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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 作者：楊開穎、吉毅本文摘錄并翻譯于2016發(fā)表在國際知名期刊--《自然》出版社旗下的《Scientific Reports》的研究“Clinical features and management of multifocal hepatic hemangiomas in children: a retrospective study”。該文第一作者及通訊作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科的吉毅醫(yī)生。在此，再次感謝我們的家長對本研究的支持與配合。嬰幼兒肝血管瘤（infantile hepatic hemangioma, IHH）是嬰幼兒肝臟最常見的腫瘤。它必須要與成人肝血管瘤相鑒別：成人肝血管瘤本質(zhì)是靜脈畸形，來源于惡性的具有轉(zhuǎn)移潛力的上皮樣血管內(nèi)皮瘤；而IHH本質(zhì)是嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma, IH），是良性病變。IHH與皮膚IH類似，具有相似的增殖和消退特點(diǎn)。一、臨床分類依據(jù)國際血管異常研究學(xué)會(huì)的分類（international society for the study of vascular anomalies，ISSVA）, IHH可以分為3類：單發(fā)性IHH、多發(fā)性IHH和彌散性IHH。①單發(fā)性IHH：單發(fā)性IHH通常在胎兒出生時(shí)就已存在，且可以通過超聲在產(chǎn)前便可發(fā)現(xiàn)。單發(fā)性IHH在出生后會(huì)快速消退，通常持續(xù)12-18個(gè)月；此外，單發(fā)性IHH由于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1（glucose transporter-1, GLUT-1,一種IH特征性標(biāo)記物）表達(dá)陰性，因而單發(fā)性IHH不是真正的IH，而是先天性快速消退型血管瘤。②多發(fā)性IHH：多發(fā)性IHH是肝臟中出現(xiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)病變甚至更多，但病變之間有正常的肝臟組織分隔。其GLUT-1表達(dá)陽性，是真正的IH。他們不會(huì)在出生前就存在，但是出生后會(huì)經(jīng)歷與皮膚IH類似的先快速增長后緩慢消退的生長周期。圖1 皮膚多發(fā)血管瘤是肝血管瘤的絕對危險(xiǎn)因素。③彌散性IHH：彌散性IHH是病變幾乎長滿了整個(gè)肝臟，病變之間幾無正常肝組織。其GLUT-1表達(dá)陽性，也是真正的IH。彌散型IHH與多發(fā)性IHH的生長特點(diǎn)相視，且可以由未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療的多發(fā)性IHH生長演化而來。二臨床表現(xiàn)IHH的臨床表現(xiàn)包括：腹脹，肝大，心衰，呼吸困難，甲狀腺功能減低，血小板減少，腹腔內(nèi)出血，黃疸和胃腸道阻塞等。IHH的臨床分類不同，其癥狀及其嚴(yán)重程度也不同。絕大多數(shù)單發(fā)性IHH是無癥狀表現(xiàn)的，少數(shù)可以表現(xiàn)為輕度貧血、血小板減少或動(dòng)靜脈分流；同時(shí)幾乎不會(huì)伴發(fā)皮膚IH。但目前有研究報(bào)道，約15%的單發(fā)性IHH患者會(huì)合并皮膚IH。多發(fā)性IHH可以導(dǎo)致心臟中等程度擴(kuò)大，高輸出量性心力衰竭；部分多發(fā)性IHH患者還可以表現(xiàn)出甲狀腺功能減退的癥狀。多發(fā)性IHH與皮膚IH的聯(lián)系比單發(fā)性IHH更強(qiáng)，研究報(bào)道有60%的多發(fā)性IHH會(huì)同時(shí)伴發(fā)皮膚IH。彌散性IHH的臨床癥狀比單發(fā)性和多發(fā)性IHH患者更加嚴(yán)重。彌散性IHH患者可合并肝衰竭，心力衰竭，腹腔間隔室綜合征，甲狀腺功能減退，動(dòng)靜脈分流等嚴(yán)重并發(fā)癥。彌散性IHH也與皮膚IH有關(guān)，研究報(bào)道75%彌散性IHH會(huì)合并其他器官血管瘤，其中約一半合并皮膚IH。圖2 多發(fā)-彌漫肝血管瘤，經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范的治療，半年后肝血管瘤得到完全緩解，皮膚血管瘤大部分消退。三危害雖然IHH是良性病變，絕大多數(shù)IHH可自然消退不伴任何并發(fā)癥，但是多發(fā)性和彌散性IHH患者在未及時(shí)治療的情況下可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥并致患者死亡。①充血性心力衰竭：多發(fā)性或彌散性IHH通常會(huì)伴發(fā)動(dòng)靜脈分流，將導(dǎo)致患者心臟要輸出更多的血液才能維持機(jī)體器官的正常血供，久而久之心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重，從而發(fā)生心力衰竭。心力衰竭是IHH患者的主要死因。②消耗性甲狀腺功能減退：多發(fā)性或彌散型IHH患者會(huì)表達(dá)3型脫碘酶，此種酶可以加速甲狀腺激素的滅活，致使新生兒甲狀腺激素合成速率低于分解速率，因而患兒甲狀腺水平降低。長期的甲狀腺功能減退會(huì)損害患兒智力發(fā)育和導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。此外，還能損害心臟收縮能力，減少心臟供血，最終導(dǎo)致心力衰竭。③腹腔間隔室綜合癥：彌散性IHH可致肝臟明顯增大，擠壓下腔靜脈、橫隔和肝臟周圍的器官與組織，不僅可導(dǎo)致呼吸功能受限，還能并發(fā)腹腔間隔室綜合癥和全身多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。④其他：皮膚多發(fā)血管瘤（≥5個(gè)）患者，要進(jìn)行IHH的診斷篩查。有研究報(bào)道約70%的IHH患者合并皮膚多發(fā)血管瘤（≥5個(gè)）。此外，研究發(fā)現(xiàn)皮膚多發(fā)血管瘤（≥5個(gè)）患者比皮膚多發(fā)血管瘤（＜5個(gè)）者更易發(fā)生IHH。皮膚多發(fā)血管瘤（≥5個(gè)）進(jìn)行IHH篩查者比沒有篩查者，多發(fā)性或彌散性IHH發(fā)生概率更小，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率和死亡率更低。2017年10月06日
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】得了肝血管瘤，怎么辦？病人最喜歡問的十大問題一、為什么會(huì)得肝血管瘤？肝血管瘤又稱肝海綿狀血管瘤，是先天性血管發(fā)育異常引起的肝臟良性腫瘤。通俗易懂地說就是生下來肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，由于一些刺激因素，比如使用激素、避孕藥、懷孕等等，種子就生根發(fā)芽，“開花結(jié)果”，最終形成肝血管瘤。因?yàn)楦窝芰龅纳L和性激素有密切關(guān)系，所以本病多見于女性，可以發(fā)生在任何年齡段，其中，中年女性居多。二、得了肝血管瘤會(huì)有什么表現(xiàn)？小的肝血管瘤（＜5cm）：可以沒有任何癥狀，往往在體檢時(shí)被無意中發(fā)現(xiàn)。大的肝血管瘤（＞5cm）：因?yàn)橥怀鲇诟伪砻婊蛘邏浩鹊街車R近器官，可能有上腹部脹痛不適。特別大的血管瘤（＞10cm）：在肝區(qū)可能摸得到包塊。三、如何判斷是否得了肝血管瘤？通過以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT或MRI。四、得了肝血管瘤怎么辦？1、肝血管瘤直徑小于5厘米，若沒有癥狀，不需要治療。每隔3至6個(gè)月復(fù)查腹部彩超，動(dòng)態(tài)觀察血管瘤變化。2、肝血管瘤直徑大于5厘米而小于10厘米，以下幾種情況需要手術(shù)治療：（1）有癥狀；（2）孕齡期女性需要懷孕（尤其是試管嬰兒）；（3）位置不好（位于肝臟邊緣的肝血管瘤受外傷容易破裂出血）。3、肝血管瘤直徑大于10厘米，不管有無癥狀，均需要手術(shù)治療。如不積極治療會(huì)有如下三種危害：（1）肝血管瘤壓迫到周圍臨近器官可能有上腹部脹痛不適；（2）肝血管瘤“吃掉”正常的肝臟，引起肝功能不好；（3）極個(gè)別病人因?yàn)橥鈧蛘邤D壓引起肝血管瘤破裂。五、肝血管瘤常見的治療方案有哪些？1、切除手術(shù)（切除腫瘤）；2、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（結(jié)扎給腫瘤供血的動(dòng)脈血管，餓死腫瘤）；3、肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)（堵塞給腫瘤供血的動(dòng)脈血管，餓死腫瘤）；4、射頻消融術(shù)（燒死腫瘤）。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？該怎么選擇？切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：完整切除腫瘤，治療徹底，理論上效果最好。缺點(diǎn)：肝臟手術(shù)是中大型手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用較其他治療方案高。適用于：肝血管瘤直徑大于5厘米，有不舒服癥狀且因?yàn)楦窝芰鲈斐尚睦韷毫Υ蠡蛘咴旋g期女性需要懷孕或者位置不好受外傷容易破裂出血，并且愿意積極處理肝血管瘤的病人。關(guān)于切除手術(shù)，開刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因?yàn)榇蚨矗ǜ骨荤R）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然也有一些不足，比如手術(shù)時(shí)間較開刀手術(shù)長，費(fèi)用較開刀手術(shù)高，以前多次開腹的病人由于腹腔粘連嚴(yán)重不適合打洞手術(shù)。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)：僅僅處理肝臟動(dòng)脈，分離出給肝血管瘤供血的肝動(dòng)脈，用線打個(gè)結(jié)就行了，手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用較低。缺點(diǎn)：沒有切除手術(shù)治療徹底，因?yàn)楦窝芰鲞€在，僅能達(dá)到使變小或者長得慢的目的；肝臟缺血，有可能會(huì)引起肝功能輕微異常。適用于：無法耐受或不愿意做切除手術(shù)的病人；做其他部位手術(shù)時(shí)順便處理一下肝血管瘤的病人。關(guān)于肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，開刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因?yàn)榇蚨矗ǜ骨荤R）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然也有手術(shù)時(shí)間較開刀手術(shù)長，費(fèi)用較開刀手術(shù)高，以前多次開腹的病人由于腹腔粘連嚴(yán)重不適合打洞手術(shù)等缺點(diǎn)。肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，僅僅在大腿根部打一個(gè)小洞就可以完成，手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用較低。缺點(diǎn)：沒有切除手術(shù)治療徹底，因?yàn)楦窝芰鲞€在，僅能達(dá)到使變小或者長得慢的目的；肝血管瘤的病人可能存在血管變異（血管長得怪異），堵塞肝血管瘤的血管時(shí)有可能意外堵塞到其他怪異血管而引起并發(fā)癥。適用于：無法耐受或不愿意做切除手術(shù)，但是又想適當(dāng)控制一下肝血管瘤的病人。射頻消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，僅僅在腹部打一個(gè)小洞就可以完成，手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用較低。缺點(diǎn)：沒有切除手術(shù)治療徹底，因?yàn)閷τ谥睆酱蟮母窝芰?，射頻消融術(shù)僅能燒死大部分肝血管瘤（肝血管瘤可能有殘留）。肝臟邊緣的包塊有可能會(huì)燒破出血。適用于：無法耐受或不愿意做切除手術(shù)，但是又想適當(dāng)控制一下肝血管瘤的病人；肝血管瘤長在肝臟中央不靠近肝臟邊緣的病人。我個(gè)人推薦切除手術(shù)，因?yàn)橹委煆氐?，效果最好。如果無法耐受或不愿意做切除手術(shù)，其他三種方法選擇任何一種，均可。七、各種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用怎么樣？風(fēng)險(xiǎn)：切除手術(shù)＞肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)≈肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)≈射頻消融術(shù)。主要風(fēng)險(xiǎn)有出血、感染（肚子、肺部、切口發(fā)炎）、膽漏（膽汁漏到肚子）、肝功能異常?？偟恼f來出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率較低。費(fèi)用：切除手術(shù)（5萬左右）＞肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)≈肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)≈射頻消融術(shù)（2萬左右）。每個(gè)病人略有差別。八、需要多久才能康復(fù)？住院時(shí)間：切除手術(shù)（開刀10天，腹腔鏡7天左右）＞肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)≈肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)≈射頻消融術(shù)（3-5天）。完全康復(fù)時(shí)間為術(shù)后3月左右，每個(gè)病人略有差別。九、肝血管瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？肝血管瘤會(huì)癌變嗎？肝血管瘤如果徹底切除了不會(huì)復(fù)發(fā)。如果切除手術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)其他部位又長了肝血管瘤，這個(gè)新長的肝血管瘤與原來切除的肝血管瘤沒有任何關(guān)系。其來源是肝臟上的其他部位之前沒有發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤種子又“開花結(jié)果”長成肝血管瘤了。如果遇到這種情況不用緊張，一般不需要立刻治療。每隔3至6月復(fù)查腹部彩超，動(dòng)態(tài)觀察血管瘤變化就可以了。治療原則和方法同前。肝血管瘤是一種良性疾病，不會(huì)癌變，可以治愈。十、肝血管瘤的患者飲食需要注意什么？手術(shù)以后的飲食要聽主治醫(yī)生的指導(dǎo)，一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉（雞、鴨、豬、鴿子）、普通飲食過渡。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于術(shù)后快速康復(fù)。患者平常的飲食需要注意：肝血管瘤患者的飲食沒有特殊的限制，但盡量不要吃傷肝的食物和藥物。孕齡期女性慎用激素類藥物（比如避孕藥）。微信報(bào)道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關(guān)注好大夫，點(diǎn)擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗(yàn)證手機(jī)號，填寫個(gè)人信息，填寫疾病名稱。全部完成以后就可以通過微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門診時(shí)間：周四下午咨詢地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號2017年08月24日33751
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丁振斌主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 隨著每年常規(guī)體檢的深入人心，筆者在臨床工作中碰到了大量的肝血管瘤病人。每次她們會(huì)帶來很多的問題與焦慮，我對此略做小結(jié)，希望能帶給讀者一些啟發(fā)及安撫。1、 肝血管瘤從何而來，又會(huì)到哪里去？肝血管瘤又稱為肝海綿狀血管瘤，顧名思義，瘤體內(nèi)大部分都是像海綿樣彌漫的血管。血管瘤的發(fā)生的確切原因不是十分清楚，可能是先天性肝臟末梢血管畸形所致，或者與后天的飲食、服用激素類藥物有一定的關(guān)系。肝血管瘤可以單發(fā)也可以多發(fā)，病程緩慢，常達(dá)幾年甚至幾十年以上，中央會(huì)形成大量膠原纖維。因此大多數(shù)的肝血管瘤的轉(zhuǎn)歸趨于穩(wěn)定，無需外界干預(yù)。2、 肝血管瘤如何能夠確診？主要的診斷依靠超聲、超聲造影、增強(qiáng) CT 或 MRI檢測。尤其在增強(qiáng) MRI 檢測時(shí)發(fā)現(xiàn) T2 加權(quán)的“燈泡征”結(jié)合增強(qiáng)后“周邊向中央”強(qiáng)化的表現(xiàn)基本可以確診。當(dāng)然我院有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生完全可以判斷。仍然有一部分小的肝血管瘤影像學(xué)檢查不典型，我們在排除惡性腫瘤的前提下，可以密切觀察變化。3、 肝血管瘤會(huì)突然長大嗎，會(huì)破裂嗎？肝血管瘤是一種良性疾病，不會(huì)惡變，絕大多數(shù)發(fā)展緩慢，如果突然長大，需要綜合判斷是否存在其他肝臟疾病，必要時(shí)需要積極處置。肝血管瘤自發(fā)性破裂引起腹腔大出血僅見于文獻(xiàn)報(bào)道（本肝臟中心未見類似病例）。當(dāng)然有讀者咨詢撞擊是否可導(dǎo)致瘤體破裂，那么答案肯定是可能的。但是外力的原因可以導(dǎo)致任何臟器的破裂出血，這是無法提前預(yù)判的。4、 如何判斷肝血管瘤增長的速度？根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，在我院超聲隨訪的肝血管瘤病人大部分每年增長的速度都小于1cm，甚至于長期穩(wěn)定；如果直徑增長超過2cm以上，可以認(rèn)為瘤體增長速度比較快。但前提一般是在比較有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生的觀察下。當(dāng)然利用磁共振監(jiān)測可能會(huì)更準(zhǔn)確，但一般很難臨床實(shí)際操作。5、 肝血管瘤會(huì)引起疼痛腹脹等身體不適嗎？很多中年女性發(fā)現(xiàn)血管瘤是因?yàn)橛辛颂弁椿虿贿m到醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝血管瘤的。但其實(shí)5cm以下血管瘤一般是不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀的。只有在血管瘤顯著增大后壓迫胃、十二指腸等臨近臟器才引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。因此肝臟小血管瘤合并身體不適的病人更需要排除膽道、胃腸的疾病。6、 肝血管瘤可以治愈嗎？肝血管瘤是一種良性疾病，當(dāng)然可以治愈。不過目前還沒有開發(fā)出能夠抑制肝血管瘤生長的藥物，外科手術(shù)切除仍然是治療肝血管瘤最有效的方法。但小的、無癥狀的肝血管瘤是不需要治療的，可每隔 6 個(gè)月至 1 年作 B 超檢查，以動(dòng)態(tài)觀察其變化就可以了。7、 肝血管瘤需要手術(shù)嗎？我中心的經(jīng)驗(yàn)是左葉超過 5cm 以上、右葉超過 10cm 以上，有腹部癥狀或發(fā)展迅速可考慮手術(shù)切除。我中心最大切除的肝血管瘤的直徑超過 50cm。8、 什么是肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)切除？類似于腹腔鏡膽囊切除，通過腹腔鏡首先在肚臍部位建孔，建立氣腹及手術(shù)空間。通過鏡頭醫(yī)生就可以從屏幕上觀察肝臟及腫瘤的情況。同時(shí)，在肚子上另外的地方建立兩三個(gè)小孔，將手術(shù)器械插進(jìn)去，就可以進(jìn)行各個(gè)部位的肝血管瘤根治性切除手術(shù)。（具體參見科普文章《肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)治療》）微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕小、身體組織損傷小、出血少、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)可以說是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。9、 微創(chuàng)手術(shù)需要住院多少時(shí)間，費(fèi)用高嗎？微創(chuàng)手術(shù)后患者第二天就可以進(jìn)食、下床，疼痛小，術(shù)后3-5天就可以出院。根據(jù)手術(shù)的大小，本中心的治療費(fèi)用大概在3-4萬元。10、多發(fā)性血管瘤怎么辦？多發(fā)性血管瘤的處理原則和單發(fā)血管瘤沒有本質(zhì)區(qū)別，在手術(shù)過程中可以考慮同時(shí)切除多個(gè)血管瘤。但是如果合并很小的血管瘤（2cm以內(nèi)），我們的治療原則是根據(jù)創(chuàng)傷的程度考慮的：如果在肝臟表面的積極處理，在實(shí)質(zhì)深處的密切觀察即可。11、肝血管瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？可能很多在術(shù)后隨訪的肝血管瘤病人，B超還會(huì)發(fā)現(xiàn)比較小的血管瘤。這小的病灶與原來切除的瘤體大多數(shù)沒有關(guān)系。其來源可能還是肝臟本身一些小血管的改變，隨訪觀察就可以了。治療原則和初發(fā)是一樣的。本文系丁振斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日22380
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李慶興主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 體檢做B超，不少人發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)血管瘤”。有單個(gè)的，也有多個(gè)的。有時(shí)B超報(bào)告“肝內(nèi)占位，血管瘤可能？”病人就很擔(dān)心，特別是本來就有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝的患者，該怎么辦呢？1首先，要確定是否“肝內(nèi)血管瘤”。此時(shí)，最好做一個(gè)磁共振增強(qiáng)檢查，這是目前確診“肝內(nèi)血管瘤”最好的方法。2“肝內(nèi)血管瘤”，并不可怕！其實(shí)，大多數(shù)的肝內(nèi)血管瘤，全稱應(yīng)該叫“肝海綿狀血管瘤”，大多是先天性的，就如肝臟里面長了一顆“紅痣”，有的人痣長臉上，有人長在肝臟里面。一般肝內(nèi)血管瘤直徑小于5cm，不太會(huì)增大，也沒有感覺，對人體也沒有害處，不會(huì)惡變，不需要任何處理。3怎么處理？首先要定期檢查，若血管瘤大于10cm，或者出現(xiàn)壓迫癥狀如肝區(qū)疼痛，嘔吐等，則需要手術(shù)、或介入治療?？傊珺超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)血管瘤”，不要擔(dān)心。絕大多數(shù)是沒有任何問題的，然而也不能掉以輕心，最好找肝病專科醫(yī)生看看，以得到專業(yè)指導(dǎo)。本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日14574
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高強(qiáng)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝血管瘤？肝血管瘤是最為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見。近年來，隨著人們體檢的意識提高和影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無癥狀的血管瘤發(fā)現(xiàn)率越來越高。肝血管瘤會(huì)破裂出血嗎？肝血管瘤的破裂在臨床上是極其少見，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近100多年來的文獻(xiàn)資料，肝血管瘤自發(fā)性破裂出血不超過50例。筆者所在醫(yī)院每年肝臟手術(shù)超過4000例，40多年來未曾見到1例肝血管瘤自發(fā)性破裂出血。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道，肝血管瘤有在妊娠期瘤體生長加快的特點(diǎn)和分娩時(shí)可致破裂出血的危險(xiǎn)；此外，對于從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，有可能導(dǎo)致外傷性的肝血管瘤破裂，特別是突出肝臟表面、外生性的血管瘤, 需要引起一定的重視。肝血管瘤會(huì)癌變嗎？肝血管瘤為良性病變，不會(huì)癌變，無需過份擔(dān)心。此外，肝血管瘤是不會(huì)遺傳的，目前藥物治療也幾乎無效，無須聽信藥物治療。但是，初步懷疑為肝血管瘤者，如診斷不是十分明確，特別是腫瘤有增大趨勢或有慢性肝病史，建議行磁共振增強(qiáng)掃描，其靈敏度達(dá)95%，特異度接近100%，可作為肝血管瘤的確診的手段，以排除肝臟惡性腫瘤的可能性。如已經(jīng)確診為肝血管瘤，對血管瘤不大且沒有臨床癥狀的人群，可以3-6個(gè)月定期復(fù)查B超。值得注意的是，當(dāng)肝血管瘤發(fā)生壞死、液化和纖維化，而且不均質(zhì)改變時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)可多種多樣，給診療決策帶來一定的困難，這時(shí)候可到專業(yè)的醫(yī)療單位進(jìn)一步就診。肝血管瘤會(huì)長大嗎？長的快嗎？大多數(shù)肝血管瘤小于5cm，生長緩慢，無需特殊治療，定期觀察即可。小部分患者肝血管瘤生長較快。當(dāng)肝血管瘤生長趨勢明顯，或瘤體增大到了產(chǎn)生腹部脹痛、胃脹等臨床癥狀時(shí)，則需要積極治療。肝血管瘤需要手術(shù)切除嗎？絕大多數(shù)肝血管瘤只需要定期觀察，不需要積極治療。一般來說，小于5cm不需手術(shù)切除，定期隨訪即可；5-10cm且有臨床癥狀的肝血管瘤, 如腹痛、腹脹、鄰近器官受壓、血小板異常消耗等，應(yīng)盡早手術(shù)切除；大于10cm一般需要盡早手術(shù)切除。此外，肝血管瘤隨訪中發(fā)現(xiàn)瘤體生長速度較快，不能除外其它病變可能者，應(yīng)該盡早手術(shù)切除?？紤]到肝血管瘤可能在妊娠期瘤體生長加快，分娩時(shí)可致破裂出血，故青年女性的巨大肝血管瘤應(yīng)積極手術(shù)切除。對于從事劇烈運(yùn)動(dòng)者，較大的肝血管瘤可考慮盡早手術(shù)切除。復(fù)雜危險(xiǎn)部位的血管瘤，鄰近肝門或下腔靜脈，如繼續(xù)增大則明顯增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，尤其生長較快者，可考慮盡早手術(shù)。值得提及的是，對于肝血管瘤的治療時(shí)機(jī)，單純依據(jù)血管瘤大小決定手術(shù)還是比較片面的，在生長速度和血管瘤大小之間，二者應(yīng)該兼顧，生長速度明顯往往是肝血管瘤積極治療的更為重要的指征。如果肝血管瘤生長較快，且瘤體增大到一定程度時(shí)，宜積極治療。相反，對于年齡大于60歲者，肝血管瘤可能不再生長或生長較慢，手術(shù)指征應(yīng)更為嚴(yán)格。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝血管瘤安全嗎？近年來微創(chuàng)技術(shù)突飛猛進(jìn)，腹腔鏡肝臟手術(shù)越來越得心應(yīng)手。筆者所在單位，腹腔鏡肝臟手術(shù)例數(shù)位居全國首位。現(xiàn)在，我們完成一臺常規(guī)的腹腔鏡肝臟手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和出血量已經(jīng)跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)不相上下，甚至?xí)r間更短、出血更少。腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)勢，大大減小了手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后患者的疼痛等不適，患者第二天即能下床及進(jìn)食。當(dāng)然，也并非所有肝血管瘤都適合做腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡肝臟手術(shù)還是有一定的技術(shù)要求的。另外，近年來，有專科醫(yī)生在嘗試應(yīng)用肝動(dòng)脈介入栓塞治療肝血管瘤，但這種治療可能導(dǎo)致肝內(nèi)膽管損傷、異位栓塞、感染等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，選擇應(yīng)慎之又慎。肝血管瘤手術(shù)切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？肝血管瘤是良性腫瘤，完整切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。部分患者肝血管瘤為多發(fā)，手術(shù)一般僅切除較大的血管瘤，肝臟深部的小血管瘤往往不予處理，這些殘留的小血管瘤有可能進(jìn)一步長大，但是也無需擔(dān)心，這些小血管瘤基本不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。本文系高強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月11日9446
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石偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 隨著生活水平的提高，人們對健康的關(guān)注度越來越高，常規(guī)的體檢越來越受到重視。有不少朋友在體檢中會(huì)被檢出有“肝血管瘤”，一聽到自己肝上長了“瘤”，心里難免會(huì)有疙瘩。有些朋友甚至從此睡不好吃不香，好像末日來臨一樣。其實(shí)大可不必這么緊張，因?yàn)椤把芰觥彪m然也叫“瘤”，但它其實(shí)并不是什么腫瘤，更不是“癌”，它只是異常增生的血管內(nèi)皮，絕大多數(shù)情況下它是不會(huì)威脅生命的。那發(fā)現(xiàn)肝上長了血管瘤該怎么辦呢？那就要看具體情況了。一般來說，血管瘤是沒有什么癥狀的，尤其是小于5cm的血管瘤。所以對于沒有癥狀的、單發(fā)的、小于5cm的血管瘤，沒必要去處理，只要定期復(fù)查隨訪就可以了。大于5cm的血管瘤有時(shí)可產(chǎn)生一些不適的癥狀，如隱痛不適、飽脹感、消化不良等；還可能因?yàn)檠芰龅膲浩?，產(chǎn)生吞咽困難、黃疸，甚至肝大、腹水等。所以，對于有各種不適癥狀的、大于5cm的血管瘤，應(yīng)采取手術(shù)切除治療。很多肝血管瘤雖然大于5cm，但沒有任何不適，如果血管瘤沒有明顯增長趨勢，則仍以隨訪為主。當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤有明顯增大趨勢（如每年直徑增加1cm以上），則應(yīng)警惕，必要時(shí)還是應(yīng)積極手術(shù)。如果血管瘤已經(jīng)10cm以上，而年齡尚未達(dá)到60歲，今后仍有可能繼續(xù)增大而對健康不利，這種情況還是建議將血管瘤切除。血管瘤很少有自發(fā)破裂出血的，所以不用因?yàn)閾?dān)心破裂出血而急著手術(shù)。但有些血管瘤過于突出于肝臟表面，可能會(huì)因?yàn)橥饬Χ屏殉鲅?，這種情況選擇手術(shù)應(yīng)相對積極一些。對于數(shù)量較多的肝血管瘤應(yīng)密切隨訪，注意其是否有增大趨勢。如果增大趨勢明顯，則宜盡早手術(shù)，避免血管瘤過度擠壓正常肝組織而影響肝臟功能。個(gè)別患者可能因?yàn)檠芰鲞^度增長而導(dǎo)致肝組織嚴(yán)重不足，最終只能選擇肝移植手術(shù)。肝血管瘤的治療基本還是采取手術(shù)切除的方法。過去，因?yàn)楦闻K手術(shù)技術(shù)不夠成熟，所以出現(xiàn)了一些替代的治療方法，如介入栓塞、射頻、微波等等。這些方法治療效果差，復(fù)發(fā)率高，還有各種并發(fā)癥。隨著肝臟手術(shù)的日益成熟，這些方法已經(jīng)逐漸被淘汰了。尤其是近年來開展了各種微創(chuàng)的肝臟手術(shù)，進(jìn)一步降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，減少了病人的痛苦，成為治療肝血管瘤的重要手段?？傊l(fā)現(xiàn)自己長了“肝血管瘤”不必過于緊張，到正規(guī)的醫(yī)院專業(yè)的肝臟外科醫(yī)生那里咨詢一下。大多數(shù)情況下是不需要手術(shù)，也不會(huì)對健康帶來不利影響的。定期復(fù)查隨訪，觀察其有無變化就可以了。少數(shù)患者如確須手術(shù)，也不必過于緊張，現(xiàn)在這一類手術(shù)安全度高，創(chuàng)傷也不大。選擇正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生就可以了。本文系石偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日8810
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謝智欽主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 肝膽胰外科 好多病友向我咨詢：體檢發(fā)現(xiàn)肝臟長了個(gè)血管瘤，怎么辦？今天在此統(tǒng)一回答下諸位病友1、肝血管瘤是什么肝血管瘤是指血管瘤長在肝上，是血管瘤的一種類型。目前所知的肝血管瘤絕大部分為良性，是比較常見的肝臟良性腫瘤，常在體檢時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)的，請大家不要害怕得了血管瘤。2、肝血管瘤要不要手術(shù)一般不需特殊處理，也不要治療。但是當(dāng)血管瘤大于5cm、血管瘤容易破裂或有明顯肚子不舒服（包塊或包塊壓迫癥狀）時(shí)建議手術(shù)切除。3、肝血管瘤選擇什么手術(shù)方式如果血管瘤小于10cm，建議選擇微創(chuàng)治療（腹腔鏡下）、射頻或微波治療等，這個(gè)得到有條件的醫(yī)院進(jìn)行；如果血管瘤較大，一般選用經(jīng)典的開腹切除腫瘤或聯(lián)合肝葉切除。注意：網(wǎng)上有一些信息說什么血管瘤可以不開刀甚至“激光”治療，請諸位病友切勿相信，以免造成身體和經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失，建議三甲正規(guī)醫(yī)院咨詢并處理肝血管瘤。本文系謝智欽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日77671
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張海斌主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著健康體檢意識的提高，很多人都發(fā)現(xiàn)肝臟有血管瘤，甚至引起很大的心理負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂。肝膽外科醫(yī)生常常接診這樣的人群。 血管瘤并不是腫瘤，更和癌毫無關(guān)系，它是肝內(nèi)血管異常發(fā)育引起的，是一種良性的畸形異常。實(shí)際上，大部分肝血管瘤完全不會(huì)有肝功能問題，對身體也并無妨礙。需要注意以下幾點(diǎn)： 1.首先要確診是不是血管瘤，確診血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是核磁共振，需要增強(qiáng)，核磁共振是非常安全的，也沒有輻射。 2.對于大部分人，血管瘤確診以后，只需要定期檢查超聲，半年一次，動(dòng)態(tài)觀察它的大小變化，如果沒有顯著增大，就可以醫(yī)學(xué)觀察的。 2.通常老百姓理解的血管瘤會(huì)破裂出血，其實(shí)極其罕見。嚴(yán)格意義上，血管瘤不會(huì)自己破裂。一種外力如果能導(dǎo)致瘤體破裂，那么對于這個(gè)部位的肝組織，即便沒有血管瘤，這種力量也會(huì)引起肝破裂。何況我們還有肋骨保護(hù)。當(dāng)然搏斗或者車禍傷等沖擊力大的情況下，大型淺表的血管瘤相對會(huì)容易破解。 4.手術(shù)指征上大小不是絕對的，即便10cm的肝內(nèi)血管瘤，如果一直沒啥變化，也沒不舒服，完全可以醫(yī)學(xué)隨訪。 本文系張海斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日8533
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李濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著生活水平的不斷提高，人們越來越重視自身健康的管理。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體發(fā)出的異常信號，早期診斷、早期干預(yù)、早期治療的理念已經(jīng)逐漸深入人心。但就是因?yàn)槎ㄆ隗w檢，卻給一些朋友帶來了不小的驚嚇。小馬是公司白領(lǐng)，剛進(jìn)公司就進(jìn)行了一次體檢，當(dāng)拿到腹部B超結(jié)果時(shí)，自己卻傻了眼，報(bào)告結(jié)果上赫然寫著“考慮肝血管瘤，請結(jié)合臨床診斷”，自己沒有任何明確的癥狀，怎么就得“瘤”了呢？于是慌慌張張的拿著結(jié)果去找醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的一番診治，這才終于松了一口氣。今天，我們就來談?wù)劤Ｒ姷母闻K良性占位性病變------不易發(fā)現(xiàn)，又不容忽視的那些“小事”。一、 肝血管瘤血管瘤是肝臟最常見的良性間葉細(xì)胞腫瘤，腫瘤大小從不到1cm到超過20cm，當(dāng)超過4cm時(shí)，稱為巨大血管瘤。這種血管瘤被認(rèn)為是良性的先天性錯(cuò)構(gòu)瘤。相當(dāng)一部分的血管瘤患者沒有典型臨床癥狀，也有一些患者有腹部不適、食欲減退等“非典型”癥狀。僅僅使用腹部B超可以對80％的小于6cm的病變確診，較大的血管瘤由于異質(zhì)性更強(qiáng)，則需要依靠腹部增強(qiáng)CT或腹部增強(qiáng)核磁來確診。一旦被確診為肝血管瘤，您也不必驚慌，及時(shí)就診。對于肝血管瘤，一般只需定期檢查即可，無需治療。但當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，或血管瘤超過8cm；抑或在短期內(nèi)明顯增大；還有的血管瘤雖未達(dá)到需要治療的大小但因位置特殊，如靠近大血管，則可考慮行肝血管瘤切除術(shù)。對于肝血管瘤位置較表淺的，如位于肝臟的左外葉，則微創(chuàng)手術(shù)是首選，如腹腔鏡下肝血管瘤切除。二、 局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)性增生在肝臟最常見的良性占位病變中發(fā)生率僅次于血管瘤。其實(shí)FNH是一種正常肝細(xì)胞排列紊亂，腫瘤樣結(jié)節(jié)性病變，而并非腫瘤。有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可能對FNH的生長和出血產(chǎn)生影響。局灶性結(jié)節(jié)性增生平均直徑不超過5cm，很少有超過10cm的。患者無典型臨床表現(xiàn)。腹部B超可以觀察到病變，但不具有診斷價(jià)值，無法確診。而腹部增強(qiáng)CT或腹部增強(qiáng)核磁都有典型的影像學(xué)特征，可以明確診斷。一旦確診為FNH可以繼續(xù)觀察。但若診斷不明確無法排除肝癌，或有肝炎病史或甲胎蛋白升高的，則需手術(shù)治療。對于明確診斷FNH，但進(jìn)行性增大的，若B超觀察有體外穿刺的路徑，則B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮射頻消融術(shù)是首選的微創(chuàng)治療方法。三、肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤是少見的肝臟實(shí)性病變，存在惡性病變的可能。好發(fā)于女性。腺瘤為黃褐色，直徑可超過20cm。肝細(xì)胞腺瘤患者常有明顯臨床癥狀，最常見的主訴是上腹部或右上腹疼痛，疼痛可放射到肩胛下區(qū)，此外重癥患者還有低血壓、休克、腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)，甚至可以引起死亡。懷孕期間或產(chǎn)后6周內(nèi)腺瘤可能破裂或出血。當(dāng)發(fā)生破裂或出血時(shí)，查體可見明顯的腹部壓痛。肝大或腹部包塊是常見的陽性體征。如果病變沒有發(fā)生內(nèi)出血，則腹部B超、CT及核磁的結(jié)果不具有特異性。肝細(xì)胞腺瘤一旦診斷，則應(yīng)考慮手術(shù)切除。對發(fā)生腺瘤的肝段、肝葉或者半肝進(jìn)行切除。四、 肝囊腫單純性的肝囊腫被認(rèn)為是由先天性肝內(nèi)膽管缺陷引起的良性占位性病變。一般多無明確的臨床癥狀。腹部B超可以對肝囊腫確診。肝囊腫一旦確診，無需特殊處理或服藥。但當(dāng)囊腫大于10cm時(shí)，或患者出現(xiàn)壓迫癥狀則需處理，可以考慮行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。以上介紹的4種肝臟良性占位性病變，除肝細(xì)胞腺瘤外，均沒有典型的臨床表現(xiàn)，而容易被人們所忽視。當(dāng)您一旦通過檢查發(fā)現(xiàn)了相關(guān)異常時(shí)，也不要驚慌失措，及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑如無需特殊處理，則在日常生活中密切觀察，定期檢查，定時(shí)復(fù)診。我的健康我作主，祝各位都能作自己健康的主人！本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月06日30584
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