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肝囊腫要做什么檢查
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科肝囊腫要做什么檢查。通常呢，肝囊腫是在做腹部B超體檢或者是做胸部CT平掃連帶一部分肝臟掃描的時(shí)候可以看到肝臟上有這樣的一個(gè)低密度病灶，那么肝囊腫呢，首先是一個(gè)良性病，如果說(shuō)通過(guò)B超就能夠確認(rèn)是肝囊腫，那么這種情況呢，通常沒(méi)有必要做進(jìn)一步的檢查。那么腹部B超，對(duì)于肝囊腫的診斷正確率還是比較高的，那么，什么情況下需要做進(jìn)一步檢查呢一個(gè)呢，是囊腫比較大，確實(shí)呢，有必要通過(guò)外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的時(shí)候，我們需要通過(guò)增強(qiáng)CT或者是核磁來(lái)判斷囊腫的位置和血管的關(guān)系來(lái)確定手術(shù)方案，再有呢，就是不能夠明確肝囊腫和其他一些疾病進(jìn)行鑒別診斷的時(shí)候，我們需要呢，來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

2019年05月13日 7624 10 41
b超檢查能確定肝囊腫和肝腫瘤嗎
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科超聲檢查的確對(duì)一些肝臟疾病的診斷有較大的參考價(jià)值。對(duì)于肝囊腫而言，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟有囊性占位性病變。南面的密度比較均勻，回聲比較均勻囊變的比較完整。但如果是肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性的病變，比如說(shuō)原發(fā)性肝癌等等，單純靠超聲檢查診斷價(jià)值就不是特別大，這個(gè)時(shí)候呢，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做肝臟的CT平掃增強(qiáng)或者是呢，做磁共振的平掃加增強(qiáng)檢查，這樣才可以明確究竟是肝囊腫還是肝臟的惡性腫瘤。

2019年05月13日 4700 0 51
走進(jìn)一步認(rèn)識(shí)肝囊腫（六）
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姚云清主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院感染病科再次，如何對(duì)待肝囊腫？推薦給大家一個(gè)“三不主義”，以供參考。一、不要恐慌，樂(lè)觀面對(duì)。別誤以為是肝癌就尋死覓活或者茶飯不思，要科學(xué)地、淡定地對(duì)待肝囊腫。大概率來(lái)講，一般的肝囊腫都是良性的。二、不要大意，積極檢查。根據(jù)相關(guān)的癥狀、體征以及既往病史、個(gè)人史、家族史等資料，積極配合醫(yī)生進(jìn)一步開(kāi)展血清學(xué)、影像學(xué)甚至病理學(xué)檢查，明確肝囊腫的組織學(xué)來(lái)源，尤其是排除惡性腫瘤的可能性。三、不要放棄，定期復(fù)查。如果第一次基本上排除了惡性腫瘤的可能，但是也不要大意，不要以為萬(wàn)事大吉。必須清醒地認(rèn)識(shí)到肝臟是個(gè)多功能的重要器官，發(fā)生各種各樣病變的可能性都有。今天是良性病變，不能誤以為明天就一定不會(huì)發(fā)生惡性病變！因此，建議肝囊腫患者，每3-6個(gè)月復(fù)查一次上腹部彩超，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、磁共振增強(qiáng)掃描等檢查以及其他相關(guān)處理。最后，衷心祝愿大家：囊腫不可怕，科學(xué)來(lái)保駕！本文系姚云清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年06月06日 4265 0 2
超聲造影有用嗎？
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丁紅主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 “多虧了超聲造影，讓我及時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的肝癌并及早治療；要不然，這病肯定要被耽誤了”，陳女士感慨地說(shuō)。陳女士是福建人，今年54歲，患有慢性乙型肝炎20余年。2007年4月份發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行局部酒精注射治療后，自我感覺(jué)一直很好。她按醫(yī)生的要求定期隨訪，每隔兩三個(gè)月做一次彩超檢查，抽血化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）。12月份，經(jīng)朋友介紹她慕名來(lái)到中山醫(yī)院超聲科，進(jìn)行常規(guī)彩超檢查后不能確定以前治療的腫瘤是否仍有存活，遂建議進(jìn)行“超聲造影”檢查。僅僅20分鐘后，檢查結(jié)果就出來(lái)了，認(rèn)為原來(lái)腫瘤仍有部分存活?；氐疆?dāng)?shù)睾?，陳女士又拍了增?qiáng)CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化；化驗(yàn)甲胎蛋白結(jié)果也在正常范圍，均不支持肝癌存活的診斷。由于當(dāng)時(shí)對(duì)超聲造影不甚了解，她的醫(yī)生綜合各方面情況并慎重考慮后，決定先密切觀察而沒(méi)有立即治療。兩個(gè)月后，陳女士的甲胎蛋白緩慢升高了，核磁共振（MRI）檢查也提示肝內(nèi)腫瘤有部分強(qiáng)化，考慮為“肝癌復(fù)發(fā)”。隨后她進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的局部酒精注射治療，甲胎蛋白很快降至正常水平，肝癌病灶被徹底消滅了。陳女士感覺(jué)超聲造影檢查真是太神奇了，比CT提前2個(gè)多月就能發(fā)現(xiàn)腫瘤。繼續(xù)隨訪6個(gè)月后，陳女士的甲胎蛋白又逐漸升高，最高到248ng/ml，因?yàn)殛惻吭瓉?lái)的肝癌病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮可能有肝癌復(fù)發(fā)，但反復(fù)多次的彩超檢查和增強(qiáng)CT均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有新的腫瘤。她的醫(yī)生是當(dāng)?shù)刈钣忻?，但?duì)這樣的情況卻束手無(wú)策。陳女士雖然自我感覺(jué)并無(wú)異樣，但升高的甲胎蛋白結(jié)果使她陷入了焦躁不安的困境，整天茶飯不思，憂心忡忡。走投無(wú)路之時(shí)，陳女士再次來(lái)到中山醫(yī)院要求做“超聲造影”檢查。造影結(jié)果顯示肝左葉有一個(gè)很小的腫瘤病灶（1.1×0.9cm），該病灶在不注射超聲造影劑的情況下與周圍肝組織沒(méi)什么區(qū)別，根本發(fā)現(xiàn)不了。根據(jù)超聲造影結(jié)果，陳女士回當(dāng)?shù)鼐瓦M(jìn)行了局部酒精注射治療4次，甲胎蛋白就很快又降下來(lái)了。目前陳女士仍然定期隨訪，一般情況很好，還正常上班。她對(duì)超聲造影在她身上發(fā)揮的神奇作用感慨不已，超聲造影對(duì)她的疾病起到了關(guān)鍵性的作用。 “超聲造影真是太好了，要不然我可能就要白開(kāi)一刀了”，這是袁先生逢病友必發(fā)的感慨。這是怎么回事呢？ 34歲的袁先生身體一向健康，不料今年單位體檢時(shí)彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)2cm左右的腫塊，建議他到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。袁先生及其家人都非常緊張，先后去過(guò)幾家醫(yī)院，最后還是不能得到較滿意的結(jié)果。有的醫(yī)院說(shuō)是良性的，有的醫(yī)院說(shuō)惡性病變不能排除；有的醫(yī)生則建議他手術(shù)，不管良性還是惡性的，切下來(lái)就放心了。袁先生自己也拿不定主意，因?yàn)楦闻K手術(shù)畢竟是大手術(shù)，但是如果是惡性的，不手術(shù)又會(huì)耽誤病情，左右為難。聽(tīng)說(shuō)中山醫(yī)院肝臟腫瘤方面比較好，遂來(lái)我院就診，醫(yī)生建議他做“超聲造影”檢查。半小時(shí)后結(jié)果出來(lái)了，認(rèn)為是炎性假瘤，這是一種無(wú)明顯癥狀的肝內(nèi)局限性的炎癥后壞死。這種病一般不需要什么特殊處理，隨著身體抵抗力的增強(qiáng)，腫塊會(huì)越來(lái)越小直至消失，所以建議袁先生隨訪就可以了。2個(gè)月后，腫塊變小，只有1.2cm×1.3cm，再隨訪3個(gè)月后，病灶基本消失了。袁先生終于放心了，超聲造影檢查使袁先生免除了手術(shù)之苦。大家對(duì)“黑白B超”及“彩超”現(xiàn)在都比較熟悉，那么“超聲造影”又是一種什么樣的檢查和用途呢？下面就超聲造影一些相關(guān)問(wèn)題及其在肝臟方面的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。 1、為什么要做超聲造影檢查？一般情況下，常規(guī)B超或彩超檢查就能發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后，根據(jù)腫塊的“樣子”（形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、在超聲圖像上是亮的還是暗的、內(nèi)部及周邊有無(wú)血流等）可以進(jìn)行一些性質(zhì)上的判斷，即良性的還是惡性的。但是在有些情況下，僅僅依據(jù)常規(guī)的B超及彩超有時(shí)會(huì)漏掉一些腫瘤，有時(shí)對(duì)于腫塊的性質(zhì)不能做出很好的判斷。如有些腫塊很會(huì)“偽裝”，在超聲圖像上與正常的肝臟一樣，不容易被發(fā)現(xiàn)。還有一些腫塊因?yàn)樘』螂x心臟太近受心臟搏動(dòng)的干擾，腫塊內(nèi)部及周邊部有無(wú)彩色血流就顯示不清，這樣對(duì)于腫塊性質(zhì)的判斷就比較困難。這時(shí)，超聲造影檢查就能解決上述問(wèn)題。 2、超聲造影安全嗎？超聲造影劑的主要成分是微氣泡。為使用安全并達(dá)到超聲增強(qiáng)的目的，研究和制備超聲造影劑時(shí)對(duì)微氣泡的要求非常嚴(yán)格。目前在我國(guó)獲批準(zhǔn)用于臨床的最安全的造影劑是聲諾維（SonoVue），微泡的平均直徑僅2.5μm，比紅細(xì)胞還要??；微泡的成分是六氟化硫(SF6)氣體，該氣體為惰性氣體，在人體內(nèi)不發(fā)生反應(yīng)。配制好的造影劑為乳白色溶液，通過(guò)周圍淺靜脈注射后，微氣泡經(jīng)肺毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入體循環(huán)，多次循環(huán)后微泡破裂，微量氣體經(jīng)肺呼出體外，非常安全。該超聲造影劑沒(méi)有心肝腎毒性，不含碘，故過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率比CT或MRI造影劑要低得多，據(jù)報(bào)道僅為0.01%。自從2004年我科室開(kāi)展超聲造影檢查以來(lái)，接受超聲造影檢查的檢查者約4000余人，未出現(xiàn)過(guò)超聲造影劑過(guò)敏者。其它副作用主要包括頭痛、惡心、注射部位疼痛及感覺(jué)異常等，發(fā)生率也很低，約1％～5％。這些不良反應(yīng)均為暫時(shí)性的，反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無(wú)后遺癥。造影檢查時(shí)，每次使用的劑量很小，無(wú)須皮試，對(duì)于肝腎功能不全者同樣適用。當(dāng)然，盡管超聲造影檢查沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，但下列情況建議避免進(jìn)行超聲造影檢查：對(duì)超聲造影劑有過(guò)過(guò)敏者；嚴(yán)重心臟病、重度肺高壓患者（肺動(dòng)脈壓>90 mmHg）；孕婦及哺乳期婦女。 3、超聲造影、增強(qiáng)CT和MRI哪種檢查方法好？每一種檢查項(xiàng)目都有其優(yōu)點(diǎn)，也不可避免地存在一定的不足。增強(qiáng)CT或MRI可以一次性顯示肝內(nèi)所有病灶，并且很少受腸腔氣體干擾。但是CT具有放射性，不宜在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查，而且增強(qiáng)CT所用的造影劑一般為碘劑，用量大（一次注射量80ml~100ml），有一定的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，肝腎功能不全者慎用。MRI雖然沒(méi)有放射性，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，放置金屬支架的人越來(lái)越多，這部分人就不能進(jìn)行MRI檢查。而超聲造影檢查可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查（即可不間斷地觀察到整個(gè)造影過(guò)程），避免信息遺漏，減少了病灶特別是微小病灶的漏診和誤診。另外，超聲造影劑使用劑量小，無(wú)心肝腎毒性，不良反應(yīng)少，同樣適用于肝腎功能不全者。因超聲造影劑排泄較快，且超聲造影檢查無(wú)放射性，操作簡(jiǎn)便，對(duì)于診斷困難的病灶及多發(fā)病灶，短期內(nèi)可重復(fù)多次造影。當(dāng)然，超聲造影畢竟屬于超聲檢查方法，難以突破超聲檢查所固有的某些局限性。例如當(dāng)檢查部位位置較深或受腸腔氣體干擾時(shí)，超聲造影的靈敏度會(huì)顯著下降。另外，當(dāng)肝內(nèi)局灶性病變較多時(shí)，例如肝硬化肝內(nèi)有多個(gè)可疑的硬化結(jié)節(jié)，超聲造影檢查一次注射只能觀察到一個(gè)切面內(nèi)病灶。并且，對(duì)于超聲造影表現(xiàn)不典型的病例，就需要檢查醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)。總的來(lái)說(shuō)，增強(qiáng)CT及MRI對(duì)于多發(fā)病灶診斷效果要好些，而對(duì)于單發(fā)病灶，特別是較小病灶超聲造影要好些。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法，并結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)等綜合分析來(lái)正確判斷。總之，超聲造影是一種簡(jiǎn)便易行的超聲檢查新方法，已顯示出巨大的臨床應(yīng)用前景。超聲造影檢查診斷準(zhǔn)確率高，可安全無(wú)創(chuàng)地對(duì)肝臟內(nèi)腫塊進(jìn)行良惡性的診斷，尤其在檢測(cè)微小病灶（1cm以下）方面，超聲造影可彌補(bǔ)增強(qiáng)CT或MRI的某些不足。隨著超聲造影劑及超聲造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲造影的臨床應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。

2017年03月02日 26168 1 5
體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫該怎么辦？
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童俊翔主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院肝膽外科隨著健康體檢的日益普及，越來(lái)越多的人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。需要找肝膽外科?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療方案。絕大多數(shù)的肝臟囊性病變都是單純性肝囊腫，屬于肝臟良性病變，通常沒(méi)有癥狀，不需要進(jìn)一步治療，只要每年定期復(fù)查B超就可以。較大的囊腫可能引起臨近肝組織萎縮，壓迫肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，需要手術(shù)治療。腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)是肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，適用于10cm以上、伴有壓迫癥狀的患者。對(duì)于高齡、合并癥較多、心肺功能無(wú)法耐受手術(shù)的患者，也可以嘗試超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流術(shù)，但存在較高的復(fù)發(fā)率。除了單純性肝囊腫以外，囊腺瘤，囊腺癌，肝包蟲(chóng)病，多囊肝，肝膿腫，等很多其他肝臟疾病都會(huì)在B超檢查中呈囊性改變，因其治療方法和病情轉(zhuǎn)歸各異，需要肝膽外科?？漆t(yī)生明確診斷，針對(duì)性治療。本文系童俊翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年04月07日 8195 0 1
肝囊腫怎么確診和復(fù)查？
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計(jì)嘉軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院肝膽外科肝囊腫多數(shù)是體檢做超聲波檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。肝囊腫定期復(fù)查時(shí)，B超也是首選的、經(jīng)濟(jì)可靠而非侵入性的簡(jiǎn)單方法。癥狀方面：多數(shù)沒(méi)有不適癥狀。病史方面：多數(shù)無(wú)肝炎及肝硬化病史。化驗(yàn)方面：AFP陰性，肝功能多數(shù)正常；肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗(yàn)檢查對(duì)體積較小的肝囊腫的診斷價(jià)值不大；發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)取血查甲胎蛋白，以協(xié)助排除原發(fā)性肝癌。影像檢查方面：B型超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98％，同時(shí)可以鑒別肝包蟲(chóng)病。在定性方面，超聲波檢查CT更準(zhǔn)確；但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進(jìn)行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于B超檢查。Ｂ超或ＣＴ診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做過(guò)多的檢查，若根據(jù)病情需要，可行腹腔動(dòng)脈造影、胃腸造影、核磁檢查?？傊?，您得了肝囊腫別緊張，肝囊腫是常見(jiàn)肝臟良性疾病，而且目前認(rèn)為囊腫不會(huì)癌變，多數(shù)不損害肝功能，小囊腫也不會(huì)影響正常生活。由于目前沒(méi)有特效藥可以消除肝囊腫，所以也不必服藥治療，因此只需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，每年1-2次B超即可。

2012年05月20日 38405 10 1
多發(fā)囊腫性肝病
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孫文兵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科多發(fā)囊腫性肝病簡(jiǎn)稱多囊肝，形象地講，就是肝臟中長(zhǎng)了許多“水泡”。絕大多數(shù)為先天性，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。有家族集中性發(fā)病傾向。半數(shù)以上患者合并多囊腎。多囊肝的診斷很容易。對(duì)于有一定經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師來(lái)講，超聲的診斷正確率幾乎為100%；CT能更加直觀地顯示囊腫的大小、數(shù)量和分布以及肝臟的形態(tài)、大小、肝實(shí)質(zhì)的多少等重要信息。多囊肝的病理特點(diǎn)可謂千姿百態(tài)，臨床表現(xiàn)也是千差萬(wàn)別。學(xué)術(shù)界尚缺乏統(tǒng)一的分型。綜合考慮囊腫的大小、形態(tài)和數(shù)量以及肝囊腫負(fù)荷（即所有囊腫的體積總和）對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)和功能的影響情況，可把多囊肝可分為以下三種類型：1. 滿天星型。最常見(jiàn)。囊腫不大，但數(shù)量甚多，均勻分布于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，在CT掃描片上觀察，猶如晴朗的夜空里那滿天的星星（圖1）。此型的肝囊腫負(fù)荷占肝臟體積的比例也小，對(duì)肝臟功能并無(wú)影響，常沒(méi)有任何臨床癥狀，也不需要特殊治療，每半年或一年復(fù)查超聲或CT即可，如囊腫無(wú)明顯的增大或增多，則可繼續(xù)觀察。2. 孤島型。囊腫數(shù)量不一定多，但卻有一個(gè)或幾個(gè)囊腫“鶴立雞群”，個(gè)兒較大，猶如肝臟中的一塊孤島（圖2）。囊腫較小時(shí)，常無(wú)癥狀；當(dāng)長(zhǎng)到一定大小，可對(duì)周圍重要器官如胃、結(jié)腸、膈肌等重要組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致右上腹脹痛不適、“胃炎”等癥狀。此型如發(fā)生壓迫癥狀，或緩慢生長(zhǎng)，應(yīng)考慮治療，否則，可不予處理。治療方式可選擇經(jīng)皮膚囊腫穿刺引流術(shù)，但這一術(shù)式的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，更適宜于高齡患者，或作為權(quán)宜之計(jì)；開(kāi)腹行囊腫切除，療效確定，但創(chuàng)傷較大，也不足為?。桓骨荤R下囊腫切除術(shù)既有確定的療效，又能避免過(guò)大的創(chuàng)傷，當(dāng)為首選。3. 葡萄型。是多囊肝的晚期表現(xiàn)和重癥型，通常由滿天星型發(fā)展而來(lái)。病理特點(diǎn)是肝臟內(nèi)充滿了眾多大小不一的囊腫，大者可至直徑10厘米以上，一個(gè)挨著一個(gè)，肝臟失去正常的形態(tài)，體積常增大至正常的3倍以上，而有功能的肝實(shí)質(zhì)卻明顯減少，甚至是所剩無(wú)幾。在腹腔鏡下或開(kāi)腹時(shí)觀察，整個(gè)肝臟猶如一束巨大的葡萄(圖3)，只見(jiàn)一個(gè)個(gè)囊腫，見(jiàn)不到正常的肝臟組織。此型的臨床表現(xiàn)主要有兩方面，一是肝臟體積增大所導(dǎo)致的腹腔占位性效應(yīng)和對(duì)周圍器官的壓迫癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部明顯膨隆、納差等癥狀；另一方面是功能性肝實(shí)質(zhì)的銳減、肝臟內(nèi)結(jié)構(gòu)的受壓或破壞所致的肝功能不全和門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為乏力、腹水、脾臟腫大等。此型的治療頗為棘手。經(jīng)皮穿刺引流，如隔靴搔癢，無(wú)濟(jì)于事；如有功能性肝實(shí)質(zhì)儲(chǔ)量仍較豐富，可考慮在腹腔鏡下行囊腫開(kāi)窗、切除、引流術(shù)，這一方法可減少囊腫的數(shù)量，緩解肝臟內(nèi)的壓力，促進(jìn)肝臟再生和肝功能恢復(fù)；如功能性肝實(shí)質(zhì)儲(chǔ)量不多，肝功能己近衰竭，保守治療多是徒勞，選擇肝移植是明智之舉。

2011年06月12日 8183 1 4
發(fā)現(xiàn)肝囊腫不要緊張
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賈中芝副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院介入放射隨著肝臟影像檢查(B超、CT等)的廣泛應(yīng)用，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫(yī)生給予指導(dǎo)和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾?。渴遣皇悄[瘤？要緊不要緊？如何處理？筆者就這些問(wèn)題向廣大患者作一簡(jiǎn)答。肝囊腫是常見(jiàn)病可以說(shuō)肝囊腫是最常見(jiàn)的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過(guò)去認(rèn)為肝囊腫是先天性的，其實(shí)肝囊腫有先天性的，也有后天性的。先天性肝囊腫是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝內(nèi)出現(xiàn)了新生的囊腫，這種囊腫可稱為后天性肝囊腫。后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無(wú)色或蛋黃色、無(wú)細(xì)胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長(zhǎng)得很大，直徑可達(dá)10-20厘米以上。肝囊腫可單個(gè)或多個(gè)，大多在肝內(nèi)散在分布。肝囊腫的生長(zhǎng)部位無(wú)一定規(guī)律，可以長(zhǎng)在肝臟的任何部位。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時(shí)可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢，而巨大肝囊腫是相對(duì)少見(jiàn)的。大多數(shù)肝囊腫并無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。肝囊腫診斷不難肝囊腫主要依賴影像檢查進(jìn)行診斷。其中B超檢查最為常用，方法簡(jiǎn)便。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時(shí)，特別是對(duì)于需行治療的較大肝囊腫患者，CT檢查對(duì)于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常，無(wú)需做化驗(yàn)檢查。但有時(shí)為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍有必要，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發(fā)性肝癌。哪些肝囊腫需要治療雖然肝囊腫是良性腫瘤，但對(duì)于下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進(jìn)行治療。1、肝囊腫過(guò)大少數(shù)肝囊腫生長(zhǎng)速度較快，當(dāng)超過(guò)5厘米直徑時(shí)，可稱之為大肝囊腫。大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作。2、囊腫繼發(fā)感染少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查提示有囊腫感染。對(duì)這些患者不應(yīng)繼續(xù)觀察，而應(yīng)及時(shí)治療。3、囊腫繼發(fā)出血少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無(wú)明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無(wú)效應(yīng)進(jìn)行治療。肝囊腫的治療 10多年前，肝囊腫的治療大部分使用外科手術(shù)的方法，這種方法手術(shù)創(chuàng)傷大，自從有了經(jīng)皮肝穿刺的介入治療方法后，外科手術(shù)的方法已經(jīng)基本不用了。這種介入治療方法是在B超指引下進(jìn)行的，用細(xì)針將囊內(nèi)液體吸出，然后注入少量無(wú)水酒精，以破壞分泌囊液的細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。這種方法既簡(jiǎn)單又安全，也適合年老體弱的患者。對(duì)于繼發(fā)感染者可以在抽出液體的基礎(chǔ)上，放置引流管，使用抗生素沖洗，短期內(nèi)就能愈合。有繼發(fā)出血者，在囊腫內(nèi)注入止血?jiǎng)┘纯伞?/a>

2010年08月19日 27388 1 3

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