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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫，第一時(shí)間想知道的就是肝臟囊腫是什么、要不要緊、嚴(yán)不嚴(yán)重、會(huì)不會(huì)癌變、需不需要處理、怎樣處理、有什么后果？什么是肝囊腫？長(zhǎng)在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲(chóng)性肝囊腫。臨床上常見(jiàn)的肝囊腫為先天性肝囊腫（約占90%以上），即為單純性肝囊腫。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個(gè)，幾個(gè)、十幾個(gè)，多則成千上萬(wàn)個(gè)（多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個(gè)毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大小；有的可大到20多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達(dá)上萬(wàn)毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。肝囊腫是如何形成？肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說(shuō)它是一種良性的、先天性的疾病。說(shuō)它良性，是說(shuō)它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個(gè)“小水泡”，囊壁是上皮細(xì)胞，囊內(nèi)是水，上皮細(xì)胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說(shuō)它是先天性，是說(shuō)它的正常細(xì)胞在胚胎期沒(méi)有發(fā)育好，不是說(shuō)它在胚胎或出生后就開(kāi)始長(zhǎng)囊腫，大多數(shù)都在身體不長(zhǎng)或衰退性即成年或老年時(shí)開(kāi)始長(zhǎng)大。如何確診是肝囊腫？肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確可靠。CT對(duì)肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個(gè)肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時(shí)看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。肝囊腫需要與其它哪些囊性病變區(qū)別？肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲(chóng)性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有“快進(jìn)慢出”、“樹(shù)上掛果”典型表現(xiàn)，而囊腫是沒(méi)有血流的。肝癌病人常有乙肝病毒攜帶、慢乙肝、肝硬化，甲胎蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”等典型表現(xiàn)。肝囊腫會(huì)導(dǎo)致哪些不適？先天性肝囊腫大多數(shù)因?yàn)楹苄?duì)人體沒(méi)有什么影響，對(duì)肝臟也沒(méi)有影響，因此也沒(méi)有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫越長(zhǎng)越大、越長(zhǎng)越多時(shí)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。當(dāng)囊腫直徑達(dá)10多厘米時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門(mén)部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來(lái)越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。肝囊腫需要治療嗎？該如何治療？先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。先天性肝臟囊腫目前還沒(méi)有預(yù)防辦法。也不能通過(guò)藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。一部分生長(zhǎng)較快、囊腫較大、繼發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。先天性肝囊腫處理的原理很簡(jiǎn)單，就是把“水泡”內(nèi)的水引出來(lái)，并讓其不再產(chǎn)生水。隨介入微創(chuàng)技術(shù)普及，肝囊腫治療已變得簡(jiǎn)便、高效！肝囊腫穿刺硬化治療如何進(jìn)行的？肝囊腫穿刺硬化治療是在B超或CT引導(dǎo)下的將纖細(xì)穿刺針直接插入肝囊腫囊腔內(nèi)，置入引流管充分引流囊液，隨后通過(guò)多次注入硬化劑硬化破壞囊壁上皮細(xì)胞，使其壞死從而喪失分泌功能，從而達(dá)到治療目的。絕多數(shù)經(jīng)治療后癥狀即可緩解、消失。典型病例老年男性，腹部悶脹痛1年余。CT檢查顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫，最大者直徑達(dá)20cm。患者行CT引導(dǎo)下肝穿刺置管引流及硬化治療后，腹脹痛癥狀即刻緩解。CT顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫CT引導(dǎo)下肝囊腫穿刺置管引流治療肝囊腫引流及硬化治療后復(fù)查，囊腫明顯縮小再次行另一較大肝囊腫穿刺置管引流及硬化治療介入微創(chuàng)治療肝囊腫有何優(yōu)點(diǎn)？創(chuàng)傷?。盒⌒〉拇┐炭谥灰荆缓笥靡粋€(gè)創(chuàng)口貼貼上就行了，不用換藥不用消炎藥；對(duì)肝功能影響極小：現(xiàn)在隨著微導(dǎo)管等介入材料的發(fā)展，肝功能有時(shí)基本上不會(huì)受到損害，或只有一點(diǎn)點(diǎn)損傷，幾天就恢復(fù)了；住院天數(shù)短：想來(lái)誰(shuí)也不愿意在醫(yī)院多住幾天吧，而該方法都可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，術(shù)后通過(guò)留置導(dǎo)管行硬化治療，很快就能出院。風(fēng)險(xiǎn)低：該技術(shù)為介入科經(jīng)典治療手段，技術(shù)成熟，常規(guī)開(kāi)展，風(fēng)險(xiǎn)非常低。那些情況下可以行肝囊腫穿刺硬化治療？直徑>5cm者，特別是直徑>10cm的巨大肝囊腫者有腹痛、腹脹等相關(guān)癥狀位于肝臟包膜邊緣，容易外傷破裂者需要大量運(yùn)動(dòng)的特殊職業(yè)者，容易可能招致肝外傷2019年09月24日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 哎，您好，今天給您分享的是呃，肝臟的彩超檢查，能夠發(fā)現(xiàn)哪些內(nèi)容。 肝臟的彩超檢查呢，是常用的檢查方式啊，能夠發(fā)現(xiàn)肝臟的實(shí)質(zhì)的一些病變，比如說(shuō)啊，病毒性肝炎啊，脂肪肝啊，肝硬化呀。 啊，另外呢也能發(fā)現(xiàn)一些啊，肝臟的一些囊性的包塊，比如說(shuō)呃，肝囊腫包蟲(chóng)病，另外呢干的實(shí)性的包塊，比如說(shuō)原發(fā)性的肝癌或者是轉(zhuǎn)移性的阿干的。 劉哲。 啊，另外呢，比如說(shuō)肝血管兒的病，比如說(shuō)門(mén)靜脈高壓癥。 還有呢，肝膿腫，也可以通過(guò)彩超啊，來(lái)及時(shí)的進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和診斷。2019年07月28日1277
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車財(cái)妍主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 隨著健康體檢的普及，越來(lái)越多的人在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有“囊腫”，然后就談“腫”色變，以為自己的了“腫瘤”，心存恐慌，四處求醫(yī)。肝囊腫到底是怎么回事呢？今天就給大家說(shuō)說(shuō)“肝囊腫”那些事？ 肝囊腫是長(zhǎng)在肝臟上的“囊泡”，全球發(fā)病率4.5-7％，是肝臟常見(jiàn)的良性病變。根據(jù)成因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲(chóng)性肝囊腫。平常我們見(jiàn)得最多的是先天性肝囊腫，一般沒(méi)有癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？ 1、如果肝囊腫直徑小于5厘米，又沒(méi)有癥狀，則不需要治療。但要每3-6個(gè)月復(fù)查B超，動(dòng)態(tài)觀察囊腫變化。 2、如果囊腫直徑在5厘米至10厘米之間的，且壓迫周圍器官產(chǎn)生不適，比如壓迫胃、腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門(mén)部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；或囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵引起感染就需要請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行處理。 3、如果囊腫直徑大于10厘米，可考慮手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)治療方法有那些呢？ 1、囊腫穿刺抽液術(shù)：2、囊腫開(kāi)窗術(shù) 3、囊腫引流術(shù)4、囊腫切除術(shù) 5、肝移植術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇適合的、個(gè)體化的治療方案。 先天性肝臟囊腫目前為止還沒(méi)有方法預(yù)防，亦不能通過(guò)口服藥物治療，所以發(fā)現(xiàn)肝囊腫千萬(wàn)不要亂吃藥。肝囊腫是肝臟的良性疾病，預(yù)后好，絕大部分的肝囊腫只需定期觀察就可以了。2019年05月23日4047
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝囊腫在臨床上比較常見(jiàn)，在下載情況之下應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 首先呢，對(duì)于肝囊腫患者要接受CT平掃增強(qiáng)或者是核磁共振檢查，如果肝囊腫體積比較大使，肝臟變形，同時(shí)呢，對(duì)胃腸道造成了明顯的擠壓作用。 患者也有如下的一些癥狀，比如說(shuō)肝區(qū)不適，隱痛上腹飽脹，惡心，嘔吐，食欲不振等這樣一些癥狀，那么對(duì)于這一類的肝囊腫的病人建議盡快接受外科手術(shù)治療，手術(shù)治療方式呢，主要是開(kāi)窗引流術(shù)。2019年05月13日3592
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