患者：化驗、檢查結(jié)果：江陰市人民醫(yī)院肝膽外科劉雙海：1.你說的“肝水泡”就是肝囊腫，B超檢查一般就能明確，但也要少數(shù)囊性病變不是普通囊腫，而是腫瘤。2.一般來說肝囊腫5cm應(yīng)該處理，主要是外科手術(shù)，盡量行腹腔鏡手術(shù)。如懷疑是囊性腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)。4.藥物治療無效。

超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫、肝囊腫等疾病在治療領(lǐng)域中技術(shù)已經(jīng)很成熟了。那么我們患有肝、腎囊腫的病人什么情況下做介入手術(shù)？其適應(yīng)癥是什么？首先我們定期做彩超檢查，確定是單純囊腫,然后觀察囊腫的變化：形狀、大小、邊界、囊壁等，是否囊腫逐漸增大，并且有癥狀時可以考慮超聲引導(dǎo)下做介入術(shù)。肝囊腫的適應(yīng)癥：有癥狀、囊腫直徑大于5厘米、肝囊腫合并感染、出血；不適合手術(shù)的肝囊腫。

多發(fā)囊腫性肝病簡稱多囊肝，形象地講，就是肝臟中長了許多“水泡”。絕大多數(shù)為先天性，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。有家族集中性發(fā)病傾向。半數(shù)以上患者合并多囊腎。多囊肝的診斷很容易。對于有一定經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師來講，超聲的診斷正確率幾乎為100%；CT能更加直觀地顯示囊腫的大小、數(shù)量和分布以及肝臟的形態(tài)、大小、肝實質(zhì)的多少等重要信息。多囊肝的病理特點可謂千姿百態(tài)，臨床表現(xiàn)也是千差萬別。學(xué)術(shù)界尚缺乏統(tǒng)一的分型。綜合考慮囊腫的大小、形態(tài)和數(shù)量以及肝囊腫負荷（即所有囊腫的體積總和）對肝臟結(jié)構(gòu)和功能的影響情況，可把多囊肝可分為以下三種類型：1. 滿天星型。最常見。囊腫不大，但數(shù)量甚多，均勻分布于肝實質(zhì)內(nèi)，在CT掃描片上觀察，猶如晴朗的夜空里那滿天的星星（圖1）。此型的肝囊腫負荷占肝臟體積的比例也小，對肝臟功能并無影響，常沒有任何臨床癥狀，也不需要特殊治療，每半年或一年復(fù)查超聲或CT即可，如囊腫無明顯的增大或增多，則可繼續(xù)觀察。2. 孤島型。囊腫數(shù)量不一定多，但卻有一個或幾個囊腫“鶴立雞群”，個兒較大，猶如肝臟中的一塊孤島（圖2）。囊腫較小時，常無癥狀；當長到一定大小，可對周圍重要器官如胃、結(jié)腸、膈肌等重要組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致右上腹脹痛不適、“胃炎”等癥狀。此型如發(fā)生壓迫癥狀，或緩慢生長，應(yīng)考慮治療，否則，可不予處理。治療方式可選擇經(jīng)皮膚囊腫穿刺引流術(shù)，但這一術(shù)式的復(fù)發(fā)率高達75%，更適宜于高齡患者，或作為權(quán)宜之計；開腹行囊腫切除，療效確定，但創(chuàng)傷較大，也不足為??；腹腔鏡下囊腫切除術(shù)既有確定的療效，又能避免過大的創(chuàng)傷，當為首選。3. 葡萄型。是多囊肝的晚期表現(xiàn)和重癥型，通常由滿天星型發(fā)展而來。病理特點是肝臟內(nèi)充滿了眾多大小不一的囊腫，大者可至直徑10厘米以上，一個挨著一個，肝臟失去正常的形態(tài)，體積常增大至正常的3倍以上，而有功能的肝實質(zhì)卻明顯減少，甚至是所剩無幾。在腹腔鏡下或開腹時觀察，整個肝臟猶如一束巨大的葡萄(圖3)，只見一個個囊腫，見不到正常的肝臟組織。此型的臨床表現(xiàn)主要有兩方面，一是肝臟體積增大所導(dǎo)致的腹腔占位性效應(yīng)和對周圍器官的壓迫癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部明顯膨隆、納差等癥狀；另一方面是功能性肝實質(zhì)的銳減、肝臟內(nèi)結(jié)構(gòu)的受壓或破壞所致的肝功能不全和門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為乏力、腹水、脾臟腫大等。此型的治療頗為棘手。經(jīng)皮穿刺引流，如隔靴搔癢，無濟于事；如有功能性肝實質(zhì)儲量仍較豐富，可考慮在腹腔鏡下行囊腫開窗、切除、引流術(shù)，這一方法可減少囊腫的數(shù)量，緩解肝臟內(nèi)的壓力，促進肝臟再生和肝功能恢復(fù)；如功能性肝實質(zhì)儲量不多，肝功能己近衰竭，保守治療多是徒勞，選擇肝移植是明智之舉。

一般認為肝囊腫沒有出現(xiàn)癥狀，沒有超過8-10cm都不用處理。但是，經(jīng)過多年的觀察和研究，囊腫都會增大，最后都需要手術(shù)開窗引流。所以，在囊腫不大的時候進行處理，可以減少創(chuàng)傷、減少痛苦、減少費用，避免手術(shù)的危險。

【病因和發(fā)病機制】主要病因為肝臟受到感染后，未及時處理而形成膿腫，都是繼發(fā)的。臨床上常見的有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。細菌性肝膿腫指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。肝臟由于接受肝動脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，并通過膽道與腸道相通，故發(fā)生感染的機會很多。常見致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬。病原菌侵入肝臟的途徑：①膽道系統(tǒng) ②門靜脈系統(tǒng) ③肝動脈 ④淋巴系統(tǒng) ⑤肝外傷后繼發(fā)感染 還有原因不明的肝膿腫，如隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿性病變有關(guān)。阿米巴性肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥，多見于溫、熱帶地區(qū)。阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)破損的腸壁小靜脈或淋巴管進入肝臟，阻塞門靜脈分支，造成肝組織缺血壞死，同時溶解肝組織。如得不到及時治療，變性壞死的肝組織進一步溶解液化而形成肝膿腫。多位于肝右葉。慢性阿米巴性肝膿腫常合并細菌繼發(fā)感染?！静±砩怼考毦愿文撃[可以是多發(fā)的，也可以是單發(fā)的。由于肝臟血運豐富，在膿腫形成發(fā)展過程中，大量毒素被吸收后呈現(xiàn)較嚴重的毒血癥，病人發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、精神萎靡。當膿腫轉(zhuǎn)為慢性期時，膿腔四周肉芽組織增生、纖維化，毒血癥癥狀可減輕或消失。膿腫可向膈下、腹腔或胸腔穿破。阿米巴性肝膿腫多為單發(fā)的，膿腔較大，膿腫壁分三層，外層早期為炎性肝細胞，之后纖維組織增生形成纖維膜，中間層為間質(zhì)，內(nèi)層為膿液，粘稠，無臭，一般無菌。在膿腫壁上常能找到阿米巴滋養(yǎng)體?！九R床表現(xiàn)、臨床分型】1． 細菌性肝膿腫一般起病較急，一旦發(fā)生化膿性感染，大量毒素進入血液循環(huán)，引起全身膿毒性反應(yīng)。寒顫和高熱是最早也是最常見的癥狀，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，患者常有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴重病容。肝區(qū)壓痛和肝大是最常見的體征，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。2． 阿米巴性肝膿腫的發(fā)展過程較為緩慢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫持續(xù)在38℃~39℃，同時伴有肝區(qū)疼痛及肝腫大?；颊呱杏惺秤徽?、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉、痢疾等癥狀。【實驗室檢查和其他檢查】細菌性肝膿腫常表現(xiàn)為白細胞計數(shù)明顯升高，大多為10 x 109/L ~20x 109/L，中性在90%以上。血培養(yǎng)常為陽性。X線檢查可見右膈肌抬高和活動受限。B超可分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶，并可以測定膿腫部位、大小及距體表深度，必要時可在B超引導(dǎo)下進行肝膿腫穿刺，膿液作細菌涂片檢查和培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。CT、磁共振成像對定性和定位診斷均有很大幫助。阿米巴性肝膿腫血象檢查白細胞計數(shù)可增加，部分病人糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸粘膜有特征性凹凸不平的壞死性潰瘍，或愈合后的瘢痕。B超可顯示膿腫所在部位不均質(zhì)的液性暗區(qū)，與周圍肝組織分界清楚，穿刺可吸出典型的果醬色無臭膿液。X線檢查可見肝臟陰影增大，右膈肌抬高、活動受限或橫膈呈半球狀隆起等，有時能見到胸膜反應(yīng)或積液等。血清阿米巴抗體檢測陽性率可在90%以上。肝功能檢查多正常?！驹\斷和鑒別診斷】依據(jù)病史、體檢、化驗，特別是超聲波等輔助檢查大多可以及時明確診斷。鑒別診斷主要考慮：1． 右膈下膿腫：膈下膿腫常有先驅(qū)病變，如胃、十二指腸潰瘍穿孔后彌漫性或局限性腹膜炎史，或闌尾炎急性穿孔及上腹部手術(shù)后感染等，主要表現(xiàn)為胸痛和深呼吸時疼痛加重。B型超聲檢查可明確診斷。2． 原發(fā)性肝癌：巨塊型肝癌中心區(qū)液化壞死、繼發(fā)感染，易與孤立性肝膿腫混淆，但肝癌患者病史、體征與肝膿腫不同，再結(jié)合甲胎蛋白（AFP）檢測和B超或CT檢查，一般能夠鑒別。3． 肝囊腫合并感染：肝包蟲病和先天性肝囊腫合并感染時，其臨床表現(xiàn)與肝膿腫相似，只有詳細詢問病史和檢查才能加以鑒別。4． 膽囊炎、膽石癥：常有反復(fù)發(fā)作病史，全身反應(yīng)較輕，可有上腹部絞痛且放射至右背或肩胛部，膽囊區(qū)壓痛明顯；X線檢查膈肌不升高，運動正常，B型超聲檢查無液性暗區(qū)。5． 右下肺炎：有時也可與肝膿腫混淆，但詳細詢問病史、仔細查體及行胸部X線檢查有助于鑒別診斷?！局委煛?． 非手術(shù)治療 對急性期但尚未局限的細菌性肝膿腫和多發(fā)性小膿腫，在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，以控制炎癥，促使膿腫吸收自愈；單個較大的化膿性肝膿腫可以在B超或CT定位引導(dǎo)下行長針穿刺吸膿或穿刺置管至膿腫做引流，并沖洗膿腔和注入抗菌藥物。阿米巴性肝膿腫首先應(yīng)考慮非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物治療和反復(fù)穿刺吸膿以及支持治療為主，目前多用甲硝唑或氯喹啉。2． 手術(shù)治療 包括膿腫切開引流術(shù)和肝葉切除術(shù)。對于較大膿腫，有穿破可能，或已有穿破并發(fā)腹膜炎、膿胸，或藥物治療效果不佳，膿腫位置較深，不易穿刺吸膿者應(yīng)考慮在使用藥物治療同時進行膿腫切開引流術(shù)。對慢性后壁膿腫，切開引流腔壁不易塌陷者，或膿腫切開引流后形成難以治愈的殘留死腔或竇道流膿不愈者，可考慮行肝葉切除術(shù)。一、 肝癌【病因和發(fā)病機制】原發(fā)性肝癌的病因可能與以下原因有關(guān)：肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素、亞硝胺等化學(xué)致癌物質(zhì)及水土因素等。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，它與肝硬化，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化有密切關(guān)系，可能在反復(fù)肝細胞損害和增生的過程中，增生的肝細胞發(fā)生間變或癌變。同時肝炎病毒和肝癌發(fā)生之間呈正相關(guān)。目前已證明乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染可促使肝細胞癌的發(fā)生。HBV、黃曲霉毒素和飲水污染是我國肝癌發(fā)病的三大危險因素。繼發(fā)性肝癌是身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而繼發(fā)于肝臟的癌腫。途經(jīng)有四：①經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，為主要轉(zhuǎn)移途徑，消化道及盆腔部位的惡性腫瘤多經(jīng)此道轉(zhuǎn)移入肝；②經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，任何能夠通過血行播散的惡性腫瘤均可經(jīng)肝動脈途徑轉(zhuǎn)移至肝；③經(jīng)淋巴回流轉(zhuǎn)移，腹腔、盆腔、腹膜后的惡性腫瘤可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至肝；④直接蔓延，鄰近肝臟周圍的臟器的惡性腫瘤均可直接浸潤蔓延至肝臟。【病理生理】肝癌的病理形態(tài)可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。按組織分型可分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合型三類，其中肝細胞癌最多見。原發(fā)性肝癌多發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝細胞癌在發(fā)展過程中很容易侵犯門靜脈分支，形成門靜脈癌栓，引起肝內(nèi)播散。肝外轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最多見。繼發(fā)性肝癌多為彌散型，與周圍肝組織之間有明顯分界，散布在肝臟的一葉或半肝乃至全肝。其病理組織結(jié)構(gòu)與肝外原發(fā)癌相似。很少合并肝硬化?！九R床表現(xiàn)、臨床分型】原發(fā)性肝癌起病比較隱匿，早期常沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)典型癥狀，患者病情進展則較迅速，就診時多屬中晚期。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于原發(fā)性肝癌來說極其重要。原發(fā)性肝癌的常見臨床癥狀有：1． 肝區(qū)疼痛：肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、隱痛，部分有間歇性加劇，是常見的首發(fā)癥狀。疼痛與肝癌生長迅速，使肝被膜張力增加，牽拉有關(guān)，也由于腫瘤壞死物刺激肝臟被膜引起。位于肝實質(zhì)深部的肝癌，則很少出現(xiàn)肝區(qū)痛。2． 消化道癥狀：如食欲減退、腹脹、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。尤其以食欲減退和腹脹最為常見。消化道癥狀缺乏特異性，容易被忽視。3． 乏力、消瘦、全身衰竭：由于肝細胞受損導(dǎo)致肝功能減退、攝入不足、消化不良、吸收減少等。早期患者體重下降可能并不明顯，隨著病程進展，體重下降很快，最后全身衰竭呈惡病質(zhì)狀態(tài)。4． 發(fā)熱：一般為不規(guī)則低熱，無寒戰(zhàn)。可能是因為腫瘤組織破潰而產(chǎn)生一種異體蛋白，或者由于肝臟對體內(nèi)的原膽烷醇酮等物質(zhì)滅活減少。偶爾出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，多數(shù)是腫瘤壞死物質(zhì)吸收所致，也可能是由于患者免疫功能低下，造成全身或局部感染所致。5． 其他一些特殊癥狀：包括消化道出血，肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥癥狀，下肢水腫，或出現(xiàn)低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高膽固醇血癥等癌旁綜合征表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的體征：1． 肝大：是肝癌最常見的體征。肝大的程度常因腫塊的位置、腫瘤生長的速度、病程長短而異。2． 脾大：常由于合并肝硬化或慢性肝炎所致。3． 黃疸：一般出現(xiàn)在肝癌晚期。多數(shù)為阻塞性黃疸。因腫瘤壓迫或侵入膽管，或沿膽管生長，引起膽管阻塞所致；晚期由于癌組織在肝內(nèi)廣泛浸潤，破壞肝組織，也可造成肝細胞性黃疸。通常彌漫性原發(fā)性肝癌及膽管細胞癌較易出現(xiàn)黃疸。4． 腹水：是晚期原發(fā)性肝癌的常見體征，多呈草黃色。主要是肝硬化基礎(chǔ)上癌栓阻塞門靜脈及肝靜脈，以及血漿白蛋白減少之故。5． 其他一些體征：如肝區(qū)血管雜音，肝硬化的體征，在肝靜脈或腔靜脈形成癌栓而出現(xiàn)的Budd-Chiari綜合征等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)各轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的癥狀和體征。繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌很相似，但比原發(fā)性肝癌發(fā)展慢，癥狀也輕，主要表現(xiàn)為肝外原發(fā)癌所引起的癥狀。也有部分病人出現(xiàn)了繼發(fā)性肝癌的癥狀，而其原發(fā)癌灶十分隱匿，不易查出?！緦嶒炇覚z查和其他檢查】1． 血清甲胎蛋白（AFP）檢測對原發(fā)性肝細胞癌有相對的專一性。肝功能檢查可了解肝臟損害程度，肝功能不正常多提示病變屬晚期或合并有嚴重肝硬化，對能否手術(shù)有指導(dǎo)意義。2． B型超聲可顯示腫瘤大小、形態(tài)、所在肝臟部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓，其分辨低限為2cm~3cm；目前造影超聲逐漸開展，對鑒別肝臟占位性質(zhì)有較大的幫助。3． CT具有較高的分辨率，可檢出1.0cm左右的早期肝癌，能明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關(guān)系，對判斷能否手術(shù)切除很有價值。平掃下肝癌多為低密度占位，邊緣有清晰或模糊的不同表現(xiàn)，部分有暈圈征，大肝癌常有中央壞死液化。應(yīng)用動態(tài)增強掃描對腫瘤顯示更清晰并對鑒別肝癌或血管瘤有較大價值。4． 磁共振成像（MRI）對良、惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別可能優(yōu)于CT。5． 肝癌的肝動脈血管造影主要特征是顯示增生的腫瘤血管團，腫瘤染色，陰影缺損，動脈變形、移位、擴張以及動靜脈瘺等。6． 放射性核素肝掃描常可見肝大，失去正常的形態(tài)，在占位性病變處表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損區(qū)。7． 肝穿刺活檢可直接獲得病理材料，對確診有一定幫助，但可能造成針道的腫瘤種植，除非很有必要，一般慎用?！驹\斷和鑒別診斷】原發(fā)性肝癌依據(jù)病史、體檢、甲胎蛋白檢測，特別是超聲波、CT等輔助檢查大多可以及時明確診斷。繼發(fā)性肝癌的診斷，關(guān)鍵在于查出原發(fā)癌灶。鑒別診斷主要考慮：1． 肝硬化結(jié)節(jié)：通常肝硬化病人病史較長，有肝硬化的體征表現(xiàn)，AFP為陰性或低濃度陽性，放射性核素肝掃描、B超、CT和肝動脈造影等均有助于鑒別診斷。遇到鑒別困難時，密切觀察AFP的動態(tài)變化和AFP與肝功能的關(guān)系，并結(jié)合造影B超檢查，必要時作CT或肝動脈造影，一般是可以鑒別的。2． 肝膿腫：急性肝膿腫一般較易鑒別，而慢性肝膿腫有時比較困難，但肝膿腫多有阿米巴或細菌感染史以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。B超檢查為液性暗區(qū)，肝穿刺吸膿常能最后確診。3． 肝包蟲病：多見于牧區(qū)，有牛、羊、犬等接觸史，病史較長，病人一般情況好，常不伴肝硬化，Casoni試驗和補體結(jié)合試驗常為陽性，AFP為陰性，B超檢查為液性暗區(qū)等，有助于鑒別。肝泡狀棘球蚴病有時與AFP陰性的肝癌病人不易鑒別，常需病理檢查，才能確診。4． 肝臟良性腫瘤：通常病情發(fā)展緩慢，病程長，病人全身情況好，常不伴肝硬化，AFP為陰性，常見的有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝結(jié)節(jié)樣增生等。借助AFP檢查、B型超聲、CT肝血池掃描、以及肝動脈造影可以鑒別。5． 鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：腹膜后軟組織腫瘤及來自右腎、右腎上腺、胰腺、胃、膽囊等器官的腫瘤，可在上腹部出現(xiàn)腫塊，特別是右腹膜后腫瘤可將右肝推向前方，查體時誤認為肝大，鑒別起來比較困難，常需借助AFP檢測、超聲檢查以及其他一些特殊檢查（如靜脈腎盂造影、消化道鋇餐檢查、選擇性腹腔動脈造影或CT等）。必要時行剖腹探查，才能明確診斷?！局委煛吭l(fā)性肝癌的治療方法和其他惡性腫瘤一樣，采取綜合療法，包括手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥和免疫治療等。對早期患者以手術(shù)治療為主，并輔以其他療法；對不能手術(shù)切除的中晚期病人則采用化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其他支持療法或?qū)ΠY處理等綜合措施。1． 手術(shù)切除：對原發(fā)性肝癌目前以手術(shù)切除最為常見，效果最好，同時肝移植作為一種有效的治療措施，在肝癌的治療中亦有一定的地位。手術(shù)切除主要適用于病人全身情況和肝功能代償良好、腫瘤局限與肝的一葉或半肝以內(nèi)而無嚴重肝硬化，或第一、第二肝門及下腔靜脈等未受侵犯的患者。肝切除的種類目前可分為規(guī)則性肝葉切除及非規(guī)則性肝葉切除。規(guī)則性肝葉切除包括肝段切除、半肝切除及擴大半肝切除等。由于我國原發(fā)性肝癌多合并有肝硬化，規(guī)則性肝葉切除必然切除較多的非瘤肝組織，影響殘肝的功能代償，因此在允許情況下切除腫瘤及周邊部分肝組織，現(xiàn)認為切除癌旁1cm~2cm的無瘤肝組織，亦可達到根治的效果。通常左葉肝癌的外科切除治療以規(guī)則性肝切除為主（左外葉切除或左半肝切除），右葉肝癌以不規(guī)則性肝切除術(shù)為主（局部或部分切除）。術(shù)者應(yīng)具有相對的靈活性。對某些右葉肝癌可實施規(guī)則性右半肝切除，對某些左葉肝癌伴嚴重肝硬化也應(yīng)縮小手術(shù)范圍行非規(guī)則的局部切除術(shù)。對于肝中葉的腫瘤，常常選用非規(guī)則性肝切除術(shù)，但腫瘤較大時，可改行擴大左半肝或左三葉切除術(shù)，慎重選用右三葉切除。術(shù)前估計不能切除的大肝癌，宜行肝動脈介入治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。2． 肝動脈栓塞化療：可引起肝癌組織大部或全部壞死，控制腫瘤出血，緩解腫瘤引起的頑固性疼痛，刺激機體的免疫活性，同時對不能切除肝癌作為一種姑息性治療外，部分病人栓塞術(shù)后腫瘤縮小，尚可進行二期切除，從而提高病人的生存率和手術(shù)切除率。肝動脈灌注介入化療也是常見的手術(shù)后輔助治療方案之一。3． 其他：如內(nèi)放射治療、灌注化療、冷凍及酒精治療，這些均是姑息性治療手段，長期療效并不滿意，只能達到提高病人生活質(zhì)量，盡量延長生存期的目的。4． 其他綜合療法如免疫治療、中醫(yī)中藥等，可能提高療效。對于繼發(fā)性肝癌手術(shù)切除仍是最有效的方法。當肝臟轉(zhuǎn)移灶孤立或癌腫局限于肝的一葉，而原發(fā)癌灶又可被切除時，可在切除原發(fā)癌的同時切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌已切除一段時期后才出現(xiàn)孤立的或局限肝的一葉的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，又無其他部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，也適宜手術(shù)切除。對不能切除的繼發(fā)性肝癌可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，可選擇肝動脈灌注化療或栓塞術(shù)、冷凍療法、射頻治療、局部注射無水酒精等療法。二、 肝臟血管瘤【病因和發(fā)病機制】通常指最為常見的肝臟海綿狀血管瘤，確切發(fā)病原因不明，一般認為是先天性疾病?！静±砩怼磕[瘤呈紫紅色或藍紫色，界限清楚，表面光滑或呈不規(guī)則分葉狀，質(zhì)地柔軟，有囊樣感，可壓縮。腫瘤切面呈蜂窩狀，顯微鏡下可見大小不等的囊狀血竇，血竇壁內(nèi)襯有一層內(nèi)皮細胞。【臨床表現(xiàn)】肝海綿狀血管瘤生長緩慢，病程長，可單發(fā)或多發(fā)。一般不引起臨床癥狀，多在體檢或腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。瘤體增大或生長迅速可出現(xiàn)右上腹不適或隱痛，飽脹，噯氣，惡心等非特異性癥狀。查體時可出現(xiàn)腹部包塊，表面光滑，無明顯壓痛。罕見有破裂出血或惡變?！緦嶒炇覚z查和其他檢查】實驗室檢查對本癥診斷無幫助。B超、CT、肝動脈造影、肝血流血池動態(tài)顯像、磁共振顯像檢查均有特征性征象，具有診斷價值。【診斷和鑒別診斷】通過臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT或放射性核素掃描等，一般不難作出正確診斷。應(yīng)與肝癌相鑒別。由于肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，將肝海綿狀血管瘤誤診為肝癌的并不少見，特別是小血管瘤和小肝癌更易混淆。一般只要詳細詢問病史，仔細進行檢查，并借助甲胎蛋白檢測、B超檢查、CT、核磁共振和放射性核素掃描等進行鑒別?！局委煛扛魏＞d狀血管瘤雖然多見，需要醫(yī)治者不多。治療指征應(yīng)依年齡、瘤體增長速度、瘤體生長部位、瘤體大小和癥狀程度，綜合分析決定。手術(shù)方式多為肝海綿狀血管瘤剝離術(shù)，無法切除或切除困難時也可用捆扎術(shù)。當瘤體累及半肝或主要門靜脈、肝靜脈分支時，可考慮行規(guī)則半肝切除。血管栓塞術(shù)也有一定效果，但尚有爭議。通常當肝海綿狀血管瘤直徑達6cm~7cm時，才建議手術(shù)切除；但如果瘤體小于此范圍卻鄰近門靜脈主干或肝靜脈大分支，為避免其增大后侵犯血管，手術(shù)風險增高，常在確診后即建議手術(shù)治療。三、 肝囊腫【病因和發(fā)病機制】是一種比較常見的肝臟良性疾病，通常指的是先天性肝囊腫。先天性肝囊腫起源于肝內(nèi)迷走的膽管，或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。【病理生理】單發(fā)性肝囊腫可以很大也可以很小，呈圓形或卵圓形，多數(shù)為單房性，也有多房性，有時還帶蒂。囊腫有完整的包膜，囊壁內(nèi)層為柱狀上皮，外層為纖維組織，被覆有較大的膽管血管束。周圍肝組織常受壓而萎縮變性。囊液多清亮透明?！九R床表現(xiàn)】先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，當增大到一定程度時，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)癥狀，常見有餐后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適或隱痛等。少數(shù)可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹痛。體檢時多無陽性體征，囊腫巨大時可有肝腫大表現(xiàn)。【實驗室檢查和其他檢查】肝功能一般正常。B超是首選的檢查方法，在囊腫處呈液性暗區(qū)，多發(fā)性肝囊腫則出現(xiàn)多個大小不等的液性暗區(qū)。CT檢查對肝囊腫的診斷幫助很大，可以發(fā)現(xiàn)1cm~2cm的肝囊腫。【診斷和鑒別診斷】通過臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT，診斷并不困難。如為多發(fā)肝囊腫，還應(yīng)注意腎、胰腺以及其他臟器有無囊腫或先天性畸形。巨大孤立性肝囊腫應(yīng)注意與卵巢囊腫、腸系膜囊腫、肝包蟲囊腫、胰腺囊腫、腎囊腫等相鑒別。【治療】肝囊腫的處理主要是手術(shù)治療。對于小的囊腫而又無癥狀者不需特殊處理，而對大的且又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)予適當治療。手術(shù)方法包括：1． 囊腫開窗術(shù)：剖腹術(shù)或腹腔鏡下將囊壁部分切除，吸盡囊液，囊腫開放。適用于單純性大囊腫，療效較好。囊壁須作病理檢查，以除外囊腺瘤的可能性。2． 囊腫穿刺抽液術(shù)：在B超定位引導(dǎo)下進行經(jīng)皮穿刺，盡量將囊液吸盡，適用于表淺的肝囊腫，病人不能耐受手術(shù)的巨大囊腫，可緩解癥狀。但之后囊腫又會增大，需反復(fù)抽液，應(yīng)注意避免感染。近來在將囊液吸盡后，再注入無水酒精，以破壞囊腫內(nèi)壁，數(shù)次反復(fù)治療，多可自愈。3． 肝葉切除：并發(fā)感染或囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁時，如病變局限于肝的一葉，可作肝葉切除。此方法目前已很少應(yīng)用。4． 其他：帶蒂的囊腫可行囊腫切除術(shù)，囊壁厚的囊腫可行內(nèi)引流術(shù)。四、 肝包蟲病【病因和發(fā)病機制】又稱肝棘球蚴病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲（棘球蚴）寄生在肝臟所致的一種寄生蟲病。是我國西北及西南廣大畜牧地區(qū)一種常見的寄生蟲病?！静±砩怼考毩＜蝌试诟蝺?nèi)先發(fā)育成小的空囊，即初期的包蟲囊腫，囊體逐漸長大，形成囊腫的內(nèi)囊，周圍是由中間宿主的組織形成的一層纖維性包膜，稱外囊，共同形成包蟲囊腫的壁，但外囊不屬于包蟲囊腫本身。囊液透明，內(nèi)含大量的頭節(jié)和子囊以及小量蛋白質(zhì)和無機鹽類。包蟲囊腫生長比較緩慢?！九R床表現(xiàn)】常具有多年的病史，就診年齡以20~40歲多見。癥狀主要取決于囊腫的部位、大小、對周圍器官壓迫的程度及有無并發(fā)癥。在發(fā)病過程中，患者常有過敏反應(yīng)史。當囊腫繼發(fā)感染時，會出現(xiàn)肝膿腫的癥狀。如囊腫穿破，除出現(xiàn)過敏反應(yīng)外，還會出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?！緦嶒炇覚z查和其他檢查】凡懷疑者，嚴禁行肝穿刺作診斷，因穿刺極易造成破裂和囊液外溢，導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。下列檢查可明確診斷：1． 包蟲囊液皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）：陽性率可達90％~93%。2． 補體結(jié)合試驗常為陽性。切除囊腫2~6個月后，此試驗轉(zhuǎn)為陰性。3． 間接血凝法試驗：特異性較高。摘除包囊一年以上，常轉(zhuǎn)為陰性，可借此確定手術(shù)效果及有無復(fù)發(fā)。4． 嗜酸性粒細胞計數(shù)：在囊腫破裂尤其破入腹腔者，計數(shù)顯著增高。5． B超檢查：外囊壁肥厚鈣化時呈弧形強回聲，液性暗區(qū)內(nèi)可見漂浮光點反射。對診斷有很大意義。6． CT和磁共振成像（MRI）對診斷有肯定的幫助?！驹\斷和鑒別診斷】凡有牧區(qū)居住或與狗、羊等動物有密切接觸史的病人，上腹部出現(xiàn)緩慢生長的腫塊而全身情況較好者，均應(yīng)考慮到此病。通過臨床表現(xiàn)、Casoni試驗、補體結(jié)合試驗、B超檢查等輔助檢查，診斷并不困難。但當囊腫感染后易與肝囊腫混淆。應(yīng)根據(jù)病史、職業(yè)、居住史和臨床表現(xiàn)及各種檢查加以分析，進行鑒別?！局委煛恳允中g(shù)治療為主。手術(shù)原則是徹底清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。手術(shù)方法包括：1． 單純內(nèi)囊摘除術(shù)：適用于無感染的病例。2． 肝切除術(shù)。對不能外科手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)多次手術(shù)不能根治者，可用甲苯咪唑治療，每日3次，每次400mg~600mg，21~30天為一療程。長期服藥可使包蟲囊腫縮小或消失。五、 肝結(jié)節(jié)性增生【病因和發(fā)病機制】肝局灶樣結(jié)節(jié)性增生（FNH）是一種少見的肝細胞來源的良性腫瘤，居肝血管瘤之后為肝良性腫瘤的第二位。發(fā)病機制仍不清。多與血管性疾病相伴，與肝炎、肝硬化無關(guān)?！静±砩怼看蠖鄶?shù)肝局灶樣結(jié)節(jié)性增生為直徑小于5cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，常位于肝包膜下，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，表面光滑，可見靜脈曲張，質(zhì)硬，邊界清楚，有或無包膜。切面一般無出血及壞死。【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生于各年齡組，30~40歲居多，女性多于男性，約90%的病人無臨床癥狀，只是在體檢或因其他疾病行影像學(xué)檢查或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人具有上腹疼痛不適，肝腫大等癥狀。一般不惡變?！緦嶒炇覚z查和其他檢查】肝功能指標及甲胎蛋白水平正常。B超表現(xiàn)大多與正常肝回聲相同，常難以發(fā)現(xiàn)病變。CT平掃顯示為肝臟局部低密度或等密度包塊，中央瘢痕相對密度更低；CT增強掃描，動脈期顯著強化，門靜脈期輕度強化，中央瘢痕密度更高。【診斷和鑒別診斷】通過臨床表現(xiàn)、B超檢查、CT等檢查，一般很難確診，明確診斷常常是在手術(shù)后行病理檢查時作出。應(yīng)與肝癌鑒別診斷?！局委煛坑捎谙喈斠徊糠指尉衷顦咏Y(jié)節(jié)性增生術(shù)前不能被明確診斷，無法排除肝細胞腺瘤和肝細胞癌的可能性，故應(yīng)積極手術(shù)。對少數(shù)確診的、無癥狀的可以嚴密隨訪，一旦出現(xiàn)癥狀或生長加快，則應(yīng)及時手術(shù)切除。 （北京協(xié)和醫(yī)院 毛一雷 徐意瑤）

三個月前的一天，X老先生起床的時候人突然暈倒過去了，倒在床上，在床上躺了一會后才自行醒過來。過了幾天，相同的癥狀再次發(fā)作了，也是在躺在床上坐起來的時候。這樣，老先生就很緊張了，家里的人也不敢讓他單獨在家，怕出意外。老先生的一個親戚是我們醫(yī)院血管外科朱云峰主任的好朋友，于是就住在我們醫(yī)院檢查治療。先查了心臟和頭部，CT和磁共振以及腦血管造影，頭部沒有任何異常。常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖，心臟超聲檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，可是癥狀還在，令人百思不得其解。在例行的腹部B超檢查時發(fā)現(xiàn)在肝臟上有三個巨的囊腫。難道是囊腫引起的暈厥？朱云峰主任叫我去看看?？墒沁@在以前是從沒有聽說過，也沒有見過任何文獻的報道。為了明確肝囊腫的確切位置，我們給老先生做了胸腹部的CT檢查，胸腹部大血管沒有異常。發(fā)現(xiàn)肝囊腫有二枚在肝右葉，這是不會引起暈厥的。但另一枚囊腫卻在肝左尾葉，直徑有13公分，緊貼著肝后下腔靜脈（人體內(nèi)最粗的血管，負責運送腹部以下90%的血回心臟）。是肝囊腫引起的暈厥嗎？我們再次進行了認真的思考。從CT的影像上看來可能真有這種可能性。從理論上來說，巨大的肝囊腫壓在肝后下腔靜脈上，可能會造成下半身的血液回心不暢，在老先生起床彎腰側(cè)身的時候，由于體位的改變，脊柱彎曲，下腔靜脈旁的囊腫可能會阻斷下腔靜脈內(nèi)的血流，切斷下半身血液回流的路徑，導(dǎo)致回心的血量驟減，從而引起瞬間腦缺血，引起暈厥。在平躺后脊柱伸直，壓迫狀態(tài)解除血流恢復(fù)，回心血量正常了，腦血供正常了，人也就醒了。這是我們的推測。經(jīng)過反復(fù)的分析思考，我們考慮下腔靜脈旁的這個巨大的肝囊腫可能是引起老先生反復(fù)暈厥的原因。我們把我們的考慮和老先生的家屬做了溝通，建議先治療這個肝囊腫后再觀察治療的效果。但是說老實話也沒有百分之百的把握，還可至少可以去除一個誘因。取得了老先生家人的理解和支持后我們給老先生做了肝囊腫的去頂引流手術(shù)。手術(shù)其實比較簡單，只要把囊腫的前壁去掉，讓囊腫里的液體流到腹腔里就可以了，這些液體腹腔可以自行吸收。三個囊腫都做了。術(shù)后，老先生恢復(fù)得挺好，很快就出院了?？墒俏覀冃睦镆恢便枫凡话?，一直牽掛著老先生的情況，他還好嗎？他還會發(fā)暈厥嗎？經(jīng)常會打個電話給家屬問問。現(xiàn)在，三個月過去了，老先生真的挺好，沒有再暈厥。心中不禁感到一種由衷的喜悅。有時候醫(yī)生看病就像警察破案一樣。一個病人來看病人的時候只是會告訴你他怎么不舒服，不會說我生了什么病了。醫(yī)生這時候只能根據(jù)各種癥狀、體征，以及檢查的結(jié)果通過仔細的分析排查才能逐步診斷。有時候檢查結(jié)果能直接提示疾病的原因，更多的時候卻是先考慮存在的多種可能性，然后再逐一排除不是什么疾病，剩下最后的一二個，然后再求證，有時候是邊治療邊觀察，通過療效觀察才能證實。當了十多年的外科醫(yī)生，這些年來我感覺臨床治療不是最難的問題，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進步，大多數(shù)可以治療的疾病都有相應(yīng)的規(guī)范，手術(shù)的技巧到一定的時候多能掌握，然后診斷和診斷思維才是最為關(guān)鍵，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之所在。

肝囊腫，大多數(shù)屬于肝臟的良性病變，是一種先天性肝囊腫，也可以是因肝臟退行性病變引起。其表現(xiàn)為，肝臟里面有囊性腫大病變，B超檢查時很容易發(fā)現(xiàn)。我們平時所說的就是這種肝囊腫。 當然，肝囊腫還有因腫瘤、肝寄生蟲、炎癥引起。這些可以通過彩超以及其他的檢查手段鑒別。在排除腫瘤、肝寄生蟲病、炎癥引起的肝囊腫情況后，如果沒有不適，且無并發(fā)癥，則無需治療。這是因為一般囊腫內(nèi)只是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，即使破裂，液體流入腹腔，對人體也無害。而且囊腫一般不會癌變，不損害肝功能，也不會影響正常生活。因此，只需定期到醫(yī)院進行復(fù)查，每年1-2次B超即可。 由于目前沒有特效藥可以消除肝囊腫，所以也不必服藥治療。但是，如果囊腫大于5厘米，且持續(xù)增大，出現(xiàn)壓迫癥狀，引起不適，可以先選擇B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，然后再向囊腫中注入無水酒精治療，也可以采取腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)。

隨著肝臟影像檢查(B超、CT等)的廣泛應(yīng)用，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫(yī)生給予指導(dǎo)和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾病？是不是腫瘤？要緊不要緊？如何處理？筆者就這些問題向廣大患者作一簡答。肝囊腫是常見病 可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過去認為肝囊腫是先天性的，其實肝囊腫有先天性的，也有后天性的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內(nèi)出現(xiàn)了新生的囊腫，這種囊腫可稱為后天性肝囊腫。后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達10-20厘米以上。肝囊腫可單個或多個，大多在肝內(nèi)散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律，可以長在肝臟的任何部位。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長或生長緩慢，而巨大肝囊腫是相對少見的。大多數(shù)肝囊腫并無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。肝囊腫診斷不難 肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。其中B超檢查最為常用，方法簡便。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時，特別是對于需行治療的較大肝囊腫患者，CT檢查對于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常，無需做化驗檢查。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍有必要，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發(fā)性肝癌。哪些肝囊腫需要治療 雖然肝囊腫是良性腫瘤，但對于下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進行治療。1、肝囊腫過大 少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當超過5厘米直徑時，可稱之為大肝囊腫。大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作。2、囊腫繼發(fā)感染 少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查提示有囊腫感染。對這些患者不應(yīng)繼續(xù)觀察，而應(yīng)及時治療。3、囊腫繼發(fā)出血 少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進行治療。肝囊腫的治療 10多年前，肝囊腫的治療大部分使用外科手術(shù)的方法，這種方法手術(shù)創(chuàng)傷大，自從有了經(jīng)皮肝穿刺的介入治療方法后，外科手術(shù)的方法已經(jīng)基本不用了。這種介入治療方法是在B超指引下進行的，用細針將囊內(nèi)液體吸出，然后注入少量無水酒精，以破壞分泌囊液的細胞，防止復(fù)發(fā)。這種方法既簡單又安全，也適合年老體弱的患者。對于繼發(fā)感染者可以在抽出液體的基礎(chǔ)上，放置引流管，使用抗生素沖洗，短期內(nèi)就能愈合。有繼發(fā)出血者，在囊腫內(nèi)注入止血劑即可。

肝囊腫hepaticcyst，cystofliver，通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個，小至0。2厘米；也可以多到十來個、幾十個，甚至也可有一個是大至幾十厘米的。多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。 多囊肝的囊腫可滿布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發(fā)癥狀，終末期出現(xiàn)腹水，門脈高壓等肝功能不全的癥候。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達98％，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，盡管沒有多大的癥狀，也很不放心，會不會變肝癌呢？肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。先天性肝囊腫是絕對不會癌變的。 肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。 肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長緩慢，所以可能長期或終生無癥狀，其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。 囊腫既不會影響肝功能，也不會發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它，只要定期復(fù)查即可。但如果它長得實在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進行治療。治療時也不必開刀，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細細的針插入囊腫，用細針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會再次長大。如果囊腫長得很大，患者覺得很痛時，也可以考慮開刀治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來解決病人的疼痛。

一、 概述 肝囊腫是一種良性病變，多數(shù)沒有癥狀，一般多在查體時發(fā)現(xiàn)。可以出現(xiàn)囊腫的部位比較多，包括肝囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫、脾囊腫、卵巢囊腫等?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。小的囊腫沒有任何癥狀，囊腫大時可以出現(xiàn)壓迫癥狀。主要是壓迫臨近組織器官而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如，肝囊腫大時可出現(xiàn)上腹部不適、惡性、嘔吐或黃疸。繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。腎囊腫可出現(xiàn)腎區(qū)不適等。二、 診斷 肝囊腫的診斷比較容易，B超或CT 均能明確診斷。在診斷肝囊腫時一定要與肝包蟲囊腫鑒別，同時要與肝膿腫區(qū)分。這兩個并都有自己的特點，如肝膿腫會發(fā)熱，血常規(guī)檢查血白細胞總數(shù)或中性粒細胞跑會增加，血沉也會增快。肝包蟲囊腫包蟲皮內(nèi)實驗90-95%陽性，懷疑肝包蟲囊腫時一定不能做穿刺，防止囊液腹腔種植及過敏性休克。三、 治療 原則上講，肝囊腫＜5 cm 又沒有任何癥狀，不需要做任何治療?？啥ㄆ趶?fù)查B超，觀察囊腫大小的變化即可。若囊腫較大，超過5 cm 且有不適，那么可以可慮治療。目前介入治療最為有效，我們在B超或CT 的引導(dǎo)下，進行穿刺，先將囊腫里面的囊液抽干凈，然后往囊腔里注射一定量的無水酒精，稍等片刻再將無水酒精抽出來就可以了。注射無水酒精目的是破壞掉囊腫囊壁細胞，否則即使已經(jīng)抽光了囊腫里面的囊液，過一段時間囊腫又會長起來。經(jīng)過反復(fù)幾次注射無水酒精再抽出來就能達到治愈的目的。但是對于酒精過敏的患者可采用其它硬化劑，如魚肝油酸鈉等。另外注入的酒精要適量，必要時可以在透視下利用造影劑和B超結(jié)合顯示囊腔大小及抽吸情況。 術(shù)后患者一般沒有不良反應(yīng)，但須觀察12小時，靜臥，24小時內(nèi)臥床休息避免劇烈活動，防止穿刺點出血。腎囊腫穿刺完后3日內(nèi)，每日檢查尿常規(guī)一次，有血尿可以給與適當對癥處理。 介入治療囊腫不用開刀，局部麻醉，穿刺針非常細，安全，痛苦小，療效好，并發(fā)癥非常少。介入治療肝囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫、卵巢囊腫療效顯著。 對于有感染的囊腫，抽完囊液后必須反復(fù)使用含抗菌素的生理鹽水進行沖洗，必要時放置引流，且必須配合抗感染、支持等治療 。