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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友問的說是那個張主任肝部有囊腫嚴(yán)重嗎？嗯，一般來說的話，咱們定性的說啊，肝囊腫的話是良性病變，它不會有惡變，不會有癌變的風(fēng)險的，所以說他說嚴(yán)重也談不上，但是呢，肝囊腫的話，如果您囊腫特別大的話，一般是建議您去處理一下它啊，囊腫的話，一般來說肝囊腫大于五公分的話，我們建議要，呃，做手術(shù)處理一下，常做的手術(shù)有兩個手術(shù)，一個是囊腫啊，一種是囊葉的抽吸術(shù)，就給扎一根針進(jìn)去啊，在囊在B超的定位下，給囊腫里邊扎一個針進(jìn)去的話，把它囊液抽吸出來之后呢，再打一些組織膠讓它粘合就可以，這是一方面。另外一種手術(shù)的，就直接開腹的話，把它囊肝囊腫它剝離了，目前來說整體來說囊腫愈后是好的，但是呢，咱們要說多囊肝啊，囊腫比較多的情況下的話，肝臟有好多好多的囊腫，這種情況下的話，我們管過幾例比較嚴(yán)重的多囊肝的患者，多囊肝的話，由于肝臟的話，正常的地方的話被囊腫。 占據(jù)了之后呢，肝臟能力衰竭了，所以多囊肝的話，最后有一些慢慢有些人的話，就會出現(xiàn)一些肝硬化的表現(xiàn)，會有腹水的表現(xiàn)，我們見過我管的三個病人的話，有兩個的話就是做肝移植了，一個的話最后是去世了，所以說如果是多囊肝的話，一定要引起重視。2022年08月26日
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進(jìn)一步做增強CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進(jìn)一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時，應(yīng)及時實施膽囊切除術(shù)。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險只有不到2%），一般建議3-6個月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險逐漸遞增，如果分類到4類建議進(jìn)一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無需過度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險，建議進(jìn)一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識，避免過度焦慮。2022年06月03日2766
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點就是一個水泡——外層一個薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進(jìn)行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗； ③如果囊腫為實性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲進(jìn)入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因為身體中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風(fēng)險，當(dāng)囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時，無需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過大（大于10cm）時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。2022年01月10日1265
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫？肝囊腫是十分常見的肝臟囊性良性病變，單純性肝囊腫和多囊肝為先天性發(fā)育，往往經(jīng)過時間積累會逐步長大，但一般生長速度緩慢，而且不會引起明顯的癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)的小的肝囊腫是不需要治療的，每年復(fù)查監(jiān)測囊腫的變化即可。 肝囊腫什么情況下需要手術(shù)治療？1、肝囊腫增大到10cm左右可能會對周圍的組織產(chǎn)生一定的壓迫，比如位于左外葉的囊腫可能壓迫胃，導(dǎo)致飯量減小、吃飯易飽等表現(xiàn)，這種情況下可考慮手術(shù)治療； 2、肝囊腫內(nèi)部可能會出現(xiàn)自發(fā)性的出血或感染，并出現(xiàn)明顯的全身癥狀，這時也需要積極的手術(shù)治療； 3、肝囊腫懷疑為囊腺瘤甚至囊腺癌時，也需要積極的手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)怎么做？腹腔鏡下肝囊腫的去頂減壓是單純性肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)將肝囊腫的游離囊壁切除，操作相對簡單、快速，能直接解決肝囊腫的問題。 肝囊腫術(shù)后復(fù)查術(shù)后每年定期行彩超檢查復(fù)查肝臟情況，少數(shù)囊腫在術(shù)后可能會進(jìn)一步長大，因此需要定期監(jiān)測。 我的門診專家門診時間：周三上午、周五上午 專家門診地點：上海中山醫(yī)院東院區(qū)16號樓2樓5號診室2021年12月05日1953
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫怎么治療？肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，臨床多見的是先天性非寄生蟲性的肝囊腫，女性多于男性。囊腫位于肝右葉，多于左葉，可見幾毫米至占據(jù)整個肝臟。發(fā)病機制一般認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物潴留所致。多數(shù)無癥狀，但較大囊腫可出現(xiàn)上腹部飽脹，右上腹隱痛、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，需要進(jìn)行治療。治療的方法包括腹腔鏡囊腫開窗或囊腫切除術(shù)、超聲或CT定位肝囊腫穿刺硬化劑治療。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而硬化劑介入治療復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡肝囊腫。 重開雙術(shù)可以在腹腔鏡直視下切開囊壁，雙節(jié)電靈處理囊腔，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，已經(jīng)成為目前肝囊腫首選的治療方式。那么手術(shù)的適合以下肝囊腫的患者，第一、有癥狀的先天性肝囊腫，直徑超過五公分并逐漸增大，二、邊緣性肝囊腫，囊腫與肝內(nèi)膽管不相通，三、多囊肝主要位于左肝表面，排除寄生蟲性腫瘤性肝囊腫及肝裂膽管擴張癥，四、無法排除肝臟囊腺瘤者。2021年12月04日799
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？大家好，我是段醫(yī)生，今天要給大家講一講肝囊腫，很多人在體檢報告的時候會發(fā)現(xiàn)自己有了肝囊腫，那么什么是肝囊腫？從醫(yī)學(xué)上來講啊，這個肝囊腫啊，分為兩大類，一種是寄生蟲性的肝囊腫，一種是非寄生蟲性的肝囊腫，而非寄生蟲性的肝囊腫又分為先天性的，創(chuàng)傷性的，炎癥性的和腫瘤性的肝囊腫，但是我們的體檢報告所描述的肝囊腫，絕大部分都屬于先天性肝囊腫。這個什么是先天性肝囊腫的？就是我們在佩戴發(fā)育期的時候，肝臟里面的一些淋巴管發(fā)育異常形成的這種結(jié)構(gòu)。肝囊腫啊，它就相當(dāng)于一個小水泡，里面都是水一樣的東西，外面有一層薄薄的膜，那么肝囊中怎么。 診斷呢，一般來講通過超聲就可以比較準(zhǔn)確的診斷肝囊腫，沒有必要再去做進(jìn)一步的像增強CT或者增強核磁的檢查，那么發(fā)現(xiàn)了肝囊腫怎么辦？我們知道這個肝囊腫呢相當(dāng)于一個小水泡，那么這個小水泡一般來講對我們身體是沒有什么影響的。 他也不會發(fā)生惡變，也沒有任何癥狀，所以一般情況下，肝囊腫是不需要任何處理的，除非這個肝囊腫特別大，大到擠壓我們肚子里邊的其他的一些器官，比方說擠壓我們的胃，你可能會引起你飯后的這種飽脹感，或者說惡心嘔吐一些癥狀，才需要去處理，或2021年11月30日959
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肝囊腫相關(guān)科普號
李廣浩醫(yī)生的科普號
李廣浩 住院醫(yī)師
青島市第六人民醫(yī)院
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王彩虹 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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