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許力醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 隨著大家體檢意識(shí)的加強(qiáng)以及腹部超聲檢查的廣泛開展，在門診可以看到越來(lái)越多的就診者拿著體檢報(bào)告和超聲報(bào)告就診咨詢。這其中碰到最多的問(wèn)題就是：肝囊腫、肝內(nèi)鈣化灶、脂肪肝。這里首先要向大家介紹肝囊腫。 大家最關(guān)心的就是肝囊腫是不是肝癌，會(huì)不會(huì)發(fā)展為肝癌，對(duì)健康有沒(méi)有影響？ 看到這里肝囊腫患者懸著的心可以放下了，肝囊腫是一種良性疾病，并無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)，通常不影響肝功能。雖然囊腫大多會(huì)伴隨終生，但絕大部份不會(huì)引起任何癥狀。在人群里其發(fā)病率為5%，其中10～15%的人會(huì)因臨床癥狀而就診，通俗的說(shuō)就是每100個(gè)人里會(huì)有5個(gè)人有肝囊腫，但僅有0.5個(gè)人會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，需要就醫(yī)。所以如果您有肝囊腫，但沒(méi)有任何不適，囊腫小于5cm，那每年復(fù)查腹部超聲就可以了。 那究竟什么是肝囊腫呢？在什么情況下需要到醫(yī)院就診治療？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)肝囊腫是肝臟內(nèi)長(zhǎng)的一個(gè)小水泡，是肝臟微末膽道退行性變而形成的球形囊泡樣病變，其囊液多為清亮液體。如果肝囊腫的體積過(guò)大，壓迫周圍組織，會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀：（1）用餐時(shí)很快就有飽脹感；（2）腹脹不適；（3）右上腹隱痛或鈍痛；（4）可觸及的腹部腫塊；（5）黃疸，極少數(shù)。對(duì)于肝囊腫的患者如果出現(xiàn)了以上癥狀均需到醫(yī)院及時(shí)就診治療。直徑大于10cm的囊腫，一般會(huì)影響臟器功能，也建議接受治療。 有沒(méi)有什么辦法可以預(yù)防長(zhǎng)肝囊腫，或是防止已經(jīng)形成的肝囊腫繼續(xù)變大呢？ 目前仍不清楚肝囊腫的具體形成機(jī)制，所以還沒(méi)有針對(duì)性藥物治療，也缺乏有效的預(yù)防手段。但對(duì)于所有人來(lái)講定期的腹部超聲檢查都是必要的。2020年04月12日
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孫春權(quán)副主任醫(yī)師 紅河州第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科肝膽外科 ▌原則 小囊腫（5cm以下）無(wú)需治療，大囊腫可行: ①穿刺抽吸術(shù)：無(wú)水酒精注射、鹽酸聚桂醇，囊液含膽汁者不能做硬化治療。 ②腹腔鏡囊腫“開窗術(shù)”：對(duì)有感染、囊內(nèi)出血、染有膽汁時(shí)放置引流。 ③肝葉或肝部分切除術(shù)：肝左外葉巨大囊腫。 ④肝移植：晚期多發(fā)性肝囊腫出現(xiàn)腹水、黃疸和引起門靜脈高壓者。 注意：多發(fā)肝囊腫一般不主張手術(shù)治療。僅限于引起明顯癥狀的大囊腫。 ▌具體治療規(guī)范 ①肝內(nèi)囊腫 適宜穿刺置管硬化治療。 ②肝膈面邊緣囊腫 適宜穿刺置管硬化治療。 ③肝臟面囊腫 適宜腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)。所謂“鑰匙孔”手術(shù)。 切除囊腫壁標(biāo)本，需做病理檢查 ④肝左葉巨大囊腫 適宜肝左葉切除術(shù)。 ⑤多發(fā)肝囊腫 適宜較大且有癥狀的進(jìn)行治療，以穿刺硬化為佳。 ⑥肝移植 適宜晚期肝囊腫，有腹水、黃疸、肝衰竭者。2020年04月10日1515
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張宏濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 腫瘤科 快過(guò)年了啊，今天給大家聊一聊一個(gè)比較輕松的話題就是甲狀腺乳腺肝腎卵巢囊腫的問(wèn)題，其實(shí)囊腫本身呢，是一個(gè)良性的腫瘤就是外面一層被膜里邊包著一塊兒組織液。 只要把里邊的水抽出來(lái)打成要讓被膜的上皮細(xì)胞不在產(chǎn)生液體就可以達(dá)到一個(gè)根治的效果。 我們現(xiàn)在開展的這個(gè)囊腫穿刺硬化技術(shù)呢，就是這個(gè)道理，首先把囊液抽出來(lái)，第二步打成藥。 這個(gè)藥呢，是普通用的印花記這些印花就能夠讓上皮細(xì)胞全部壞死掉，從而根治囊腫，這是非常好的一種微創(chuàng)不開刀，行之有效并發(fā)癥少花費(fèi)少的一種辦法。2020年04月04日1319
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張宏濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 腫瘤科 快過(guò)年了啊，今天給大家聊一聊一個(gè)比較輕松的話題就是甲狀腺乳腺肝腎卵巢囊腫的問(wèn)題，其實(shí)囊腫本身呢，是一個(gè)良性的腫瘤就是外面一層被膜里邊包著一管組織液。 只要把里邊的水抽出來(lái)打成要讓被膜的上皮細(xì)胞不在產(chǎn)生液體就可以達(dá)到一個(gè)根治的效果。 我們現(xiàn)在開展的這個(gè)囊腫穿刺硬化技術(shù)呢，就是這個(gè)道理，首先把囊液抽出來(lái)，第二部打成藥，這個(gè)藥呢，是普通用的印花記這些印花就能夠讓上皮細(xì)胞全部壞死掉，從而。 根治囊腫，這是非常好的一種微創(chuàng)不開刀，行之有效并發(fā)癥少花費(fèi)少的一種辦法。2020年03月31日1467
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張成武主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 該囊腫非常常見(jiàn)啊，絕大多數(shù)肝囊腫病人都是通過(guò)體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)那么B超對(duì)折的肝囊腫，應(yīng)該說(shuō)是非常敏感的一個(gè)方法，呃，絕大多數(shù)的肝囊腫病人是不需要臨床處理的，因?yàn)楦文夷[病人既不會(huì)惡變也不會(huì)以自發(fā)行的破裂。 所以呢每年。 平均復(fù)查一次B超就應(yīng)該夠了，那么對(duì)個(gè)別肝囊腫的病人可能需要處理的是一個(gè)囊腫大于八公分以上那么有呃，局部壓迫癥狀啊，第二個(gè)的話呢，有一些肝囊腫病人可能合并感染，那么這種情況下可能要考慮外科處理，呃，目前認(rèn)為外科治療最好的方法。 就是腹腔鏡肝囊腫開窗引流素像這個(gè)抽液啊，什么東西應(yīng)該是很容易復(fù)發(fā)，沒(méi)有很好的效果。2020年03月08日1154
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王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 在健康體檢中，常有人B超發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫。一看到“肝囊腫”這個(gè)病名，人們都會(huì)很緊張，以為攤上大病了，總是擔(dān)心：肝囊腫是肝癌嗎?會(huì)變肝癌嗎?需要治療嗎？今天，我們就來(lái)了解一下：【肝囊腫大多是良性的無(wú)需治療】肝囊腫是一種常見(jiàn)的肝臟良性疾病，95%以上的肝囊腫屬于先天性肝囊腫。單純性肝囊腫（simple cysts of the liver）是內(nèi)含漿液、不與肝內(nèi)膽管樹相通的囊性病變。曾有許多名字用來(lái)描述本病，如膽管囊腫、非寄生蟲性肝囊腫、良性肝囊腫、先天性肝囊腫、單房性肝囊腫及孤立性肝囊腫等。其中孤立性肝囊腫的命名不確切，因單純性肝囊腫也常有多發(fā)。通俗點(diǎn)說(shuō)就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。小的肝囊腫，不需要特殊治療， 定期隨訪肝臟B超即可；對(duì)大于5cm的肝囊腫且有癥狀者，需進(jìn)一步治療處理，預(yù)后也很好。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個(gè)，小至0.2cm，也可大至10cm以上；也可以多到十來(lái)個(gè)、幾十個(gè)。體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫一般指單純性肝囊腫，肝囊腫簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在肝臟組織中存在的一個(gè)小水囊。肝囊腫目前還沒(méi)有預(yù)防辦法，也不能通過(guò)藥物治療和預(yù)防?！敬蠖鄶?shù)肝囊腫無(wú)癥狀】大多數(shù)沒(méi)有癥狀，僅在B超或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的肝囊腫可表現(xiàn)為右上腹痛或不適等消化道癥狀，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)黃疸，腹部包塊等。由于成人單純性肝囊腫的發(fā)病率較高，因而與其他肝病或肝外疾病并存的機(jī)會(huì)較多。因此，在確定肝囊腫引起的右上腹痛或不適時(shí)，必須排除引起上述癥狀的其他疾病。若肝功能異常，應(yīng)考慮同時(shí)合并其他肝病的可能?！綛超是首選的檢查方法】肝囊腫典型B超表現(xiàn)為圓形或卵圓形的液性暗區(qū)，邊界光滑清晰，后壁肝組織回聲增強(qiáng)。若囊內(nèi)出血，病灶可有異常回聲。本病有一半僅見(jiàn)1個(gè)囊腫，另一半可有2個(gè)或以上的囊腫，少數(shù)為多發(fā)性肝囊腫?！綜T也是有效的診斷手段】當(dāng)然，CT也是最好的檢查方法之一。CT 平掃更能顯示囊腫大小、形狀、部位、分布以及腹腔其他臟器有無(wú)合并囊腫；同時(shí)，由于CT 可以提供較為全面的肝臟掃描片，因此，CT更具有客觀性和全面性。其他如磁共振、核素掃描、腹部平片、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、胃腸造影等也可用于先天性肝囊腫的診斷與鑒別診斷，但是與B超和CT掃描相比，無(wú)甚優(yōu)勢(shì)。需留意的是，多發(fā)性肝囊腫病人還應(yīng)檢查腎、肺、胰以及其他臟器有無(wú)囊腫(多囊病)或先天性畸形。【哪些肝囊腫才需要治療？】【1】對(duì)于單個(gè)小于5cm的肝囊腫，如果位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，沒(méi)有對(duì)肝臟內(nèi)的主要大血管及膽管造成壓迫，沒(méi)有任何臨床癥狀，建議每年復(fù)查超聲，了解其生長(zhǎng)情況?！?】如果造成肝內(nèi)大血管或膽管的壓迫，就需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評(píng)判病情，并提出治療計(jì)劃?！?】對(duì)于位于肝臟表面的大于5cm的肝囊腫，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)很簡(jiǎn)單，在腹腔鏡下打開囊壁，充分引流就可以了?！?】對(duì)于小于5cm的肝表面囊腫，若沒(méi)有對(duì)周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，需要腹腔鏡下手術(shù)治療?！?】處理的原理很簡(jiǎn)單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來(lái)或讓其不再產(chǎn)生水。包括：①囊腫穿刺抽液術(shù)；②囊腫開窗術(shù)；③囊腫引流術(shù)；④囊腫切除術(shù)。小一點(diǎn)的囊腫通過(guò)穿刺引流或注入無(wú)水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會(huì)長(zhǎng)大了。大的囊腫可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）在囊腫上開一個(gè)口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫則需要切除部分肝臟。當(dāng)然這只是少數(shù)，需要醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。【6】如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響了肝功能時(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。需要注意的是，多囊肝與普通肝囊腫并不是一個(gè)概念，它又稱多發(fā)性肝囊腫，是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為肝臟的多發(fā)性彌漫損害，囊腫間的肝細(xì)胞正常，多合并多囊腎，同時(shí)在胰腺、脾臟、雙肺及女性卵巢可發(fā)現(xiàn)囊性病變。因?yàn)橥瑸椤澳倚圆∽儭?，患者容易混淆，所以，一旦體檢有問(wèn)題，不要瞎操心，要咨詢?？漆t(yī)生?！久謳€(gè)“腫”字，并不是腫瘤！】因?yàn)檫@個(gè)家伙平時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，大多數(shù)人知道有“肝囊腫”都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，雖然名字帶個(gè)“腫”字，但它不是腫瘤！肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性疾病，而且大多是先天性的，一般不會(huì)惡變。只有很少一部分肝囊腫可能體積特別大或繼發(fā)了感染、出血、扭轉(zhuǎn)，這些較罕見(jiàn)情況需要外科手術(shù)治療，除此之外的無(wú)癥狀肝囊腫不用特別擔(dān)心，日常飲食、工作等對(duì)它沒(méi)有特別的影響，定期做B超關(guān)注它就可以了。2019年10月20日2597
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 1、什么是肝囊腫？ 肝囊腫指的是長(zhǎng)在肝臟上的囊泡狀病變，是最常見(jiàn)的肝臟良性病變。本文所提及的肝囊腫不包括多囊肝。 90%以上是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫），是胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常所致，和肝血管瘤一樣，也是從“娘胎里帶來(lái)的”，也就是生下來(lái)就有了。 肝囊腫是一個(gè)囊，里面通常都是水，相當(dāng)于一個(gè)“水球”。我們體檢一般發(fā)現(xiàn)的肝囊腫都是這種“水球”。 其他的囊腫可以叫做假性囊腫，屬于后天性囊腫，包括創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤性肝囊腫，比較少見(jiàn)。 2、肝囊腫有癥狀嗎？2019年10月20日6504
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