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胡青鋼主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 不少人在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肝囊腫。那么，肝囊腫是怎樣的病？應(yīng)該怎么辦呢？ 肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，一般可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。前者由寄生蟲引起，如牧區(qū)的包囊蟲病，我們常說的肝囊腫都是指后者，即非寄生蟲性囊腫，它又可分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫，臨床上所發(fā)現(xiàn)的肝囊腫大多是先天性的，可以只有一個(gè)，也可多發(fā)，多發(fā)的趕囊腫又叫先天性多囊肝，常伴有腎或其他臟器的多囊癥。小的肝囊腫通常是指直徑小于4cm者，一般無臨床癥狀，常常在B超或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)情況下可與患者一輩子“和平共處”，因此不必?fù)?dān)憂。大的肝囊腫有癥狀者往往表現(xiàn)為腹脹、右上腹脹或隱痛，囊腫在表面或大的可捫及腫塊，囊內(nèi)合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脹痛，偶見有黃疸。肝囊腫是一種良性疾病，但在發(fā)現(xiàn)肝臟有囊性病變時(shí)卻不能掉以輕心。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)積極就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，以排除肝癌的可能，同時(shí)應(yīng)注意將病變與肝膿腫、肝囊腺瘤、囊性轉(zhuǎn)移瘤、肝包蟲囊腫等鑒別，明確診斷。一旦診斷為肝囊腫，大多數(shù)病人要定期觀察一段時(shí)間，若病變無動(dòng)態(tài)變化，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可放心。先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小于或等于4公分無癥狀者，可不需特殊處理。特別巨大或定期觀察發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大，或出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，則要及時(shí)治療，治療方法包括：1）單發(fā)性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除；腹腔鏡下手術(shù)可以使手術(shù)損傷減到最小；2）多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)；3）囊腫破裂感染可應(yīng)用抗生素治療。中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。2012年03月30日
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付萬發(fā)主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著肝臟影像檢查的廣泛應(yīng)用，不少老人在體檢中被查出患有肝囊腫、肝血管瘤后，心情會(huì)變得很焦慮，一再要求醫(yī)生想辦法把囊腫、血管瘤去除。其實(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤不必急于治療，首先說肝囊腫是一種很常見的肝臟良性疾病。在健康體檢中，肝囊腫的檢出率為1%～2%。肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫一出生就存在，肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，可以多年保持不變。后天性肝囊腫出生時(shí)沒有，以后隨著年齡增長(zhǎng)，肝內(nèi)出現(xiàn)的新生囊腫，是肝管發(fā)生退行性改變的結(jié)果。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染，也不惡變。通常情況下，肝囊腫不會(huì)導(dǎo)致肝功能異常，也不會(huì)發(fā)展為肝癌。肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。肝血管瘤中多見的是肝海綿狀血管瘤，一般為先天性血管發(fā)育異常所致。腫瘤小者不會(huì)出現(xiàn)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，不惡變，對(duì)患者無威脅，一般不需要處理。肝囊腫和肝血管瘤只有在較大或有癥狀時(shí)才考慮治療。但為了觀察囊腫、血管瘤的變化情況，患者每半年到1年做一次B超檢查還是有必要的。2012年02月03日6607
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湯地副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 普外科 肝囊腫是非常常見的一種肝臟疾病。門診經(jīng)常有病人拿著體檢報(bào)告問我肝囊腫是什么樣的疾病，是否需要手術(shù)。下面我就結(jié)合臨床上的例子，對(duì)于此病進(jìn)行說明。 單純性肝囊腫是肝臟非寄生蟲性囊腫的一種最常見的類型,其成因一般認(rèn)為是細(xì)小的膽管堵塞后形成的滯留囊腫，通常直徑較小，數(shù)量可以不止1個(gè)，生長(zhǎng)緩慢，囊壁光滑，囊液清亮，無明顯的癥狀而無需特殊處理。肝囊腫有時(shí)候可以長(zhǎng)得巨大，我曾經(jīng)處理過一個(gè)病人，病人在婦科手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫甚至長(zhǎng)到盆腔內(nèi)。這種巨大的肝囊腫多有明顯的壓迫癥狀，例如納差，腹脹，嘔吐，腹痛等臨床表現(xiàn)，一般需要手術(shù)處理。但是有一種遺傳疾病，叫做多囊肝，經(jīng)常合并多囊腎，由于囊腫為廣泛多發(fā)，肝功能不全，這種病人不適宜進(jìn)行一般的手術(shù)治療，晚期往往需要肝腎移植。多發(fā)性肝囊腫特別需要注意的是要同肝臟囊腺瘤和囊腺癌相鑒別。后兩者為真正意義上的腫瘤，需要手術(shù)完整切除，囊腫開窗術(shù)不能解決問題,反而會(huì)造成災(zāi)難性的后果。鑒別的主要點(diǎn)在于囊腫的形態(tài)是否圓滑，囊壁是否光滑，囊壁是否有軟組織影，平掃和增強(qiáng)雙期CT能夠較好的鑒別。 剛才已經(jīng)提過無癥狀的單純性肝囊腫無需特殊處理，但是囊腫較大，囊腫合并感染出血，囊腫有明顯的壓迫癥狀或者不能排除囊腺瘤/癌，則需要進(jìn)行處理。處理的方式有微創(chuàng)的囊腫內(nèi)經(jīng)皮酒精注射、腹腔鏡囊腫開窗術(shù)，開腹的囊腫開窗術(shù)以及肝部分切除術(shù)等，需要具體情況具體選擇最合適的處理方式。我的處理原則是：?jiǎn)伟l(fā)為主的肝囊腫可以嘗試酒精注射或者腹腔鏡開窗，但是多發(fā)巨大的肝囊腫往往還是手術(shù)處理會(huì)徹底些。 為了更加清晰的說明這一疾病，下面是一位病人的診治經(jīng)過： 患者女，54歲，韶關(guān)新豐人，今年7月因?yàn)橛疑细闺[痛，腹脹多年入院來我院門診就診。門診與其交流時(shí)，我發(fā)現(xiàn)病人的右上腹部非常飽滿，病人的主訴是右上腹脹痛感有多年病史，最近10多天來感覺越來越明顯，已經(jīng)明顯影響到正常的生活。我將病人收入病房，準(zhǔn)備給其右三肝切除手術(shù)治療。這是術(shù)前的CT片和設(shè)定的切除線，最大的囊腫12cm，右半肝和左內(nèi)葉都是囊腫，只有肝左外葉正常，手術(shù)的目的是切除病變的右三肝（及右半肝+左內(nèi)葉），保留正常的左外葉，徹底治愈這個(gè)疾病。 手術(shù)中囊腫的情況：術(shù)后病人恢復(fù)良好，術(shù)后第4天引流量已經(jīng)減少到50毫升左右的清亮液體，予以拔引流管，術(shù)后第八天順利出院。2011年10月24日26153
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李萍主任醫(yī)師 天津市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1 肝囊腫是什么？ 通俗的講是肝臟長(zhǎng)水泡，醫(yī)學(xué)上稱它為肝囊腫，是一種良性病變。2 產(chǎn)生原因 ？ 目前還沒有一個(gè)確切的說法，可能與肝臟內(nèi)許多小膽管發(fā)育有關(guān)。像臨床上見到的多囊肝與遺傳有關(guān)，病人肝內(nèi)會(huì)長(zhǎng)出新的囊腫，臟器也會(huì)變大，病人自己可以摸到腫大的肝臟。3 治療？ 一般的肝囊腫不會(huì)有不適的感覺，一般肝功能正常，不需要特殊處理，定期B超監(jiān)測(cè)就可以。但是，如果長(zhǎng)的太大，病人感覺不舒服，需要治療?？梢杂梦?chuàng)的方法，不需要開刀。醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，注入藥物，促使囊腫逐漸回縮消失。4 注意一定就診: 如果囊腫較大或較多，會(huì)出現(xiàn)腰、腹不適，建議盡早就診治療。2011年09月18日3875
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朱峰主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 三個(gè)月前的一天，X老先生起床的時(shí)候人突然暈倒過去了，倒在床上，在床上躺了一會(huì)后才自行醒過來。過了幾天，相同的癥狀再次發(fā)作了，也是在躺在床上坐起來的時(shí)候。這樣，老先生就很緊張了，家里的人也不敢讓他單獨(dú)在家，怕出意外。老先生的一個(gè)親戚是我們醫(yī)院血管外科朱云峰主任的好朋友，于是就住在我們醫(yī)院檢查治療。先查了心臟和頭部，CT和磁共振以及腦血管造影，頭部沒有任何異常。常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，可是癥狀還在，令人百思不得其解。在例行的腹部B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在肝臟上有三個(gè)巨的囊腫。難道是囊腫引起的暈厥？朱云峰主任叫我去看看。可是這在以前是從沒有聽說過，也沒有見過任何文獻(xiàn)的報(bào)道。為了明確肝囊腫的確切位置，我們給老先生做了胸腹部的CT檢查，胸腹部大血管沒有異常。發(fā)現(xiàn)肝囊腫有二枚在肝右葉，這是不會(huì)引起暈厥的。但另一枚囊腫卻在肝左尾葉，直徑有13公分，緊貼著肝后下腔靜脈（人體內(nèi)最粗的血管，負(fù)責(zé)運(yùn)送腹部以下90%的血回心臟）。是肝囊腫引起的暈厥嗎？我們?cè)俅芜M(jìn)行了認(rèn)真的思考。從CT的影像上看來可能真有這種可能性。從理論上來說，巨大的肝囊腫壓在肝后下腔靜脈上，可能會(huì)造成下半身的血液回心不暢，在老先生起床彎腰側(cè)身的時(shí)候，由于體位的改變，脊柱彎曲，下腔靜脈旁的囊腫可能會(huì)阻斷下腔靜脈內(nèi)的血流，切斷下半身血液回流的路徑，導(dǎo)致回心的血量驟減，從而引起瞬間腦缺血，引起暈厥。在平躺后脊柱伸直，壓迫狀態(tài)解除血流恢復(fù)，回心血量正常了，腦血供正常了，人也就醒了。這是我們的推測(cè)。經(jīng)過反復(fù)的分析思考，我們考慮下腔靜脈旁的這個(gè)巨大的肝囊腫可能是引起老先生反復(fù)暈厥的原因。我們把我們的考慮和老先生的家屬做了溝通，建議先治療這個(gè)肝囊腫后再觀察治療的效果。但是說老實(shí)話也沒有百分之百的把握，還可至少可以去除一個(gè)誘因。取得了老先生家人的理解和支持后我們給老先生做了肝囊腫的去頂引流手術(shù)。手術(shù)其實(shí)比較簡(jiǎn)單，只要把囊腫的前壁去掉，讓囊腫里的液體流到腹腔里就可以了，這些液體腹腔可以自行吸收。三個(gè)囊腫都做了。術(shù)后，老先生恢復(fù)得挺好，很快就出院了?？墒俏覀冃睦镆恢便枫凡话?，一直牽掛著老先生的情況，他還好嗎？他還會(huì)發(fā)暈厥嗎？經(jīng)常會(huì)打個(gè)電話給家屬問問?，F(xiàn)在，三個(gè)月過去了，老先生真的挺好，沒有再暈厥。心中不禁感到一種由衷的喜悅。有時(shí)候醫(yī)生看病就像警察破案一樣。一個(gè)病人來看病人的時(shí)候只是會(huì)告訴你他怎么不舒服，不會(huì)說我生了什么病了。醫(yī)生這時(shí)候只能根據(jù)各種癥狀、體征，以及檢查的結(jié)果通過仔細(xì)的分析排查才能逐步診斷。有時(shí)候檢查結(jié)果能直接提示疾病的原因，更多的時(shí)候卻是先考慮存在的多種可能性，然后再逐一排除不是什么疾病，剩下最后的一二個(gè)，然后再求證，有時(shí)候是邊治療邊觀察，通過療效觀察才能證實(shí)。當(dāng)了十多年的外科醫(yī)生，這些年來我感覺臨床治療不是最難的問題，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)可以治療的疾病都有相應(yīng)的規(guī)范，手術(shù)的技巧到一定的時(shí)候多能掌握，然后診斷和診斷思維才是最為關(guān)鍵，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之所在。2010年12月04日8178
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金中奎主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫按病因可以分為先天性、寄生蟲性、創(chuàng)傷性、感染性與腫瘤性等。臨床上多為先天性肝囊腫與腫瘤性肝囊腫，部分牧區(qū)寄生蟲性肝囊腫有一定的發(fā)病率。先天性肝囊腫包括單純性肝囊腫和先天性多囊腫肝，本文主要介紹單純性肝囊腫。 單純性肝囊腫是指肝內(nèi)不與膽道相通的漿液性囊腫，可以為單發(fā)或多發(fā)性。病因目前還不清楚，一般認(rèn)為起源于肝內(nèi)迷走膽管或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期發(fā)育障礙所致，也有學(xué)者認(rèn)為可能為胎兒患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞、近端膽小管逐漸呈囊狀擴(kuò)張或肝內(nèi)膽管變性后局部增生阻塞所致。 單純性肝囊腫一般無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；可是單個(gè)或多個(gè)，直徑有不到1cm到十幾厘米不等。當(dāng)囊腫增大壓迫周圍器官或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為不同程度的上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少，腹部腫塊、肝臟腫大等，疼痛性質(zhì)多為隱痛或脹痛，合并囊內(nèi)出血或破裂時(shí)可表現(xiàn)為急腹癥（令人慶幸的是這種情況發(fā)生概率極低）；合并囊內(nèi)感染時(shí)可表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞增多等。 肝囊腫于上腹部超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形邊界清楚的液性理暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)密度均勻，無分隔。CT檢查與超聲檢查影像學(xué)相似，并可以更明顯顯示囊腫壁的情況如有無囊內(nèi)分隔、囊腫壁上是否有壁結(jié)節(jié)（如囊腫上有壁結(jié)節(jié)，囊腫可能為非單純性肝囊腫，肝膽管囊腺瘤的可能較大）。肝囊腫需要與多囊肝、寄生蟲性肝囊腫、肝膽管囊腺瘤（癌）等相鑒別，后幾種疾病在影像學(xué)的表現(xiàn)與肝囊腫明顯不同。 治療：肝囊腫手術(shù)指征不甚強(qiáng)烈，除非是有確癥狀如上腹疼痛、上腹包塊或上腹飽脹感及胃部壓迫癥狀時(shí)才需要治療。囊腫發(fā)生囊內(nèi)感染、出血的機(jī)率較小，當(dāng)發(fā)生時(shí)也需要治療。對(duì)于肝囊腫與膽管囊腺瘤診斷不能鑒別時(shí)也需要治療。目前治療確實(shí)可靠的方法是腹腔鏡下囊腫開窗，療效確切。其他方法如超聲或CT引導(dǎo)下囊腫穿刺引流注射硬化劑復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于不能明確肝內(nèi)膽管囊腺瘤的病人可以施行腹腔鏡下肝切除或開腹肝切除術(shù)。 對(duì)于囊腫小于5cm無癥狀者，除外了肝內(nèi)膽管囊腺瘤情況可以定期觀察。2009年12月21日21280
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彭麗春副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，人們往往在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)肝囊腫或腎囊腫。那么什么是囊腫？有了囊腫該怎么辦呢？囊腫，通俗點(diǎn)說就是“水泡”，絕大多數(shù)因先天發(fā)育的某些異常所導(dǎo)致，后天性的因素較少見。它是良性腫瘤，一般情況下不會(huì)對(duì)人體的生命構(gòu)成危害，但如果囊腫過大，必定會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，久而久之，會(huì)影響器官的功能。一般小于5cm的囊腫無任何癥狀，所以無需進(jìn)行治療，你只需要定期超聲檢查，觀察它的變化。而大于5cm的囊腫由于壓迫周圍臟器或重要結(jié)構(gòu)會(huì)引起并發(fā)癥，如肝囊腫壓迫膽管引起膽道擴(kuò)張；腎囊腫壓迫腎動(dòng)脈或腎盂引起繼發(fā)性高血壓或腎積水；肝、腎表面的較大囊腫甚至有破裂的危險(xiǎn)。這時(shí)就需根據(jù)需要進(jìn)行治療。傳統(tǒng)方法為外科手術(shù)治療。目前在臨床上廣泛應(yīng)用超聲介入治療。超聲引導(dǎo)下肝、腎囊腫穿刺抽液治療，是在超聲監(jiān)測(cè)下選擇最短、最安全的路徑，用一根細(xì)針經(jīng)過皮膚準(zhǔn)確的刺入囊腫，將囊腫液體抽凈，根據(jù)囊內(nèi)液的性質(zhì)再注入無水酒精，使囊腫硬化不再生長(zhǎng)。它是一種微創(chuàng)治療方法，感覺幾乎等同于一次皮下注射，門診治療時(shí)間平均30分鐘左右當(dāng)天治療當(dāng)天回家，術(shù)后通常無吃藥換藥等處理。術(shù)后3到6個(gè)月B超觀察治療效果。超聲引導(dǎo)介入治療肝、腎囊腫，已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。它創(chuàng)傷小、痛苦少，費(fèi)用低，能夠在微創(chuàng)條件下達(dá)到與外科剖腹手術(shù)同樣的效果，對(duì)某些不適宜手術(shù)的特殊部位病變，甚至比手術(shù)更安全、有效。這種治療方法的應(yīng)用越來越廣泛，也越來越受歡迎，最終受益者是廣大患者。---------復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部超聲診斷科彭麗春電話64041990轉(zhuǎn)7284本文系彭麗春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年06月02日17407
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致,單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個(gè)，小至0.2厘米；也可以多到十來個(gè)、幾十個(gè)，甚至也可有一個(gè)是大至幾十厘米的。多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢,所以可能長(zhǎng)期或終生無癥狀,其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98％，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時(shí)，特別是對(duì)于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對(duì)于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。有時(shí)為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發(fā)性肝癌。肝囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以比較小的囊腫（小于4cm）通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果它長(zhǎng)得實(shí)在太大，可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀，可采用以下治療方法，可經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺引流后，再注入無水酒精使囊壁硬化，這種治療不用做手術(shù)，但有一定的復(fù)發(fā)率。也可以在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，開窗引流、切除囊壁，療效比較滿意，而且創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地，第二天就可以正常吃飯了。2009年02月02日50054
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