肝、腎囊腫是臨床常見病，多與先天發(fā)育異常或后天退行性改變有關(guān)，以單發(fā)多見，占90%以上，體積大小不一，多為單房，也可有多房，或有分隔，肝囊腫大者直徑可達(dá)數(shù)十厘米。較大的囊腫可有癥狀，位于肝、腎表面的囊腫在外力碰撞或打擊下可發(fā)生破裂引起出血。肝、腎囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如B超、CT、磁共振等，其中B超為首選檢查。直徑小于3cm的小囊腫一般不需治療，傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法有囊腫切除術(shù)或內(nèi)引流術(shù)。 超聲引導(dǎo)下穿刺抽液酒精注射法治療肝（或腎）囊腫，是目前最為安全、簡(jiǎn)便而有效的治療方法。該技術(shù)始于本世紀(jì)80年代末，其基本原理是利用無水酒精對(duì)囊腫上皮細(xì)胞的脫水作用和對(duì)蛋白質(zhì)的凝固作用，在超聲引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，經(jīng)皮膚將專用的穿刺細(xì)針經(jīng)皮刺入囊腫內(nèi)部，抽凈囊液后，注入無水酒精，令囊腫上皮細(xì)胞變性壞死，失去分泌囊液的功能，從而達(dá)到根治之目的。一定量的酒精（通常為囊液總量的25%）注射入囊腔內(nèi)部后，一般不會(huì)滲出囊外，因此，對(duì)外周組織或全身無不良影響。 該治療操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，病人痛苦小，治療費(fèi)用低廉，故其在臨床的應(yīng)用日益受到重視。90 年代以來，該治療術(shù)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院迅速普及，使無數(shù)肝、腎囊腫患者受益，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 通常對(duì)小而無癥狀的囊腫可不予治療，對(duì)于直徑大于5cm而有壓迫癥狀的囊腫是治療的適應(yīng)癥。我院肝病科常規(guī)開展該項(xiàng)療法，歡迎來院咨詢。

單發(fā)性肝囊腫如果病變較小，無明顯的癥狀，多不需處理，如果囊腫較大而出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予適當(dāng)治療。囊腫穿刺抽液術(shù)由于復(fù)發(fā)率較高，目前多不采用，對(duì)于囊腫大于6cm的患者可以行囊腫開窗去頂術(shù)。對(duì)于外生性囊腫或邊緣部位的囊腫可以采取囊腫切除術(shù)，對(duì)于肝左外葉巨大囊腫，可行肝葉或肝部分切除術(shù)。對(duì)于囊腫并發(fā)感染、囊內(nèi)出血的患者應(yīng)及早手術(shù)治療。我院開展的腹腔鏡肝囊腫開窗去頂術(shù)，損傷小、無明顯的手術(shù)疤痕、恢復(fù)快，術(shù)后三天即可出院，是肝囊腫患者的首先選擇。多囊肝患者多不主張手術(shù)治療，對(duì)于有明顯的癥狀的患者可行囊腫穿刺抽液或行開窗術(shù)，以緩解癥狀，如病人情況允許，可行病變肝段或肝葉切除術(shù)。

肝囊腫按病因可以分為先天性、寄生蟲性、創(chuàng)傷性、感染性與腫瘤性等。臨床上多為先天性肝囊腫與腫瘤性肝囊腫，部分牧區(qū)寄生蟲性肝囊腫有一定的發(fā)病率。先天性肝囊腫包括單純性肝囊腫和先天性多囊腫肝，本文主要介紹單純性肝囊腫。 單純性肝囊腫是指肝內(nèi)不與膽道相通的漿液性囊腫，可以為單發(fā)或多發(fā)性。病因目前還不清楚，一般認(rèn)為起源于肝內(nèi)迷走膽管或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期發(fā)育障礙所致，也有學(xué)者認(rèn)為可能為胎兒患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞、近端膽小管逐漸呈囊狀擴(kuò)張或肝內(nèi)膽管變性后局部增生阻塞所致。 單純性肝囊腫一般無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；可是單個(gè)或多個(gè)，直徑有不到1cm到十幾厘米不等。當(dāng)囊腫增大壓迫周圍器官或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為不同程度的上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少，腹部腫塊、肝臟腫大等，疼痛性質(zhì)多為隱痛或脹痛，合并囊內(nèi)出血或破裂時(shí)可表現(xiàn)為急腹癥（令人慶幸的是這種情況發(fā)生概率極低）；合并囊內(nèi)感染時(shí)可表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞增多等。 肝囊腫于上腹部超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形邊界清楚的液性理暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)密度均勻，無分隔。CT檢查與超聲檢查影像學(xué)相似，并可以更明顯顯示囊腫壁的情況如有無囊內(nèi)分隔、囊腫壁上是否有壁結(jié)節(jié)（如囊腫上有壁結(jié)節(jié)，囊腫可能為非單純性肝囊腫，肝膽管囊腺瘤的可能較大）。肝囊腫需要與多囊肝、寄生蟲性肝囊腫、肝膽管囊腺瘤（癌）等相鑒別，后幾種疾病在影像學(xué)的表現(xiàn)與肝囊腫明顯不同。 治療：肝囊腫手術(shù)指征不甚強(qiáng)烈，除非是有確癥狀如上腹疼痛、上腹包塊或上腹飽脹感及胃部壓迫癥狀時(shí)才需要治療。囊腫發(fā)生囊內(nèi)感染、出血的機(jī)率較小，當(dāng)發(fā)生時(shí)也需要治療。對(duì)于肝囊腫與膽管囊腺瘤診斷不能鑒別時(shí)也需要治療。目前治療確實(shí)可靠的方法是腹腔鏡下囊腫開窗，療效確切。其他方法如超聲或CT引導(dǎo)下囊腫穿刺引流注射硬化劑復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于不能明確肝內(nèi)膽管囊腺瘤的病人可以施行腹腔鏡下肝切除或開腹肝切除術(shù)。 對(duì)于囊腫小于5cm無癥狀者，除外了肝內(nèi)膽管囊腺瘤情況可以定期觀察。

肝臟CT表現(xiàn)為囊性病變時(shí)，可能為許多種疾病的病理反應(yīng)。按病因可分為：（1）先天性：如肝囊腫；（2）創(chuàng)傷性；（3）炎癥性：如肝膿腫；（4）寄生蟲性：如肝包蟲囊腫；（5）腫瘤性：如肝囊性轉(zhuǎn)移瘤；（6）其他：如肝梗死等。現(xiàn)將肝囊性病變的CT表現(xiàn)分為7組加以討論如下。 1 囊腫呈均一的水樣密度性病變 先天性肝囊腫屬于此類病變。CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形均質(zhì)水樣密度影，邊緣光滑銳利，CT值約為0～15Hu之間。由于部分容積效應(yīng)的，小囊腫的CT值常偏高，應(yīng)薄層掃描以確診。增強(qiáng)掃描后囊腫不強(qiáng)化。其邊界在周圍正常肝實(shí)質(zhì)的襯托下更為清楚。囊腫的壁一般不能觀察到，但若囊腫彼此之間靠得很近或緊靠肝包膜則可見很薄的囊壁。有時(shí)囊腫可呈多房性，其內(nèi)可出現(xiàn)間隔樣表現(xiàn)。肝囊腫通常伴有腎、脾、胰、卵巢、肺、腦等囊腫，此樣病變還見肝包蟲囊腫。肝包蟲囊腫分4型：（1）單純型，與單純肝囊腫無法區(qū)別；（2）內(nèi)囊分離型，見少量子囊；（3）多子囊型；（4）實(shí)質(zhì)鈣化型，囊壁及物可見鈣化。 2 囊腫內(nèi)密度有所增高性病變 囊腫呈密度略高時(shí)，常見于囊內(nèi)出血、感染、囊液含蛋白量較多以及部分容積效應(yīng)所至。囊腫感染時(shí)或膿腫時(shí)，CT平掃表現(xiàn)為厚壁；如果囊腫內(nèi)見實(shí)性血凝塊，提示為囊腫內(nèi)出血；如果實(shí)性部分出現(xiàn)氣泡影，則是感染的特征，外傷或發(fā)燒病史對(duì)出血或感染的診斷是重要的。然而，有時(shí)外傷病史比較隱匿，患者本身不易覺察，如多發(fā)囊腫時(shí)很輕微的外傷就可能引起出血。此外，囊腫內(nèi)血凝塊可以類似囊性腫瘤的軟組織部以及肝包蟲囊腫內(nèi)的頭節(jié)。此時(shí)，增強(qiáng)CT掃描、多普勒超聲或核磁共振可以提供有價(jià)值的信息。有時(shí)，完全壞死的腫瘤CT表現(xiàn)類似于包膜形成期的膿腫或液化的血管瘤，但是，前者囊腫壁會(huì)更加不規(guī)則，膿腫周圍往往存在水腫，而血管瘤境界較清楚。術(shù)前抽吸或引流對(duì)證實(shí)診斷和是必要的。如果腫瘤全部壞死，靠抽吸壞死組織做出腫瘤的診斷是困難的，也不易做出其他疾病的診斷。 3 囊腫內(nèi)存在壁結(jié)節(jié)性病變 肝囊性病變內(nèi)有壁結(jié)節(jié)時(shí)，常見于轉(zhuǎn)移瘤，黏蛋白性囊腺瘤或囊腺癌以及其他實(shí)性腫瘤發(fā)生壞死。囊性轉(zhuǎn)移可分4型；（1）囊內(nèi)分隔型；（2）囊內(nèi)液面型；（3）厚壁型；（4）囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)型。前2型B超檢查比CT敏感，后2型增強(qiáng)CT或螺旋CT敏感。螺旋CT、增強(qiáng)CT和MR能提供壁結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化信息。彩色多普勒超聲在診斷囊性病灶的壁結(jié)節(jié)時(shí)，很容易把囊腫壁的血管或出血所致囊腫壁局限性增厚誤診為壁結(jié)節(jié)。在這種情況下，CT和MR增強(qiáng)掃描，囊腫壁并不強(qiáng)化。一旦發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，就應(yīng)考慮為腫瘤。囊性轉(zhuǎn)移常見表皮癌，其次為卵巢癌、結(jié)腸癌和平滑肌肉瘤。具有原發(fā)惡性腫瘤的病人，如果肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)囊性病灶，應(yīng)考慮到囊性轉(zhuǎn)移。沒有明顯結(jié)石或腫瘤壓迫的肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，應(yīng)考慮為黏蛋白性囊腺瘤和囊腺癌。這2種疾病的鑒別較困難，顯微鏡也不可靠。但在CT上表明，實(shí)性部分越多，其惡性程度越大。膽管囊腺瘤或囊腺癌常表現(xiàn)為單發(fā)灶，而不是多發(fā)病灶。如果肝內(nèi)見邊緣不規(guī)則的囊性病灶，同時(shí)伴有肝硬化、門脈栓塞，首先應(yīng)考慮為肝癌壞死性病灶。盡管超聲影像上，膿液、黏蛋白或壞死組織均類似實(shí)性腫瘤，但超聲在檢查囊性病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面要比CT敏感。 4 伴有囊性部分的腫瘤性病變 肝腫瘤壞死和出血均可呈囊樣表現(xiàn)，常見富血管性腫瘤，其是由于血供不足或血管破裂所致。海綿狀血管瘤是最常見的良性富血管瘤，其診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確，并具有典型表現(xiàn)，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶周緣強(qiáng)化，密度增高，漸漸向中心充盈，呈等密度，持續(xù)幾分鐘甚至1h；MRI表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)［4～8］。海綿狀血管瘤的囊性退變罕見，其中心未強(qiáng)化部分是由于纖維化或血栓形成所致。另一個(gè)常見富血管腫瘤是肝細(xì)胞癌。一旦肝腫瘤壞死，并伴有門靜脈瘤栓，最可能的診斷是肝細(xì)胞癌。80%的肝癌伴有肝硬化，因此，肝硬化伴有囊性病變，其肝細(xì)胞癌的論斷是最可能的，其特征性表現(xiàn)為病灶中心呈裂隙狀壞死。肝內(nèi)富血管性轉(zhuǎn)移瘤常見平滑肌肉瘤、腎細(xì)胞癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、黑色素瘤、絨毛膜癌和類癌。如果知道原發(fā)病灶，特別是來自上述提及的器官，肝內(nèi)見囊實(shí)性病灶，其轉(zhuǎn)移瘤的診斷可能性大。但為了明確診斷需活檢。 5 短期內(nèi)或消失的囊性病變 肝囊性病灶在短期內(nèi)發(fā)展時(shí)，臨床病史在CT診斷中就顯得尤為重要。如果病人發(fā)熱或過免疫抑制劑，微小膿腫可能性大。如果是外傷后應(yīng)考慮為液化的血腫或膽汁樣瘤。如果病人幾天前接受了肝動(dòng)脈栓塞或無水酒精局部腫瘤注射治療，膽汁樣瘤或腫瘤壞死是最可能的。如果腫瘤從實(shí)性發(fā)展到囊性，應(yīng)考慮為腫瘤壞死。盡管有動(dòng)脈栓塞后碘化油充滿肝癌內(nèi)，可考慮腫瘤是否存活狀態(tài)，但肝癌完全壞死表現(xiàn)為單純囊性病灶時(shí)，并不是肝癌結(jié)節(jié)完全根除的可靠征象。經(jīng)驗(yàn)表明，此種情況下，肝癌還會(huì)復(fù)發(fā)，所以密切觀察是必要的。囊性病灶短期內(nèi)消失，最可能的是小膿腫或小血腫吸收。 6 穩(wěn)定性小囊性病灶 肝內(nèi)穩(wěn)定性小囊性病變，最大可能是單純囊腫、血管瘤、紫癜性肝炎或膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。它們之間的鑒別是困難的，需要肝實(shí)質(zhì)穿刺活檢證實(shí)。其中紫癜性肝炎的早期診斷很重要，能避免其合并癥發(fā)生。如肝細(xì)胞功能紊亂，門脈高壓和肝潛在性破裂。紫癜性肝炎是應(yīng)用類固醇激素所致，只要停用即可恢復(fù)正常。因?yàn)樵摬∈歉蝺?nèi)空隙充滿血液，CT增強(qiáng)后呈等密度而類似血管瘤，或由于血凝塊及栓子所致類似囊性病變。所以此組病變應(yīng)密切觀察。 7 管狀結(jié)構(gòu) 肝內(nèi)擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)，其橫斷面可能表現(xiàn)為囊狀病灶。相反，門脈血栓的橫斷面可能表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，而易誤診為實(shí)性腫瘤。通常膽管梗阻時(shí)，能見到膽管擴(kuò)張，如腫瘤壓迫、結(jié)石、黏蛋白嵌塞。如果肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與總膽管擴(kuò)張不成比例，表現(xiàn)為柱狀或囊狀擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)考慮為Caroli化病或硬化性膽管炎。Caroli化病的膽管擴(kuò)張比硬化性膽管炎更廣泛。節(jié)段性Caroli化病與單純膽管炎或結(jié)石阻塞所致膽管擴(kuò)張很難鑒別。 綜上所述，肝內(nèi)多數(shù)囊性病變CT診斷較為準(zhǔn)確，然而，某些小囊性病灶的診斷較為困難。誤診原因主要為：部分容積效應(yīng)引起的結(jié)節(jié)影，肝實(shí)質(zhì)脂肪變性或血色素沉著癥引起的肝改變，強(qiáng)化不理想的實(shí)性腫瘤，雙重病變和類似于肝內(nèi)的肝外囊性病變。因此，CT值測(cè)量、超聲和MR檢查、動(dòng)態(tài)CT檢查、針刺活檢以及短期內(nèi)觀察是肝內(nèi)囊性病變的診斷和鑒別診斷的常用。 肝囊性病變的CT診斷與鑒別診斷便捷助記肝囊性病變?cè)谂R床上常見有單純性非寄生蟲性囊腫，寄生蟲性囊腫，先天性多囊肝，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥，肝膿腫，粘液瘤，肝囊腺瘤，外傷性肝血腫，肝囊腺癌，肝腫瘤中心液化壞死和某些惡性病變、消化道癌肝轉(zhuǎn)移病灶等。1.肝囊腫 較小的囊腫肝形態(tài)無改變；巨大的囊腫則肝體積增大，肝表面可有局限性半圓形隆起。囊壁薄而光滑，呈圓形。囊內(nèi)部呈無回聲液性暗區(qū)。B超最小可測(cè)出3mm～5mm的小囊腫。合并感染的囊腫，除全身癥狀外，B超顯示囊內(nèi)有微弱回聲，有時(shí)可見到細(xì)小的漂浮征，巨大囊腫（直徑>10cm以上）可占據(jù)半肝或整個(gè)上腹部，肝內(nèi)大血管被推擠移位或壓迫周圍臟器。多發(fā)性肝囊腫在肝區(qū)內(nèi)可見多個(gè)液性暗區(qū)，形態(tài)大小不等，數(shù)個(gè)囊腔內(nèi)可融合溝通或大囊內(nèi)有分隔狀。此外先天性多囊肝常伴有多囊腎。2.肝囊腺瘤 肝區(qū)內(nèi)出現(xiàn)以液性囊腔為主的病變具有肝囊腫的特征，但其囊的內(nèi)壁呈不平整狀，有乳頭狀或不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性組織凸于囊腔內(nèi)，或囊內(nèi)有實(shí)質(zhì)性塊狀組織回聲，使病變呈囊實(shí)混合性非均質(zhì)性雜亂回聲圖像，應(yīng)結(jié)合臨床其它檢查綜合判斷。3.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥 B超檢查時(shí)可見沿肝內(nèi)膽管走行分布的大小不等的圓形或梭形的液性腔，呈大小串珠樣，其囊壁較厚回聲增強(qiáng)，而由于梗阻引起的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多呈較均勻一致的管道擴(kuò)張，呈區(qū)域性或全肝性普遍的管道擴(kuò)張，有時(shí)雖然有狹窄相隔但多不呈串珠樣圓形或梭形改變。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥常伴有肝外膽道的囊狀擴(kuò)張改變，囊腔內(nèi)可有結(jié)石回聲及聲影。4.肝膿腫 臨床常見有細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫。其聲像圖以肝內(nèi)液性無回聲占位病變的特征為主。但隨病期的不同而出現(xiàn)不同的聲像圖，膿腫的早期以肝組織以充血、水腫和炎性侵潤(rùn)為主，病變呈增強(qiáng)回聲光團(tuán)，光點(diǎn)粗大密集，分布不均，病灶周邊呈模糊不清。膿腫組織壞死液化后，病灶區(qū)呈不規(guī)則形無回聲液化暗區(qū)，或呈大小不等的不規(guī)則的低回聲蜂窩狀結(jié)構(gòu)；隨病期進(jìn)展，病灶內(nèi)液性暗區(qū)擴(kuò)大，但內(nèi)壁不光滑，膿腫周邊有厚壁包膜，膿腫周圍組織因水腫而形成較寬的略強(qiáng)回聲帶，厚約3～5mm，呈一寬帶狀的“暈圈”。有些病例膿腫內(nèi)膿汁稠厚，并含有脫落壞死組織，病灶區(qū)常會(huì)呈不規(guī)則分布的低回聲或雜亂的略強(qiáng)回聲區(qū)，常被誤認(rèn)為肝實(shí)質(zhì)性占位性病變；由于膿液細(xì)菌可產(chǎn)氣體，故?？稍诓∽儏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)氣液面，隨體位改變液面可移動(dòng)或消失或出現(xiàn)液面內(nèi)的漂浮強(qiáng)光點(diǎn)；此外，該側(cè)胸腔內(nèi)可有反應(yīng)性胸水出現(xiàn)而呈液性無回聲區(qū)。參考病史和臨床特征，B超診斷肝膿腫并不困難，并可在其引導(dǎo)下穿刺抽液作涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，也可B超引導(dǎo)下進(jìn)行反復(fù)穿刺抽膿、注藥或置管引流等治療。5.肝包蟲囊腫 在B超檢查中，典型單囊型肝包蟲在形態(tài)內(nèi)部回聲等與單純性肝囊腫特征相同，均為圓形或類圓形一致性液性暗區(qū)，與正常肝組織有明確界限。但包蟲囊腫有粗糙的囊壁或出現(xiàn)雙層囊壁，囊壁厚3～5mm，其后方有增強(qiáng)效應(yīng)，常被誤認(rèn)為單純性囊腫。如仔細(xì)觀察囊的內(nèi)壁，有的可見到腔的內(nèi)壁凹凸不平滑；含有子囊的病例可見暗區(qū)內(nèi)有散在的光點(diǎn)或小光團(tuán)漂動(dòng)；有的病例囊壁厚并有不同程度的鈣化伴聲影，個(gè)別病例可見部分囊壁脫落呈“百荷花樣”圖。泡狀型包蟲囊腫在B超圖像上難與肝癌鑒別，應(yīng)結(jié)合病史，臨床特征及Casoni皮試可明確診斷。6.肝囊腺癌 本病的B超圖像特征與肝囊腺瘤一致，以囊實(shí)性回聲為主，但其囊內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊常呈不規(guī)則或“菜花樣”改變，發(fā)展較快，應(yīng)結(jié)合臨床的病史，全身表現(xiàn)如：有無疼痛、貧血、發(fā)熱、CEA、CA19-9、r-GT等酶標(biāo)記，有無肝外轉(zhuǎn)移灶等與囊腺瘤加以鑒別，B超引導(dǎo)下穿刺，抽取囊內(nèi)液呈血性基本可以確診。7.肝腫瘤液化壞死 肝內(nèi)的某些腫瘤，特別是巨塊型原發(fā)性肝癌常伴有中心區(qū)的壞死，在B超圖像上出現(xiàn)不規(guī)則形液性無回聲區(qū)，其特征與感染性肝膿腫難以鑒別。腫瘤壞死區(qū)出現(xiàn)在病灶的中央部呈不規(guī)則單腔液化區(qū)。而肝膿腫則可在病灶區(qū)內(nèi)多處形成不規(guī)則性液化，呈大小不等的分隔性無回聲區(qū)，零碎的組織壞死碎片漂浮于液化腔內(nèi)。兩者鑒別應(yīng)結(jié)合病史，體征及各種檢查全面分析判斷。此外，有部分其它臟器的惡性腫瘤如腺癌，轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤也會(huì)表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性病灶，常呈多發(fā)，病灶的B超特征也與單純囊腫有所不同，臨床應(yīng)與注意

肝臟長(zhǎng)“水泡”是一個(gè)通俗的說法，醫(yī)學(xué)上稱它為“肝囊腫”，是一種良性疾病。通?；忌细文夷[沒有任何不舒服的感覺，可能只是在某次體檢中，醫(yī)生通過超聲波檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)，甚至幾個(gè)水泡。少數(shù)的囊腫內(nèi)含有清澈透明的液體，好像一個(gè)水球一樣，但大部分的囊腫，尤其是較小的囊腫內(nèi)并沒有任何物質(zhì)。在超聲波下，可以看到一個(gè)或者多個(gè)囊腫，大的直徑可達(dá)10厘米，而小的直徑卻只有1厘米。但不論囊腫大小、多少，一般都沒有不舒服的感覺，也不會(huì)影響到肝臟功能。 囊腫是如何產(chǎn)生的，還沒有一個(gè)確切的說法，可能與肝臟內(nèi)有許多小膽管有關(guān)。還有一種肝囊腫與遺傳有關(guān)，叫做“多發(fā)行肝囊腫”。病人的肝臟內(nèi)會(huì)不斷長(zhǎng)出新得囊腫，肝臟也會(huì)變大，甚至病人自己就可以摸到腫大的肝臟，有時(shí)會(huì)有點(diǎn)痛，差不多半數(shù)的患者還會(huì)有腎囊腫。但同樣不會(huì)出現(xiàn)肝臟功能障礙，也不會(huì)發(fā)展為肝癌。 囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它。但如果它長(zhǎng)得實(shí)在太大，讓病人感覺不舒服時(shí)，可以進(jìn)行治療。治療時(shí)也不必開刀，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會(huì)再次長(zhǎng)大。如果囊腫長(zhǎng)得很大，患者覺得很痛時(shí)，也可以考慮開刀治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來解決病人的疼痛。

關(guān)于肝囊腫的一些問題？1、肝囊腫大概可分非寄生蟲性和寄生蟲性囊腫。肝囊腫一般是良性單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)的大囊腫非常少見。 肝囊腫（非寄生蟲性）是常見的良性腫瘤，以潴留性囊腫和先天性多囊肝為多見。單發(fā)性肝囊腫可發(fā)生于任何年齡，女性多見，常位于肝右葉。多發(fā)性肝囊腫，比單發(fā)性多見，可侵犯左右肝葉，多發(fā)性肝囊腫約50%左右可合并多囊腎。 2、肝囊腫發(fā)病原因，一般認(rèn)為有如下可能： 潴留性肝囊腫：為肝內(nèi)某個(gè)膽小管由于炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留引起，多為單個(gè)，也可因肝鈍性挫傷，致中心破裂的晚期。病變囊內(nèi)充滿血液或膽汁，包膜為纖維組織，為單發(fā)性假性囊腫。先天性肝囊腫：由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)。常伴有腎臟或其它臟器的多囊性變。 3、肝囊腫臨床表現(xiàn)：肝囊腫早期無癥狀，臨床診斷困難，近年來多由B超檢查發(fā)現(xiàn)。囊腫增長(zhǎng)速度緩慢，待囊腫長(zhǎng)到一定程度壓迫鄰近臟器，可出現(xiàn)食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐、腹部不適、疼痛等癥狀。壓迫膽管引起阻塞性黃疸者較少見。少數(shù)囊腫破裂，囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹癥。囊內(nèi)感染時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，體檢時(shí)可有肝大或上腹腫塊。4、肝囊腫治療：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)囊腫，無臨床癥狀者，應(yīng)定期B超檢查觀察，囊腫超過5厘米大小可考慮在超聲引導(dǎo)下穿刺吸出囊液后注入硬化劑處理。巨大或局限性囊腫有繼發(fā)感染者，常需外科處理，平時(shí)應(yīng)避免肝區(qū)被外力碰撞，以免囊腫破裂。

隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，人們往往在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)肝囊腫或腎囊腫。那么什么是囊腫？有了囊腫該怎么辦呢？囊腫，通俗點(diǎn)說就是“水泡”，絕大多數(shù)因先天發(fā)育的某些異常所導(dǎo)致，后天性的因素較少見。它是良性腫瘤，一般情況下不會(huì)對(duì)人體的生命構(gòu)成危害，但如果囊腫過大，必定會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，久而久之，會(huì)影響器官的功能。一般小于5cm的囊腫無任何癥狀，所以無需進(jìn)行治療，你只需要定期超聲檢查，觀察它的變化。而大于5cm的囊腫由于壓迫周圍臟器或重要結(jié)構(gòu)會(huì)引起并發(fā)癥，如肝囊腫壓迫膽管引起膽道擴(kuò)張；腎囊腫壓迫腎動(dòng)脈或腎盂引起繼發(fā)性高血壓或腎積水；肝、腎表面的較大囊腫甚至有破裂的危險(xiǎn)。這時(shí)就需根據(jù)需要進(jìn)行治療。傳統(tǒng)方法為外科手術(shù)治療。目前在臨床上廣泛應(yīng)用超聲介入治療。超聲引導(dǎo)下肝、腎囊腫穿刺抽液治療，是在超聲監(jiān)測(cè)下選擇最短、最安全的路徑，用一根細(xì)針經(jīng)過皮膚準(zhǔn)確的刺入囊腫，將囊腫液體抽凈，根據(jù)囊內(nèi)液的性質(zhì)再注入無水酒精，使囊腫硬化不再生長(zhǎng)。它是一種微創(chuàng)治療方法，感覺幾乎等同于一次皮下注射，門診治療時(shí)間平均30分鐘左右當(dāng)天治療當(dāng)天回家，術(shù)后通常無吃藥換藥等處理。術(shù)后3到6個(gè)月B超觀察治療效果。超聲引導(dǎo)介入治療肝、腎囊腫，已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。它創(chuàng)傷小、痛苦少，費(fèi)用低，能夠在微創(chuàng)條件下達(dá)到與外科剖腹手術(shù)同樣的效果，對(duì)某些不適宜手術(shù)的特殊部位病變，甚至比手術(shù)更安全、有效。這種治療方法的應(yīng)用越來越廣泛，也越來越受歡迎，最終受益者是廣大患者。---------復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部超聲診斷科彭麗春電話64041990轉(zhuǎn)7284本文系彭麗春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致,單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個(gè)，小至0.2厘米；也可以多到十來個(gè)、幾十個(gè)，甚至也可有一個(gè)是大至幾十厘米的。多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢,所以可能長(zhǎng)期或終生無癥狀,其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98％，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時(shí)，特別是對(duì)于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對(duì)于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。有時(shí)為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發(fā)性肝癌。肝囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以比較小的囊腫（小于4cm）通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果它長(zhǎng)得實(shí)在太大，可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀，可采用以下治療方法，可經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺引流后，再注入無水酒精使囊壁硬化，這種治療不用做手術(shù)，但有一定的復(fù)發(fā)率。也可以在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，開窗引流、切除囊壁，療效比較滿意，而且創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地，第二天就可以正常吃飯了。

李先生四十多歲，是一個(gè)建筑公司的副總經(jīng)理，平時(shí)身體一向很好，也沒有任何不適感覺。上個(gè)月單位進(jìn)行了一次常規(guī)體檢，B超報(bào)告說他有多發(fā)肝囊腫，大約有4、5個(gè)，最大的直徑4厘米。雖然體檢大夫說沒什么大問題，但老李覺得心里不塌實(shí)，最近還總覺得右上腹隱隱發(fā)脹，于是他來到北京大學(xué)肝膽外科專業(yè)門診就診，經(jīng)過腹部CT的檢查確診為先天性多發(fā)肝囊腫。 那么肝囊腫是一種什么樣的疾病呢？肝囊腫是一類較常見的肝臟良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床最多見的是先天性肝囊腫，它又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，后者又稱多囊肝。 單發(fā)性肝囊腫以20-50年齡組多見，男女發(fā)生比率為1:4，好發(fā)生于肝右葉，囊腫小者直徑僅數(shù)毫米，大者直徑可超過10厘米，內(nèi)含澄清透明的囊液，一般不含膽汁，囊液多的可達(dá)幾千毫升。多發(fā)性肝囊腫以40-60歲女性多見，囊腫大小不等，多遍及全肝，但也可局限于肝臟的局部。先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小的囊腫不引起任何癥狀，多為查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫增大到一定程度，則可因壓迫胃、腸等臟器而出現(xiàn)食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛不適等癥狀，醫(yī)生查體時(shí)有時(shí)可能觸及右上腹腫塊和肝腫大。 B型超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法，常用于常規(guī)體檢和初步診斷，是經(jīng)濟(jì)可靠而簡(jiǎn)單的檢查方法，在囊腫處呈液性暗區(qū)，與肝癌和肝血管瘤不同。X線檢查可有肝臟明顯增大，膈肌抬高和胃腸受壓移位等征象。放射性核素肝血池掃描顯示肝占位性病變，邊界光整；而肝海綿狀血管瘤病變區(qū)放射性增強(qiáng)，肝癌則放射性減低。CT檢查對(duì)肝囊腫的診斷幫助很大，可以發(fā)現(xiàn)1-2cm的肝囊腫，注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT有助于鑒別肝血管瘤和原發(fā)性肝癌。增強(qiáng)后病變區(qū)不變是肝囊腫，病變區(qū)縮小是肝血管瘤，病變區(qū)更明顯是肝癌。多發(fā)性肝囊腫病人還應(yīng)檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無囊腫。 小的肝囊腫如直徑1-5cm左右，而又無明顯癥狀者不需特殊處理；對(duì)大的肝囊腫如直徑5-10cm，而又出現(xiàn)壓迫癥狀者應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的處理主要是手術(shù)治療，包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)。囊腫穿刺抽液術(shù)即在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，進(jìn)入囊腫，吸凈囊液。適用于表淺的肝囊腫，操作簡(jiǎn)單，不需要剖腹術(shù)，缺點(diǎn)是抽液后不久囊腫又會(huì)增大，故需反復(fù)抽液。以往進(jìn)行肝囊腫開窗術(shù)需要開腹，隨著電視腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已應(yīng)用于肝囊腫開窗術(shù)，它較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、手術(shù)效果滿意、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已成為目前首選手術(shù)方法。腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)適用于直徑大于5cm、邊緣性囊腫以及位于肝表淺處（囊腫距肝表面1cm以內(nèi)）的囊腫，囊腫不與膽管相通，無急性感染和出血等并發(fā)癥。位于深部的中心性囊腫，多發(fā)彌漫性囊腫以及腹腔鏡難以接近的囊腫則無法采用腹腔鏡。手術(shù)采用全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧梗谏细共看┐?-4個(gè)直徑5-10cm的孔洞，分別置入腹腔鏡及相應(yīng)的器械。 對(duì)于囊腫與膽管相通，或并發(fā)感染、囊內(nèi)出血的囊腫，如病變局限于肝的一葉，可作囊腫或肝葉切除，對(duì)囊壁厚的囊腫可作內(nèi)引流術(shù)，如囊腫空腸Y型吻合術(shù)。對(duì)于李先生這種多發(fā)的較小的肝囊腫，醫(yī)生建議他目前不必手術(shù)治療一般定期半年或一年進(jìn)行B超檢查即可，如增大明顯或癥狀加重再考慮手術(shù)。李先生一下子解除了心病，此后右上腹也不覺得有什么不舒服了。