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吳智群主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 介入科 一、 概述 肝囊腫是一種良性病變，多數(shù)沒(méi)有癥狀，一般多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)?？梢猿霈F(xiàn)囊腫的部位比較多，包括肝囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫、脾囊腫、卵巢囊腫等?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。小的囊腫沒(méi)有任何癥狀，囊腫大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫癥狀。主要是壓迫臨近組織器官而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如，肝囊腫大時(shí)可出現(xiàn)上腹部不適、惡性、嘔吐或黃疸。繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。腎囊腫可出現(xiàn)腎區(qū)不適等。二、 診斷 肝囊腫的診斷比較容易，B超或CT 均能明確診斷。在診斷肝囊腫時(shí)一定要與肝包蟲(chóng)囊腫鑒別，同時(shí)要與肝膿腫區(qū)分。這兩個(gè)并都有自己的特點(diǎn)，如肝膿腫會(huì)發(fā)熱，血常規(guī)檢查血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞跑會(huì)增加，血沉也會(huì)增快。肝包蟲(chóng)囊腫包蟲(chóng)皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)90-95%陽(yáng)性，懷疑肝包蟲(chóng)囊腫時(shí)一定不能做穿刺，防止囊液腹腔種植及過(guò)敏性休克。三、 治療 原則上講，肝囊腫＜5 cm 又沒(méi)有任何癥狀，不需要做任何治療。可定期復(fù)查B超，觀察囊腫大小的變化即可。若囊腫較大，超過(guò)5 cm 且有不適，那么可以可慮治療。目前介入治療最為有效，我們?cè)贐超或CT 的引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺，先將囊腫里面的囊液抽干凈，然后往囊腔里注射一定量的無(wú)水酒精，稍等片刻再將無(wú)水酒精抽出來(lái)就可以了。注射無(wú)水酒精目的是破壞掉囊腫囊壁細(xì)胞，否則即使已經(jīng)抽光了囊腫里面的囊液，過(guò)一段時(shí)間囊腫又會(huì)長(zhǎng)起來(lái)。經(jīng)過(guò)反復(fù)幾次注射無(wú)水酒精再抽出來(lái)就能達(dá)到治愈的目的。但是對(duì)于酒精過(guò)敏的患者可采用其它硬化劑，如魚(yú)肝油酸鈉等。另外注入的酒精要適量，必要時(shí)可以在透視下利用造影劑和B超結(jié)合顯示囊腔大小及抽吸情況。 術(shù)后患者一般沒(méi)有不良反應(yīng)，但須觀察12小時(shí)，靜臥，24小時(shí)內(nèi)臥床休息避免劇烈活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)出血。腎囊腫穿刺完后3日內(nèi)，每日檢查尿常規(guī)一次，有血尿可以給與適當(dāng)對(duì)癥處理。 介入治療囊腫不用開(kāi)刀，局部麻醉，穿刺針?lè)浅＜?xì)，安全，痛苦小，療效好，并發(fā)癥非常少。介入治療肝囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫、卵巢囊腫療效顯著。 對(duì)于有感染的囊腫，抽完囊液后必須反復(fù)使用含抗菌素的生理鹽水進(jìn)行沖洗，必要時(shí)放置引流，且必須配合抗感染、支持等治療 。2010年04月27日
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張永副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肝病內(nèi)科 肝、腎囊腫是臨床常見(jiàn)病，多與先天發(fā)育異?；蚝筇焱诵行愿淖冇嘘P(guān)，以單發(fā)多見(jiàn)，占90%以上，體積大小不一，多為單房，也可有多房，或有分隔，肝囊腫大者直徑可達(dá)數(shù)十厘米。較大的囊腫可有癥狀，位于肝、腎表面的囊腫在外力碰撞或打擊下可發(fā)生破裂引起出血。肝、腎囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如B超、CT、磁共振等，其中B超為首選檢查。直徑小于3cm的小囊腫一般不需治療，傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法有囊腫切除術(shù)或內(nèi)引流術(shù)。 超聲引導(dǎo)下穿刺抽液酒精注射法治療肝（或腎）囊腫，是目前最為安全、簡(jiǎn)便而有效的治療方法。該技術(shù)始于本世紀(jì)80年代末，其基本原理是利用無(wú)水酒精對(duì)囊腫上皮細(xì)胞的脫水作用和對(duì)蛋白質(zhì)的凝固作用，在超聲引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，經(jīng)皮膚將專(zhuān)用的穿刺細(xì)針經(jīng)皮刺入囊腫內(nèi)部，抽凈囊液后，注入無(wú)水酒精，令囊腫上皮細(xì)胞變性壞死，失去分泌囊液的功能，從而達(dá)到根治之目的。一定量的酒精（通常為囊液總量的25%）注射入囊腔內(nèi)部后，一般不會(huì)滲出囊外，因此，對(duì)外周組織或全身無(wú)不良影響。 該治療操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，病人痛苦小，治療費(fèi)用低廉，故其在臨床的應(yīng)用日益受到重視。90 年代以來(lái)，該治療術(shù)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院迅速普及，使無(wú)數(shù)肝、腎囊腫患者受益，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 通常對(duì)小而無(wú)癥狀的囊腫可不予治療，對(duì)于直徑大于5cm而有壓迫癥狀的囊腫是治療的適應(yīng)癥。我院肝病科常規(guī)開(kāi)展該項(xiàng)療法，歡迎來(lái)院咨詢(xún)。2010年04月07日25437
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劉桂杰主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 肝膽外科 單發(fā)性肝囊腫如果病變較小，無(wú)明顯的癥狀，多不需處理，如果囊腫較大而出現(xiàn)癥狀者應(yīng)予適當(dāng)治療。囊腫穿刺抽液術(shù)由于復(fù)發(fā)率較高，目前多不采用，對(duì)于囊腫大于6cm的患者可以行囊腫開(kāi)窗去頂術(shù)。對(duì)于外生性囊腫或邊緣部位的囊腫可以采取囊腫切除術(shù)，對(duì)于肝左外葉巨大囊腫，可行肝葉或肝部分切除術(shù)。對(duì)于囊腫并發(fā)感染、囊內(nèi)出血的患者應(yīng)及早手術(shù)治療。我院開(kāi)展的腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗去頂術(shù)，損傷小、無(wú)明顯的手術(shù)疤痕、恢復(fù)快，術(shù)后三天即可出院，是肝囊腫患者的首先選擇。多囊肝患者多不主張手術(shù)治療，對(duì)于有明顯的癥狀的患者可行囊腫穿刺抽液或行開(kāi)窗術(shù)，以緩解癥狀，如病人情況允許，可行病變肝段或肝葉切除術(shù)。2010年01月23日5496
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張浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 肝臟長(zhǎng)“水泡”是一個(gè)通俗的說(shuō)法，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)它為“肝囊腫”，是一種良性疾病。通?；忌细文夷[沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，可能只是在某次體檢中，醫(yī)生通過(guò)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)，甚至幾個(gè)水泡。少數(shù)的囊腫內(nèi)含有清澈透明的液體，好像一個(gè)水球一樣，但大部分的囊腫，尤其是較小的囊腫內(nèi)并沒(méi)有任何物質(zhì)。在超聲波下，可以看到一個(gè)或者多個(gè)囊腫，大的直徑可達(dá)10厘米，而小的直徑卻只有1厘米。但不論囊腫大小、多少，一般都沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，也不會(huì)影響到肝臟功能。 囊腫是如何產(chǎn)生的，還沒(méi)有一個(gè)確切的說(shuō)法，可能與肝臟內(nèi)有許多小膽管有關(guān)。還有一種肝囊腫與遺傳有關(guān)，叫做“多發(fā)行肝囊腫”。病人的肝臟內(nèi)會(huì)不斷長(zhǎng)出新得囊腫，肝臟也會(huì)變大，甚至病人自己就可以摸到腫大的肝臟，有時(shí)會(huì)有點(diǎn)痛，差不多半數(shù)的患者還會(huì)有腎囊腫。但同樣不會(huì)出現(xiàn)肝臟功能障礙，也不會(huì)發(fā)展為肝癌。 囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它。但如果它長(zhǎng)得實(shí)在太大，讓病人感覺(jué)不舒服時(shí)，可以進(jìn)行治療。治療時(shí)也不必開(kāi)刀，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來(lái)，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會(huì)再次長(zhǎng)大。如果囊腫長(zhǎng)得很大，患者覺(jué)得很痛時(shí)，也可以考慮開(kāi)刀治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來(lái)解決病人的疼痛。2009年06月09日114089
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王遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 李先生四十多歲，是一個(gè)建筑公司的副總經(jīng)理，平時(shí)身體一向很好，也沒(méi)有任何不適感覺(jué)。上個(gè)月單位進(jìn)行了一次常規(guī)體檢，B超報(bào)告說(shuō)他有多發(fā)肝囊腫，大約有4、5個(gè)，最大的直徑4厘米。雖然體檢大夫說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，但老李覺(jué)得心里不塌實(shí)，最近還總覺(jué)得右上腹隱隱發(fā)脹，于是他來(lái)到北京大學(xué)肝膽外科專(zhuān)業(yè)門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)腹部CT的檢查確診為先天性多發(fā)肝囊腫。 那么肝囊腫是一種什么樣的疾病呢？肝囊腫是一類(lèi)較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫。后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床最多見(jiàn)的是先天性肝囊腫，它又分為單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N，后者又稱(chēng)多囊肝。 單發(fā)性肝囊腫以20-50年齡組多見(jiàn)，男女發(fā)生比率為1:4，好發(fā)生于肝右葉，囊腫小者直徑僅數(shù)毫米，大者直徑可超過(guò)10厘米，內(nèi)含澄清透明的囊液，一般不含膽汁，囊液多的可達(dá)幾千毫升。多發(fā)性肝囊腫以40-60歲女性多見(jiàn)，囊腫大小不等，多遍及全肝，但也可局限于肝臟的局部。先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小的囊腫不引起任何癥狀，多為查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫增大到一定程度，則可因壓迫胃、腸等臟器而出現(xiàn)食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛不適等癥狀，醫(yī)生查體時(shí)有時(shí)可能觸及右上腹腫塊和肝腫大。 B型超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法，常用于常規(guī)體檢和初步診斷，是經(jīng)濟(jì)可靠而簡(jiǎn)單的檢查方法，在囊腫處呈液性暗區(qū)，與肝癌和肝血管瘤不同。X線檢查可有肝臟明顯增大，膈肌抬高和胃腸受壓移位等征象。放射性核素肝血池掃描顯示肝占位性病變，邊界光整；而肝海綿狀血管瘤病變區(qū)放射性增強(qiáng)，肝癌則放射性減低。CT檢查對(duì)肝囊腫的診斷幫助很大，可以發(fā)現(xiàn)1-2cm的肝囊腫，注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT有助于鑒別肝血管瘤和原發(fā)性肝癌。增強(qiáng)后病變區(qū)不變是肝囊腫，病變區(qū)縮小是肝血管瘤，病變區(qū)更明顯是肝癌。多發(fā)性肝囊腫病人還應(yīng)檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無(wú)囊腫。 小的肝囊腫如直徑1-5cm左右，而又無(wú)明顯癥狀者不需特殊處理；對(duì)大的肝囊腫如直徑5-10cm，而又出現(xiàn)壓迫癥狀者應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的處理主要是手術(shù)治療，包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開(kāi)窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)。囊腫穿刺抽液術(shù)即在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，進(jìn)入囊腫，吸凈囊液。適用于表淺的肝囊腫，操作簡(jiǎn)單，不需要剖腹術(shù)，缺點(diǎn)是抽液后不久囊腫又會(huì)增大，故需反復(fù)抽液。以往進(jìn)行肝囊腫開(kāi)窗術(shù)需要開(kāi)腹，隨著電視腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已應(yīng)用于肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，它較之傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有安全、可靠、創(chuàng)傷小、手術(shù)效果滿意、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已成為目前首選手術(shù)方法。腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)適用于直徑大于5cm、邊緣性囊腫以及位于肝表淺處（囊腫距肝表面1cm以?xún)?nèi)）的囊腫，囊腫不與膽管相通，無(wú)急性感染和出血等并發(fā)癥。位于深部的中心性囊腫，多發(fā)彌漫性囊腫以及腹腔鏡難以接近的囊腫則無(wú)法采用腹腔鏡。手術(shù)采用全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，于上腹部穿?-4個(gè)直徑5-10cm的孔洞，分別置入腹腔鏡及相應(yīng)的器械。 對(duì)于囊腫與膽管相通，或并發(fā)感染、囊內(nèi)出血的囊腫，如病變局限于肝的一葉，可作囊腫或肝葉切除，對(duì)囊壁厚的囊腫可作內(nèi)引流術(shù)，如囊腫空腸Y型吻合術(shù)。對(duì)于李先生這種多發(fā)的較小的肝囊腫，醫(yī)生建議他目前不必手術(shù)治療一般定期半年或一年進(jìn)行B超檢查即可，如增大明顯或癥狀加重再考慮手術(shù)。李先生一下子解除了心病，此后右上腹也不覺(jué)得有什么不舒服了。2009年01月21日13912
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