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高強主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫？隨著醫(yī)療水平的提高及體檢的普及，肝囊腫的診斷越來越多。肝囊腫是常見的肝臟疾病，主要分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等。其中,先天性肝囊腫臨床上最為常見，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。簡單來說，先天性肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，一般不和外面相通，大小可以相差懸殊，小者的如綠豆，大者如籃球。筆者曾遇到數(shù)例體積達4000-5000ml的肝囊腫。一般來說，先天性肝囊腫是由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時發(fā)育障礙，但是臨床上均無法找到這種所謂的肝膽系統(tǒng)的先天性異常（除外Caroli?。?。對于寄生蟲性、腫瘤性及創(chuàng)傷性的肝囊腫，往往均有明確的相關(guān)病因。如肝包蟲引起的寄生蟲性肝囊腫；肝臟囊腺瘤引起的腫瘤性肝囊腫；創(chuàng)傷后肝臟血腫的機化液化而的肝囊腫。肝囊腫需要治療嗎？對于寄生蟲性、腫瘤性及炎癥引起的肝囊腫，毋容置疑，需要及時的治療。對于臨床上最為常見的先天性肝囊腫，其治療與否主要取決于囊腫的大小、性質(zhì)、有無并發(fā)癥等。對于囊腫直徑≤5cm、無癥狀、生長慢者，可每半年到一年定期復(fù)查，基本上無需治療。B超是最簡便有效的復(fù)查方法，建議保留每次檢查結(jié)果，以便對比囊腫大小的變化。當囊腫直徑＞5cm，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、合并感染/出血等癥狀時，應(yīng)及時治療。需要強調(diào)的是，先天性肝囊腫一般不會癌變，不損害肝功能，不影響正常生活，目前尚無特效藥可以消除肝囊腫，不必服藥治療。此外，患者也無需擔心肝囊腫會破裂，因為先天性囊腫內(nèi)一般是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，即使破裂，液體流入腹腔，對人體也無害。筆者曾遇到數(shù)名患者，在體育運動或勞動后，囊腫破裂并發(fā)生輕度腹痛，再次復(fù)查CT和B超提示肝囊腫消失。肝囊腫的治療：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是介入穿刺治療？十多年前，肝囊腫的治療大部分采用“開腹手術(shù)”，這種方法雖然徹底、但創(chuàng)傷大。與此同時，還有一種方法是“B超引導(dǎo)下的介入治療”：細針將囊內(nèi)液體吸出，注入無水酒精等硬化劑，破壞囊液分泌細胞。此法雖創(chuàng)傷較小但不徹底，需反復(fù)穿刺抽液、易復(fù)發(fā)、合并感染，無水酒精外滲將損傷周圍組織器官，當前已基本不推薦應(yīng)用，僅適于年老體弱和伴有重要器官疾病的不能耐受手術(shù)者。當前，隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”已成為國內(nèi)外治療肝囊腫首選方法：通過腹壁微小創(chuàng)口，利用腹腔鏡的照明和電子攝像系統(tǒng)，借助微創(chuàng)器械，完成肝囊腫開窗引流術(shù)。這種方法既徹底開窗引流，又避免了開腹手術(shù)和反復(fù)穿刺帶來的痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前已相當成熟。國際大宗病例分析提示，近10多年來，腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的復(fù)發(fā)率甚至已顯著低于開腹手術(shù)（Updates Surg.2014;66:231-8.）。筆者所在單位，每年完成的腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的例數(shù)，位居全國前列，積累了豐富的經(jīng)驗。對于多發(fā)的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)可以一次性處理所有的囊腫嗎？對于多發(fā)性的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)僅限于處理引起明顯癥狀的大囊腫、以及突出于肝臟表面的囊腫，以緩解患者的癥狀。肝臟深部的小囊腫，無論是腹腔鏡手術(shù)，還是開腹手術(shù)，目前都無法滿意的處理，道理很簡單：剖開肝臟來處理這些深部的小囊腫創(chuàng)傷巨大、得不償失。這些肝臟深部的小囊腫往往生長較慢，不會引起癥狀，即使是某些小囊腫今后長大了，也可以再次腹腔鏡手術(shù)治療。另外，多發(fā)的肝囊腫不一定就是“多囊肝”。多囊肝是一種常染色體顯性/隱形遺傳病，患者往往合并多囊腎，腹腔鏡手術(shù)只能減輕多囊肝患者的癥狀，肝移植是唯一有效的治療方法（Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2014;11:750-61.）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后肝囊腫會復(fù)發(fā)嗎？無論是腹腔鏡手術(shù)，還是開腹手術(shù)治療肝囊腫，都有一定的復(fù)發(fā)率。這主要是因為某些肝囊腫的位置特殊、術(shù)后粘連導(dǎo)致囊腔再次封閉、殘留囊壁分泌囊液等導(dǎo)致肝囊腫復(fù)發(fā)。此外，肝臟殘留的小囊腫也有可能繼續(xù)長大，導(dǎo)致類似肝囊腫復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)并繼續(xù)長大而導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的肝囊腫，往往需要再次手術(shù)。值得一提的是，某些肝囊腫手術(shù)后殘留一個較小的囊腔，并且不再繼續(xù)長大，這種情況不算是復(fù)發(fā)，不用特別治療、無需擔心。肝囊腫會癌變嗎？先天性肝囊腫一般不會發(fā)生癌變。但是，以下兩種少見的情況應(yīng)該引起重視：一是，肝囊腫診斷不明確，本身就不是單純的肝囊腫，而是腫瘤性的肝囊腫（如肝囊腺瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌的囊性變）；二是，肝囊腫病史較長，隨訪中發(fā)現(xiàn)囊壁從光滑到呈現(xiàn)乳頭狀、結(jié)節(jié)狀，增強掃描可見這些乳頭和結(jié)節(jié)的異常強化。出現(xiàn)這些情況，需要進一步完善檢查和明確診斷。本文系高強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月03日
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李濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著生活水平的不斷提高，人們越來越重視自身健康的管理。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體發(fā)出的異常信號，早期診斷、早期干預(yù)、早期治療的理念已經(jīng)逐漸深入人心。但就是因為定期體檢，卻給一些朋友帶來了不小的驚嚇。小馬是公司白領(lǐng)，剛進公司就進行了一次體檢，當拿到腹部B超結(jié)果時，自己卻傻了眼，報告結(jié)果上赫然寫著“考慮肝血管瘤，請結(jié)合臨床診斷”，自己沒有任何明確的癥狀，怎么就得“瘤”了呢？于是慌慌張張的拿著結(jié)果去找醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的一番診治，這才終于松了一口氣。今天，我們就來談?wù)劤Ｒ姷母闻K良性占位性病變------不易發(fā)現(xiàn)，又不容忽視的那些“小事”。一、 肝血管瘤血管瘤是肝臟最常見的良性間葉細胞腫瘤，腫瘤大小從不到1cm到超過20cm，當超過4cm時，稱為巨大血管瘤。這種血管瘤被認為是良性的先天性錯構(gòu)瘤。相當一部分的血管瘤患者沒有典型臨床癥狀，也有一些患者有腹部不適、食欲減退等“非典型”癥狀。僅僅使用腹部B超可以對80％的小于6cm的病變確診，較大的血管瘤由于異質(zhì)性更強，則需要依靠腹部增強CT或腹部增強核磁來確診。一旦被確診為肝血管瘤，您也不必驚慌，及時就診。對于肝血管瘤，一般只需定期檢查即可，無需治療。但當患者出現(xiàn)嚴重的癥狀，或血管瘤超過8cm；抑或在短期內(nèi)明顯增大；還有的血管瘤雖未達到需要治療的大小但因位置特殊，如靠近大血管，則可考慮行肝血管瘤切除術(shù)。對于肝血管瘤位置較表淺的，如位于肝臟的左外葉，則微創(chuàng)手術(shù)是首選，如腹腔鏡下肝血管瘤切除。二、 局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)性增生在肝臟最常見的良性占位病變中發(fā)生率僅次于血管瘤。其實FNH是一種正常肝細胞排列紊亂，腫瘤樣結(jié)節(jié)性病變，而并非腫瘤。有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可能對FNH的生長和出血產(chǎn)生影響。局灶性結(jié)節(jié)性增生平均直徑不超過5cm，很少有超過10cm的?；颊邿o典型臨床表現(xiàn)。腹部B超可以觀察到病變，但不具有診斷價值，無法確診。而腹部增強CT或腹部增強核磁都有典型的影像學(xué)特征，可以明確診斷。一旦確診為FNH可以繼續(xù)觀察。但若診斷不明確無法排除肝癌，或有肝炎病史或甲胎蛋白升高的，則需手術(shù)治療。對于明確診斷FNH，但進行性增大的，若B超觀察有體外穿刺的路徑，則B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮射頻消融術(shù)是首選的微創(chuàng)治療方法。三、肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤是少見的肝臟實性病變，存在惡性病變的可能。好發(fā)于女性。腺瘤為黃褐色，直徑可超過20cm。肝細胞腺瘤患者常有明顯臨床癥狀，最常見的主訴是上腹部或右上腹疼痛，疼痛可放射到肩胛下區(qū)，此外重癥患者還有低血壓、休克、腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)，甚至可以引起死亡。懷孕期間或產(chǎn)后6周內(nèi)腺瘤可能破裂或出血。當發(fā)生破裂或出血時，查體可見明顯的腹部壓痛。肝大或腹部包塊是常見的陽性體征。如果病變沒有發(fā)生內(nèi)出血，則腹部B超、CT及核磁的結(jié)果不具有特異性。肝細胞腺瘤一旦診斷，則應(yīng)考慮手術(shù)切除。對發(fā)生腺瘤的肝段、肝葉或者半肝進行切除。四、 肝囊腫單純性的肝囊腫被認為是由先天性肝內(nèi)膽管缺陷引起的良性占位性病變。一般多無明確的臨床癥狀。腹部B超可以對肝囊腫確診。肝囊腫一旦確診，無需特殊處理或服藥。但當囊腫大于10cm時，或患者出現(xiàn)壓迫癥狀則需處理，可以考慮行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。以上介紹的4種肝臟良性占位性病變，除肝細胞腺瘤外，均沒有典型的臨床表現(xiàn)，而容易被人們所忽視。當您一旦通過檢查發(fā)現(xiàn)了相關(guān)異常時，也不要驚慌失措，及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑如無需特殊處理，則在日常生活中密切觀察，定期檢查，定時復(fù)診。我的健康我作主，祝各位都能作自己健康的主人！本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月06日30584
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王寧軍主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 日常生活中，我們經(jīng)常會聽到有人說自己的肝上發(fā)現(xiàn)了囊腫，有人會把它當成腫瘤，但它是真的腫瘤嗎，它有什么好的治療方法嗎？今天我來給您做一個詳細解答。首先需要明確的是，肝囊腫并不是真正意義上的腫瘤，根據(jù)它的發(fā)生機制不同，一般分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。臨床上比較多見的是非寄生蟲性先天性肝囊腫,是我們今天討論的重點。先天性肝囊腫根據(jù)數(shù)量的多少分為單發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性肝囊腫,后者又被稱為多囊肝。先天性肝囊腫實際上是先天性膽管畸形，屬于發(fā)育異常。囊腫通常是由單層立方或柱狀上皮細胞排列組成的閉合腔隙，不與肝內(nèi)膽管系交通。囊腫內(nèi)所含囊液由水和電解質(zhì)組成，不含膽汁酸和膽紅素，與膽管上皮細胞的正常分泌液接近。肝囊腫會有一些什么樣的癥狀呢？肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。臨床上較常見的癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀：當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛：大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊：發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸：較少見，肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。肝囊腫通過什么方法能夠早期檢查出來呢？B型超聲是最常用的檢查手段。B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點，<25px的囊腫也易檢出，準確率達98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。除了超聲以外，ct掃描也是發(fā)現(xiàn)肝囊腫的很好的檢查方法。ct檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達98%。ct片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈注射造影劑后囊腫內(nèi)部無增強表現(xiàn)。< span="">得了肝囊腫該怎樣治療呢？肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑125px并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。抽液后再向囊腫腔內(nèi)注射無水酒精進行化學(xué)消融，以破壞囊腫壁上皮細胞，防止囊腫復(fù)發(fā)。此法操作簡便，不需剖腹，創(chuàng)傷小，效果明確，目前逐漸成為治療肝囊腫的首選方法。囊腫有感染時宜行外引流術(shù)。當有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細除外惡變。2015年06月01日5989
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周景師副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 門診常常見到查體發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤的患者就診。主要原因是現(xiàn)在的超聲，B超診斷技術(shù)已經(jīng)非常靈敏，而且很多中小醫(yī)院和健康查體中心都有能力配備新型靈敏度很高的B超機，所以很多小于1厘米，甚至小于5毫米的病變都可以清楚的顯示，這就是目前為什么有這么多的患者被診斷為肝囊腫，肝血管瘤的原因。而很多患者因此接受了不必要的貴重器械檢查診斷，甚至接受了不必要的藥物治療。所以覺著很有必要寫這個文章給這類“患者”科普一下。采用問答的方式，“答”后面都是我的解釋。首要的問題，也是患者最關(guān)切的問題是：肝囊腫、肝血管瘤這個病要緊嗎？這個病嚴重嗎？答：肝囊腫是肝臟良性疾病，肝血管瘤也是肝臟良性疾病，也就是說這兩個病都不要緊，都不嚴重。他們都不會癌變，不會影響肝臟功能，破裂的風險和正常的肝臟是一樣的，也就是說只有肝破裂了里面長的囊腫和血管瘤才有可能破裂——破裂的機率非常低，即使破裂也多半不會危及生命。除了巨大的大于10厘米的囊腫和血管瘤一般都不會有任何不適癥狀，都不會影響健康，不會影響日常生活。2. 隨之而來的問題是：肝囊腫、肝血管瘤有必要到大醫(yī)院就診嗎？答：如果是首次發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤到大醫(yī)院確診一下還是有必要的。因為B超診斷肝囊腫、肝血管瘤的正確率大于90%，但是仍有少部分需要與肝臟腫瘤相鑒別，特別是肝血管瘤是實性的病變，如果患者同時有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必須與早期肝癌進行鑒別。這時一般需要到大醫(yī)院再做個超聲確定一下即可。如果仍不能確診的老年患者，慢性肝炎患者，必要時才進行貴重的檢查，例如超聲造影、增強CT、磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等腫瘤標志物的抽血化驗檢查。3. 最后一個患者都會關(guān)心的問題是：肝囊腫、肝血管瘤如何治療？答：不需要任何藥物治療，而且任何藥物也不可能減慢肝囊腫、肝血管瘤的生長速度，更不可能治好，我甚至認為服藥只能有副作用而沒有任何對肝囊腫、肝血管瘤的治療作用。唯一需要的治療就是“定期復(fù)查”，觀察病變的位置和生長速度的變化。4. 這個“定期復(fù)查”是多久一次呢？答：第一次發(fā)現(xiàn)并確診肝囊腫、肝血管瘤后2～3個月內(nèi)復(fù)查一次，如果大小數(shù)量沒有明顯變化，則以后半年復(fù)查一次，2年觀察生長不超過1～2厘米的則每一年復(fù)查一次即可。5. 什么情況需要手術(shù)？答：需要手術(shù)的兩種情況：一是巨大有壓迫癥狀的肝囊腫、肝血管瘤，一般至少大于10厘米的才會產(chǎn)生壓迫癥狀，如腹脹、腹痛，甚至更大的會有腹部隆起。二是生長速度快的特殊部位肝囊腫、血管瘤，少部分患者的病變生長速度較快，每年可增大2～3厘米，而且位于重要的血管、膽管等解剖部位的附近，繼續(xù)生長壓迫這些重要部位則手術(shù)風險會顯著增加的病變。6. 手術(shù)方式有哪些？答：肝囊腫一般可通過腹腔鏡開窗減壓，將囊液釋放到腹腔，通過腹膜吸收而得到治愈。肝血管瘤則要行手術(shù)切除，目前部分肝血管瘤切除是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實施，而有些則必須行開腹手術(shù)，這個選擇請咨詢您信任的肝膽外科醫(yī)生。高齡、有嚴重心肺等重要臟器病變而不能手術(shù)的患者可以行超聲介入治療，雖然效果不如手術(shù)徹底，但可以減輕癥狀。2015年01月16日33374
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崔麗安主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽科 在門診經(jīng)常有病人拿著B超報告，上寫著“肝囊腫”或“肝血管瘤”來就診，許多病友不了解肝上長的囊腫和血管瘤為何物，有的甚至將其視為癌癥，非常擔心。為此介紹一些這方面的知識，以幫助患者正確認識疾病?！案文夷[”是一種較為常見的肝臟良性疾病。肝囊腫可分為多種，臨床以先天性肝囊腫最為多見。至目前為止，肝囊腫的發(fā)生原因尚不完全清楚，一般認為是由于肝內(nèi)膽管發(fā)育異常引起，可出現(xiàn)于任何年齡，但以20-50歲者多見，女性大于男性，右肝多于左肝，大小為0.5cm-20cm不等，可分為單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)肝囊腫（又叫多囊肝）較常見，據(jù)臨床觀察，多囊肝病人中有50%伴有多囊腎。肝囊腫生長緩慢，臨床多無癥狀，僅在B超或手術(shù)時無意發(fā)現(xiàn)，大的肝囊腫可出現(xiàn)右脅腹部脹滿不適，極少數(shù)可因囊腫破裂、囊內(nèi)出血或囊內(nèi)并發(fā)感染而出現(xiàn)急腹癥，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腹痛等癥狀。B超檢查是診斷“肝囊腫”簡便、可靠的方法。典型“肝囊腫”的B超影像呈圓形或橢圓形，壁薄而光滑，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲明顯增強，容易識別，但應(yīng)與肝膿腫、肝癌、皮樣囊腫相鑒別?！案文夷[”與肝癌并無關(guān)系，一般不會轉(zhuǎn)化為肝癌?！案窝芰觥币彩且环N較為常見的肝臟良性疾病。以海綿狀血管瘤最為多見，極少數(shù)為毛細血管瘤及血管內(nèi)皮瘤，病變可單發(fā)，也可多發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡，常在成年人發(fā)現(xiàn)，女性為多。確切發(fā)病原因尚不清楚，認為與先天性肝臟末梢血管畸形，肝內(nèi)毛細血管組織感染后變形，靜脈瘀滯，致使血管形成海綿樣擴張有關(guān)，另外女性激素水平可能也是致病因素。多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，甚至數(shù)年內(nèi)無明顯增長，臨床無自覺癥狀，一般無惡變傾向。極少數(shù)血管瘤生長則相對較快，數(shù)年內(nèi)體積可以成倍增長，隨著瘤體增大可對周圍組織產(chǎn)生壓迫，或瘤體內(nèi)發(fā)生梗塞，導(dǎo)致上腹部脹痛等癥狀，此外還有自發(fā)性破裂、出血的可能。B超檢查可以初篩肝血管瘤，最終診斷需要增強CT明確。 對于“肝囊腫”和“肝血管瘤”，目前沒有特效的治療辦法。小的肝囊腫和肝血管瘤無需治療，只需要定期觀察，復(fù)查B超就可。大的肝囊腫，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，可在B超引導(dǎo)下介入抽囊液或進行手術(shù)治療；大的肝血管瘤根據(jù)近年來文獻資料可首選射頻消融，初步顯示了安全性高，創(chuàng)傷性小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。放射治療和肝動脈介入肝血管瘤栓塞術(shù)也是以往治療的手段之一。中醫(yī)認為：“肝囊腫” 和“肝血管瘤”，與情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機阻滯，血行不暢有關(guān)，可以應(yīng)用疏肝行氣，活血通絡(luò)的方法，改善癥狀，控制生長。2014年06月26日23142
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吳劍揮副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科 在門診工作中常常遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫而就診咨詢的病人。故在此做一簡要說明。 肝囊腫是先天形成的，絕大多數(shù)不需要任何治療。肝囊腫可以認為是長在肝臟內(nèi)部或者表面的一個或多個小水包。小水包里可以是清亮的水（淋巴液），也可以是膽汁。不管成分如何，一般都不會造成任何不適。 有的文章提到肝囊腫可能增大，可能導(dǎo)致不適癥狀，但其實這些都非常少見。即使肝囊腫長得很大，比如兩個拳頭那么大，只要沒有癥狀，仍可以不需要治療。更不需要為了防止肝囊腫長大而用長針頭把囊液抽出來或者手術(shù)切除，這樣除了增加創(chuàng)傷和并發(fā)癥之外，往往帶不來任何好處。 而對于造成癥狀的肝囊腫，其體積往往非常大，病人常有肚子脹，活動后憋氣的癥狀。這樣通過腹腔鏡手術(shù)把囊腫切破而后引流的方法可以很容易的解決問題。 有些人擔心長在肝表面的肝囊腫破了怎么辦。其實如果囊腫是淋巴液成分，囊腫破了后，相當于肝囊腫就被治好了，不用擔心里面的液體，因為都能被肚子里的腹膜吸收。如果囊腫里面是膽汁成分，膽汁流到肚子里可能會造成嚴重的腹痛。即使這樣，也無需擔心，這樣的肝囊腫不多見而且肝囊腫不是那么容易就破開的。假如這種中彩票一樣的可能性確實發(fā)生，立刻去醫(yī)院完全來得及。 特別需要注意的是，B超診斷肝囊腫與B超醫(yī)師的經(jīng)驗水平有關(guān)，如果醫(yī)院的級別不高，那么最好要去大型醫(yī)院再次就診確認，防止誤診而耽誤病情。2014年02月12日15859
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袁冬生主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 在日常體檢中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝囊腫、肝血管瘤、肝鈣化斑（灶）。很多患者拿到B超體檢報告或CT報告后很著急，以為得了大病。詢問醫(yī)生能否治療。 那么，這三種東西究竟是什么？肝囊腫其實就是水泡，對人體健康沒有多大影響，除非很大，一般不需要處理；肝血管瘤是血管畸形，為良性腫瘤，很少破裂，也很少癌變；肝鈣化斑是肝細胞局部變性壞死形成的瘢痕，就像臉上長痣、長斑一樣。因此不用害怕，每半年到一年肝臟B超或者CT復(fù)查一次即可。哪些情況需要處理呢？ 一、肝囊腫 肝囊腫多半是先天性，也稱為真性囊腫，約占所有囊腫的90%。絕大多數(shù)無癥狀的小囊腫無需治療，如超過5cm，有脹痛或者肚子摸到囊性腫塊，就需要及時處理。 1.小囊腫可以在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，或打一些純酒精進去破壞黏膜，使囊腫粘連閉合。 2.大囊腫采用開窗術(shù)，即用腹腔鏡將圓球形囊腫開一個口子，讓液體流到腹腔里去。 3.比較大的囊腫，比如占據(jù)了半個肝的，或者多房性的像蜂巢的囊腫，則要進行手術(shù)切除。 4.特別嚴重的多囊腫，整個肝臟像囊泡一樣則比較嚴重，通常會導(dǎo)致肝功能衰竭，唯一辦法就是換肝。 二、肝血管瘤 臨床上多見海綿樣血管瘤，較小的血管瘤（直徑小于5cm）同樣無需處理。 1.大于5cm，位于肝臟邊緣，表淺的血管瘤，可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)處理。 2.小于5cm，但位置較深的血管瘤，一般用介入消融術(shù)燒掉它。 3.對于10cm以上，把肝臟壓迫變形、進展快的血管瘤，需要開腹手術(shù)。對于沒有任何癥狀，肝臟也沒有受到影響且長時間沒有變化的血管瘤，即使血管瘤較大，一般也不主張開刀手術(shù)，可以定期復(fù)查。大的位于表淺的血管瘤，若不手術(shù)，平時要避免做劇烈的碰撞運動。 4.很少部分肝癌在作B超或者CT檢查時，有時很難與肝血管瘤相鑒別，這時需要補充其他多種專業(yè)檢查并結(jié)合患者的臨床癥狀，由有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)生進行確診，以免造成重大遺漏。 三、肝鈣化斑（灶） 1.肝臟B超檢查，鈣化斑與肝膽結(jié)石的聲像特征基本相同，建議作CT檢查，以免產(chǎn)生誤診。 2.這類斑塊一般不需要處理，可定期復(fù)查。但40歲以上的，伴有肝硬化、肝膽管結(jié)石、肝纖維化、慢乙肝、慢丙肝等基礎(chǔ)性疾病的患者要提高警惕，因為極少數(shù)肝膽腫瘤的病人可能以鈣化斑為先兆。2013年06月06日22605
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婁繼濱副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 介入治療科 肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，雖是一種占位病變，但不是腫瘤。肝囊腫分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫兩大類。寄生蟲性肝囊腫由寄生蟲所引起，如牧區(qū)的包囊蟲病。非寄生蟲性肝囊腫最常見，臨床上所說的肝囊腫主要指非寄生蟲性肝囊腫，分先天性和后天性兩種。后天性肝囊腫有：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的潴留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊腫最常見，多由炎癥、水腫、瘢痕、外傷、穿刺等原因所致。臨床上見到的大多數(shù)是先天性肝囊腫，是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。 肝囊腫又有單發(fā)性和多發(fā)性之分。單發(fā)性肝囊腫常位于肝右葉，多見于女性。多發(fā)性肝囊腫更常見，可侵犯左、右肝葉，并可合并多囊腎。肝囊腫生長緩慢，可能長期或終生沒有癥狀，其臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目和有無并發(fā)癥而異。當囊腫增大到一定程度時，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸、結(jié)腸等。通常在40~50歲后出現(xiàn)癥狀，多數(shù)癥狀輕微，偶然發(fā)現(xiàn)上腹部無痛性腫塊，或有肝區(qū)脹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有時向肩、背或胸部放射。肝腫大但無壓痛，約半數(shù)患者有腎、脾、卵巢、肺等多囊性病變。囊內(nèi)感染時有畏寒、發(fā)熱、白細胞升高等。 肝囊腫主要依賴影像學(xué)診斷，以超聲波檢查最為重要。B型超聲檢查對肝囊腫的檢出率可達98％。在定性方面，超聲波檢查比CT更準確；但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的相關(guān)臟器時，特別是需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于B型超聲。應(yīng)首先進行簡便無創(chuàng)傷的B型超聲檢查，同時可鑒別肝包蟲。其次根據(jù)需要選擇X線檢查，包括腹部平片、腹腔動脈造影、胃腸造影、CT和核磁檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。Ｂ超或ＣＴ診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過多的檢查。 肝囊腫對人體健康沒有多大影響。Ｂ超或ＣＴ檢查時尤其是Ｂ超發(fā)現(xiàn)的囊腫數(shù)量有時發(fā)現(xiàn)多有時發(fā)現(xiàn)的少 ，那是因為檢查設(shè)備的局限性或檢查者的仔細程度不一樣，少一個并不意味著好，多一個也不意味著變壞。肝囊腫不會惡變。至今未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，因此肝囊腫患者不必忌口。也未發(fā)現(xiàn)做家務(wù)、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環(huán)境，可以工作，可以運動，在生活上沒什么要特別注意的地方。 肝囊腫多數(shù)無須特殊治療，單個或多個囊腫，無臨床癥狀者，不需治療，應(yīng)定期進行B超檢查。有下列情況者應(yīng)考慮特殊治療：（1）囊腫超過5厘米者或有一定的臨床癥狀的患者；（2）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長較快，當直徑超過10厘米時，稱為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫可引起壓迫癥狀，影響生活和工作，應(yīng)考慮進行治療；（3）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染。這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強光點(提示膿液)。對這些患者應(yīng)及時治療；（4）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血，有的無明顯癥狀，有的肝區(qū)劇烈疼痛，如保守治療無效應(yīng)手術(shù)治療；（5）囊腫扭轉(zhuǎn)：懸垂型囊腫扭轉(zhuǎn)時會產(chǎn)生劇烈疼痛，需要腹腔鏡或外科手術(shù)治療。 肝囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）外科開放式囊腫開窗術(shù)；（3）腹腔鏡囊腫開窗術(shù)。三種治療各有利弊，穿刺、硬化術(shù)如果操作不當可有復(fù)發(fā)率，開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，腹腔鏡費用高，也有一定的創(chuàng)傷。其實后兩種治療方法復(fù)發(fā)率也較高，有問題者需要與醫(yī)生詳細討論，權(quán)衡利弊后選擇。 目前，單純性肝囊腫微創(chuàng)治療方式主要有兩種：B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療和腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)。經(jīng)皮穿刺囊腫引流+硬化治療肝囊腫是一種最微創(chuàng)方法，不留任何疤痕。其原理是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能,將囊液抽盡注入硬化劑,可使囊壁上皮細胞的蛋白質(zhì)凝固變性,細胞破壞,產(chǎn)生無菌性炎癥,囊腔粘連閉合。 腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)是另外一種治療方式，目前國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已可開展此類手術(shù)，從理論上來講,腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)后仍殘留部分囊壁上皮,囊腫仍有復(fù)發(fā)可能。尤其是囊腫深陷在肝實質(zhì)內(nèi)而不可能大部分去除者,復(fù)發(fā)的可能性更大。 而穿刺引流+硬化治療只要囊壁能夠充分與硬化劑接觸凝固變性,則幾乎沒有復(fù)發(fā)的可能。復(fù)發(fā)者均為操作不當造成。因此,首先是囊液務(wù)必抽盡,否則囊液會稀釋硬化劑影響療效,要抽盡囊液最好用有側(cè)孔的穿刺針,普通長針不容易做到。其次,硬化劑反復(fù)沖洗也是保證療效的重要方法 ,可以減少硬化劑被稀釋的可能,保持囊內(nèi)酒精濃度在 40%以上。第三,囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好,充分引流后可再硬化一次,以保證療效。 因此，在B超或CT引導(dǎo)下行肝囊腫穿刺硬化治療簡便易行,安全有效,無并發(fā)癥,費用低廉,創(chuàng)傷極小,患者恢復(fù)快,可在門診施治,是一項有實用價值的介入性治療方法,特別適用于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,是治療肝囊腫的首選方法。以下是我們治療的其中的一個病例，供大家參考：2012年12月06日8107
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陳亞進主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科 門診中，經(jīng)常有患者很焦急地問醫(yī)生：我肝臟長了個東西，是不是很危險？要不要吃藥？要不要做手術(shù)？醫(yī)生再問長了什么，有的答肝囊腫，有的答血管瘤，也有的答鈣化斑，疑似肝膽管結(jié)石。因為長在肝臟上，患者特別擔心，四處尋醫(yī)問藥，甚至找一些土方偏方來吃，也有不少人要求趕快手術(shù)，以免發(fā)生惡變。專家表示，這三種病變基本都是良性病變，絕大部分不需要處理，患者切勿“小題大做”，貿(mào)然處理，付出慘重代價。絕大多數(shù)人定期復(fù)查就好中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科主任陳亞進教授表示，肝臟長囊腫、血管瘤、斑塊在臨床中很常見，但患者往往一拿到體檢報告就嚇壞了，以為會發(fā)生惡變或破裂，就急著找藥吃，或干脆一切了事，結(jié)果反倒造成了不必要的損傷。陳亞進表示，肝囊腫其實就是水泡，除非很大，一般不需要處理。而從臨床來看，血管瘤很少破裂，也很少癌變。至于鈣化斑，通常是肝細胞局部變性壞死形成的瘢痕，就像臉上長痣、長斑一樣，普通得很。因此，絕大多數(shù)的患者不用緊張，每半年到一年復(fù)查一次即可，簡單的做肝膽B(tài)超，有條件的可加做CT。哪些情況要及早處理？陳亞進表示，由于這些都屬于良性病變，總原則是不能以太大損傷為代價來處理它。但有些情況可以早期干預(yù)，以對病人損傷小、又可清除良性病變的為目的，同時，對病人的焦慮、擔憂也是一種解脫。肝囊腫：這里所說的肝囊腫多是先天性產(chǎn)生,也稱為真性囊腫,約占所有肝囊腫的90%.絕大多數(shù)無癥狀的小囊腫無需處理,如超過5公分以上，有脹痛不適或肚子摸到囊性腫塊，需要及時處理。①對小的肝囊腫，可以在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，或打一些純酒精進去破壞黏膜，使囊腫粘連閉合；②對大的囊腫采用“開窗術(shù)”，即用腹腔鏡將圓球形囊腫開一個口子，讓液體流到腹腔里去,水就可以吸收了。③比較大的囊腫，比如占據(jù)了半個肝的，或多房性的像蜂巢性的囊腫，要進行手術(shù)切除。④特別嚴重的多囊腫，整個肝臟像囊泡一樣，對于這樣的病人，如果肝功能正常，通常沒辦法處理，但肝功能衰竭，唯一辦法只能換肝。專家表示，極少數(shù)多囊腫會惡變。血管瘤：臨床上最多見的是海綿樣血管瘤.較小的血管瘤同樣無需處理.①超過5公分，位于肝臟邊緣、表淺的血管瘤，可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。②對于5公分以下的、位置較深的血管瘤，一般用介入消融術(shù)燒掉它。③對于10公分以上的、把肝臟壓迫變形、進展快的血管瘤，需要開腹手術(shù)。對于沒有任何壓迫癥狀、肝臟也沒受影響而且長時間沒變化的血管瘤，即使血管瘤較大,一般也不主張開刀手術(shù)，可以定期復(fù)查。值得注意的是:有少部分的肝癌在B超或CT上有時很難與血管瘤鑒別,這時就需要補充其他的多種專業(yè)檢查并結(jié)合患者的臨床特征由有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)師進行確診,以免造成重大遺漏.鈣化斑：B超下看與肝膽結(jié)石的聲像特征基本相同，容易產(chǎn)生誤區(qū)，建議CT診斷，最為清楚。這類斑塊一般不需要處理，可定期復(fù)查。但40歲以上的、伴有肝硬化、肝膽管結(jié)石、肝纖維化、乙肝、丙肝等基礎(chǔ)疾病的患者要提高警惕，因為極少數(shù)肝膽道腫瘤病人可能以鈣化斑為先兆。Tips:預(yù)防要點1、大的位于表淺的血管瘤，若不做手術(shù)，平時要避免做劇烈碰撞的運動；2、手術(shù)或處理之后，要定期復(fù)查；3、對危險性大的肝囊腫、血管瘤及鈣化斑，越早處理越好；4、診斷及處理應(yīng)咨詢正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生，尋找最適合的方法。（宋導(dǎo)）2012年12月05日9229
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王震宇主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 一、 定義：長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，大部分位于季肋部（右肝），僅小部分越過正中線（左肝），覆蓋于胃的上部。正常的肝臟質(zhì)地與我們在買菜時看到的新鮮豬肝一樣鮮嫩。平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫）。 二、 疾病性質(zhì)：肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性，是說它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個“小水球”，球壁是上皮細胞，球內(nèi)是水，上皮細胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說它是先天性，是說它的正常細胞在胚胎期沒有發(fā)育好，不是說它在胚胎或出生后就開始長囊腫，大多數(shù)都在身體不長或衰退性即成年或老年時開始長大。 三、 分類及大?。合忍煨愿闻K囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個，幾個、十幾個，多則成千上萬個（多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大小；有的可大到20多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。 四、 疾病癥狀：當囊腫直徑達10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。 五、 疾病危害：先天性肝囊腫大多數(shù)因為很小對人體沒有什么影響，對肝臟也沒有影響，因此也沒有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀。六、 檢查：肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡單又準確可靠。CT對肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。 七、治療：先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。一部分生長較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。 先天性肝囊腫處理的原理很簡單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來或讓其不再產(chǎn)生水。包括①囊腫穿刺抽液術(shù)，②囊腫開窗術(shù)，③囊腫引流術(shù)，④囊腫切除術(shù)，⑤肝移植術(shù)。小一點的囊腫通過穿刺注入無水酒精、破壞囊腫上皮細胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會長大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開一個口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫需要切除部分肝臟。如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當其影響了肝功能時，唯一的辦法就是肝移植了，肝囊腫如出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，囊腫直徑大于5cm或出現(xiàn)囊腫破裂者需手術(shù)治療，而多囊肝、肝功能不全、腹水者為手術(shù)禁忌。傳統(tǒng)的主要治療方法是開腹囊腫開窗引流、肝葉切除或腹部B超定位穿刺抽液加注無水酒精。但上述方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，易復(fù)發(fā)。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，經(jīng)腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床。經(jīng)腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)克服了原有治療方法的缺點，同時具備以下特點：創(chuàng)傷小、視野佳、出血少、可同時處理不同位置的肝囊腫、對胃腸等腹腔內(nèi)臟器干擾小，減少了術(shù)后腸粘連的機會。 八、 預(yù)防：先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。2012年07月24日12924
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