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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 肝囊腫與遺傳，感染等相關(guān)，相當(dāng)于一個(gè)水泡，由水和囊壁兩部分組成，只要把水抽出來(lái)，囊壁破壞掉，囊腫就不會(huì)復(fù)發(fā)了。 [治療方針] 囊腫較小而無(wú)癥狀，定期隨訪；大于5公分的囊腫可以選擇超聲引導(dǎo)下囊腫硬化，穿刺針大致相當(dāng)于10毫升的注射器針頭，長(zhǎng)15cm，所以創(chuàng)傷和抽血差不多，做完按壓5分鐘就可以自行離開(kāi)，不影響生活工作，針眼第二天就愈合了。 [手術(shù)治療] 1.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下囊腫硬化，超聲能夠看到囊腫的大小位置，與周?chē)艿年P(guān)系，就像人的眼睛一樣，穿刺路徑上有效避開(kāi)危險(xiǎn)部位，整個(gè)治療過(guò)程都可以監(jiān)視，待囊液抽完后，再用藥物沖洗囊壁，因?yàn)槟夷[逐漸增大主要就是因?yàn)槟冶诩?xì)胞分泌的液體，藥物沖洗使囊壁細(xì)胞失去活性后，影響囊腫長(zhǎng)大的因素就去除了，囊腫才算治療成功。2.對(duì)于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可在超聲引導(dǎo)下置管引流一般3-5天后，因?yàn)楦腥疽蛩卮嬖?，囊壁?huì)粘連，不再有引流液流出后，就說(shuō)明不再產(chǎn)生新的液體，囊腫就算治療成功了。3.若是多發(fā)囊腫，超聲都可以看到，每個(gè)分開(kāi)治療就可以。4.廣泛的多囊肝患者可以把大的囊腫抽完，小的囊腫還會(huì)慢慢長(zhǎng)大，所以一般需要在一年左右再次治療。 [其他治療] 囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期隨訪即可。 [預(yù)后情況] 預(yù)后情況一般較好，超聲引導(dǎo)下肝囊腫的復(fù)發(fā)率低于5%，和手術(shù)開(kāi)窗比較，一是手術(shù)創(chuàng)傷大，二是手術(shù)有些囊壁和肝臟粘連嚴(yán)重，剝離時(shí)既容易出血，又不容易剝干凈，而硬化是藥物在整個(gè)囊內(nèi)翻滾，所有的藥物都會(huì)和囊壁細(xì)胞接觸到，而藥物本身還有使囊壁粘連的作用，使囊內(nèi)的水分沒(méi)有空間生長(zhǎng)，所以復(fù)發(fā)率很低，即便萬(wàn)一復(fù)發(fā)以和抽血差不多的創(chuàng)傷，進(jìn)行第二次治療也非常方便。尤其是腎囊腫，幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。 【飲食注意】囊腫與食物關(guān)系不大 1.飲食易清淡，忌辛辣油膩刺激性、高脂肪的食物，減少食物中脂肪含量及總熱量。2.保持心情舒暢，保證良好睡眠。3.適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，如慢跑，太極等。4、避免食用引起肝損害的藥物，尤其是部分中藥如何首烏，土三七等。 甲狀腺囊腫 腎囊腫 腘窩囊腫 腱鞘囊腫 附件囊腫本文系董剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月21日
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鄒旭銘醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 普外科 肝囊腫是較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，多為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成，小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。 臨床表現(xiàn) 1.囊腫較小者一般無(wú)癥狀。 2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。 3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。 4.如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 治療方法 1.囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期隨訪即可。 2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者或者并發(fā)感染、囊內(nèi)出血者需手術(shù)治療。2018年07月30日1503
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過(guò)欣來(lái)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 這是過(guò)醫(yī)生關(guān)于肝囊腫疾病的二次講座，關(guān)注與肝囊腫治療效果問(wèn)題。首先門(mén)診上經(jīng)常病人拿了CT片子給我們閱讀，肝囊腫診斷已經(jīng)明確，咨詢外科醫(yī)生十分需要手術(shù)。這個(gè)問(wèn)題非常常見(jiàn)。下面我們談一談。理想的肝囊腫治療，腹腔鏡肝囊腫去頂開(kāi)窗引流手術(shù)。大家從這個(gè)名稱不難發(fā)現(xiàn)，手術(shù)途徑通過(guò)微創(chuàng)的方法。手術(shù)的治療基礎(chǔ)，是把突出肝臟的囊腫頂端部分囊壁祛除，就像一個(gè)茶壺把蓋子去掉，把茶壺里的“囊液”引流到腹腔，在給予吸收。有患者會(huì)問(wèn)，你“茶壺”怎么辦，“茶壺”就是生長(zhǎng)在肝臟里面的囊腫壁，這部分囊壁是不處理的。那就有病友來(lái)問(wèn)，茶壺蓋子越大是否，手術(shù)后效果越好？對(duì)的，開(kāi)口大了囊液容易流出，腹腔內(nèi)吸收。但是又有個(gè)問(wèn)題，如果茶壺蓋向上，那么當(dāng)然站立的時(shí)候囊液不容易流出，并且與膈肌組織粘連，又形成行的“茶壺蓋”所以臨床上，經(jīng)常有病人手術(shù)后開(kāi)開(kāi)心心，但是時(shí)間不久，很掃興的來(lái)講又復(fù)發(fā)了。為了避免這種情況的發(fā)生，我們一般在選擇手術(shù)的時(shí)候，會(huì)遵循這幾點(diǎn)：一，肝囊腫，囊腫要大，并且有癥狀，如腹脹，腹痛，并且排除其他原因。二，肝囊腫頂端囊壁開(kāi)口向下，這樣去頂后，囊下向下引流，利于腹腔吸收。三，如果需要行膽囊結(jié)石等手術(shù)時(shí)候，肝囊腫的手術(shù)指正可以相對(duì)放寬。四，如果肝囊腫大但是完全長(zhǎng)在肝臟深部，突出肝組織的囊壁非常小，這樣手術(shù)開(kāi)窗也小不利于囊液引流。五，我們醫(yī)生需要和病人充分溝通，明確手術(shù)可以解決的問(wèn)題，及可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)再生的可能性。談到這里大家可能有些明白了，肝囊腫手術(shù)并不難，但是如何選擇合適，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)顯得非常重要。畢竟外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療，盡管現(xiàn)在隨著科技水平的日益提高，手術(shù)微創(chuàng)化，病人治療變得容易，恢復(fù)也相當(dāng)快。但是我們還是要遵循一個(gè)準(zhǔn)則，外科手術(shù)必須為病人帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處與療效。讓我們一起努力，為大家服務(wù)。下一期講座內(nèi)容：肝臟血管瘤的外科治療。本文系過(guò)欣來(lái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日8833
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章愛(ài)斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 原著文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系z(mì)ab5678@163.com。文章僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不構(gòu)成治療建議。 一部分人在體檢的時(shí)候偶然的發(fā)現(xiàn)肝囊腫，于是驚慌失措，自以為得了什么腫瘤，來(lái)到醫(yī)院求診。我們今天的學(xué)習(xí)任務(wù)就是怎樣認(rèn)識(shí)肝囊腫，怎么處理肝囊腫。 認(rèn)識(shí)肝囊腫，首先要回答以下幾個(gè)問(wèn)題。 1，肝囊腫究竟是不是腫瘤？ 醫(yī)學(xué)上肝囊腫分先天性肝囊腫和其他一些類(lèi)型如腫瘤性的肝囊腫，但是絕大多數(shù)人的肝囊腫都是先天性肝囊腫，占全部病人的95%以上。其實(shí)從業(yè)20多年，我所見(jiàn)過(guò)的腫瘤性的肝囊腫，或者叫肝臟囊腺瘤，也就2-3例。所以對(duì)一個(gè)普通人來(lái)說(shuō)，你無(wú)需了解除了先天性肝囊腫以外的其他類(lèi)型，因?yàn)檫@個(gè)不會(huì)落到你身上。我們以下的科普，也是針對(duì)先天性肝囊腫來(lái)展開(kāi)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，先天性肝囊腫是先天性發(fā)育異常引起了肝臟長(zhǎng)“水泡”，它根本不是腫瘤。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，叫他肝囊泡可能更合適一點(diǎn)，免得引起病人的誤解。 2，肝囊腫是怎么發(fā)生的？ 先天性肝囊腫的病因不完全清楚。一般認(rèn)為肝囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管，是一種滯留性囊腫，屬于先天性發(fā)育異常2018年06月13日8165
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過(guò)欣來(lái)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 在我們肝膽外科門(mén)診時(shí)常有病人,拿著體檢報(bào)告來(lái)就診,得了肝囊腫。許多病友得益于現(xiàn)在互利網(wǎng)醫(yī)療看了介紹。來(lái)問(wèn)我們：肝囊腫到底需不需要手術(shù)？我們現(xiàn)在系統(tǒng)的介紹一下肝囊腫這個(gè)肝膽外科比較常見(jiàn)的疾病。肝囊腫是一種良性疾病，打比方，肝臟一個(gè)水泡泡。有大有小，有單個(gè)有多個(gè)。甚至可以滿肝都是（多囊肝）。一般外科醫(yī)生會(huì)給病人做個(gè)超聲檢查，可以比較明確診斷。同時(shí)為了確定囊腫位置、與肝臟內(nèi)部血管位置，我們會(huì)給病人做一個(gè)腹部CT。關(guān)于是否需要手術(shù)，外科一般大于5厘米可以手術(shù)，但不是都一定需要手術(shù)。我們外科目前手術(shù)決定因素更要看囊腫有沒(méi)有出現(xiàn)壓迫周?chē)鞴俚陌Y狀。如左肝囊腫有無(wú)壓迫胃的癥狀。右肝的大囊腫是否有膽道壓迫癥狀。鄰近膽囊旁的囊腫對(duì)膽囊有無(wú)壓迫癥狀，這都需要考慮進(jìn)去。說(shuō)句俗話，病人通過(guò)手術(shù)是否能夠得到獲益是我們現(xiàn)代精準(zhǔn)肝膽外科醫(yī)生首要考慮的問(wèn)題。談?wù)劯文夷[外科治療的發(fā)展：傳統(tǒng)開(kāi)腹部手術(shù)，手術(shù)目的將囊腫突出肝臟的囊壁切除，又叫囊腫去“頂”手術(shù)。特定，手術(shù)效果確定，但是缺點(diǎn)手術(shù)有一個(gè)比較大切口。經(jīng)過(guò)皮膚穿刺引流術(shù)：這類(lèi)技術(shù)得益于現(xiàn)在超聲技術(shù)推廣，我們可以在超聲定位下進(jìn)行穿刺，將囊腫囊液引流出來(lái)。但是這不能根本解決囊腫，并且囊腫經(jīng)過(guò)抽液很快會(huì)再生。目前我們僅僅在一些巨大肝囊腫，合并嚴(yán)重壓迫癥狀，并且合并器質(zhì)性疾病的病人作為臨時(shí)解除癥狀治療。腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗手術(shù)：這是在傳統(tǒng)開(kāi)腹部手術(shù)基礎(chǔ)上，使用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，進(jìn)行囊腫開(kāi)窗引流術(shù)。優(yōu)點(diǎn)手術(shù)微創(chuàng)，無(wú)手術(shù)切口，恢復(fù)快。缺點(diǎn)有些特殊位置的囊腫不能進(jìn)行治療。另外有一種特殊類(lèi)型的囊腫，囊腔與細(xì)小膽管相同，囊液含有膽汁，這是手術(shù)需要醫(yī)生比較細(xì)致檢查，囊腫肝臟側(cè)囊壁，如發(fā)現(xiàn)相同膽管細(xì)致縫合。好了談了以上內(nèi)容，總結(jié)一下：肝囊腫一般多發(fā)不需要手術(shù)，單發(fā)巨大囊腫有壓迫，需要手術(shù)，手術(shù)方式最好選用腹腔鏡技術(shù)。預(yù)告：下一次介紹“為何腹腔鏡肝囊腫手術(shù)后又有囊腫了？”本文系過(guò)欣來(lái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月08日5005
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馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病?？?/a> 肝囊腫是腫瘤嗎？肝囊腫需要吃藥嗎？肝囊腫要緊嗎？當(dāng)體檢后，肝臟B超顯示：肝臟占位性病灶，結(jié)果：肝囊腫。一位男性病友找到我，連珠炮的問(wèn)我，耐不住心中的緊張，連珠炮的問(wèn)我。（做一個(gè)救星般的醫(yī)生時(shí)刻又到了？？）我詳細(xì)的看完報(bào)告單，抬起頭，直視病友的眼睛，淡定的說(shuō)：不要緊的，這是一種肝臟良性病變，不是腫瘤，不會(huì)變癌，不影響身體健康，只是難看點(diǎn)，如同青春痘……明顯的感覺(jué)到病友松了一口氣，又問(wèn)道：真的不用管它嗎？是的。那么，什么是肝囊腫？肝囊腫不是腫瘤，是先天性發(fā)育異常的結(jié)果。由于某種先天因素，有些肝內(nèi)的膽管上皮細(xì)胞掉隊(duì)了，沒(méi)有跟上大部隊(duì)膽管上皮的發(fā)育，當(dāng)這些膽管上皮再發(fā)育的時(shí)候，與膽管失去連接，逐漸形成新的盲段狀管腔，再而擴(kuò)張成囊腔，就是我們看到的囊腫。囊腫可以是孤立的，也可以有網(wǎng)狀互通的。囊腫有單個(gè)器官單發(fā)或者多發(fā)，也可以在多個(gè)臟器發(fā)生。如肝內(nèi)多發(fā)囊腫，腎囊腫等等。肝囊腫需要治療嗎？1.肝囊腫小于5公分，一般都沒(méi)有癥狀，也不需要特殊治療。2.超過(guò)5公分以上的肝囊腫，有的可能壓迫周?chē)鞴?，出現(xiàn)肝部不適；囊腫是個(gè)空泡，如果感染了會(huì)出現(xiàn)疼痛等。這時(shí)候的處理也很簡(jiǎn)單，消炎或采取穿刺抽液等方法讓它變小。3.極少數(shù)肝囊腫，幾個(gè)連在一起，個(gè)頭大，單個(gè)就超過(guò)10公分；有的反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，需要做腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗手術(shù)（微創(chuàng)）。總體來(lái)說(shuō)，肝囊腫沒(méi)有癥狀的話，一般不需要治療。它可能會(huì)變大，但生長(zhǎng)的速度極慢，今年2公分，明年可能2.1公分的。一般建議每半年復(fù)查肝臟B超，看看它長(zhǎng)大了沒(méi)有。小于5公分，那它還沒(méi)有“成年”，不會(huì)干壞事的（2017年06月27日14177
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秦運(yùn)升副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 隨診健康意識(shí)的提高及體檢的普及，很多人在檢查時(shí)被告知肝上有囊腫。那么什么樣的肝囊腫需要治療呢？ 肝臟囊腫是一種先天性的良性疾病。通俗地講就是肝臟上長(zhǎng)了個(gè)“水泡”。上皮細(xì)胞不斷產(chǎn)生水，使水泡不斷變大。雖說(shuō)它是先天性的，但大多數(shù)都在成年時(shí)開(kāi)始長(zhǎng)大，易在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)的囊腫因?yàn)楹苄?duì)人體沒(méi)有什么影響，對(duì)肝臟也沒(méi)有影響。隨著囊腫的增大，因占據(jù)空間而引起壓迫癥狀。通常8cm以上的囊腫可出現(xiàn)壓迫癥狀，壓迫胃腸出現(xiàn)上腹部飽脹感、壓迫膈肌導(dǎo)致胸悶、壓迫肝門(mén)部可出現(xiàn)黃疸。這些囊腫通常需要治療。 囊腫的數(shù)量可多少不一，大小不一。肝臟多發(fā)囊腫可導(dǎo)致肝功能不全。 小的囊腫通常不需要處理，只需要定期復(fù)查就可以了，復(fù)查的目的在于了解囊腫有無(wú)增大、生長(zhǎng)情況等問(wèn)題。生長(zhǎng)較快及出現(xiàn)壓迫哪里癥狀者需要處理。 治療方案很簡(jiǎn)單。就是把肝臟“水泡”內(nèi)的水引出來(lái)、流出來(lái)或讓其不再產(chǎn)生水。通過(guò)穿刺注入無(wú)水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會(huì)長(zhǎng)大了。如果囊腫在肝臟的表面，尤其是臟忙，腹腔鏡手術(shù)可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在囊腫上開(kāi)一個(gè)口子，讓水引流至腹腔，從而減輕囊腫對(duì)肝臟的壓迫。切除的囊腫壁需要病理檢查 肝囊腫還需要和炎癥性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、膽汁瘤相區(qū)分。其表現(xiàn)和處理方法也不一樣。 本文系秦運(yùn)升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日13432
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高強(qiáng)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫？隨著醫(yī)療水平的提高及體檢的普及，肝囊腫的診斷越來(lái)越多。肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟疾病，主要分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫。非寄生蟲(chóng)性肝囊腫又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等。其中,先天性肝囊腫臨床上最為常見(jiàn)，分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，先天性肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，一般不和外面相通，大小可以相差懸殊，小者的如綠豆，大者如籃球。筆者曾遇到數(shù)例體積達(dá)4000-5000ml的肝囊腫。一般來(lái)說(shuō)，先天性肝囊腫是由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，但是臨床上均無(wú)法找到這種所謂的肝膽系統(tǒng)的先天性異常（除外Caroli?。?。對(duì)于寄生蟲(chóng)性、腫瘤性及創(chuàng)傷性的肝囊腫，往往均有明確的相關(guān)病因。如肝包蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)性肝囊腫；肝臟囊腺瘤引起的腫瘤性肝囊腫；創(chuàng)傷后肝臟血腫的機(jī)化液化而的肝囊腫。肝囊腫需要治療嗎？對(duì)于寄生蟲(chóng)性、腫瘤性及炎癥引起的肝囊腫，毋容置疑，需要及時(shí)的治療。對(duì)于臨床上最為常見(jiàn)的先天性肝囊腫，其治療與否主要取決于囊腫的大小、性質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥等。對(duì)于囊腫直徑≤5cm、無(wú)癥狀、生長(zhǎng)慢者，可每半年到一年定期復(fù)查，基本上無(wú)需治療。B超是最簡(jiǎn)便有效的復(fù)查方法，建議保留每次檢查結(jié)果，以便對(duì)比囊腫大小的變化。當(dāng)囊腫直徑＞5cm，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、合并感染/出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，先天性肝囊腫一般不會(huì)癌變，不損害肝功能，不影響正常生活，目前尚無(wú)特效藥可以消除肝囊腫，不必服藥治療。此外，患者也無(wú)需擔(dān)心肝囊腫會(huì)破裂，因?yàn)橄忍煨阅夷[內(nèi)一般是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，即使破裂，液體流入腹腔，對(duì)人體也無(wú)害。筆者曾遇到數(shù)名患者，在體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，囊腫破裂并發(fā)生輕度腹痛，再次復(fù)查CT和B超提示肝囊腫消失。肝囊腫的治療：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還是介入穿刺治療？十多年前，肝囊腫的治療大部分采用“開(kāi)腹手術(shù)”，這種方法雖然徹底、但創(chuàng)傷大。與此同時(shí)，還有一種方法是“B超引導(dǎo)下的介入治療”：細(xì)針將囊內(nèi)液體吸出，注入無(wú)水酒精等硬化劑，破壞囊液分泌細(xì)胞。此法雖創(chuàng)傷較小但不徹底，需反復(fù)穿刺抽液、易復(fù)發(fā)、合并感染，無(wú)水酒精外滲將損傷周?chē)M織器官，當(dāng)前已基本不推薦應(yīng)用，僅適于年老體弱和伴有重要器官疾病的不能耐受手術(shù)者。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”已成為國(guó)內(nèi)外治療肝囊腫首選方法：通過(guò)腹壁微小創(chuàng)口，利用腹腔鏡的照明和電子攝像系統(tǒng)，借助微創(chuàng)器械，完成肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)。這種方法既徹底開(kāi)窗引流，又避免了開(kāi)腹手術(shù)和反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前已相當(dāng)成熟。國(guó)際大宗病例分析提示，近10多年來(lái)，腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的復(fù)發(fā)率甚至已顯著低于開(kāi)腹手術(shù)（Updates Surg.2014;66:231-8.）。筆者所在單位，每年完成的腹腔鏡肝囊腫手術(shù)的例數(shù)，位居全國(guó)前列，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于多發(fā)的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)可以一次性處理所有的囊腫嗎？對(duì)于多發(fā)性的肝囊腫，腹腔鏡手術(shù)僅限于處理引起明顯癥狀的大囊腫、以及突出于肝臟表面的囊腫，以緩解患者的癥狀。肝臟深部的小囊腫，無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)，還是開(kāi)腹手術(shù)，目前都無(wú)法滿意的處理，道理很簡(jiǎn)單：剖開(kāi)肝臟來(lái)處理這些深部的小囊腫創(chuàng)傷巨大、得不償失。這些肝臟深部的小囊腫往往生長(zhǎng)較慢，不會(huì)引起癥狀，即使是某些小囊腫今后長(zhǎng)大了，也可以再次腹腔鏡手術(shù)治療。另外，多發(fā)的肝囊腫不一定就是“多囊肝”。多囊肝是一種常染色體顯性/隱形遺傳病，患者往往合并多囊腎，腹腔鏡手術(shù)只能減輕多囊肝患者的癥狀，肝移植是唯一有效的治療方法（Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2014;11:750-61.）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后肝囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)，還是開(kāi)腹手術(shù)治療肝囊腫，都有一定的復(fù)發(fā)率。這主要是因?yàn)槟承└文夷[的位置特殊、術(shù)后粘連導(dǎo)致囊腔再次封閉、殘留囊壁分泌囊液等導(dǎo)致肝囊腫復(fù)發(fā)。此外，肝臟殘留的小囊腫也有可能繼續(xù)長(zhǎng)大，導(dǎo)致類(lèi)似肝囊腫復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)并繼續(xù)長(zhǎng)大而導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的肝囊腫，往往需要再次手術(shù)。值得一提的是，某些肝囊腫手術(shù)后殘留一個(gè)較小的囊腔，并且不再繼續(xù)長(zhǎng)大，這種情況不算是復(fù)發(fā)，不用特別治療、無(wú)需擔(dān)心。肝囊腫會(huì)癌變嗎？先天性肝囊腫一般不會(huì)發(fā)生癌變。但是，以下兩種少見(jiàn)的情況應(yīng)該引起重視：一是，肝囊腫診斷不明確，本身就不是單純的肝囊腫，而是腫瘤性的肝囊腫（如肝囊腺瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌的囊性變）；二是，肝囊腫病史較長(zhǎng)，隨訪中發(fā)現(xiàn)囊壁從光滑到呈現(xiàn)乳頭狀、結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)這些乳頭和結(jié)節(jié)的異常強(qiáng)化。出現(xiàn)這些情況，需要進(jìn)一步完善檢查和明確診斷。本文系高強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月03日12756
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