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2024年04月22日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝性腦病患者一般主張靜脈補(bǔ)充白蛋白，不主張進(jìn)食補(bǔ)充蛋白，這是因為進(jìn)食蛋白后容易被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨氣，后者通過氨中毒引起或加重肝性腦病。肝性腦病患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充遵循以下原則：1、嚴(yán)重肝性腦?。?～4級）患者應(yīng)禁止進(jìn)食含蛋白豐富食物，只能靜脈補(bǔ)充蛋白；2、輕微或輕度肝性腦病患者靜脈補(bǔ)充蛋白外，不禁蛋白食物，但需注意以下幾點：1）根據(jù)病情調(diào)整蛋白攝入量：開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)，控制在20克/天，隨著癥狀的改善，每2～3天可增加10～20克蛋白；2）優(yōu)選植物蛋白；3）每天蛋白補(bǔ)充少補(bǔ)多次；4）注意通便并密切關(guān)注肝性腦病表現(xiàn)。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年04月18日96
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2022年10月23日81
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝性腦病患者呢，在清醒之后，那么他的食物攝取上面是有一些注意事項的，那么他能進(jìn)口進(jìn)食以后的話呢，可以服用啊，類似于米湯藕粉米粉，果汁果醬呃，還有呢就是呃少纖維的這些水果來提供這個碳水化合物的供應(yīng)。 然后呢，可以服用啊，這個大豆制品來作為它的一個蛋白質(zhì)來源的一個首選，那么如果患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)的話，這個時候我們是采用的是靜脈營養(yǎng)或者是經(jīng)鼻。 然后呢進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)啊，這樣的話呢，呃，我們會有一些專門的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑啊，為患者進(jìn)行一個能量的供應(yīng)啊，保證他的全天的一個基本的能量的社區(qū)。 還有呢，在這個吃東西的方面呢啊，含有豬肉羊肉牛肉的啊，這種蛋白質(zhì)的話呢。 最好建議少用啊，因為含有這種芳香族的氨基酸太多了，容易導(dǎo)致肝昏迷。2019年09月12日1060
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2019年09月03日1126
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王珂主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 飲食對肝病的恢復(fù)有著重要的意義，不當(dāng)?shù)娘嬍橙缪┥霞铀獣又夭∏?，影響疾病的預(yù)后;而合理的飲食則有助于控制病情發(fā)展。所有肝病患者均應(yīng)禁飲酒，因為95%以上的酒精在肝內(nèi)分解、代謝，直接損壞肝臟，加重肝細(xì)胞的壞死。下面中公浙江衛(wèi)生人才網(wǎng)為大家?guī)硪韵聨追N肝病的飲食護(hù)理。 一、 肝硬化 肝硬化是不同原因引起的肝臟纖維結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生的慢性進(jìn)行性疾病，患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化食物為主。食物應(yīng)新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性，并少量多餐。蛋白質(zhì)以1.0～1.5g/(kg·d)為宜，好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、肉魚類等高價動物蛋白為佳;當(dāng)發(fā)生肝昏迷或血氨增高時，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。熱量每日約3000kcal，以高糖飲食為基礎(chǔ)，占總熱量的60%～70%，即每日供糖300～500g，主要靠谷物來補(bǔ)充;但如有腹脹、消化不良或胰腺功能減退時，應(yīng)適當(dāng)控制糖分。谷物、豆類、新鮮蔬菜、水果、肉、蛋、乳類含有豐富的B族維生素以及維生素C、D、E、A、K等。水限制在1000ml/d左右，鈉限制在2g/d;腹水患者以低鹽、高蛋白為主，以控制腹水的生成;伴有門靜脈高壓者，禁用生硬、粗糙、冷燙及刺激性食物，以免發(fā)生消化道出血。 二、 肝性腦病 肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的臨床綜合征，高蛋白飲食是誘因之一，因此，發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。病情好轉(zhuǎn)或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主，因其含支鏈氨基酸較多，甲硫氨酸、芳香氨基酸較少，且含有非吸收性纖維而被腸菌酵解產(chǎn)酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物為主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨，又可促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。保證熱量在6300～8400kJ/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負(fù)擔(dān)。無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，鈉量應(yīng)限制在0.25g/d，入水量一般為前1天的尿量加1000ml，防止血鈉過低、血液稀釋。低鉀血癥時，要補(bǔ)充氯化鉀和含鉀多的食物，如濃果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血鉀時，避免食用含鉀多的食物。飲食應(yīng)選用柔軟的食物纖維，以利通便，因便秘可促進(jìn)細(xì)菌分解產(chǎn)氨，使血氨濃度增高，因此保持大便通暢可減少腸道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅硬、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，應(yīng)攝入豐富的維生素，但不宜用維生素B6 ，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。 三、 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化患者的常見的并發(fā)癥。對少量出血無嘔吐，或僅有黑便，或無明顯活動性出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流食，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食，出血停止后1～2天改為半流質(zhì)飲食，漸漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為正常飲食。給營養(yǎng)豐富易消化的食物，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。不食生拌菜及粗纖維多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和飲料、硬食等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管黏膜而再次出血。 四、 肝豆?fàn)詈俗冃? 肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性代謝異常的常染色體隱性遺傳疾病。正常人膽汁是銅排出的重要途徑，而肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊唧w內(nèi)銅代謝發(fā)生障礙，腸道吸收銅增加，膽汁排銅減少，尿銅增加。由于銅代謝紊亂，體內(nèi)大量的銅首先沉積于肝臟，當(dāng)肝臟內(nèi)銅飽和后，銅又可在腦及腎臟等組織內(nèi)沉積，從而引起一系列病變。因此，飲食應(yīng)限制銅的攝入，每日食物中銅的含量應(yīng)<1.5mg，避免用銅制炊具并少吃含銅豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、芝麻、薺菜、菠菜、芋頭、腎、海產(chǎn)品、貝類、花生米、蝦、蟹、豆類、硬果類、干蘑、可可、巧克力等，少食粗糧、蛋黃等;可食米、面(細(xì)面)、牛奶、雞蛋清、蔬菜、水果、卷心菜、菠菜、芹菜、番茄、南瓜、黃瓜、洋蔥、胡蘿卜、楊梅、檸檬、柚等。 以上就是今天小編為大家整理的關(guān)于特殊肝病患者飲食護(hù)理，希望大家取得好成績。更多浙江醫(yī)療衛(wèi)生考試信息請關(guān)注中公浙江衛(wèi)生人才網(wǎng)2019年08月04日1513
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2019年08月01日1992
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝性腦病是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)肝性腦?。?期和1期），在誘發(fā)因素去除后，患者腦病癥狀往往能夠緩解。0期肝性腦病可以通過心理測試或智力測試來判斷，1期肝性腦病則有輕度性格改變和精神異常，可有撲翼樣震顫。 肝性腦病的治療需要消除感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、便秘、鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥等所致誘因，控制蛋白質(zhì)攝入量。藥物治療包括乳果糖、拉克替醇、利福昔明、氟馬西尼、支鏈氨基酸和門冬氨酸鳥氨酸等。其他輔助治療包括分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液濾過和血漿濾過透析等。 在第一次肝性腦病發(fā)作后，患者反復(fù)發(fā)生的風(fēng)險很高，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育，了解肝性腦病誘因，依據(jù)肝功能損傷情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免一次性攝入大量高蛋白飲食，控制血氨水平，保持大便通暢，逐步引導(dǎo)患者家屬觀察患者有無行為性格變化，考察患者有無注意力、記憶力和定向力的減退，盡可能做到肝性腦病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高患者的生存質(zhì)量。2019年07月21日1840
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楊華升主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 中西醫(yī)肝病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近感覺頭暈，腿發(fā)軟，但能走路， 今年5月份突發(fā)高燒達(dá)38°3就直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院到醫(yī)院時達(dá)39°，去時還清醒，到達(dá)醫(yī)院時就昏迷了，后產(chǎn)生幻覺，治療用醒腦靜，第二天早清醒，頭感覺昏昏沉沉，不是太重，住院18天，（有肝肝硬化），吃豬肉后出現(xiàn)幻覺，轉(zhuǎn)到感染科治療，17天，出院，到家后因食用豬肉帶魚下午睡覺睡不著，隨即又回醫(yī)院，到此今天時再沒發(fā)病，最近感覺頭暈，腿發(fā)軟，但能走路， 您好 ，楊大夫,通過這種方式和您交談,請見諒, 每天面對著可愛的孩子想到他們的爸爸,內(nèi)心痛苦折磨,更加感到非常矛盾. 懇請您以多年工作經(jīng)驗救救他,只要有他,我們還是一個家，你不是在救一個人，而是就一家人。藥物或治療方法讓病人重新站起來,、、、我們無法想象后果,我們已經(jīng)走了很多彎路再也輸不起,孩子和他家人更甚.還有照目前治療他本身病情還有無恢復(fù)的可能呢. 懇求您象親人一樣指一條正確的路救救他吧，讓我們走下去吧.我相信您,我們會衷心的感謝您！北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升：患者是明顯的肝性腦病癥狀，肝性腦病患者由于長期血氨高，會發(fā)生肝性脊髓病，也就表現(xiàn)為下肢萎軟，不能走路。治療確實比較難治。建議如下：①不知道原發(fā)病是否為乙肝。應(yīng)盡快控制原發(fā)病因。②合理營養(yǎng)，此類病人往往由于過于嚴(yán)格的限制蛋白造成重度營養(yǎng)不良，肝臟無法再生，只能繼續(xù)加重。故比較經(jīng)濟(jì)適用的辦法是，每天吃點酸奶，即可補(bǔ)充蛋白，又能調(diào)整腸道菌群，不會誘發(fā)腦病。動物油炒菜，如果不是回民，豬油最好。③適度鍛煉，協(xié)助病人適度走動，可以減少肌肉萎縮。不要太著急，欲速則不達(dá)患者：我在北京右安認(rèn)識您 您能幫助我把病情控制住嗎，不要再發(fā)展了 看到了很多患者對您的評價 謝謝您北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升：啊，我想起來了，應(yīng)該可以控制，但是你們有點太緊張了，不要被疾病給嚇?biāo)腊』颊撸簵畲蠓蚰茫嚎吹侥鷤冮T診2樓的中醫(yī)宣傳欄里對骨髓病能夠控制和治療我們有了很大的信心?，F(xiàn)在還能走路？您開的藥方是否要調(diào)換，我的頭好暈，血氨高，能否通過手術(shù)降低，是否能控制血氨再傷害腦神經(jīng)？？北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升：血氨高不能通過手術(shù)治療，除非是肝移植。我建議每天喝點酸奶，調(diào)整腸道菌群，如果還不行，可以口服左氧氟沙星片?；颊撸簵畲蠓蚰茫?他的情況您也知道的，我想問下他現(xiàn)在能夠每天進(jìn)食多少蛋白，酸奶每天能吃多少？ 魚湯是否也是蛋白，一天能喝多少？ 肉湯是否也含蛋白？一天牛肉能吃多少？雞肉一天能吃多少？豬皮 肥肉 瘦肉能吃嗎？能吃多少？雞蛋能吃多少？不吃害怕營養(yǎng)跟不上 ，吃了害怕承受不了？請您告訴我們 謝謝！北京佑安醫(yī)院感染性疾病科楊華升：原則上是補(bǔ)充蛋白而又容易排泄的比較安全。故酸奶、肉湯、魚湯這些東西不必嚴(yán)格限量。魚肉和肥肉也比較安全。牛羊肉、瘦豬肉盡量不吃，因為過多粗的纖維不容易排除體外而導(dǎo)致血氨過高。雞蛋最好沖著吃，不要煮著吃。同時多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素又利于通大便。2012年01月12日8435
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 (一)與肝性腦病有關(guān)的營養(yǎng)因素 肝昏迷患者可出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等方面的代謝紊亂。(1)糖代謝紊亂：正常肝臟中的酶能使肝糖原分解，以足夠的葡萄糖來維持血糖濃度。肝功能衰竭時，由于肝糖元儲備減少，糖原磷酸化酶的活性受到影響，再者肝臟對胰島素滅活能力減弱，致使胰腺激素水平失衡，所以，肝昏迷病人易出現(xiàn)低血糖。此外，由于肝酶缺乏，使葡萄糖代謝產(chǎn)物及丙酮酸積聚，致使發(fā)生代謝性酸中毒。(2)蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂：由于肝糖原的減少，肝細(xì)胞內(nèi)糖代謝減弱，機(jī)體要供能，促使蛋白質(zhì)與脂肪代謝加強(qiáng)。蛋白質(zhì)的過剩就有造成氮質(zhì)血癥和酮血癥的危險。(3)電解質(zhì)代謝紊亂：肝昏迷患者常有大量腹水；長期低鈉飲食、嘔吐、腹瀉，反復(fù)使用利尿劑和皮質(zhì)激素等后，會引起低鈉血癥和低鉀血癥。從肝昏迷的發(fā)病機(jī)制來看，含氮物質(zhì)的代謝紊亂是肝性腦病的生化基礎(chǔ)，而糖、脂肪和電解質(zhì)紊亂則會加重肝昏迷。因此，在肝昏迷患者的營養(yǎng)治療中，嚴(yán)格控制膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量乃是重要的環(huán)節(jié)，高蛋白膳食往往會促發(fā)或加重肝昏迷。(二)肝昏迷的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的是嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，減少氨的形成，預(yù)防和減輕肝昏迷；補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崮?，保證代謝需要；注意水電解質(zhì)平衡。其具體要求是供應(yīng)低蛋白、高糖類、充足維生素和適量熱能膳食。應(yīng)富于營養(yǎng)，易于消化吸收，脂肪含量主張不必?zé)o鹽飲食，因影響食欲反而會得不償失。肝功能損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應(yīng)暫時限制蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)禁酒和避免進(jìn)食粗糙及堅銳性食物。失代償期應(yīng)加強(qiáng)支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀鹽的補(bǔ)充。此外，還可酌情應(yīng)用復(fù)方氨基酸、鮮血、血漿及清蛋白等。肝昏迷的營養(yǎng)治療原則 (1)供給熱能：為了保證機(jī)體代謝的需要，減少自體分解，每天供給熱能不能低于7 531kj(1800kcal) (2)供給蛋白質(zhì)：合理地確定膳食中蛋白質(zhì)的供給是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)，蛋白質(zhì)供給過多會誘發(fā)或加重肝昏迷；蛋白質(zhì)供給過少，不利于受體肝組織修復(fù)和病體康復(fù)。所以，蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)視病情而定。 ①血氨中度增高，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，病初24~48h內(nèi)采用低蛋白膳食，蛋白質(zhì)供給量為每天0.5g/kg(體重)，一天總量約30g。病情好轉(zhuǎn)后，對蛋白質(zhì)供給量逐步進(jìn)行調(diào)整，每隔3~4d調(diào)整1次，每次增加5~10g，以每天不超過1.0g/kg(體重)為宜。 ②血氨不高但有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，病初24h內(nèi)給無動物蛋白膳食，可每日供給0.2~0.3g/kg(體重)蛋白質(zhì)，若病情無惡化，其后每隔2~3d增加蛋白質(zhì)供給量達(dá)1.0g/kg(體重)即可。有人認(rèn)為，每天供給蛋白質(zhì)50g，可維持肝性腦病病人的氮平衡，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有助于水腫的消退和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。 ③肝昏迷伴有肝腎綜合征者，對蛋白質(zhì)供給時給予更嚴(yán)格限制，要結(jié)合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平綜合考慮。④血氨明顯升高、伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并出現(xiàn)昏迷者，病初48~72h內(nèi)，給完全非動物性蛋白，每天0.3g/kg(體重)，一天約20g。病情略有好轉(zhuǎn)后，改為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(奶類為主)，對蛋白質(zhì)供給量逐步進(jìn)行調(diào)整，每隔2~3d增加1次，每次不超過10g，總量以每天不超過1.0g/kg(體重)為宜。在增加蛋白質(zhì)供給時，若血氨再度升高，應(yīng)重新限制蛋白質(zhì)，且限制得更嚴(yán)；若病情再度好轉(zhuǎn)時，遞增蛋白質(zhì)的速度更慢，時間更長。嚴(yán)重肝昏迷病人，暫不宜供給動物蛋白質(zhì)食物時，應(yīng)補(bǔ)充一些植物性蛋白質(zhì)，如豆腐和豆?jié){，以避免出現(xiàn)氮的負(fù)平衡。開始增加動物蛋白質(zhì)時應(yīng)逐漸增加，如牛奶，蛋類。 (3)供給糖類：應(yīng)供給高糖類，每天400g左右，它提供熱能669kJ(1 600kcal)。 (4)供給脂肪：宜供給低脂肪，每天約30~40g，約提供熱能1 130~1 506kJ(270~360kcal)。為了既能保證熱能的供給，以能防止腹瀉，可采用脂肪乳劑。 (5)給予富含維生素的飲食：供給富含維生素的食物，特別是富含維生素C的食物。 (6)注意飲食中電解質(zhì)的平衡：根據(jù)病情，對膳食中鈉、鉀的含量進(jìn)行調(diào)整，以幫助臨床上電解質(zhì)紊亂的糾正。 (7)膳食性質(zhì)選擇：昏迷前期，宜給極易消化的少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，昏迷不能進(jìn)食者，若無食管靜脈曲張者，可用鼻飼。2010年05月20日10040
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