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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在前幾期的科普知識(shí)中編者為大家講解了一些肝臟的常見疾病的科普知識(shí)，今天大家一起來認(rèn)識(shí)一下肝臟的另一種常見疾病--單純肝囊腫。一、什么是單純性肝囊腫單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內(nèi)囊性病變。囊腔通常不與肝內(nèi)膽管系交通，囊腫是由上皮細(xì)胞排列組成的閉合腔隙，內(nèi)含液體，可為單發(fā)性或多發(fā)性。本病屬于肝囊腫的一種主要類型。一般認(rèn)為本病屬于先天性發(fā)育異常。肝囊腫生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的肝囊腫可出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀。若合并感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛等類似肝膿腫的癥狀。二、什么原因?qū)е碌膯渭冃愿文夷[呢肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。1906年Moschcowitz在研究胎兒肝囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細(xì)胞內(nèi)襯。這類囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成。近年來有人提出后天肝組織退行性改變的說法。三、得了肝囊腫會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢肝囊腫因生長緩慢可長期或終身無癥狀，常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。單純性肝囊腫相對(duì)少見，發(fā)病女多于男，男女之比為1∶4。約20%患者有癥狀，最常見的首發(fā)癥狀為腹圍增大，其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲。臨床上較常見的其他癥狀和體征如下：1.胃腸道癥狀當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時(shí)，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。2.腹痛大而重的囊腫可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時(shí)，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。3.腹部包塊發(fā)現(xiàn)腹部包塊是許多患者的主要初發(fā)表現(xiàn)。4.黃疸肝門鄰近的囊腫壓迫肝管或膽總管可引起輕度黃疸，其發(fā)生率較低，僅在約5%的病例中出現(xiàn)。5.體檢腹部觸及隨呼吸移動(dòng)的包塊是主要體征，包塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動(dòng)感。其位置隨囊腫發(fā)生的部位而定，但多數(shù)位于右上腹。四、什么檢查可以發(fā)現(xiàn)肝囊腫呢1.B型超聲B型超聲檢查診斷肝囊腫具有敏感性高、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，<1cm的囊腫也易檢出，準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。2.CT掃描CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達(dá)98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強(qiáng)表現(xiàn)。3.核素掃描核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整齊光滑的占位性的病變，但與肝膿腫、肝癌掃描結(jié)果相似，難以鑒別，臨床上已很少使用。4.選擇性血管造影肝動(dòng)脈造影見肝囊腫呈圓形、邊緣清晰的無血管區(qū)，其周圍血管被推移呈弓形。5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查對(duì)表淺的單純性囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。6.X線檢查X線表現(xiàn)可因囊腫的大小、位置而異，可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。單發(fā)囊腫有時(shí)囊壁出現(xiàn)鈣化影。五、肝囊腫需要與其他那些相似的疾病進(jìn)行鑒別呢肝囊腫需與以下幾類疾病進(jìn)行鑒別。1.肝內(nèi)占位性病變肝腫瘤、肝膿腫等易與本病混淆。但通過詳細(xì)詢問病史及體格檢查，結(jié)合B超等特殊檢查，一般不難鑒別。肝腫瘤多為實(shí)質(zhì)占位性病變；肝膿腫有明顯的中毒癥狀，部分未完全液化的肝膿腫則表現(xiàn)為浸潤性占位病變。對(duì)完全液化之膿腫行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺既可達(dá)到治療目的，又可明確診斷。2.腹內(nèi)肝外性囊腫胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過B超并輔以相應(yīng)的特殊檢查多可做出鑒別診斷。3.肝棘球囊腫患者多來自牧區(qū)，有羊、牛等動(dòng)物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，叩之有震顫，多數(shù)患者血嗜酸粒細(xì)胞增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，以及間接免疫熒光檢查和被動(dòng)血凝集試驗(yàn)均有助于鑒別。B超檢查寄生蟲性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時(shí)囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見蟲體物質(zhì)。4.多囊肝一般多與多囊腎并存，可通過詢問家族史，檢查其他臟器有無囊腫進(jìn)行鑒別。六、得了肝囊腫該怎么治療呢肝囊腫的治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。直徑5cm并出現(xiàn)壓迫癥狀者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會(huì)增大，需反復(fù)抽液。此法操作簡便，不需剖腹，對(duì)不能耐受手術(shù)的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時(shí)宜行外引流術(shù)。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進(jìn)入囊腔，后一種手術(shù)則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應(yīng)盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細(xì)除外惡變。希望此篇科普內(nèi)容可以讓更多的讀者了解此病，也建議患有肝囊腫的患者可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行隨診和治療。2019年06月01日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 上一期編者介紹一般性的肝囊腫這一期編者為大家介紹另一種肝臟囊性疾病，多囊肝。那么什么是多囊肝呢多囊肝又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細(xì)胞正常，多合并多囊腎，同時(shí)在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。多囊肝合并多囊腎致病基因位于人第16對(duì)常染色體上，DNA分析可作為疾病無癥狀時(shí)和產(chǎn)前的早期診斷。是什么原因?qū)е碌亩嗄腋文囟嗄腋问且环N常染色體顯性遺傳病，其囊腫來源于膽道的異常改變。在胚胎期間，小葉內(nèi)膽管未能退化或未能與小葉外膽管相連接而導(dǎo)致囊腫形成和囊液積聚。多囊肝有什么樣的臨床表現(xiàn)呢1.此病發(fā)展緩慢，病程較長，早期一般無癥狀，故表現(xiàn)為肝大而無任何臨床癥狀，也是此病的特征。 2.當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)影響肝臟功能，可出現(xiàn)腹脹、間歇性或持續(xù)性右上腹不適和隱痛、呼吸困難等。當(dāng)囊腫占據(jù)整個(gè)肝臟時(shí)可出現(xiàn)肝功能不全甚至肝衰竭。壓迫胃腸等毗鄰器官時(shí)，可有飽脹、厭食、嘔吐甚至營養(yǎng)不良。3.囊腫破裂或內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)失血性休克和急腹癥；帶蒂囊腫可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)性上腹劇痛；并發(fā)囊內(nèi)感染，則往往出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等；壓迫膽管者可致梗阻性黃疸；肝門部的囊腫壓迫門靜脈或肝小靜脈者，或肝內(nèi)靜脈血栓形成時(shí)，則出現(xiàn)門靜脈高壓。 4.肝大，肝表面可觸及無明顯觸痛、散在的囊性結(jié)節(jié)，較大囊腫可在右上腹觸及腫塊，可隨呼吸移動(dòng)，表面光滑，有囊性感，無明顯壓痛，壓迫門靜脈或肝功能不全時(shí)可出現(xiàn)腹水和下肢凹陷性水腫。需要做什么檢查來診斷多囊肝呢1.實(shí)驗(yàn)室檢查 絨毛膜DNA分析可用于產(chǎn)前診斷。 2.影像學(xué)檢查 （1）B超檢查：是診斷多囊肝可靠而簡易的方法。邊界清楚的多發(fā)性無回聲區(qū)是本病典型表現(xiàn)?？梢姼未?，肝內(nèi)無回聲病灶眾多，相互連成片，由纖細(xì)光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。 （2）CT檢查：可明確囊腫的大小、數(shù)目、解剖位置，并可發(fā)現(xiàn)1～2cm肝囊腫。CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫大小不一的水樣低密度影，邊緣光滑清楚，CT增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 （3）磁共振成像（MRI）：可提高術(shù)前囊內(nèi)出血和感染的確診率。 （4）X線檢查：可見肝影增大，膈肌抬高和胃腸受壓異位等征象。 （5）放射性核素掃描：顯示肝區(qū)占位性病變。多囊肝有時(shí)和下面一些疾病臨床表現(xiàn)相似容易誤診1.肝包蟲病 肝包蟲病多見于牧區(qū)，有犬、羊、牛接觸史，卡索尼（Casoni）試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試驗(yàn)陽性，但與肝泡狀棘球蚴不易鑒別，往往需要組織病理學(xué)檢查才可確診。 2.多發(fā)的普通囊腫 主要通過影像學(xué)檢查、必要時(shí)行基因檢測(cè)。 3.肝囊腺瘤和肝囊腺癌 通過影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。多囊肝有時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)和癥狀常見的并發(fā)癥有黃疸、感染和出血。 1.黃疸 并發(fā)黃疸者可行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，以明確病因。 2.感染 囊腫感染可致肝衰竭甚至死亡，應(yīng)即時(shí)引流。此類患者合并的腎囊腫常與輸尿管相通，故腎囊腫感染率更高。合并先天性肝纖維化者病死率很高，且易導(dǎo)致門靜脈高壓，少見消化道出血。 3.出血 出血可出現(xiàn)失血性休克，囊腫破裂時(shí)可有急腹癥。得了多囊肝該如何治療呢多囊肝的主要治療方法為手術(shù)，小而分散且無癥狀者不需要特殊治療。 1.穿刺抽吸和硬化劑治療 穿刺抽盡囊液，注入無水乙醇固定囊腫上皮細(xì)胞。注意預(yù)防感染。 2.經(jīng)肝開窗術(shù) 可改善癥狀，通過在囊腫間建立通道使囊液排入腹腔。遠(yuǎn)期療效不理想，可因肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)塌陷導(dǎo)致巴德-吉亞利綜合征（Budd-Chiari綜合征/肝靜脈阻塞綜合征）。 3.廣泛開窗術(shù)或規(guī)則性肝葉切除術(shù) 廣泛開窗術(shù)或規(guī)則性肝葉切除術(shù)是較為有效的治療方法，在刺激肝細(xì)胞再生的同時(shí)可明顯改善患者的生活質(zhì)量。囊腫和膽道相通的患者可考慮囊腫十二指腸吻合術(shù)。有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后立即應(yīng)用長效生長抑素衍生物奧曲肽和組胺H2受體拮抗藥可顯著抑制囊液分泌，同時(shí)可減少腹水形成，提高多囊肝的外科治療效果。 4.肝移植 原位肝移植可根除患者病源，遠(yuǎn)期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳選擇。對(duì)合并有多囊腎并已有腎功能不全的患者，可考慮肝腎聯(lián)合移植。多囊肝的預(yù)后怎么樣呢多囊肝的預(yù)后多取決于囊腫進(jìn)展的速度，如囊腫對(duì)正常肝組織破壞較輕，進(jìn)程較慢則愈好較好，如正常肝組織破壞嚴(yán)重，肝功能嚴(yán)重受損，則肝移植是唯一可行的手段。2019年05月28日4659
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝囊腫其實(shí)就是長在肝臟上的水囊，切開水囊，其內(nèi)多半為透明的液體。肝囊腫包含多種類型肝囊腫，如單純性肝囊腫、多囊肝、非遺傳性膽管擴(kuò)張、創(chuàng)傷性囊腫、梗阻性囊腫、副十二指腸、腫瘤性囊腫、寄生蟲性肝囊腫等等。由于單純性肝囊腫發(fā)病率高、臨床上常見，本文僅說說常見的單純性肝囊腫。 單純性肝囊腫:單純性肝囊腫不伴有其他器官的囊腫，可是先天性的，但不會(huì)遺傳。多為單發(fā)，有時(shí)可多發(fā)。對(duì)于多發(fā)肝囊腫，要注意和遺傳性多囊肝、多囊腎相鑒別。目前認(rèn)為單純性肝囊腫囊腫壁來源于肝內(nèi)膽管或淋巴管，是由于肝內(nèi)迷走膽管或淋巴管在在胚胎期發(fā)育障礙所致。正常肝臟膽汁沿著毛細(xì)膽管流入小膽管、肝總管、膽總管，如同河水沿小溪匯入江河流入大海一樣，但在胚胎發(fā)育過程中，出現(xiàn)堰塞湖，導(dǎo)致毛細(xì)膽管中液體無法流入小膽管，而毛細(xì)膽管又有分泌功能，越分泌越多最后行成肝囊腫。同樣如果肝內(nèi)淋巴管發(fā)育異常，也會(huì)形成肝囊腫。2019年05月24日4701
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車財(cái)妍主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 隨著健康體檢的普及，越來越多的人在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有“囊腫”，然后就談“腫”色變，以為自己的了“腫瘤”，心存恐慌，四處求醫(yī)。肝囊腫到底是怎么回事呢？今天就給大家說說“肝囊腫”那些事？ 肝囊腫是長在肝臟上的“囊泡”，全球發(fā)病率4.5-7％，是肝臟常見的良性病變。根據(jù)成因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的是先天性肝囊腫，一般沒有癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？ 1、如果肝囊腫直徑小于5厘米，又沒有癥狀，則不需要治療。但要每3-6個(gè)月復(fù)查B超，動(dòng)態(tài)觀察囊腫變化。 2、如果囊腫直徑在5厘米至10厘米之間的，且壓迫周圍器官產(chǎn)生不適，比如壓迫胃、腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；或囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵引起感染就需要請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行處理。 3、如果囊腫直徑大于10厘米，可考慮手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)治療方法有那些呢？ 1、囊腫穿刺抽液術(shù)：2、囊腫開窗術(shù) 3、囊腫引流術(shù)4、囊腫切除術(shù) 5、肝移植術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇適合的、個(gè)體化的治療方案。 先天性肝臟囊腫目前為止還沒有方法預(yù)防，亦不能通過口服藥物治療，所以發(fā)現(xiàn)肝囊腫千萬不要亂吃藥。肝囊腫是肝臟的良性疾病，預(yù)后好，絕大部分的肝囊腫只需定期觀察就可以了。2019年05月23日4048
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫手術(shù)注意事項(xiàng)，目前我們對(duì)于肝囊腫通常可以采用腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)來進(jìn)行治療，這種情況適合于比較大的單發(fā)的或者是數(shù)量不太多的囊腫，那么手術(shù)前呢，一般進(jìn)食六個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在也不需要留置胃管和尿管手術(shù)前一天呢，建議清淡飲食，那么手術(shù)呢，相對(duì)比較簡單一些，通常在肚皮上打三到四個(gè)小孔就可以完成手術(shù)，那么手術(shù)呢，是把囊腫壁突出于肝臟表面的，這樣的一部分，完全去除，然后囊腫內(nèi)的液體完全吸凈手術(shù)后呢，可以留置一根腹腔引流管也可以根據(jù)情況不放管，那么術(shù)后呢，住一天院就可以了，出院之后主要注意呢，傷口不要感染啊，注意休息，不要過度勞累。2019年05月13日7577
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝囊腫的發(fā)病原因主要是由于先天性肝內(nèi)膽管系統(tǒng)發(fā)育異常所導(dǎo)致的，對(duì)于肝囊腫患者吃藥解決不了任何問題，如果囊腫的體積或直徑比較大。 應(yīng)當(dāng)做CT或者是核磁共振檢查，如果對(duì)胃腸道系統(tǒng)造成了明顯的擠壓作用，而且出現(xiàn)了一些臨床癥狀，例如肝區(qū)不適，隱痛，上腹部隱痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振等應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療，治療方式呢，有兩種第一是在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行囊腫的穿刺引流第二個(gè)呢，是外科手術(shù)治療，手術(shù)方式主要是囊腫的開窗引流術(shù)。2019年05月13日3061
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高楊副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 血管瘤科（介入科） 這個(gè)肝臟的囊腫啊，通過介入抽吸囊內(nèi)的液體，然后那個(gè)注射硬化劑的治療，呃，效果還是不錯(cuò)的，呃，我們一般注射的硬化劑，現(xiàn)在最常用的應(yīng)該是聚多卡醇或聚桂醇這一類的在之前是用無水已醇啊，但是無水已醇的刺激性比較大啊，所以說，呃病人的耐受性非常差，打了又疼的受不了啊，現(xiàn)在這種溫和的硬化劑啊，通過囊腫的質(zhì)管啊，反復(fù)的沖洗，這樣的話在呃。 三到五天的時(shí)間啊，通過連續(xù)的注射兩到三次啊，使這個(gè)囊。 肝囊腫逐漸的縮小啊，逐步的通過通過這個(gè)硬化治療纖維化患者的耐受度比原來要好很多療效要優(yōu)于手術(shù)啊。2019年04月17日3290
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肝囊腫相關(guān)科普號(hào)
盧筱洪醫(yī)生的科普號(hào)
盧筱洪 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
1897粉絲12.6萬閱讀
劉殿剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉殿剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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王峻峰醫(yī)生的科普號(hào)
王峻峰 主任醫(yī)師
云南省第一人民醫(yī)院
肝膽胰外科
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