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韓萬斌主治醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。血管瘤形成原因未明。本癥中年女性多見，女性的發(fā)病率是男性的6倍。因本病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。 大多數(shù)屬海綿狀血管瘤（cavernous hemａngioma），1863年Virchow首次報(bào)告。該病遍及全世界，尸檢中發(fā)現(xiàn)率為0.4%-7.4%，可發(fā)生于任何年齡，尤以30-45歲居多，男女發(fā)病率比例為1：6-10。 發(fā)病部位：可見于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約10%為多發(fā)），據(jù)151例資料統(tǒng)計(jì)，右肝葉47.20%，左肝葉36.4%，其它如尾、方、副葉11.2%，兩肝葉同時(shí)受累5.2%。單發(fā)性66.4%-90%，多發(fā)性10%-33.6%。 絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。腫瘤直徑多小于4cm，但亦可小至數(shù)毫米，個(gè)別大至30cm者。如有增大趨勢，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，應(yīng)盡早治療。 疾病分類 根據(jù)纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型： 海綿狀血管瘤 其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。 硬化性血管瘤 其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。 血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易致惡性變。 肝毛細(xì)血管瘤 血管腔窄，纖維間隔組織多。 發(fā)病病因 目前就肝血管瘤的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認(rèn)識： 其一認(rèn)為是血管畸形， 其增長是由于血竇在血流作用下的擴(kuò)張，血竇有完整內(nèi)皮細(xì)胞，其下有豐富彈力纖維，中膜層有成纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維，造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂，膠原纖維可填充血竇腔，內(nèi)皮細(xì)胞不同程度腫脹，甚至半脫落、脫落狀；紅細(xì)胞可大量滲出至間質(zhì)中，從而證實(shí)了肝血管瘤為肝動脈末梢的動脈畸形。 其二認(rèn)為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。激素在新血管組織的形成中具有重要作用，推測類固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的一部分，可能機(jī)制為類固醇如強(qiáng)的松等抑制了血管壁膠原的生物合成； 另一方面類固醇具有激發(fā)或促進(jìn)血管生成的作用。有報(bào)道稱性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。同樣臨床研究證實(shí)，女性激素與肝血管瘤的生長存在一定的關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)長期隨訪調(diào)查表明12.7％女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大，但明顯增大者只占6.3％，接受激素治療者有22.7%，其肝血管瘤直徑增大，兩倍于對照組。以上均說明肝血管瘤的生長和復(fù)發(fā)與性激素有密切的關(guān)系，外源性如口服避孕藥物，內(nèi)源性如懷孕等，即懷孕或口服避孕藥可使腫瘤生長加快或治愈后復(fù)發(fā)。另有報(bào)道肝血管瘤中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)表達(dá)陽性率高達(dá)78％，VEGF表達(dá)越高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤應(yīng)被視為新生物。但目前對激素在肝血管瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中的真正機(jī)制尚未了解。 1、情緒不好是導(dǎo)致出現(xiàn)肝血管瘤的一個(gè)重要原因。經(jīng)調(diào)查證明，如果長期生活在憤怒、緊張、憂郁的情緒之下，會造成情志內(nèi)傷。 2、飲食習(xí)慣的問題同樣是造成肝血管瘤的主要因素。如果經(jīng)常吸煙、引酒，食用肥膩厚味的油脂類或辛辣刺激性及生冷的食物，會“致傷脾胃、肝脾失和”造成“氣虛、血瘀、痰結(jié)”而加快肝血管瘤生長 3、主要的發(fā)病因素有： ?。?） 毛細(xì)血管組織感染后變形，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。 （2） 肝組織局部壞死后，周圍血管充血，擴(kuò)張，最后形成空泡。 ?。?） 肝內(nèi)持久性局限性靜脈淤滯，引起靜脈血管膨大，形成海綿狀擴(kuò)張。 ?。?） 肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化，血管再通后形成血管擴(kuò)張。 （5） 先天性血管瘤發(fā)育異常，多數(shù)有家庭遺傳傾向。 回到“肝血管瘤嚴(yán)重嗎”這個(gè)問題，這取決于肝血管瘤的生長速度和大小。無癥狀的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超聲波檢查就行，無需治療。倘若肝血管瘤超過5公分且伴有癥狀，就應(yīng)該考慮治療。手術(shù)切除是最徹底的方法，此外還有硬化劑注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治療肝血管瘤。 臨床表現(xiàn) 多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，尚無證據(jù)說明它們有惡變可能，但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導(dǎo)致誤診。當(dāng)血管瘤增大至5cm以上時(shí)，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括： 1.腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時(shí)可聽到傳導(dǎo)的血管雜音； 2.胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等； 3.壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等； 4.肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血者，極為罕見的； 5.Kasabach-Merritt綜合征，為血管瘤同時(shí)伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成DIC； 6.其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。 診斷依據(jù) 1.肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。 2.彩色B超示肝血管瘤樣改變。 3.CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。 4.肝動脈造影：病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖”影像，造影劑滯留時(shí)間較長。 5.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。 6.X線檢查：肝影大，膈肌升高，可發(fā)現(xiàn)鈣化影。 7.ECT顯示肝血管瘤改變。 鑒別診斷 肝膿腫 一般病變周圍界限不清、模糊，膿腫周圍可見低密度暈環(huán)，典型的病變周圍強(qiáng)化，病變內(nèi)氣體存在。需結(jié)合臨床表現(xiàn)。 肝棘球蚴病 患者有牧區(qū)生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）陽性，嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 肝非寄生蟲囊腫 孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊腎，病變自開始即為多發(fā)性，大多滿布肝臟，超聲、CT檢查示病變?yōu)榇笮〔坏取⑦吔绻饣暾哪仪?，可能有家族遺傳因素； 肝內(nèi)腫瘤 1.肝細(xì)胞癌：一般有肝炎、肝硬變病史，AFP可為陽性，靜脈增強(qiáng)掃描有助鑒別。 2.肝轉(zhuǎn)移瘤：部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，類似血管瘤早期表現(xiàn)，但延時(shí)掃描呈低密度可資鑒別。 3.肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤均少見。前者發(fā)展緩慢，但腫塊堅(jiān)硬似橡皮；后者發(fā)展較快，具惡性腫瘤特征，多見于青少年。 治療原則 1.腫瘤直徑＜5cm者，不需手術(shù)治療，定期復(fù)查，隨診。 2.腫瘤直徑5－10cm者，可考慮手術(shù)治療。 3.腫瘤直徑＞10cm者一般行手術(shù)治療。 4.手術(shù)治療。 5.非手術(shù)治療： （1）放射治療； （2）肝動脈造影及腫瘤動脈栓塞。 （3）中醫(yī)治療。 癥狀 多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，尚無證據(jù)說明它們有惡變可能，但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導(dǎo)致誤診。當(dāng)血管瘤增大至5cm以上時(shí)，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括： （1）腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時(shí)可聽到傳導(dǎo)的血管雜音； （2）胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等； （3）壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等； （4）肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血者，極為罕見的； （5）Kasabach-Merritt綜合征，為血管瘤同時(shí)伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成DIC； （6）其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。 飲食 1.由于肝臟的工作體逐漸減少，肝臟的工作量隨著增加，肝臟長期處于疲勞狀態(tài)。肝肝血管瘤患者禁止欽酒，其理由是：乙醇進(jìn)入人體后，完全能靠肝臟代謝、分解。如經(jīng)常欽酒，會加巨肝組織的損傷。 2.肝血管瘤患者平時(shí)少食大油葷，不能長期伏案，特別不能長時(shí)間打麻將。常吃大油葷，需大量的膽汁來分解，同時(shí)加重肝臟的工作量。長期伏案，會使肝臟缺癢。肝臟肝血管瘤患者不能做巨烈的體育運(yùn)動和空然使猛力勞動，以防肝復(fù)膜破裂出血而威協(xié)生命。肝血管瘤患者最好生活起居養(yǎng)成規(guī)律性，早睡、早起、飲食均勻，等諸多的良好生活習(xí)慣。 預(yù)防方法 1.肝血管瘤雖有先天性因素，但其增長卻是后天因素促成的，所以預(yù)防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素。預(yù)防肝血管瘤首先要做到，平時(shí)應(yīng)注意保持心情舒暢、切忌大怒、暴怒，解除憂慮、緊張情緒。避免情志內(nèi)傷，對于預(yù)防該病是至關(guān)重要的。 2.要注意多吃蔬菜、水果等富含植物纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。因?yàn)榻?jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀，嚴(yán)重便秘時(shí)用力排便，有發(fā)生巨大瘤體破裂的危險(xiǎn)。 3.一日三餐不宜吃得過飽，以七八分飽為宜，同時(shí)少食牛、羊、豬、狗肉，忌食油膩厚味、少食烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。 4.在日常的工作中及做家務(wù)活動時(shí)防止過度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運(yùn)動，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。2020年02月20日
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易展雄醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 肝血管瘤是由于胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，其實(shí)就是一堆血管團(tuán)。每1000個(gè)人中就有15位被檢查出肝血管瘤。肝血管瘤形態(tài)、大小、數(shù)目各異。是肝臟最常見的良性腫瘤，一般認(rèn)為不會惡變。一般也不會有任何癥狀，這也是為什么大部分人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。但也有較大的血管瘤引起壓迫癥狀，尤其當(dāng)腫瘤＞5cm時(shí)，可壓迫鄰近的組織而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。極少數(shù)因自發(fā)破裂或者外傷引起破裂。對于肝血管瘤最重要的是對其進(jìn)行影像學(xué)診斷。各種影像學(xué)檢查手段包括超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI都有很高的診斷信心。2020年01月23日1232
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 說到肝血管瘤，大家應(yīng)該常有耳聞，因?yàn)槲覀內(nèi)粘ｓw檢過程中，它的出現(xiàn)往往會造成一過性的恐慌，而大夫多會叮囑你定期復(fù)查就好。但是包括好多大夫都不知道的是，成人肝血管瘤和嬰幼兒肝血管瘤是完全兩個(gè)不同病，前者只是一團(tuán)異常畸形血管團(tuán)，而后者則是一種真正意義上的腫瘤(良性)，可能是當(dāng)初學(xué)科大佬命名的時(shí)沒有彼此及時(shí)通氣，所以這兩種本質(zhì)完全不同的疾病都叫肝血管瘤，這就導(dǎo)致臨床上我們可能將馮京誤認(rèn)為成馬良，進(jìn)行誤診誤治。鑒于二者本質(zhì)上的不同，將它們放在一起分型是不合理的，但它們長期共用同一個(gè)名字，而這種因命名不規(guī)范導(dǎo)致的混亂，需要一個(gè)漫長的過程進(jìn)行更正?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)將它們分為:局灶性肝血管瘤、多灶性肝血管瘤以及成人肝血管瘤三型，以下將分別介紹。表現(xiàn)為巨大的肝臟球形腫塊，通常由產(chǎn)前超聲或新生兒體檢發(fā)現(xiàn)。其本質(zhì)上屬于快速消退型先天性血管瘤在肝臟的表現(xiàn)。局灶性肝血管瘤多于宮內(nèi)完成瘤體的生長，所以屬于與生俱來，患兒出生就有，故通常依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查可明確診斷，活檢不是必須，值得注意是這些病變往往存在高流速血管，易被誤診為動靜脈畸形。局灶性肝血管瘤，出生100天內(nèi)就會顯著緩解，且多在1年內(nèi)可自行消退，大部分預(yù)后良好，故以觀察為主，但如:影像學(xué)提示有肝動脈或門靜脈與肝靜脈之間有較大分流，則可能導(dǎo)致充血性心力衰竭，這時(shí)介入動脈栓塞療效顯著。另外值得注意的是，產(chǎn)前嚴(yán)重分流可能導(dǎo)致胎兒水腫誘發(fā)早產(chǎn)，這時(shí)則可以嘗試使用皮質(zhì)類固醇對母親進(jìn)行產(chǎn)前治療。它是皮膚嬰幼兒血管瘤在肝臟的表現(xiàn)，所以出生后方才出現(xiàn)，考慮基因突變導(dǎo)致的血管內(nèi)皮異常增殖所致，本質(zhì)上屬于良性腫瘤，且只見于嬰幼兒。本病多因皮膚多發(fā)嬰幼兒血管瘤進(jìn)行篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，影像上多表現(xiàn)為多發(fā)球形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間有肝實(shí)質(zhì)相分割，結(jié)合出生后出現(xiàn)，類似皮膚病變的快速增殖表現(xiàn)，不難診斷。值得注意的是，當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致肝臟廣泛受累，我們稱之為彌漫性肝血管瘤，而這往往是致命的，所以對于肝大或者無法解釋的充血性心力衰竭嬰兒，應(yīng)于高度警惕本病可能。同皮膚嬰幼兒血管瘤一樣，它屬于良性病變，1年后進(jìn)入消退期，可隨時(shí)間而緩慢而自愈，所以無癥狀者觀察就好。具有明顯的肝大、心臟超負(fù)荷的患兒，則口服心得安依然是首選，而已經(jīng)出現(xiàn)充血性心力衰竭的患兒，明確有肝內(nèi)大血管分流，且通過心得安治療數(shù)周無改善者，應(yīng)積極行血管介入栓塞治療。值得注意的是彌漫性肝血管瘤不是高輸出型，故栓塞無效，藥物治療是目前的主要手段。它本質(zhì)上是一組低流速、異常靜脈畸形血管團(tuán)，發(fā)病率為1.5%左右，目前研究指出是胚胎時(shí)期血管過度發(fā)育或分化異常所致，性激素水平異常與病情發(fā)展相關(guān)。再次強(qiáng)調(diào)它本質(zhì)上并不屬于“瘤”。診斷主要依賴于影像學(xué)，超聲為首選，可進(jìn)行初篩，磁共振的特異性最高，且準(zhǔn)確率高達(dá)92%，值得注意的是應(yīng)與小肝癌等鑒別。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤等亞型，其中海綿狀血管瘤占96%以上。而根據(jù)瘤體瘤體直徑又分為3型，＜5厘米的為小血管瘤，5厘米—9.9厘米的為大血管瘤，＞10厘米的為巨大血管瘤。而上表則具有臨床治療指導(dǎo)意義。成人肝血管瘤亦為良性病變，多無癥狀，所以原則上，以觀察為主。以下兩種情況考慮治療:第一是瘤體破裂出血者，緊急治療；第二瘤體快速增大者，酌情治療。值得注意的是無癥狀的肝血管瘤不能以瘤體的大小作為治療考量。手術(shù)切除目前依然為肝血管瘤最確切的的治療手段。可于開腹或腹腔鏡下進(jìn)行。超聲引導(dǎo)下的射頻消融是目前肝血管瘤的主要治療手段，特點(diǎn)是微創(chuàng)、療效確切以及低并發(fā)癥，值得的注意的是在特殊部位的病變，術(shù)中隔離液的注射可進(jìn)一步降低并發(fā)癥。主要應(yīng)用碘化油聯(lián)合平陽霉素(或博來霉素)進(jìn)行血管瘤血竇的栓塞，碘化油可沉集栓塞病變血管，而平陽霉素則是一種抗腫瘤抗生素，具有破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制再生、誘發(fā)纖維化，最終縮小瘤體，改善癥狀。局灶性肝血管瘤、多灶性肝血管瘤，見于嬰幼兒，此二者是真正的腫瘤，名副其實(shí)；而成人肝血管瘤本質(zhì)上則屬于脈管畸形，不可將應(yīng)用于嬰幼兒肝血管瘤的激素以及干擾素，去經(jīng)驗(yàn)性的治療成人肝血管瘤。另外三者均屬于良性病變，以觀察為主，治療指征應(yīng)從嚴(yán)。陳強(qiáng)，榆林市星元醫(yī)院，介入血管科，副主任醫(yī)師亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會委員！國際血管聯(lián)盟中國分部專家委員會委員！中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管專業(yè)委員會委員！中國卒中學(xué)會會員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會委員（榆林市工作站副站長）！陜西省老年病學(xué)會委員！榆林市神經(jīng)介入學(xué)會常委。2019年12月28日2606
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，常規(guī)體檢已經(jīng)成為很多人的習(xí)慣。 很多人在體檢時(shí)做超聲發(fā)現(xiàn)了“肝血管瘤”，一看見“瘤”就慌了，以為是什么癌癥，看見“血管”更怕了，它會不會破呢？ 到底什么是肝血管瘤呢？這些真相你必須知道！ 真相 1、肝血管瘤是怎么形成的？ “肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見?！备窝芰鍪桥咛グl(fā)育時(shí)發(fā)生的，也就是說是從“娘胎里帶出來的”，它是一種血管畸形。 血管瘤不僅存在肝臟，可以說人體任何部位都可以發(fā)生，比較常見是頭面部和身體表面，就像我們身上長的“痦子”一樣。 2、肝血管瘤怎么確診？2019年10月20日5536
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張光濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 肝膽胰外科 肝血管瘤在常規(guī)體檢中很常見，很多病人就來門診看肝臟長了個(gè)腫瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些事彩超提示高回聲的這種我們高回聲的網(wǎng)格狀的改變，一般都考慮是血管瘤良性的良性的，它不能嚴(yán)格意義上成為一個(gè)腫瘤性的呃，他可能是一個(gè)相當(dāng)于一個(gè)正常就是異常增生的一個(gè)血管性改變呃。 在臨床上沒有他沒有報(bào)道肝血管瘤出現(xiàn)一些癌變，或者是肉瘤樣改變的情況，所以呢血管瘤呃，相對來說，呃比較輕，如果比如說血管瘤小于五公分的我們不建議做任何治療，如果大于五公分的或者單發(fā)的或者有呃，根據(jù)情況，我們判斷要不要手術(shù)或者做什么樣的治療，比方說介入治療手術(shù)切除，但如果血管瘤超過十公分的一般來說都是建議手術(shù)，它可能會壓迫到肝臟或者周圍的臟器呃，總之。2019年09月29日7129
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好得了肝血管瘤會有什么癥狀呢，一般來講肝血管瘤啊，是。 沒有什么癥狀的絕大多數(shù)的病人都沒有癥狀，嗯。 只有少數(shù)的病人會出現(xiàn)這種呃，因?yàn)槟[瘤比較大的情況下呢，會出現(xiàn)這種壓迫的這種癥狀啊，腹脹啊，或者進(jìn)食以后腹部的不適啊，嗯，可以出現(xiàn)這種癥狀，這只是建議少量的病人，嗯血管瘤呢，一般來說，不需要特別的處理，呃需要處理的，一般就是這種剛才說的有癥狀的這種病人的這種腫瘤比較大有壓迫癥狀，這種情況下呢，需要手術(shù)來處理啊，而大多數(shù)沒有癥狀的病人呢，是不需要處理的。2019年09月24日6665
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陳四清主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 子陽學(xué)醫(yī)記2019年4月13日 星期六 天氣 晴 朱子陽學(xué)生跟隨陳四清老師抄方的過程中，經(jīng)?？匆姴糠只颊咭驒z查發(fā)現(xiàn)自己患有肝血管瘤而緊張不已。甚至有患者專程從外地趕來請老師解讀報(bào)告。實(shí)際上，遇到肝血管瘤完全不必如此緊張。提起肝血管瘤，很多患者會聯(lián)想到“腫瘤”、“癌癥”“肝占位”等字樣，實(shí)際上肝血管瘤與肝癌不論在病機(jī)變化還是生物學(xué)特點(diǎn)上，都完全不同。希望學(xué)生的一篇愚見能夠讓患者解除誤會，理智看待疾病。一、肝血管瘤的真實(shí)身份肝血管瘤是一種較常見的肝臟良性腫瘤，其組織內(nèi)部沒有癌細(xì)胞，臨床上以海綿狀血管瘤較多見。可發(fā)生于任何年齡，但常在成年人中出現(xiàn)，女性較多。一般可通過B超或CT檢測。絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。如有增大趨勢，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，應(yīng)盡早治療，腫瘤見于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約10％為多發(fā)），腫瘤直徑多小于4cm，但亦可小至數(shù)mm，個(gè)別大至30cm者，腫瘤表面呈暗紅或紫色，外有包膜，切面呈海綿狀，有時(shí)血管瘤內(nèi)可見血栓形成和瘢痕，偶有鈣化。二、與惡性腫瘤的區(qū)別肝血管瘤為良性腫瘤，其組織內(nèi)部沒有癌細(xì)胞。腫塊生長速度緩慢，形態(tài)規(guī)則，且生長到一定程度就會停止生長。表面光滑，腫塊活動度大。惡性腫瘤，由癌細(xì)胞組成。腫塊生長速度迅速，邊界不規(guī)則，可生長為巨大腫塊，單發(fā)或多發(fā)單發(fā)，活動度差，常發(fā)生粘連區(qū)域淋巴結(jié)。惡性腫瘤就像麥地（人體）中的野草（癌細(xì)胞），生命力頑強(qiáng)且不斷增殖（生長轉(zhuǎn)移），還會和小麥搶奪土地中的養(yǎng)分。最終導(dǎo)致土地養(yǎng)分不足，致使小麥顆粒無收。肝血管瘤就像麥地中的樹苗（良性腫瘤），不會進(jìn)行繁殖，且生長到一定階段就會停止生長。只有生長過大遮擋陽光或倒塌（破裂）才會損傷小麥，并且損傷有限。三、肝血管瘤的弱點(diǎn)肝血管瘤作為常見的肝良性腫瘤，患者平時(shí)要多注意肝臟健康。保證良好的飲食、生活習(xí)慣是控制肝血管瘤的有效手段之一。適宜食物：產(chǎn)熱量高和營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆制品。新鮮蔬菜，芹菜、菠菜、番茄、蘿卜、大蒜、鮮竹筍等。海產(chǎn)中的海帶、紫菜、海蜇、藻類，伴有習(xí)慣性便秘者，要常吃香蕉、蜂蜜、等食物。不適宜食物：少吃油膩食物禁忌煙酒，高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子、貝殼類（如：蚌）。避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、打牌，抱持心平氣和，盡量少生氣。四、肝血管瘤的治療一般情況下無癥狀并且直徑小于5cm的血管瘤可密切觀察，暫不治療；出現(xiàn)癥狀且直徑大于5cm行手術(shù)治療。目前肝血管瘤的治療方法主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動脈栓塞術(shù)等。肝血管瘤預(yù)后一般尚可，尚無證據(jù)說明其有惡變可能。(朱子陽）2019年08月17日2724
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2019年08月11日6978
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段鍵副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院 普通外科 先給大家看一份出院記錄： 這是我一次看門診時(shí)遇到的，患者風(fēng)風(fēng)火火從老家趕到，急著住院手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生告訴他，很危險(xiǎn)，隨時(shí)可能破裂，危及生命！ 就像這張出院記錄，很多人（包括部分醫(yī)務(wù)工作者）對肝海綿狀血管的理解存在著誤差。這里我說兩句： 海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，國外的尸體解剖出現(xiàn)率達(dá)10%，也就是發(fā)生率可達(dá)10%（注意我用的是發(fā)生率，而不是發(fā)病率?。慌暂^男性常見，女/男比例 ：3：1。成人發(fā)現(xiàn)年齡 30-70 y，平均年齡 :47y。肝臟左右葉發(fā)生概率均等， 大多數(shù)直徑 10cm 的為巨大血管瘤。 肝臟海綿狀血管瘤是胚胎性血管發(fā)育異常，血管發(fā)生畸形，由擴(kuò)張而增大,而非新生物性增生，多為先天起源,惡變可能:0%。這句話怎么理解呢？簡單點(diǎn)講，就是血管瘤多是先天血管發(fā)育畸形，而非真正的腫瘤。 肝海綿狀血管瘤絕大多數(shù)情況下是被偶然發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢或因腹部其他問題行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。幾乎所有小病灶是無癥狀的，大病灶多數(shù)同樣無癥狀，除非出現(xiàn)壓迫、出血、血栓形成，或者對胃十二指腸的壓迫可導(dǎo)致上腹痛、早飽、惡心、嘔吐。54% 血管瘤患者的腹痛是由于其他原因引起。 這里有一個(gè)罕見肝血管瘤并發(fā)癥——Kasabach-Merritt syndrome: 嬰幼兒、兒童巨大血管瘤導(dǎo)致血小板、凝血因子在血管瘤內(nèi)沉積?，從而導(dǎo)致消耗性凝血功能障礙，出現(xiàn)瘀斑。 上面我們說過了，血管瘤是先天血管內(nèi)皮畸形發(fā)育所致，從無惡變報(bào)道，大多數(shù)也無癥狀，所以我用了發(fā)生率，而非發(fā)病率。 說了半天，大家應(yīng)該有所明白發(fā)現(xiàn)肝血管瘤該怎么辦了： 絕大多數(shù)只需觀察（既然是先天發(fā)育的問題，吃藥打針肯定是沒作用的）： 1.確診的直徑2019年07月29日3558
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