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計嘉軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 肝膽外科 在人們的心目中，肝囊腫是在肝臟上面長出來的腫瘤，盡管多數(shù)沒有癥狀，但仍然讓人放不下心來。肝囊腫會不會變肝癌呢? 肝囊腫大多數(shù)屬于肝臟的良性病變，是一種先天性肝囊腫，也可以是因肝臟退行性病變引起。多數(shù)在查體時發(fā)現(xiàn)肝臟里面有囊性腫大病變。在排除腫瘤、肝寄生蟲病、炎癥引起的肝臟囊性腫物情況后，如果沒有不適，則無需治療。一般囊腫內(nèi)只是一些清亮的液體，小的肝囊腫很少與較大膽管想通，即使破裂，液體流入腹腔，對人體也沒有影響。而且囊腫一般不會癌變，不損害肝功能，也不會影響正常生活。由于目前沒有特效藥可以消除肝囊腫，所以也不必服藥治療。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染等。當(dāng)超過5厘米直徑時，稱為大肝囊腫。大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因為穿刺抽液等保守療法一般容易短期內(nèi)復(fù)發(fā)。多囊肝多數(shù)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個肝臟，單純開窗手術(shù)無法治療徹底，極少數(shù)需要肝移植否則不能根治本病，如果沒有繼發(fā)肝衰竭多數(shù)多囊肝不需進(jìn)行肝移植而可以維持終生。然而多囊肝一旦由于肝囊腫壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時，需考慮手術(shù)減輕壓力?？筛鶕?jù)具體條件用以下手術(shù)方法：1.肝切除術(shù)；2.囊腫切除術(shù)；3.囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù)。目前對于需要手術(shù)的較大肝囊腫的治療方式采用微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)或切除術(shù)。本文系計嘉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年05月29日
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何楠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，通俗點說就是肝臟中的“水泡”。 可分為寄生蟲性、非寄生蟲性，后者又可分為先天性、潴留性。除了少數(shù)來自牧區(qū)或有疫蟲接觸史的患者可能是寄生蟲性外，大多數(shù)臨床肝囊腫患者都是潴留性或先天性。肝囊腫發(fā)病原因，一般認(rèn)為有如下可能：（一）潴留性肝囊腫：為肝內(nèi)某個膽小管由于炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留引起，多為單個；（二）先天性肝囊腫：由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)，且常伴發(fā)腎囊腫。肝囊腫生長緩慢，多數(shù)病人無明顯癥狀，常由B超體檢時發(fā)現(xiàn)。但是當(dāng)囊腫長大到一定程度時，可壓迫周圍正常肝組織和鄰近臟器）如胃、十二指腸和結(jié)腸等），而出現(xiàn)食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐，右上腹部不適和隱痛等癥狀。少數(shù)患者可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹癥等。壓迫膽管引起阻塞性黃疸者較少見。若帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)突發(fā)性右上腹絞痛。如囊腫內(nèi)發(fā)生感染，則病人可有有畏寒、發(fā)熱，白細(xì)胞增多等癥狀。 那么肝囊腫到底需不需要外科治療呢？我們需要綜合考慮。小的囊腫沒有癥狀者，只需要定期復(fù)查，一般不需要手術(shù)治療。較大的囊腫并且伴有上述癥狀者，可給予外科治療。常用的方法有：在B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)；剖腹術(shù)或經(jīng)腹腔鏡下切除部分囊壁，吸凈囊液后使囊腔向腹腔開放，這種手術(shù)稱為囊腫開窗術(shù)或去頂術(shù)，適用于一般的囊腫；對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁的患者，可在開窗術(shù)后放置引流或行穿刺置管引流術(shù)；肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔的囊腫適用囊腫切除術(shù)；巨大的肝囊腫考慮行肝葉或肝部分切除術(shù)。（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 何楠 ）2012年05月03日6125
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劉激文主任醫(yī)師 東莞市莞城醫(yī)院 外科 肝囊腫它既不會影響肝功能，一般情況下也不會發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。但如果它長得實在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進(jìn)行治療。治療時也不必手術(shù)，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會再長大。如果囊腫長得很大，患者覺得很痛時，也可以考慮手術(shù)治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來解決病人的疼痛。 對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，進(jìn)行緊急手術(shù)治療外，擇期手術(shù)需要根據(jù)囊腫的大小、部位和病人的全身情況和自覺癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的發(fā)生（少見）。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因為穿刺抽液等保守療法一般容易復(fù)發(fā)，并且?guī)砑?xì)菌污染可能。多囊肝通常應(yīng)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時，需考慮手術(shù)減輕壓力?？筛鶕?jù)具體條件用以下手術(shù)方法： 1.肝葉切除術(shù)； 2.囊腫切除術(shù)； 3.囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù)； 4.囊腫內(nèi)引流術(shù)； 5.囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。 多囊肝的手術(shù)：除非病變局限于肝的一葉，且伴有癥狀;或疑有惡變者，一般多不主張手術(shù)治療。多囊肝當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中個別囊腫增大迅速，壓迫鄰近臟器，嚴(yán)重影響病人日常生活或心肺功能時，可以對較大的囊腫進(jìn)行反復(fù)穿刺抽液。如果病人全身情況良好，肝功正常，也可作開窗術(shù)，以減輕壓力，緩解癥狀，促使肝細(xì)胞再生。有條件者可進(jìn)行肝移植，以徹底根治本病。 多囊肝合并多囊腎的治療：多囊肝的治療參照以上方案。多囊腎沒有癥狀時，可觀察并定期復(fù)查腎功能。若出現(xiàn)癥狀(如腰痛、血尿、高血壓、腎功能衰竭等)，則需要手術(shù)治療，包括穿刺或切開囊腫，降低囊腫壓力，有時可以延緩病變的進(jìn)展和腎功能衰竭，必要時進(jìn)行透析療法。根治的方法需要行腎移植。2011年11月01日5075
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李小鵬主任醫(yī)師 西安交大二附院 超聲醫(yī)學(xué)科 單發(fā)性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除。多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)；囊腫破裂感染可應(yīng)用抗生素治療。肝囊腫，通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個，小至0.2厘米；也可以多到十來個、幾十個，甚至也可有一個是大至幾十厘米的。上海中山醫(yī)院資料中，有一位77歲男性囊腫病人，其腫塊大至從腹腔延伸到盆腔。肝囊腫分布廣泛，可以在肝的左葉、右葉、左右兩葉都有。多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發(fā)癥狀，終末期出現(xiàn)腹水，門脈高壓等肝功能不全的癥候。 肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，盡管沒有多大的癥狀，也很不放心，會不會變肝癌呢?肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。先天性肝囊腫是絕對不會癌變的。據(jù)上海中山醫(yī)院資料，對65歲以上45例肝囊腫隨訪5年，經(jīng)B超及CT復(fù)查，無有一例癌變。肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，它可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫，前者以肝棘球蚴為主，后者又可分為先天性，創(chuàng)傷性，炎癥性和腫瘤性肝囊腫，其中以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。2011年09月10日14679
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林建華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫簡單地說就是肝臟里面的“水泡”，發(fā)生原因尚不清楚，肝囊腫的危害在于“水泡”在肝臟里占據(jù)了一定的空間，壓迫了周邊的正常肝組織，從而使該部位的正常肝組織越來越少，而且囊腫還有不斷長大的趨勢，越來越大時局部的肝組織就被擠壓破壞得越多，一般情況下單個或2～3個的囊腫是不會導(dǎo)致嚴(yán)重的破壞，而且也不會導(dǎo)致肝功能不好（因為肝功能壞了60％還可以是正常的），如果是多囊肝（全肝內(nèi)布滿了大小不等的囊腫）就可能導(dǎo)致肝功能不好。治療：首先需要讓大家清楚的是不管囊腫是多還是少、是大還是小，吃藥是沒有任何意義的，俗話說：“是藥三分毒”，能不吃藥盡量不要吃。小的囊腫因為對肝臟的擠壓少，對肝組織的破壞非常少（也就是不嚴(yán)重），因此，是不需要處理。如果囊腫大于5cm時（目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確定到底多大需要處理）可以考慮進(jìn)行處理，處理的方法有以下幾個：第一、傳統(tǒng)的方法是開腹行囊腫開窗引流，開窗引流的目的是讓囊腫內(nèi)的液體流入腹腔，這些液體腹膜可以吸收，極少數(shù)情況下尚需要行肝臟的部分切除以消除囊腫，這種方法最徹底，但是，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在一般不采用這種方法了。第二、腹腔鏡下囊腫開窗引流，這是目前采用最多的方法，利用微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到開腹手術(shù)的目的，讓囊腫內(nèi)的液體流入腹腔由腹膜吸收，從而消除囊腫；第三、B超引導(dǎo)下囊腫穿刺置管引流及固化囊腫內(nèi)皮，一定要置管反復(fù)注射固化劑方可達(dá)到較好的效果，固化的目的是破壞囊腫內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞，讓囊腫內(nèi)皮細(xì)胞不再分泌液體，從而達(dá)到消除囊腫的目的。2011年08月31日62967
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賈中芝副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 介入放射 隨著肝臟影像檢查(B超、CT等)的廣泛應(yīng)用，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫(yī)生給予指導(dǎo)和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾??？是不是腫瘤？要緊不要緊？如何處理？筆者就這些問題向廣大患者作一簡答。肝囊腫是常見病 可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過去認(rèn)為肝囊腫是先天性的，其實肝囊腫有先天性的，也有后天性的。先天性肝囊腫是由于胚胎時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內(nèi)出現(xiàn)了新生的囊腫，這種囊腫可稱為后天性肝囊腫。后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色、無細(xì)胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達(dá)10-20厘米以上。肝囊腫可單個或多個，大多在肝內(nèi)散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律，可以長在肝臟的任何部位。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長或生長緩慢，而巨大肝囊腫是相對少見的。大多數(shù)肝囊腫并無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。肝囊腫診斷不難 肝囊腫主要依賴影像檢查進(jìn)行診斷。其中B超檢查最為常用，方法簡便。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時，特別是對于需行治療的較大肝囊腫患者，CT檢查對于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常，無需做化驗檢查。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍有必要，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發(fā)性肝癌。哪些肝囊腫需要治療 雖然肝囊腫是良性腫瘤，但對于下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進(jìn)行治療。1、肝囊腫過大 少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當(dāng)超過5厘米直徑時，可稱之為大肝囊腫。大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作。2、囊腫繼發(fā)感染 少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查提示有囊腫感染。對這些患者不應(yīng)繼續(xù)觀察，而應(yīng)及時治療。3、囊腫繼發(fā)出血 少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進(jìn)行治療。肝囊腫的治療 10多年前，肝囊腫的治療大部分使用外科手術(shù)的方法，這種方法手術(shù)創(chuàng)傷大，自從有了經(jīng)皮肝穿刺的介入治療方法后，外科手術(shù)的方法已經(jīng)基本不用了。這種介入治療方法是在B超指引下進(jìn)行的，用細(xì)針將囊內(nèi)液體吸出，然后注入少量無水酒精，以破壞分泌囊液的細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。這種方法既簡單又安全，也適合年老體弱的患者。對于繼發(fā)感染者可以在抽出液體的基礎(chǔ)上，放置引流管，使用抗生素沖洗，短期內(nèi)就能愈合。有繼發(fā)出血者，在囊腫內(nèi)注入止血劑即可。2010年08月19日27392
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