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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 什么是肝血管瘤 肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。肝血管瘤占常規(guī)體檢者中的0.5%~1%，女性多見。95％以上的肝血管瘤體積較小，直徑不超過3厘米。 肝血管瘤確切發(fā)病原因尚不清楚，主要有以下幾種學說： 1.先天性發(fā)育異常：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細胞異常增生形成肝血管瘤。 2.激素刺激：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。 3.其他：有人認為毛細血管組織感染后變形，導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。 肝血管瘤檢查方式是什么？…… 哪些肝血管瘤需要治療？…… 肝血管瘤怎么治療？……2018年07月09日9250
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝血管瘤是最為常見的肝臟良性腫瘤，女性更為常見，可能與雌激素刺激有關(guān)。肝血管瘤一般無癥狀，較大的血管瘤可能產(chǎn)生壓迫癥狀，主要表現(xiàn)為腹部飽脹不適、腹部隱痛等。 肝血管瘤在什么情況下需要手術(shù)？1、肝內(nèi)血管瘤大小超過8-10cm。 2、肝血管瘤超過5cm，位于肝臟邊緣，有破裂出血風險。 3、肝血管瘤短期內(nèi)迅速長大者。 肝血管瘤手術(shù)方式隨著外科技術(shù)的進步，大部分的肝血管瘤可以在腹腔鏡下完成。由于肝血管瘤與正常肝臟之間有一個相對疏松的間隙，借助腹腔鏡放大的特點，可以方便地＂打開＂這個間隙，從而達到切除血管瘤同時最大限度地保存正常肝臟的目的。 腹腔鏡下肝血管瘤切除示例徐某，年輕女性，肝右葉巨大血管瘤，緊貼門脈右前右后分支，與膽囊僅0.5cm距離。腹腔鏡手術(shù)下完整切除血管瘤，不僅保留門脈右前及右后分支，膽囊也絲毫不受影響。 小的肝血管瘤如何處置？5cm以下的肝血管瘤可以定期隨訪，一般每半年復查彩超，了解肝血管瘤生長趨勢。 本文系易勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月19日7776
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李凱主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 一、肝臟血管瘤是如何發(fā)現(xiàn)的？產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)：母親常規(guī)的產(chǎn)前檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，或因胎兒出現(xiàn)心率過快，胎兒水腫或羊水過多發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)腹部膨隆，呼吸困難，下肢水腫，充血性心力衰竭等心異常等表現(xiàn)而被發(fā)現(xiàn)。無癥狀但存在皮膚多發(fā)血管瘤的新生兒或嬰幼兒，極大可能伴有肝臟血管瘤，進行相關(guān)篩查而發(fā)現(xiàn)。45%的嬰兒具有“粟粒樣”皮膚血管瘤，12%具有3-5個皮膚血管瘤的病例超聲可以發(fā)現(xiàn)肝臟血管瘤。因為其他非肝臟血管瘤相關(guān)癥狀無意中B超檢查發(fā)現(xiàn)。二、肝臟血管瘤常見的診斷方法胎兒磁共振或胎兒B超生后的影像學檢查，包括增強CT，增強MRI和B超檢查多數(shù)患兒可以通過影像學的特征性表現(xiàn)進行臨床診斷。部分患兒需要活檢病理證實。三、肝臟血管瘤的常見臨床表現(xiàn)常見的三聯(lián)癥：充血性心力衰竭，肝腫大，貧血。可以有其中之一或相關(guān)癥狀的組合。甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為浮腫，反應(yīng)遲鈍，胃納減少和甲狀腺功能指標的異常。可伴有皮膚多發(fā)性血管瘤?？砂橛休p-中度的血小板減少。無任何臨床表現(xiàn)。四、肝臟血管瘤的分類巨塊型：單個的巨大的球形的病灶，屬于先天性血管瘤的快速消退型。多發(fā)型：多發(fā)的、獨立的結(jié)節(jié)呈現(xiàn)典型的球形和廣泛分布的，結(jié)節(jié)之間有肝實質(zhì)相分隔。彌漫型：無數(shù)病變結(jié)節(jié)聚集在一起，并且?guī)缀跆娲私^大多數(shù)的肝實質(zhì)，肝臟彌漫增大，多數(shù)伴有腹腔室間隔綜合征和甲狀腺功能減低。研究表明，巨塊型屬于血管發(fā)育畸形，而多發(fā)型和彌漫型屬于真性血管瘤，多發(fā)型有向彌漫型轉(zhuǎn)變的可能性。五、肝臟血管瘤的治療肝臟血管瘤的治療多數(shù)是針對癥狀的治療，對于引起心力衰竭，呼吸困難甲狀腺功能減退和繼發(fā)的貧血、感染和營養(yǎng)不良進行相關(guān)的治療。那些無癥狀的血管瘤經(jīng)過仔細評估后，確實無危及生命或生活質(zhì)量的風險，可給予觀察隨訪。一般不主張激進的血管瘤切除術(shù)，原因在于大多數(shù)血管瘤可以自行消退。本文系李凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日6878
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 近些天在肝膽普通門診出診，碰到了很多咨詢血管瘤的患者，常常是體檢或者檢查其他臟器時意外發(fā)現(xiàn)的，以中青年患者居多。有時患者顯得非常焦慮急切，相信是被“血管瘤”這三個字嚇到了，是腫“瘤”，又和“血管”有關(guān)系，天啊，莫不是腫瘤已經(jīng)進了血管擴散了，大限之期不遠已？？！ 實際上大家大可不必如此驚慌，殊不知“血管瘤”在肝膽科醫(yī)生耳朵里往往相當于“小事一樁”或“安全無害”的感覺。那么下面我就和大家一起聊聊我們肝膽外科最常見的良性腫瘤吧： 1、血管瘤是良性腫瘤 血管瘤是良性腫瘤，血管瘤是良性腫瘤，血管瘤是良性腫瘤，重要的事情說三遍。首先最重要的是讓各位務(wù)必清楚，血管瘤不是惡性腫瘤，換句話說，血管瘤和“威脅生命”，“縮短壽命”，“留遺囑”，“交代后事”等等八竿子打不著！血管瘤僅僅是異常血管緩慢生長出的畸形組織。如果說肝臟是用毛線規(guī)規(guī)矩矩織出的一個臟器，那么血管瘤就像是被畸形血管包繞而成的一個毛線球，顯得很扎眼，很突兀，但卻是完全無害的，都是毛線，誰能害得了誰??？！2018年01月22日3167
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 1、什么是肝血管瘤？肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅、藍紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚?；純阂话銦o自覺癥狀。2、什么樣的肝血管瘤需要及時治療？大多數(shù)小肝血管瘤無臨床癥狀，且動態(tài)觀察其靜止期不發(fā)展，一般不會破裂出血，即不嚴重，無生命危險，定期復查即可。一般瘤體比鄰包膜時，由于易受到外力導致大出血，需要及時治療。若有較明顯的癥狀，如巨大血管瘤壓迫鄰近的臟器如胃腸道，引起腹脹、腹痛、噯氣、食欲欠佳、惡心嘔吐及營養(yǎng)不良等癥狀，則考慮治療。少數(shù)肝血管瘤可能合并有凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，也需要治療。若出現(xiàn)肝血管瘤瘤體大出血，危及生命則必須手術(shù)治療。3、介入手術(shù)是怎么做的呢？介入治療血管瘤主要采取的是經(jīng)導管動脈硬化栓塞術(shù)。通常，僅僅在患者大腿上取一個針眼大小的穿刺口，通過導管、導絲的相互配合，先將藥物打入瘤體，然后將血管瘤的供血動脈栓塞。近年來隨著兒科介入技術(shù)、儀器及材料的發(fā)展，經(jīng)導管動脈硬化栓塞術(shù)治療肝血管瘤取得良好療效。4、介入手術(shù)如何對肝血管瘤發(fā)揮作用的?肝血管瘤主要是由充滿血液及擴大的肝血管竇組成，介入手術(shù)注入的栓塞劑進入并停留在這些血竇中，使血管瘤血竇內(nèi)皮細胞破壞，血栓形成，血竇永久性閉塞。這樣瘤體就會縮小或消失，也不會破裂出血，達到了治療作用，同時介入手術(shù)對正常肝組織的血供不產(chǎn)生影響且使正常的肝組織有代償性增大的可能性。5、介入術(shù)后不良反應(yīng)大嗎？我科行介入手術(shù)治療血管瘤一般術(shù)后不良反應(yīng)輕微?？捎卸唐诎l(fā)熱，體溫約37.5°C ~40°C，一般2-14天好轉(zhuǎn)，為瘤體壞死組織吸收所致；可有不同程度的惡心、嘔吐，約1-3天緩解；部分患兒發(fā)現(xiàn)一過性食欲減退。6、為什么肝血管瘤介入治療不會造成正常肝臟廣泛壞死呢？正常肝臟有門靜脈和肝動脈兩套供血系統(tǒng)，正常肝組織75%的血液來自門靜脈，25%來自肝動脈，而肝血管瘤的主要供血動脈來自肝動脈，門靜脈基本上不參與供血（極少見門靜脈供血），因此對肝動脈的栓塞不會引起正常肝組織的廣泛壞死。7、住院時間長嗎？一般住院5-7天，術(shù)后患兒精神狀態(tài)恢復，無畏寒、發(fā)熱（體溫不超過38.5°C），無惡心、嘔吐，復查血常規(guī)及肝功能正常，即可辦理出院。8、肝血管瘤介入治療需要幾次？通常肝血管瘤需要行1~2次介入治療，瘤體巨大的需要2-4次介入治療，術(shù)后介入主管醫(yī)生會直接跟您預(yù)約下次復查時間（通常4-6周），復查項目包括肝功能、甲胎蛋白、肝臟CT。請攜帶以往抽血及影像資料，進行評估。本文系狄奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月28日6308
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、什么是肝血管瘤、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤？ 嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤（infantile hepatic hemangioendothelioma, IHHE）是嬰兒較為常見的肝臟血管源性腫瘤。主要由血管內(nèi)皮細胞增生形成血管腔樣結(jié)構(gòu)。 2、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤發(fā)病時間？ 85%的肝血管內(nèi)皮細胞瘤發(fā)生在6個月以內(nèi)的嬰幼兒，特別是3月齡以內(nèi)，發(fā)病率為5/10000。 3、肝血管內(nèi)皮細胞瘤發(fā)病男女比例？ 女嬰兒發(fā)病率較高，男女比例為：1:1.5-3。 4、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤臨床表現(xiàn)及癥狀？ 一般沒有癥狀，大多數(shù)體檢B超時被發(fā)現(xiàn)。少部分患兒會有癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，沒有特異性。主要表現(xiàn)為腹部腫塊、腹脹、肝大、嘔吐、消瘦、充血性心力衰竭、貧血、血小板減少等。一般伴有充血性心力衰竭、合并血小板減少、K-M綜合癥的患兒死亡率高，達90%以上！ 5、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤怎么引起的？ 病因不是很明確，有研究指出和患兒母親口服避孕藥有一定關(guān)系。 6、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤是良性還是惡性腫瘤？ 大部分嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤屬于良性腫瘤，但也有惡變趨勢，一般查血AFP明顯增高時，需要警惕惡變可能！ 7、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤能自愈嗎？ 部分沒有臨床癥狀的嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤可以自愈，一般6月-3歲可以自然消退。 8、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤需要治療嗎？ 較小的嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤可以隨診觀察，較大伴有臨床癥狀伴有AFP增高的患兒需要及時治療。 9，嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤如何治療？ 1、激素加鹽酸普萘洛爾治療 2、糾正充血性心力衰竭 3、保守治療效果欠佳時選擇介入治療。 10、嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤需要外科切除嗎？ 不需要。以前肝血管內(nèi)皮細胞瘤可以做外科切除，但由于創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，留有切口疤痕，術(shù)后恢復慢等等。逐漸被介入治療替代。 11、介入如何治療嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤？ 經(jīng)股動脈也就是大腿根部植入導管沿血管將微導管插入至瘤體內(nèi)注入硬化劑和栓塞劑，破壞瘤體內(nèi)皮細胞并栓塞瘤體供血動脈，從而達到殺死瘤體細胞，阻斷瘤體供血餓死腫瘤細胞的雙重效果。 12、介入治療嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤有什么優(yōu)勢？ 介入治療屬于微創(chuàng)的范疇，治療后只在大腿根部留有針尖大小的針孔，不留疤痕。而且藥物只存留在血管瘤瘤體內(nèi)，全身副作用輕微！療效顯著，恢復快，不留疤痕。 13、嚴重嬰兒型肝血管內(nèi)皮細胞瘤如何治療？ 嚴重的患兒，如全身癥狀明顯，伴有充血性心力衰竭、瘤體較大、血小板減少以及有破裂出血趨勢時，可行內(nèi)科保守治療?介入微創(chuàng)治療，效果明顯！ 本文系李炯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月06日8069
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