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2020年11月08日
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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫是常見的良性腫瘤，又可分為先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫，臨床上先天性肝囊腫比較多見。 病因 1.多為先天性原因所導致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。 2.小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。 臨床表現(xiàn) 1.囊腫較小者一般無癥狀。 2.囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。 3.合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。 4.如囊腫出血或扭轉可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 檢查 1.超聲檢查 首選檢查方法。超聲檢查囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強。 2.CT檢查 可見囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強掃描囊腫不強化。 3.核素掃描 可出現(xiàn)邊緣整齊的占位性病變。 4. X線檢查 囊腫巨大時可見膈肌升高，胃受壓移位。 5.腹腔鏡檢查 適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細胞學檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應慎重選擇使用。 6.其他 必要時可行腎分泌造影、腎動脈造影檢查。 治療 1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期隨訪即可。 2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術治療。 3.對于并發(fā)感染、囊內出血、囊液有膽汁者可行開窗術后置管引流。 4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。 5.廣泛的多囊肝可做肝移植。 6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。 預后 肝囊腫為肝臟良性疾病，患者預后情況一般較好，但有嚴重并發(fā)癥者預后較差。2020年11月07日1818
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2020年10月31日1753
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 一、概述 肝囊腫是一種常見的良性肝臟疾病，女性多見，外源性雌激素和多胎妊娠是囊腫進展的危險因素。多無明顯癥狀，隨著囊腫不斷增大，可因囊腫壓迫鄰近臟器而引起餐后飽脹、惡心、嘔吐、胃部不適、右上腹隱痛等癥狀。小而無癥狀者無需治療，部分有癥狀者需要手術治療，一般預后良好。 二、分類 1、根據(jù)囊腫數(shù)目分類 a. 單純性肝囊腫（含單發(fā)性和多發(fā)性肝囊腫） b. 多囊性肝?。ǘ嗄腋危?c. 肝包蟲?。ǜ伟x囊腫） 2、據(jù)病因分類 a. 寄生蟲性肝囊腫（肝包蟲病） b. 非寄生蟲性肝囊腫 3、根據(jù)來源分類 a. 可分為先天性肝囊腫 b. 獲得性肝囊腫（又分為包蟲病、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫） 三、治療 1、單純性肝囊腫 囊腫小于5cm沒有癥狀者無需治療，定期隨訪即可（6個月~1年）。囊腫大于5cm，有癥狀者需手術治療，包括經(jīng)皮穿刺術和外科手術。穿刺過程中加入乙醇或乙醇胺等硬化劑可改善預后。外科手術包括囊腫開窗、囊腫次全切除、肝切除、肝移植等。 2、多囊性肝病 可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及潛在肝儲備功能對主要囊腫行抽吸、開窗或切除；對于有頑固癥狀或顯著囊腫負擔患者可考慮單純肝移植或肝腎聯(lián)合移植。 3、肝包蟲病 治療肝包蟲病的目標是消滅寄生蟲、降低發(fā)病率和死亡率、預防疾病復發(fā)。目前有三種治療方案：甲苯達唑/阿苯達唑全身化療、外科手術、經(jīng)皮細針穿刺引囊液（PAIR）治療。2020年10月07日2435
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、肝囊腫是怎么回事？ 肝囊腫其實說白了就是肝臟里面長了水囊，這水囊可大可小，可多可少，是一個肝臟的良性疾病。一般還是女性比較多發(fā)，而且肝囊腫一般也是多發(fā)，也就是肝上有好多個，但是一般情況下是沒有任何癥狀的，也極少會引發(fā)相應風險，所以說絕大多數(shù)都是可以進行保守觀察治療的，肝囊腫并不嚴重。但是如果肝囊腫較大的話，或者是有壓迫也是會表現(xiàn)出一些癥狀的。 二、肝囊腫有哪些癥狀？做哪些檢查？ 對于巨大的肝囊腫，是可以觸及到腹部的腫塊的，還有就是部分患者會出現(xiàn)上腹部的疼痛感，常常就是鈍痛，也就是絲絲拉拉的疼， 但是如果由于劇烈運動或者是其他外力等誘因出現(xiàn)肝囊腫的扭轉或者是破裂也有可能造成囊腫的破裂或者是出血，那樣就很危險的，可能會造成非常強烈的腹痛或者是嚴重的出血。而當巨大的肝囊腫壓迫到胃腸道時，是會出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐，不思飲食等表現(xiàn)。少數(shù)患者由于肝囊腫的位置比較特殊，還會出現(xiàn)皮膚及眼睛黃染的情況 但是肝囊腫患者一般都是多發(fā)的，也就是多囊肝，所以出現(xiàn)癥狀的比較少，但是有一點還是比較有意思的，那就是有多囊肝的人不少都有多囊腎。 對肝囊腫的檢查，一般做肝臟的超聲就可以了，因為彩超是可以分辨囊性腫物還有實心腫物的，所以想查有沒有肝囊腫查彩超就行，而發(fā)現(xiàn)肝囊腫想復查的做肝臟彩超也夠了，但是有些人非常的不放心，想做更加高級的檢查，那樣的話是可以做肝臟的CT或磁共振的，但是價格比較貴的，還有如果僅做平掃CT的話效果也不好。 三、肝囊腫需要手術嗎？ 個人覺的絕大多數(shù)的肝囊腫都僅需要進行定期的復查，只有那些體積比較大、有壓迫癥狀的才需要進行處理。治療的方式有囊腫切除。切除適用于那些癥狀比較明顯，或者位于下端表淺，已經(jīng)造成肝臟肝葉的萎縮和硬化。有人會問既然是肝囊腫，里面都是水，為什么不把水抽出來呢，但是小崔醫(yī)生告訴大家這樣是不可取的，因為當你進行抽取液體時，里面的壓力會突然變化，會加重癥狀，還有就是肝囊腫里面是可以調節(jié)液體量的，少了就會繼續(xù)產生，所以抽完了可能沒過多長時間又漲起來了。所以就需要反復的抽液體，在這過程中就可能造成肝臟的感染，那就麻煩了。還有就是最常用的肝囊腫開窗去頂術，就是打開肝囊腫放水，但是適用于肝表面的囊腫。常常是在腹腔鏡下做的，對患者創(chuàng)傷比較小，效果不錯。還有就是肝囊腫的硬化治療，主要用于哪些年老體弱的患者，患者是囊腫不大的患者。2020年10月03日3500
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2020年09月25日1356
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戚春厚主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 介入科 概述臨沂市中心醫(yī)院介入科戚春厚肝臟是人體最大的實質性器官，大部分位于右季肋區(qū)，僅小部分越過正中線(左肝)，覆蓋于胃的上部。肝囊腫是指肝臟上的所有囊泡狀病變，是較常見的肝臟良性疾病，全球發(fā)病率4.5-7.0%，多為先天性膽管發(fā)育異常，少部分由創(chuàng)傷和炎癥等所致。肝囊腫可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫，先天性的非寄生蟲性肝囊腫臨床上最常見的，約占90%。肝囊腫數(shù)目、大小及多少肝囊腫可為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝；囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個、幾個、十幾個，多則成千上萬個(多囊肝)；囊腫的大小可大可小，有只有幾毫米，有的如黃豆、葡萄、雞蛋大小，有的可達到20多厘米；囊內液體少則1毫升，多則可達上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。肝囊腫的臨床癥狀與危害多數(shù)肝囊腫無任何癥狀；囊腫較大時會出現(xiàn)肝大、腹脹、腹部鈍痛、腹部包塊等，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，如囊腫出血或扭轉可出現(xiàn)急性腹部劇痛等。肝囊腫的治療既往肝囊腫的治療方法多采用外科手術治療，患者需經(jīng)受開腹手術的痛苦，創(chuàng)傷大，恢復慢，易產生并發(fā)癥，易復發(fā)。目前多采用創(chuàng)傷小的介入治療。介入治療適應癥①直徑超過5cm的肝囊腫；②引起臨床癥狀的肝囊腫；③肝囊腫合并囊內出血或感染者等；④患者因囊腫有心理壓力、情緒不穩(wěn)定等。介入治療優(yōu)勢影像設備引導下的經(jīng)皮穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高，可反復操作，既避開重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗等。介入治療方法主要為經(jīng)皮穿刺肝囊腫抽液硬化術，亦有部分學者采用肝動脈栓塞術治療肝囊腫。介入治療已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術治療，它創(chuàng)傷小、痛苦少,費用低,能夠在微創(chuàng)條件下達到與外科剖腹手術同樣的效果。2020年09月21日2680
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，有一些人一打開他的體檢報告，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的指標，心里面就非常的緊張，最擔心會不會癌變，其實有些疾病呢，根本是不需要治療的，如果非要治療的話，那就就瞎花錢了。第一個病是甲狀腺結節(jié)，前幾天呢，有患者問我說甲狀腺散結貼有沒有用，我的回答也很直接，我說我不信，甲狀腺結節(jié)是很常見很普遍的，很多人呢，都有甲狀腺結節(jié)，其中95%都是良性的，一般呢，良性的甲狀腺結節(jié)只需要定期復查彩超就可以了，除非這個甲狀腺結節(jié)過大，影響美觀，或者是造成的器管神經(jīng)、血管或者食道壓迫，才考慮手術，才考慮做消腫治療，即使是甲狀腺癌，大部分都是乳頭狀礙的，它屬于一種懶癌，危險程度很低，對生命的影響也很小。第二種疾病就是單純性的肝囊腫，一般小于五厘米的肝囊腫是不需要治療的，肝囊腫瘤大多都是先天性的，意思就是娘胎里帶來的，它是一種良性的疾病，而且生長的非常非常緩慢，多數(shù)人無癥狀，如果不是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會發(fā)現(xiàn)，體檢檢查出肝囊腫，大多都不用擔心，記住了，絕大部分肝囊腫，它是不需要藥物或者不需要手術治療的，只需要定期的隨診觀察，僅有一小部分是需要手術的，其中包括肝囊腫，直徑大于五厘米，而且出2020年09月13日1263
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溫暖副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 普外科 大家好，我是溫暖醫(yī)生，今天我們一起學習的科普知識是有關肝囊腫的臨床癥狀有哪些？ 肝囊腫是臨床上非常常見的一類良性病變，一般來說，依據(jù)肝囊腫的體積大小、部位不同，患者常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，下面我們一起來學習一下。一、如果肝囊腫的體積較小，且囊腫沒有位于肝門、肝臟邊緣，此時囊腫不會造成血管、膽管的壓迫。 患者，可沒有明顯的臨床表現(xiàn)。 二如果患者肝囊腫的體積較大，且囊腫位于肝臟的邊緣，這有可能造成胃、十二指腸、結腸的壓迫。 患者會出現(xiàn)進食后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便減弱等癥狀。三、如果體積較大的肝囊腫位于肝門處，可造成膽管血管的壓迫，患者會出現(xiàn)膽汁反流入血液，引起皮膚骨膜滑亂等表現(xiàn)。 巨大的肝囊腫若壓迫到門靜脈，會造成門靜脈的血液回流受阻，出現(xiàn)門靜脈壓力升高，脾臟充血性腫大。 腫大的脾臟會造成人體血細胞的破壞，引起白細胞、紅細胞、血小板的減少。 臨床上對于肝囊腫造成明顯的臨床癥狀時，常需要行手術治療或超聲引導下肝囊腫穿刺引流，減輕局部組織的壓迫癥狀，從而可取得較好的治療效果。2020年09月11日1171
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 肝囊腫的治療方式主要包括以下三種：一、介入治療，也叫肝囊腫的硬化治療在超聲或CT下抽盡囊腫的囊液后，向囊腔內反復注射無水酒精破壞囊腔的內皮，使囊腫內皮細胞不再分泌液體，從而達到消除囊腫的目的。囊腔逐漸縮小，能收到很好的近期效果，但遠期復發(fā)風險很高。由于該方法對全身影響小，特別適用于年老體弱的患者。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院肝膽胰脾外科許力二、腹腔鏡肝囊腫開窗術在腹腔鏡下切除部分囊壁，吸凈囊液后使囊腔向腹腔開放，成為囊腫開窗術或去頂術，適用于一般的囊腫，讓囊腫內的液體流入腹腔由腹膜吸收，從而消除囊腫，這種方法最徹底，也是目前經(jīng)常采用的方法。三、腹腔鏡下肝切除術對于囊腫壓迫已引起肝葉萎縮及纖維化的囊腫，可將萎縮的肝葉連同囊腫一起切除；另外，有合并癥的局限性肝囊腫，如囊內出血、膽瘺、慢性感染、惡變者宜行囊腫切除。2020年09月04日1775
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