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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肝囊腫，第一時間想知道的就是肝臟囊腫是什么、要不要緊、嚴(yán)不嚴(yán)重、會不會癌變、需不需要處理、怎樣處理、有什么后果？什么是肝囊腫？長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。臨床上常見的肝囊腫為先天性肝囊腫（約占90%以上），即為單純性肝囊腫。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個，幾個、十幾個，多則成千上萬個（多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大?。挥械目纱蟮?0多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。肝囊腫是如何形成？肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性，是說它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個“小水泡”，囊壁是上皮細胞，囊內(nèi)是水，上皮細胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說它是先天性，是說它的正常細胞在胚胎期沒有發(fā)育好，不是說它在胚胎或出生后就開始長囊腫，大多數(shù)都在身體不長或衰退性即成年或老年時開始長大。如何確診是肝囊腫？肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡單又準(zhǔn)確可靠。CT對肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。肝囊腫需要與其它哪些囊性病變區(qū)別？肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗和檢查去綜合判斷。例如肝血管瘤增強CT時表現(xiàn)瘤內(nèi)有“快進慢出”、“樹上掛果”典型表現(xiàn)，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝病毒攜帶、慢乙肝、肝硬化，甲胎蛋白升高，CT增強掃描呈現(xiàn)“快進快出”等典型表現(xiàn)。肝囊腫會導(dǎo)致哪些不適？先天性肝囊腫大多數(shù)因為很小對人體沒有什么影響，對肝臟也沒有影響，因此也沒有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀。當(dāng)囊腫直徑達10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。肝囊腫需要治療嗎？該如何治療？先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。一部分生長較快、囊腫較大、繼發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。先天性肝囊腫處理的原理很簡單，就是把“水泡”內(nèi)的水引出來，并讓其不再產(chǎn)生水。隨介入微創(chuàng)技術(shù)普及，肝囊腫治療已變得簡便、高效！肝囊腫穿刺硬化治療如何進行的？肝囊腫穿刺硬化治療是在B超或CT引導(dǎo)下的將纖細穿刺針直接插入肝囊腫囊腔內(nèi)，置入引流管充分引流囊液，隨后通過多次注入硬化劑硬化破壞囊壁上皮細胞，使其壞死從而喪失分泌功能，從而達到治療目的。絕多數(shù)經(jīng)治療后癥狀即可緩解、消失。典型病例老年男性，腹部悶脹痛1年余。CT檢查顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫，最大者直徑達20cm?；颊咝蠧T引導(dǎo)下肝穿刺置管引流及硬化治療后，腹脹痛癥狀即刻緩解。CT顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫CT引導(dǎo)下肝囊腫穿刺置管引流治療肝囊腫引流及硬化治療后復(fù)查，囊腫明顯縮小再次行另一較大肝囊腫穿刺置管引流及硬化治療介入微創(chuàng)治療肝囊腫有何優(yōu)點？創(chuàng)傷?。盒⌒〉拇┐炭谥灰荆缓笥靡粋€創(chuàng)口貼貼上就行了，不用換藥不用消炎藥；對肝功能影響極?。含F(xiàn)在隨著微導(dǎo)管等介入材料的發(fā)展，肝功能有時基本上不會受到損害，或只有一點點損傷，幾天就恢復(fù)了；住院天數(shù)短：想來誰也不愿意在醫(yī)院多住幾天吧，而該方法都可以達到這個目標(biāo)，術(shù)后通過留置導(dǎo)管行硬化治療，很快就能出院。風(fēng)險低：該技術(shù)為介入科經(jīng)典治療手段，技術(shù)成熟，常規(guī)開展，風(fēng)險非常低。那些情況下可以行肝囊腫穿刺硬化治療？直徑>5cm者，特別是直徑>10cm的巨大肝囊腫者有腹痛、腹脹等相關(guān)癥狀位于肝臟包膜邊緣，容易外傷破裂者需要大量運動的特殊職業(yè)者，容易可能招致肝外傷2019年09月24日
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫。 呃，一般情況下是有多發(fā)的，有單發(fā)的。 啊，對于這個先天性肝囊腫。 一般是多發(fā)的叫多囊肝，同時又合并多囊腎。 呃，如果說囊腫范圍小于五公分。 可以定期復(fù)查啊，沒必要做特殊處理。 啊，如果說這個囊腫直徑大于五公分以后。 可以采取手術(shù)治療。 啊手術(shù)啊，有兩種方式，第一種就是腹腔鏡的。 一個這個。 囊腫去頂減壓術(shù)。 還有一種方式就是介入方法。 啊記錄，把囊腫抽吸以后。 往里面注射硬化劑和無水酒精。 呃。 還有一種方法啊，就是這個。 開腹膽囊切除術(shù)。 這個創(chuàng)傷較大。 他還是首選腹腔鏡手術(shù)效果比較好。2019年08月31日3986
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么單純性肝囊腫呢，呃，大多數(shù)呃，不必手術(shù)治療，絕大多數(shù)的單純性肝囊腫呢，它是無癥狀的小于五到八公分的肝囊腫呢，這個時候呢，只要定期的隨訪觀察就可以了。 每半年做一次超聲呃，了解這個囊的變化情況，囊壁有沒有種結(jié)節(jié)增生啊等等。 就可以了，對于呃大于五到八公分的囊腫出現(xiàn)了壓迫癥狀，比如說呃，吃了東西后很快出現(xiàn)這個呃，上腹部的飽脹啊啊，或者是這個囊腫有破裂出血的風(fēng)險，或者囊腫，隨著D呢，有扭轉(zhuǎn)呃或者呢，是這個呃，懷疑囊腫的壁呢，有惡變的情況呢，這種情況都需要手術(shù)的干預(yù)，那么手術(shù)呢，往往就通過開窗引流，那么切掉1/3的囊壁讓囊液流到腹腔里吸收就可以了，惡性的需要切除。2019年06月19日1588
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝囊腫是否都需要手術(shù)呢，呃，目前認為呢，這個無癥狀的肝囊腫呢，呃小于十公分的時候呢，呃，不影響人的正常生活，工作，學(xué)習(xí)，不需要治療，那么出現(xiàn)以下情況的時候呢，要手術(shù)治療，呃第一個呢，就是直徑大于十公分的肝囊腫呃，第二個肝囊腫呢，有這個壓迫的癥狀，比如說壓迫到肝被膜引起肝臟的肝區(qū)不適啊，隱隱疼痛啊，壓迫到胃腸道引起上腹部的飽脹不適啊，惡心嘔吐啊等等，呃壓迫了膽道出現(xiàn)黃疸啊，這時候都需要手術(shù)，第三個出現(xiàn)肝囊腫的破裂囊蒂的扭轉(zhuǎn)囊內(nèi)出血囊內(nèi)的感染等并發(fā)癥的時候需要手術(shù)，第四個膽管與囊腫交通這個時候呢囊內(nèi)呢，容易感染容易癌變呃。 穿刺囊液是黃色也需要手術(shù)，第五個不能除外，肝囊腺瘤或囊腺癌的患者需要手術(shù)治療。2019年06月13日1751
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 臨床上所指的肝囊腫是單純性肝囊腫，借以區(qū)別遺傳病多囊肝。肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，一般認為起源于胚胎時肝內(nèi)迷走膽管或肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物停滯潴留而成，囊腫壁上有異位的膽管組織及長方形上皮細胞內(nèi)襯；后天因素可能有創(chuàng)傷和炎癥。B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查均容易診斷。臨床絕大多肝囊腫是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。肝囊腫有單發(fā)性和多發(fā)性之分，生長緩慢，囊液為半透明液體，如無壓迫癥狀和并發(fā)癥發(fā)生，囊腫一直存在于肝內(nèi)也不會對身體產(chǎn)生不良影響。因此，當(dāng)您檢查出自己患有肝囊腫時，不必驚慌，因為絕大多數(shù)肝囊腫是不用治療的。一般而言，直徑小于10.0cm無癥狀和并發(fā)癥的肝囊腫無需治療，每年隨訪超聲或CT檢查一次即可。一、哪些情況下的肝囊腫需要手術(shù)治療？一條必須遵循的醫(yī)學(xué)原理是：肝囊腫是否手術(shù)治療應(yīng)視其大小、性質(zhì)及有無并發(fā)癥而定。學(xué)術(shù)界普遍認為，無癥狀的肝囊腫或小于10cm的肝囊腫不影響人體正常工作、學(xué)習(xí)和生活，不需治療。以下情況需要考慮手術(shù)治療：1、直徑大于10cm肝囊腫；2、有壓迫癥狀的肝囊腫：壓迫肝臟局部引起肝包膜緊張出現(xiàn)肝區(qū)不適，壓迫胃腸道出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔吐等，壓迫膽道出現(xiàn)黃疸等。3、并發(fā)囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血、囊內(nèi)感染等并發(fā)癥；4、膽管與囊腫交通；5、不能除外肝囊腺瘤或囊腺癌者。二、對肝囊腫有哪些手術(shù)方式，其適應(yīng)證如何？1、肝囊腫開窗引流術(shù)（至少切除囊壁1/3），適應(yīng)于未與膽管相通的絕大部分肝囊腫。2、肝囊腫切除，適應(yīng)于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔容易切除的肝囊腫和不能除外囊腺瘤或癌者。3、肝部分切除，特別適應(yīng)于左肝外葉的肝囊腫、囊腫與膽管交通、不能除外囊腺癌者；4、如膽汁進入囊腔又不適宜切除者，可采取囊腫－空腸吻合術(shù)。三、肝囊腫的最佳手術(shù)原則是什么？微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今世界手術(shù)潮流。目前手術(shù)肝囊腫手術(shù)方式均可采取腹腔鏡手術(shù)完成，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險低、并發(fā)癥少，是我科最簡單的微創(chuàng)手術(shù)之一。四、什么情況下可行肝囊腫穿刺抽液？一般沒有癥狀和并發(fā)癥的囊腫不需處理，也不需要超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液。只有在有壓迫癥狀而有不能耐受手術(shù)時才主張超聲引導(dǎo)下穿刺抽液以緩解癥狀。五、肝囊腫診治過程中需注意哪些問題？1、診斷肝囊腫需注意排除肝包蟲病，肝包蟲病治療與肝囊腫完全不同。2、診斷多發(fā)性肝囊腫時還需注意與多囊肝鑒別。多囊肝是不能手術(shù)的，晚期只能行肝移植。2019年06月03日3902
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