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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 這是我以“陳偉說(shuō)醫(yī)學(xué)大白話”應(yīng)今日頭條悟空問(wèn)答邀請(qǐng)所做的回答，這個(gè)回答發(fā)布后立即被系統(tǒng)推薦進(jìn)頭條首頁(yè)。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的回答發(fā)布于2018年12月21日，如果您有興趣可以前往“悟空回答”尋找原文。肝囊腫與肝癌是兩種完全不同的疾病，肝囊腫不會(huì)變成肝癌。一、肝囊腫是什么？1、肝囊腫是一種肝臟常見(jiàn)的良性病變，大多是先天性的，也有單發(fā)的，也可多發(fā)的。2、有時(shí)肝、腎囊腫可同時(shí)發(fā)生。3、一般來(lái)說(shuō)，肝囊腫隨時(shí)間推移會(huì)緩慢增大。一部分肝囊腫會(huì)靜止不變、體積無(wú)明顯改變，多數(shù)肝囊腫會(huì)緩慢增大，極少部分肝囊腫增大速度較快。二、發(fā)現(xiàn)肝囊腫需要做治療嗎？1、對(duì)于緩慢增大且沒(méi)有任何癥狀、直徑小于5cm的肝囊腫，一般不需要治療。但仍需要定期檢查，以了解增大的速度及程度。2、對(duì)于位于肝臟表面直徑大于5cm，短期內(nèi)快速增大或產(chǎn)生壓迫癥狀的肝囊腫，需要進(jìn)行治療。三、肝囊腫的最佳治療方式是什么？單孔或多孔的腹腔鏡下微創(chuàng)囊腫開(kāi)窗或囊腫去蓋術(shù)是治療肝囊腫的最佳方式。2018年12月22日
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章愛(ài)斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 原著文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系z(mì)ab5678@163.com。文章僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不構(gòu)成治療建議。 一部分人在體檢的時(shí)候偶然的發(fā)現(xiàn)肝囊腫，于是驚慌失措，自以為得了什么腫瘤，來(lái)到醫(yī)院求診。我們今天的學(xué)習(xí)任務(wù)就是怎樣認(rèn)識(shí)肝囊腫，怎么處理肝囊腫。 認(rèn)識(shí)肝囊腫，首先要回答以下幾個(gè)問(wèn)題。 1，肝囊腫究竟是不是腫瘤？ 醫(yī)學(xué)上肝囊腫分先天性肝囊腫和其他一些類型如腫瘤性的肝囊腫，但是絕大多數(shù)人的肝囊腫都是先天性肝囊腫，占全部病人的95%以上。其實(shí)從業(yè)20多年，我所見(jiàn)過(guò)的腫瘤性的肝囊腫，或者叫肝臟囊腺瘤，也就2-3例。所以對(duì)一個(gè)普通人來(lái)說(shuō)，你無(wú)需了解除了先天性肝囊腫以外的其他類型，因?yàn)檫@個(gè)不會(huì)落到你身上。我們以下的科普，也是針對(duì)先天性肝囊腫來(lái)展開(kāi)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，先天性肝囊腫是先天性發(fā)育異常引起了肝臟長(zhǎng)“水泡”，它根本不是腫瘤。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，叫他肝囊泡可能更合適一點(diǎn)，免得引起病人的誤解。 2，肝囊腫是怎么發(fā)生的？ 先天性肝囊腫的病因不完全清楚。一般認(rèn)為肝囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管，是一種滯留性囊腫，屬于先天性發(fā)育異常2018年06月13日8165
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】得了肝囊腫，怎么辦？病人最喜歡問(wèn)的十大問(wèn)題一、為什么會(huì)得肝囊腫這個(gè)病？肝囊腫分為①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲(chóng)性肝囊腫（肝包蟲(chóng)?。Ｆ渲?，先天性肝囊腫最常見(jiàn)（90%以上）。先天性肝囊腫是先天性發(fā)育異常引起了肝臟長(zhǎng)“水泡”。通俗易懂地說(shuō)就是生下來(lái)肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝囊腫的種子，由于一些刺激因素，種子就生根發(fā)芽，最終形成肝囊腫（肝臟“水泡”）。二、得了肝囊腫這個(gè)病會(huì)有什么表現(xiàn)？小的肝囊腫（＜5cm）：一般沒(méi)有任何癥狀，往往是在體檢時(shí)被無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。大的肝囊腫（＞5cm）：因?yàn)橥怀鲇诟伪砻婊蛘邏浩鹊街車R近器官，可能有上腹部脹痛不適。特別大的肝囊腫（＞10cm）：在肝區(qū)可能摸得到包塊。三、如何判斷是否得了肝囊腫？通過(guò)以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT或MRI。四、得了肝囊腫怎么辦？1、肝囊腫直徑小于5厘米，若沒(méi)有癥狀，不需要治療。每隔3至6個(gè)月復(fù)查腹部彩超，動(dòng)態(tài)觀察肝囊腫變化。2、肝囊腫直徑大于5厘米而小于10厘米，以下幾種情況可考慮手術(shù)治療：（1）有上腹部脹痛等不適癥狀；（2）肝囊腫繼發(fā)感染，引起發(fā)燒、腹痛、肝膿腫；3、肝囊腫直徑大于10厘米，不管有無(wú)癥狀，均可以考慮手術(shù)治療。如不積極治療會(huì)有如下三種危害：（1）肝囊腫壓迫到周圍臨近器官可能有上腹部脹痛不適；（2）肝囊腫“吃掉”正常的肝臟，引起肝功能不好；（3）極個(gè)別病人因?yàn)橥鈧蛘邤D壓引起肝囊腫破裂出血。五、肝囊腫常見(jiàn)的治療方案有哪些？1、肝囊腫去頂開(kāi)窗引流手術(shù)；2、肝囊腫穿刺硬化手術(shù)；3、肝切除手術(shù)；4、其他治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？該怎么選擇？肝囊腫去頂開(kāi)窗引流手術(shù)全身麻醉，找到肝囊腫，將肝囊腫的“腦頂帽”去掉，開(kāi)一個(gè)大大的窗口，肝囊腫的囊液流進(jìn)腹腔自然吸收。通俗易懂地說(shuō)是把“水泡”刺破，開(kāi)一個(gè)大口子，水泡里面的水流出來(lái)就好了（見(jiàn)下圖）。2017年09月29日44067
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朱中飛副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 隨著生活水平提高，人們對(duì)自身健康狀況關(guān)注度逐漸上升，體檢已漸漸成為必需品，體檢時(shí)往往行腹部超聲檢查，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等，這時(shí)候超聲科醫(yī)生會(huì)說(shuō)，肝臟占位，性質(zhì)不明確，建議進(jìn)一步檢查，這時(shí)候我們很擔(dān)心，占位，聽(tīng)起來(lái)不像好東西，會(huì)不會(huì)是腫瘤呢，心里開(kāi)始嘀咕，今天我們來(lái)聊下肝臟占位到底都有哪些疾病。肝臟良性疾?。焊窝芰觯±碓蚴茄軘U(kuò)張所致血管畸形病變，并非肝臟新生血管，多為先天性疾病，即出生時(shí)候就有。生活中常見(jiàn)原因可能跟激素水平有關(guān)系，因?yàn)橛行┤嗽缙隗w檢時(shí)沒(méi)有，絕經(jīng)期開(kāi)始出現(xiàn)，故可能相關(guān)。有些肝血管瘤會(huì)逐漸增大，有些靜止不動(dòng)，具體原因不詳。遇到這樣的疾病怎么辦？手術(shù)還是保守，一般情況下，良性疾病手術(shù)治療有一個(gè)原則，即患者因這個(gè)疾病感到不適，即腹脹、腹痛、胃口不好等，感覺(jué)這個(gè)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，我們選擇手術(shù)治療，肝血管瘤也是這樣；另外一點(diǎn)，如果血管瘤在定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)增大很快，這也是手術(shù)指征，因?yàn)樵龃蠛蟾闻K功能會(huì)受到影響，且逐漸增大會(huì)增加手術(shù)難度；而肝血管瘤破裂出血，則比較少見(jiàn)。手術(shù)只是一種手段，另外還有肝動(dòng)脈栓塞等介入治療也可以考慮，不手術(shù)的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，需不需要吃藥，肝血管瘤不需要吃藥治療，觀察就行。另外一個(gè)常見(jiàn)良性疾病是肝囊腫：?jiǎn)渭冃愿文夷[，大多數(shù)人無(wú)癥狀，超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。治療原則：?jiǎn)伟l(fā)、無(wú)癥狀可長(zhǎng)期觀察，無(wú)需手術(shù)治療，而逐漸增大，出現(xiàn)腹脹等不適，可考慮腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是把肝囊腫囊壁打開(kāi)，囊內(nèi)液體流出即可。一般肝囊腫囊內(nèi)液體清亮，無(wú)毒無(wú)害。其他肝臟良性疾病有肝腺瘤、局灶性增生、脂肪瘤等，一般少見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)專科進(jìn)一步就診。本文系朱中飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日4196
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馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病專科 肝囊腫是腫瘤嗎？肝囊腫需要吃藥嗎？肝囊腫要緊嗎？當(dāng)體檢后，肝臟B超顯示：肝臟占位性病灶，結(jié)果：肝囊腫。一位男性病友找到我，連珠炮的問(wèn)我，耐不住心中的緊張，連珠炮的問(wèn)我。（做一個(gè)救星般的醫(yī)生時(shí)刻又到了？？）我詳細(xì)的看完報(bào)告單，抬起頭，直視病友的眼睛，淡定的說(shuō)：不要緊的，這是一種肝臟良性病變，不是腫瘤，不會(huì)變癌，不影響身體健康，只是難看點(diǎn)，如同青春痘……明顯的感覺(jué)到病友松了一口氣，又問(wèn)道：真的不用管它嗎？是的。那么，什么是肝囊腫？肝囊腫不是腫瘤，是先天性發(fā)育異常的結(jié)果。由于某種先天因素，有些肝內(nèi)的膽管上皮細(xì)胞掉隊(duì)了，沒(méi)有跟上大部隊(duì)膽管上皮的發(fā)育，當(dāng)這些膽管上皮再發(fā)育的時(shí)候，與膽管失去連接，逐漸形成新的盲段狀管腔，再而擴(kuò)張成囊腔，就是我們看到的囊腫。囊腫可以是孤立的，也可以有網(wǎng)狀互通的。囊腫有單個(gè)器官單發(fā)或者多發(fā)，也可以在多個(gè)臟器發(fā)生。如肝內(nèi)多發(fā)囊腫，腎囊腫等等。肝囊腫需要治療嗎？1.肝囊腫小于5公分，一般都沒(méi)有癥狀，也不需要特殊治療。2.超過(guò)5公分以上的肝囊腫，有的可能壓迫周圍器官，出現(xiàn)肝部不適；囊腫是個(gè)空泡，如果感染了會(huì)出現(xiàn)疼痛等。這時(shí)候的處理也很簡(jiǎn)單，消炎或采取穿刺抽液等方法讓它變小。3.極少數(shù)肝囊腫，幾個(gè)連在一起，個(gè)頭大，單個(gè)就超過(guò)10公分；有的反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，需要做腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗手術(shù)（微創(chuàng)）?？傮w來(lái)說(shuō)，肝囊腫沒(méi)有癥狀的話，一般不需要治療。它可能會(huì)變大，但生長(zhǎng)的速度極慢，今年2公分，明年可能2.1公分的。一般建議每半年復(fù)查肝臟B超，看看它長(zhǎng)大了沒(méi)有。小于5公分，那它還沒(méi)有“成年”，不會(huì)干壞事的（2017年06月27日14175
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姚云清主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 感染病科 再次，如何對(duì)待肝囊腫？推薦給大家一個(gè)“三不主義”，以供參考。一、不要恐慌，樂(lè)觀面對(duì)。別誤以為是肝癌就尋死覓活或者茶飯不思，要科學(xué)地、淡定地對(duì)待肝囊腫。大概率來(lái)講，一般的肝囊腫都是良性的。二、不要大意，積極檢查。根據(jù)相關(guān)的癥狀、體征以及既往病史、個(gè)人史、家族史等資料，積極配合醫(yī)生進(jìn)一步開(kāi)展血清學(xué)、影像學(xué)甚至病理學(xué)檢查，明確肝囊腫的組織學(xué)來(lái)源，尤其是排除惡性腫瘤的可能性。三、不要放棄，定期復(fù)查。如果第一次基本上排除了惡性腫瘤的可能，但是也不要大意，不要以為萬(wàn)事大吉。必須清醒地認(rèn)識(shí)到肝臟是個(gè)多功能的重要器官，發(fā)生各種各樣病變的可能性都有。今天是良性病變，不能誤以為明天就一定不會(huì)發(fā)生惡性病變！因此，建議肝囊腫患者，每3-6個(gè)月復(fù)查一次上腹部彩超，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、磁共振增強(qiáng)掃描等檢查以及其他相關(guān)處理。最后，衷心祝愿大家：囊腫不可怕，科學(xué)來(lái)保駕！本文系姚云清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月06日4265
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高強(qiáng)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫？隨著醫(yī)療水平的提高及體檢的普及，肝囊腫的診斷越來(lái)越多。肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟疾病，主要分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫。非寄生蟲(chóng)性肝囊腫又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等。其中,先天性肝囊腫臨床上最為常見(jiàn)，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，先天性肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，一般不和外面相通，大小可以相差懸殊，小者的如綠豆，大者如籃球。筆者曾遇到數(shù)例體積達(dá)4000-5000ml的肝囊腫。一般來(lái)說(shuō)，先天性肝囊腫是由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，但是臨床上均無(wú)法找到這種所謂的肝膽系統(tǒng)的先天性異常（除外Caroli病）。對(duì)于寄生蟲(chóng)性、腫瘤性及創(chuàng)傷性的肝囊腫，往往均有明確的相關(guān)病因。如肝包蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)性肝囊腫；肝臟囊腺瘤引起的腫瘤性肝囊腫；創(chuàng)傷后肝臟血腫的機(jī)化液化而的肝囊腫。肝囊腫需要治療嗎？對(duì)于寄生蟲(chóng)性、腫瘤性及炎癥引起的肝囊腫，毋容置疑，需要及時(shí)的治療。對(duì)于臨床上最為常見(jiàn)的先天性肝囊腫，其治療與否主要取決于囊腫的大小、性質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥等。對(duì)于囊腫直徑≤5cm、無(wú)癥狀、生長(zhǎng)慢者，可每半年到一年定期復(fù)查，基本上無(wú)需治療。B超是最簡(jiǎn)便有效的復(fù)查方法，建議保留每次檢查結(jié)果，以便對(duì)比囊腫大小的變化。當(dāng)囊腫直徑＞5cm，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、合并感染/出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，先天性肝囊腫一般不會(huì)癌變，不損害肝功能，不影響正常生活，目前尚無(wú)特效藥可以消除肝囊腫，不必服藥治療。此外，患者也無(wú)需擔(dān)心肝囊腫會(huì)破裂，因?yàn)橄忍煨阅夷[內(nèi)一般是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，即使破裂，液體流入腹腔，對(duì)人體也無(wú)害。筆者曾遇到數(shù)名患者，在體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，囊腫破裂并發(fā)生輕度腹痛，再次復(fù)查CT和B超提示肝囊腫消失。肝囊腫的治療：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是介入穿刺治療？十多年前，肝囊腫的治療大部分采用“開(kāi)腹手術(shù)”，這種方法雖然徹底、但創(chuàng)傷大。與此同時(shí)，還有一種方法是“B超引導(dǎo)下的介入治療”：細(xì)針將囊內(nèi)液體吸出，注入無(wú)水酒精等硬化劑，破壞囊液分泌細(xì)胞。此法雖創(chuàng)傷較小但不徹底，需反復(fù)穿刺抽液、易復(fù)發(fā)、合并感染，無(wú)水酒精外滲將損傷周圍組織器官，當(dāng)前已基本不推薦應(yīng)用，僅適于年老體弱和伴有重要器官疾病的不能耐受手術(shù)者。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”已成為國(guó)內(nèi)外治療肝囊腫首選方法：通過(guò)腹壁微小創(chuàng)口，利用腹腔鏡的照明和電子攝像系統(tǒng)，借助微創(chuàng)器械，完成肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)。這種方法既徹底開(kāi)窗引流，又避免了開(kāi)腹手術(shù)和反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前已相當(dāng)成熟。國(guó)際大宗病例分析提示，近10多年來(lái)，腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的復(fù)發(fā)率甚至已顯著低于開(kāi)腹手術(shù)（Updates Surg.2014;66:231-8.）。筆者所在單位，每年完成的腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的例數(shù)，位居全國(guó)前列，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于多發(fā)的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)可以一次性處理所有的囊腫嗎？對(duì)于多發(fā)性的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)僅限于處理引起明顯癥狀的大囊腫、以及突出于肝臟表面的囊腫，以緩解患者的癥狀。肝臟深部的小囊腫，無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)，還是開(kāi)腹手術(shù)，目前都無(wú)法滿意的處理，道理很簡(jiǎn)單：剖開(kāi)肝臟來(lái)處理這些深部的小囊腫創(chuàng)傷巨大、得不償失。這些肝臟深部的小囊腫往往生長(zhǎng)較慢，不會(huì)引起癥狀，即使是某些小囊腫今后長(zhǎng)大了，也可以再次腹腔鏡手術(shù)治療。另外，多發(fā)的肝囊腫不一定就是“多囊肝”。多囊肝是一種常染色體顯性/隱形遺傳病，患者往往合并多囊腎，腹腔鏡手術(shù)只能減輕多囊肝患者的癥狀，肝移植是唯一有效的治療方法（Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2014;11:750-61.）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后肝囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)，還是開(kāi)腹手術(shù)治療肝囊腫，都有一定的復(fù)發(fā)率。這主要是因?yàn)槟承└文夷[的位置特殊、術(shù)后粘連導(dǎo)致囊腔再次封閉、殘留囊壁分泌囊液等導(dǎo)致肝囊腫復(fù)發(fā)。此外，肝臟殘留的小囊腫也有可能繼續(xù)長(zhǎng)大，導(dǎo)致類似肝囊腫復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)并繼續(xù)長(zhǎng)大而導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的肝囊腫，往往需要再次手術(shù)。值得一提的是，某些肝囊腫手術(shù)后殘留一個(gè)較小的囊腔，并且不再繼續(xù)長(zhǎng)大，這種情況不算是復(fù)發(fā)，不用特別治療、無(wú)需擔(dān)心。肝囊腫會(huì)癌變嗎？先天性肝囊腫一般不會(huì)發(fā)生癌變。但是，以下兩種少見(jiàn)的情況應(yīng)該引起重視：一是，肝囊腫診斷不明確，本身就不是單純的肝囊腫，而是腫瘤性的肝囊腫（如肝囊腺瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌的囊性變）；二是，肝囊腫病史較長(zhǎng)，隨訪中發(fā)現(xiàn)囊壁從光滑到呈現(xiàn)乳頭狀、結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)這些乳頭和結(jié)節(jié)的異常強(qiáng)化。出現(xiàn)這些情況，需要進(jìn)一步完善檢查和明確診斷。本文系高強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月03日12754
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肝囊腫相關(guān)科普號(hào)
李廣浩醫(yī)生的科普號(hào)
李廣浩 住院醫(yī)師
青島市第六人民醫(yī)院
肝膽外科
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高強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高強(qiáng) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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朱小東醫(yī)生的科普號(hào)
朱小東 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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