的治療參照以上方案。多囊腎沒有癥狀時，可觀察并定期復(fù)查腎功能。若出現(xiàn)癥狀(如腰痛、血尿、高血壓、腎功能衰竭等)，則需要手術(shù)治療，包括穿刺或切開囊腫，降低囊腫壓力，有時可以延緩病變的進(jìn)展和腎功能衰竭，必要時進(jìn)行透析療法。根治的方法需要行腎移植。

肝囊腫是非常常見的一種肝臟疾病。門診經(jīng)常有病人拿著體檢報告問我肝囊腫是什么樣的疾病，是否需要手術(shù)。下面我就結(jié)合臨床上的例子，對于此病進(jìn)行說明。 單純性肝囊腫是肝臟非寄生蟲性囊腫的一種最常見的類型,其成因一般認(rèn)為是細(xì)小的膽管堵塞后形成的滯留囊腫，通常直徑較小，數(shù)量可以不止1個，生長緩慢，囊壁光滑，囊液清亮，無明顯的癥狀而無需特殊處理。肝囊腫有時候可以長得巨大，我曾經(jīng)處理過一個病人，病人在婦科手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫甚至長到盆腔內(nèi)。這種巨大的肝囊腫多有明顯的壓迫癥狀，例如納差，腹脹，嘔吐，腹痛等臨床表現(xiàn)，一般需要手術(shù)處理。但是有一種遺傳疾病，叫做多囊肝，經(jīng)常合并多囊腎，由于囊腫為廣泛多發(fā)，肝功能不全，這種病人不適宜進(jìn)行一般的手術(shù)治療，晚期往往需要肝腎移植。多發(fā)性肝囊腫特別需要注意的是要同肝臟囊腺瘤和囊腺癌相鑒別。后兩者為真正意義上的腫瘤，需要手術(shù)完整切除，囊腫開窗術(shù)不能解決問題,反而會造成災(zāi)難性的后果。鑒別的主要點(diǎn)在于囊腫的形態(tài)是否圓滑，囊壁是否光滑，囊壁是否有軟組織影，平掃和增強(qiáng)雙期CT能夠較好的鑒別。 剛才已經(jīng)提過無癥狀的單純性肝囊腫無需特殊處理，但是囊腫較大，囊腫合并感染出血，囊腫有明顯的壓迫癥狀或者不能排除囊腺瘤/癌，則需要進(jìn)行處理。處理的方式有微創(chuàng)的囊腫內(nèi)經(jīng)皮酒精注射、腹腔鏡囊腫開窗術(shù)，開腹的囊腫開窗術(shù)以及肝部分切除術(shù)等，需要具體情況具體選擇最合適的處理方式。我的處理原則是：單發(fā)為主的肝囊腫可以嘗試酒精注射或者腹腔鏡開窗，但是多發(fā)巨大的肝囊腫往往還是手術(shù)處理會徹底些。 為了更加清晰的說明這一疾病，下面是一位病人的診治經(jīng)過： 患者女，54歲，韶關(guān)新豐人，今年7月因?yàn)橛疑细闺[痛，腹脹多年入院來我院門診就診。門診與其交流時，我發(fā)現(xiàn)病人的右上腹部非常飽滿，病人的主訴是右上腹脹痛感有多年病史，最近10多天來感覺越來越明顯，已經(jīng)明顯影響到正常的生活。我將病人收入病房，準(zhǔn)備給其右三肝切除手術(shù)治療。這是術(shù)前的CT片和設(shè)定的切除線，最大的囊腫12cm，右半肝和左內(nèi)葉都是囊腫，只有肝左外葉正常，手術(shù)的目的是切除病變的右三肝（及右半肝+左內(nèi)葉），保留正常的左外葉，徹底治愈這個疾病。 手術(shù)中囊腫的情況：術(shù)后病人恢復(fù)良好，術(shù)后第4天引流量已經(jīng)減少到50毫升左右的清亮液體，予以拔引流管，術(shù)后第八天順利出院。

1 肝囊腫是什么？ 通俗的講是肝臟長水泡，醫(yī)學(xué)上稱它為肝囊腫，是一種良性病變。2 產(chǎn)生原因 ？ 目前還沒有一個確切的說法，可能與肝臟內(nèi)許多小膽管發(fā)育有關(guān)。像臨床上見到的多囊肝與遺傳有關(guān)，病人肝內(nèi)會長出新的囊腫，臟器也會變大，病人自己可以摸到腫大的肝臟。3 治療？ 一般的肝囊腫不會有不適的感覺，一般肝功能正常，不需要特殊處理，定期B超監(jiān)測就可以。但是，如果長的太大，病人感覺不舒服，需要治療。可以用微創(chuàng)的方法，不需要開刀。醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，注入藥物，促使囊腫逐漸回縮消失。4 注意一定就診: 如果囊腫較大或較多，會出現(xiàn)腰、腹不適，建議盡早就診治療。

單發(fā)性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除。多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)；囊腫破裂感染可應(yīng)用抗生素治療。肝囊腫，通俗點(diǎn)說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個，小至0.2厘米；也可以多到十來個、幾十個，甚至也可有一個是大至幾十厘米的。上海中山醫(yī)院資料中，有一位77歲男性囊腫病人，其腫塊大至從腹腔延伸到盆腔。肝囊腫分布廣泛，可以在肝的左葉、右葉、左右兩葉都有。多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發(fā)癥狀，終末期出現(xiàn)腹水，門脈高壓等肝功能不全的癥候。 肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，盡管沒有多大的癥狀，也很不放心，會不會變肝癌呢?肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。先天性肝囊腫是絕對不會癌變的。據(jù)上海中山醫(yī)院資料，對65歲以上45例肝囊腫隨訪5年，經(jīng)B超及CT復(fù)查，無有一例癌變。肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，它可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫，前者以肝棘球蚴為主，后者又可分為先天性，創(chuàng)傷性，炎癥性和腫瘤性肝囊腫，其中以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。

肝囊腫簡單地說就是肝臟里面的“水泡”，發(fā)生原因尚不清楚，肝囊腫的危害在于“水泡”在肝臟里占據(jù)了一定的空間，壓迫了周邊的正常肝組織，從而使該部位的正常肝組織越來越少，而且囊腫還有不斷長大的趨勢，越來越大時局部的肝組織就被擠壓破壞得越多，一般情況下單個或2～3個的囊腫是不會導(dǎo)致嚴(yán)重的破壞，而且也不會導(dǎo)致肝功能不好（因?yàn)楦喂δ軌牧?0％還可以是正常的），如果是多囊肝（全肝內(nèi)布滿了大小不等的囊腫）就可能導(dǎo)致肝功能不好。治療：首先需要讓大家清楚的是不管囊腫是多還是少、是大還是小，吃藥是沒有任何意義的，俗話說：“是藥三分毒”，能不吃藥盡量不要吃。小的囊腫因?yàn)閷Ω闻K的擠壓少，對肝組織的破壞非常少（也就是不嚴(yán)重），因此，是不需要處理。如果囊腫大于5cm時（目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確定到底多大需要處理）可以考慮進(jìn)行處理，處理的方法有以下幾個：第一、傳統(tǒng)的方法是開腹行囊腫開窗引流，開窗引流的目的是讓囊腫內(nèi)的液體流入腹腔，這些液體腹膜可以吸收，極少數(shù)情況下尚需要行肝臟的部分切除以消除囊腫，這種方法最徹底，但是，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在一般不采用這種方法了。第二、腹腔鏡下囊腫開窗引流，這是目前采用最多的方法，利用微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到開腹手術(shù)的目的，讓囊腫內(nèi)的液體流入腹腔由腹膜吸收，從而消除囊腫；第三、B超引導(dǎo)下囊腫穿刺置管引流及固化囊腫內(nèi)皮，一定要置管反復(fù)注射固化劑方可達(dá)到較好的效果，固化的目的是破壞囊腫內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞，讓囊腫內(nèi)皮細(xì)胞不再分泌液體，從而達(dá)到消除囊腫的目的。