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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好，今天專家門診，呃，有幾個病人都是來咨詢體檢發(fā)現(xiàn)肝有占位的，其中有兩個病人呢，是體檢發(fā)現(xiàn)有肝囊腫，大小是四到五個厘米，呃，有一個人是體檢發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤。 呃，這幾個病人都比較焦慮，都是來咨詢說要不要外科處理，其實是這樣子的，就肝血管瘤和肝囊腫，它是一個良性病變，它通常不會變?yōu)閻盒?，只要它不影響肝功能的情況下啊，也不是說每年都體檢都在增大的情況下，不超過五個厘米，一般不需要外科處理的，也不需要是專門為了肝血管瘤或者是肝囊腫去吃什么藥啊，就定期的復(fù)查就好了，只要它不影響肝功能啊，或者不是說持續(xù)的增大的很快的話，可以不用用過，不用通過外科處理啊，大家也不用緊張，定期復(fù)查就好了。2020年12月25日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 健康體檢時肝囊腫是檢出率極高的常見病。據(jù)文獻統(tǒng)計30～40歲人群的發(fā)病率為8%，50～60歲人群的發(fā)病率為37.8％。多數(shù)肝囊腫不影響肝功能，不癌變，不破裂，一直被認為是“乖乖娃”。 但最近客戶老趙的多年肝囊腫最近表現(xiàn)不是“乖乖娃”。今年體檢肝臟超聲提示 肝囊腫合并囊內(nèi)出血，結(jié)合自己平時右上腹有點脹痛不適，趕緊肝膽外科就診，需要手術(shù)治療。下面請肝膽外科的李主任科普一下肝囊腫的有關(guān)知識。 肝囊腫是常見的肝臟良性病變，是長在肝臟組織中的囊泡狀病變，直徑幾毫米到幾十厘米不等；形狀為圓形或橢圓形，囊壁較薄，囊液多為清亮無色或者淡黃色；肝囊腫位置有的表淺，有的深達肝實質(zhì)內(nèi)，有的就長在大血管附近，所以引發(fā)的癥狀也不一樣， 多數(shù)肝囊腫是沒有癥狀，但警惕這幾種情況，說明乖乖娃不在乖順了，需要?？漆t(yī)生評估，采取相應(yīng)的治療。 1.肝囊腫迅速增大，囊腫在短期內(nèi)直徑超過10厘米，就會壓迫周圍組織或器官引發(fā)腹部不適，消化不良，呼吸不暢等。 2.囊腫繼發(fā)感染，患者就會就醫(yī)感到腹部疼痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高。 3囊腫合并出血，腹部疼痛。 4.囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，伴腹部疼痛。 以上四種情況屬于特殊情況，根據(jù)癥狀有的需要急診手術(shù)。 經(jīng)常健康體檢的原來沒有發(fā)現(xiàn)囊腫，最近出現(xiàn)的肝囊腫，警惕假性囊腫，實質(zhì)上是囊性肝癌，一定復(fù)查密切觀察或進一步檢查，及時采取措施，以免耽誤病情。2020年12月25日1748
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 每天門診都有很多患者是因為肝囊腫來醫(yī)院看病的。我們現(xiàn)在聊一聊肝囊腫。 首先開門見山，肝囊腫是良性疾病，和惡性腫瘤一點都不搭界，所以肝囊腫的朋友一點都不用擔心。 肝囊腫是肝臟的囊性腫物，囊腫里面是無色清亮的液體就像水一樣。肝囊腫雖然需要和其他一些囊性疾病如肝膿腫、囊腺瘤、囊腺癌、肝包蟲病、肝癌治療后囊性變等鑒別，但是做一個簡單的腹部超聲即可確診，對于個別不能確診的，通過加做強化核磁也很容易確診。 肝囊腫一般不需要手術(shù)治療，每年一次復(fù)查上腹部超聲即可。 什么樣的肝囊腫需要手術(shù)治療呢？一般囊腫巨大（一般要5-10公分以上）、生長速度較快、或伴有不適癥狀，才需要手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)方案是肝囊腫開窗術(shù)，如果把肝囊腫比作籃球，肝囊腫開窗就相當于把籃球去掉一半。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以通過3個小指粗的操作孔輕松完成肝囊腫開窗術(shù)，術(shù)后1天即可下床活動，2-3天即可出院，腹部沒有刀口。2020年12月02日2944
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們對體檢的重視，報告肝占位診斷的數(shù)量也大大提高，大大提高了肝臟疾病的早期診斷率，但是也會讓人們對一些良性病變產(chǎn)生心理恐慌。在此，我向大家簡單介紹下肝占位的診斷要點和注意事項： 1.首先看到肝占位的診斷需要重視，但是不要恐慌，因為大部分肝占位是囊腫、血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生等良性病變，除非生長速度比較快，一般不需要治療;但是仍需要咨詢肝膽專科醫(yī)生，要進一步檢查，結(jié)合肝炎病史、引酒史、其他病史和腫瘤指標（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）判斷是肝癌的可能性。此外，還有肝腺瘤、膽管囊腺瘤、肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤等有惡變傾向的良性腫瘤也是需要確診并治療的。 2.對于良性占位如血管瘤或者肝囊腫等，每年復(fù)查的體檢報告需要保留，用來動態(tài)比較大小，判斷是否需要治療。 3.對于高度懷疑惡性腫瘤者，需要進一步查肝臟CT或者磁共振，甚至全身PETCT，首先要明確是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌又分為肝細胞肝癌和膽管細胞癌，尤其對于腫瘤指標都是正常的原發(fā)性肝癌，要高度警惕肝內(nèi)膽管細胞癌的可能性; 轉(zhuǎn)移性肝癌常來源于消化道，結(jié)合是否有腹痛、黑便、大便異?；蛘呶改c道病史等情況，必要時查胃腸鏡等。 4.重視肝門部淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)的小病灶，可能是炎癥引起淋巴結(jié)腫大，但是仍有少部分可能是肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這會大大影響治療策略和治療方法。2020年11月19日4553
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殷欣主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 “醫(yī)生， 你快幫我看看，昨天體檢報告說我肝上發(fā)現(xiàn)個占位，什么是占位啊，會是腫瘤嗎？拿到報告我一晚上都沒睡，不會是肝癌吧！”在門診，我常常會遇這樣惴惴不安，帶著B超報告前來就診的患者。那么今天我們就一起來聊一聊肝占位那些事吧！什么是肝占位呢？肝占位又稱為肝臟占位性病變，它是指在體檢或其他疾病的超聲、CT、磁共振等檢查中，發(fā)現(xiàn)在正常肝實質(zhì)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)異常回聲區(qū)或者密度區(qū)。肝臟的占位性病變實際上是一個比較籠統(tǒng)的稱呼，它包括良性的肝占位以及惡性的肝占位。實際上，在體檢當中發(fā)現(xiàn)的肝占位，絕大多數(shù)都屬于良性的肝占位病變，最常見的就是肝囊腫，肝血管瘤，肝硬化結(jié)節(jié)等。當然，還有一些比較少見的良性肝占位性病變，如局灶結(jié)節(jié)增生，肝腺瘤，炎性假瘤，肝紫癜病等等。這些良性的肝占位在不同人群中發(fā)生率有所不同。而惡性的肝占位性病變包括原發(fā)性的肝細胞癌，肝內(nèi)膽管癌，肝母細胞瘤，肝臟肉瘤，淋巴瘤以及各種轉(zhuǎn)移性肝癌等。在惡性肝占位性病變中，原發(fā)性肝細胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)生率最高。哪些人群發(fā)現(xiàn)了肝占位要特別注意呢？由于我國是乙肝大國，全世界50%的新發(fā)肝癌患者都源于中國。因此，對于乙肝攜帶者或者有肝癌家族史的人群，體檢發(fā)現(xiàn)了肝臟占位性病變，需要進一步進行甲胎蛋白/異常凝血酶原等腫瘤標志物的檢查，以及肝臟增強CT/磁共振來明確診斷。另外，由于各種原因（丙肝感染，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，代謝性肝病，自身免疫性肝病）而發(fā)展為肝硬化的人群，也是發(fā)生肝癌的高危人群。因此建議有肝硬化的患者，男性超過40歲，女性超過50歲要每半年進行肝病體檢。體檢當中如果發(fā)現(xiàn)肝占位，需要進一步除外肝癌的可能。由于肝臟血供豐富，全身各個部位的腫瘤都能夠通過血液播散而轉(zhuǎn)移到肝臟，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移瘤。因此，對于已經(jīng)有其他原發(fā)腫瘤的患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，建議每半年進行肝臟影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌。臨床研究表明，能夠接受早期治療的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，治療療效明顯優(yōu)于出現(xiàn)了癥狀再進行治療的患者。如何判斷肝占位是良性占位還是惡性腫瘤呢？肝臟占位性病變的首次確診診斷十分重要。除了肝穿刺病理活檢，目前臨床檢查中最準確的檢查方法就是增強磁共振的檢查。有經(jīng)驗的影像中心磁共振的影像學(xué)診斷結(jié)果與肝占位病理符合度能夠達到90%以上。除了增強磁共振檢查外，我們還需要進行腫瘤標志物的檢查，并且結(jié)合患者既往肝病病史，合并的基礎(chǔ)疾病以及家族史進行臨床判斷。發(fā)現(xiàn)了肝占位，我應(yīng)該怎么治療？對于肝占位病變，在治療前一定要明確診斷，才能制定相應(yīng)的治療方案。舉例說明，如果是肝囊腫，只要沒有出現(xiàn)肝區(qū)脹痛的壓迫癥狀，囊腫小于5厘米，并不需要特別治療，只要定期隨訪囊腫大小即可。如果囊腫明顯增大或者出現(xiàn)了壓迫癥狀，可以考慮肝穿刺抽液或者腹腔鏡下治療。同樣，對于發(fā)展緩慢的肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生，由于很少發(fā)生惡變，因此無癥狀的人群不需要特殊治療。只有在考慮診斷不明確，懷疑惡變，或者占位明顯增大的情況下，需要手術(shù)切除。如果是惡性的肝占位性病變?nèi)绺渭毎?，由于大多?shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)，疾病還處于早期的狀態(tài)，因此也不用過度恐慌，早期進行手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療，預(yù)后較為理想。而對于轉(zhuǎn)移性肝癌，需要結(jié)合原發(fā)腫瘤制定系統(tǒng)的治療方案，聯(lián)合肝臟局部治療（手術(shù)，介入，消融）及系統(tǒng)性治療（化療，靶向，免疫）來延長患者的總體生存。在本文結(jié)束時，我想要告訴大家的是，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位病變并不需要恐慌，因為大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的肝占位都是良性疾病。肝臟占位性病變的確診十分重要，如果臨床明確診斷為良性的肝占位，多數(shù)只要定期隨訪即可，不需要特殊治療。而如果屬于腫瘤高危人群，每半年的肝病體檢能夠早期診斷，發(fā)現(xiàn)疾病早期治療，獲得最佳的預(yù)后。2020年10月18日3455
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、肝囊腫是怎么回事？ 肝囊腫其實說白了就是肝臟里面長了水囊，這水囊可大可小，可多可少，是一個肝臟的良性疾病。一般還是女性比較多發(fā)，而且肝囊腫一般也是多發(fā)，也就是肝上有好多個，但是一般情況下是沒有任何癥狀的，也極少會引發(fā)相應(yīng)風(fēng)險，所以說絕大多數(shù)都是可以進行保守觀察治療的，肝囊腫并不嚴重。但是如果肝囊腫較大的話，或者是有壓迫也是會表現(xiàn)出一些癥狀的。 二、肝囊腫有哪些癥狀？做哪些檢查？ 對于巨大的肝囊腫，是可以觸及到腹部的腫塊的，還有就是部分患者會出現(xiàn)上腹部的疼痛感，常常就是鈍痛，也就是絲絲拉拉的疼， 但是如果由于劇烈運動或者是其他外力等誘因出現(xiàn)肝囊腫的扭轉(zhuǎn)或者是破裂也有可能造成囊腫的破裂或者是出血，那樣就很危險的，可能會造成非常強烈的腹痛或者是嚴重的出血。而當巨大的肝囊腫壓迫到胃腸道時，是會出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐，不思飲食等表現(xiàn)。少數(shù)患者由于肝囊腫的位置比較特殊，還會出現(xiàn)皮膚及眼睛黃染的情況 但是肝囊腫患者一般都是多發(fā)的，也就是多囊肝，所以出現(xiàn)癥狀的比較少，但是有一點還是比較有意思的，那就是有多囊肝的人不少都有多囊腎。 對肝囊腫的檢查，一般做肝臟的超聲就可以了，因為彩超是可以分辨囊性腫物還有實心腫物的，所以想查有沒有肝囊腫查彩超就行，而發(fā)現(xiàn)肝囊腫想復(fù)查的做肝臟彩超也夠了，但是有些人非常的不放心，想做更加高級的檢查，那樣的話是可以做肝臟的CT或磁共振的，但是價格比較貴的，還有如果僅做平掃CT的話效果也不好。 三、肝囊腫需要手術(shù)嗎？ 個人覺的絕大多數(shù)的肝囊腫都僅需要進行定期的復(fù)查，只有那些體積比較大、有壓迫癥狀的才需要進行處理。治療的方式有囊腫切除。切除適用于那些癥狀比較明顯，或者位于下端表淺，已經(jīng)造成肝臟肝葉的萎縮和硬化。有人會問既然是肝囊腫，里面都是水，為什么不把水抽出來呢，但是小崔醫(yī)生告訴大家這樣是不可取的，因為當你進行抽取液體時，里面的壓力會突然變化，會加重癥狀，還有就是肝囊腫里面是可以調(diào)節(jié)液體量的，少了就會繼續(xù)產(chǎn)生，所以抽完了可能沒過多長時間又漲起來了。所以就需要反復(fù)的抽液體，在這過程中就可能造成肝臟的感染，那就麻煩了。還有就是最常用的肝囊腫開窗去頂術(shù)，就是打開肝囊腫放水，但是適用于肝表面的囊腫。常常是在腹腔鏡下做的，對患者創(chuàng)傷比較小，效果不錯。還有就是肝囊腫的硬化治療，主要用于哪些年老體弱的患者，患者是囊腫不大的患者。2020年10月03日3498
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 肝囊腫時一種良性疾病，多屬于先天發(fā)育異常，正常人檢出率2.5～5%，僅15%有癥狀。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或淡黃色、無細胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1～2厘米，似葡萄大小。不過，有些囊腫可以長得很大，直徑可達10～20厘米，酷似盛滿水的氣球。大多數(shù)肝囊腫長期處于“靜止”狀態(tài)，不會長大。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染，也不惡變。僅少數(shù)患者可能會發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發(fā)感染。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院肝膽胰脾外科許力 從發(fā)病機制上說肝囊腫分為先天性和后天性，先天性囊腫是因為肝內(nèi)膽管、淋巴管發(fā)育障礙所致。后天性囊腫是肝內(nèi)膽管、淋巴管炎癥水腫，導(dǎo)致管腔分泌物潴留引起。肝囊腫生長緩慢，其臨床表現(xiàn)因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官，以及有無并發(fā)癥而異。多數(shù)患者基本沒有癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。部分患者可能會有腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦所致。當巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時，患者會感到腹部不適、呼吸不暢、消化不良等癥狀。 肝囊腫與肝血管瘤一樣，不是腫瘤，不快速長大、不惡變，對患者無威脅，一般不需要處理。肝囊腫甚少自發(fā)破裂，即使破裂，囊腫內(nèi)流出的液體對人體也無害。由于至今尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，故肝囊腫患者無需忌口。至今也尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運動、工作對肝囊腫的生長有促進作用，故肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。但為了觀察囊腫的變化情況，肝囊腫患者每半年到一年做一次B超檢查還是必要的。2020年09月04日1945
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是肝臟外科的李林強醫(yī)生，最近有網(wǎng)友問呢，什么是肝囊腫嚴重嗎？啊，是這樣的，肝囊腫呢是長在肝上的一種良性疾病，大家一定要記住，它是一種良性疾病。 啊，肝囊腫是怎么造成的呢？我們先從肝臟的解剖特點啊說明一下，肝臟內(nèi)部呢，有很多管道啊，包括啊，血管和膽管，肝囊腫呢，是膽管的這種先天性異常呢，啊造成的。 肝臟的一種良性腫物，這個腫物呢，是囊性的啊，啊，它是有一個被膜里邊呢，都是無色透明的這種液體，嗯嗯，肝囊腫大家一定要記住，它是一個良性疾病，重要的事情說三遍，它是良性疾病。 是良性疾病，是良性疾病。 啊，好吧，啊它嚴重嗎？啊，它并不嚴重。 啊，什么時候需要處理呢？啊，我們一般囊腫長得比較大，一般至少得十個厘米左右啊，它繼發(fā)感染，他囊內(nèi)出血啊，甚至說可能會癌變的時候，我們再去處理啊。 這個怎么判斷呢？我們一般通過彩超或者肝臟的CT就可以判斷。 嗯，啊，那大家一說癌變，他大家又擔心了，他癌變的幾率高嗎？啊，他癌變的幾率是非常非常非常的低的啊，請各位網(wǎng)友放心，嗯，最后再總結(jié)說一下，肝囊腫是肝臟的一種良性疾病。 通常呢，都不需要去處理，只用隨訪就可以，每年查一2020年08月12日1572
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是普外科李林強醫(yī)生啊，今天呢，我想給大家做一個科普就是啊，什么是肝囊腫，以及我們發(fā)現(xiàn)肝囊腫之后呢，怎么辦啊，最近的門診呢，我發(fā)現(xiàn)很多人呢，帶著自己的體檢報告說自己的肝上長了一個囊腫啊，非常焦慮啊，其實在平時的生活當中呢，我們會碰到很多這樣的情況啊，因為現(xiàn)在隨著這個人們的健康意識越來越好啊，隨之而來的就是我們對呃體檢呢啊，越來越正規(guī)，那么發(fā)現(xiàn)呢，肝肝臟長囊腫呢，是比較啊，常見的為什么呢，因為肝臟的囊腫呢，是一個先天性的疾病，也就是說啊，自打我們這個出生以后呢啊，就會有它隨著呃年齡的增長之后，這個囊腫呢，也會像我們身高一樣呢越來越大啊，它的生長速度啊，比較緩慢啊，當它長到一定程度的時候呢，大約就是一般會超過五厘米八厘米。 十厘米左右呢，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀啊，壓迫癥狀呢啊，表現(xiàn)為肝臟局部呢的不是啊，脹痛啊，如果出現(xiàn)感染了之后呢，我們會出現(xiàn)發(fā)熱啊，肝區(qū)的疼痛，那么有的囊腫呢，長得偏左的時候呢，它會壓迫胃啊，我們進食了之后呢，總覺得胃脹啊，有的人甚至?xí)霈F(xiàn)惡心呢，嘔吐啊，這種梗阻癥狀等等一系列那我們發(fā)現(xiàn)肝囊腫了之后呢，我們呃，并不需要害怕，為什么呢，首先肝囊腫它是一個良性疾病啊，絕2020年07月25日2074
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肝囊腫相關(guān)科普號
李廣浩醫(yī)生的科普號
李廣浩 住院醫(yī)師
青島市第六人民醫(yī)院
肝膽外科
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劉殿剛醫(yī)生的科普號
劉殿剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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朱小東醫(yī)生的科普號
朱小東 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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