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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤,包括硬化性血管瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最多見。我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見于30-60歲,女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多,自從超聲顯像問世以來,所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見，肝血管瘤大小不一,自針尖大小至人頭大,大者可占滿腹腔。多數(shù)小于4cm。但有報(bào)導(dǎo)最大的可達(dá)60cm,重20kg。一般來說直徑》10cm者為巨大肝血管瘤。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位、大小、生長速度和瘤體對(duì)肝臟的影響,發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)。其生長緩慢,病程較長。臨床分為隱匿型和癥狀型。隱匿型：絕大多數(shù)患者因瘤體小、無癥狀、多在查體和剖腹中偶然發(fā)現(xiàn)。尤其近年來,無損傷性檢查方法普及檢出率增多。癥狀型有各種癥狀：上腹隱痛不適、厭食、惡心、嘔吐,類似慢性肝、膽、胰、胃腸?。灰部砷L期發(fā)熱、冷戰(zhàn)、盜汗，類似肝膿瘍、結(jié)核、這些可能與瘤體內(nèi)出血、血栓形成或感染有關(guān)。肝血管瘤瘤體較小時(shí),一般不會(huì)壓迫鄰近臟器。當(dāng)腫瘤增大時(shí)可壓迫、推移鄰近臟器,出現(xiàn)各種癥狀。如壓迫食管下端、胃、十二指腸,會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、腹脹、腹疼、噯氣等癥狀；壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻性黃疸,壓迫門靜脈引起門脈高壓,下腔靜脈受壓可致腹水,孕婦則可影響分娩。 許多病友擔(dān)心肝血管瘤會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 肝血管瘤的生長方式,多數(shù)是通過瘤體本身的不斷擴(kuò)張的血管腔而增大。瘤周組織肝竇被動(dòng)擴(kuò)張,淤血,肝細(xì)胞索受壓、萎縮、纖維增生,故瘤周界限清楚,不象惡性腫瘤呈滑潤性生去,一般瘤體本身不發(fā)生惡變。 。 肝血管瘤一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥,只是當(dāng)瘤體破裂出血時(shí)才出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥。如膨脹的血管瘤瘤體破裂（外傷、粗暴體檢、分娩時(shí)急產(chǎn)、人工呼吸擠壓胸部等造成腹腔內(nèi)出血、休克。尤其是自發(fā)破裂出血極易誤診,延誤治療死亡率極高 肝血管瘤發(fā)生自然破裂的機(jī)會(huì)是相當(dāng)罕見的，但由于種種原因肝血管瘤破裂亦可見到一般來說瘤體大于30cm或嬰兒患者易引起破裂。那么 血管瘤到底需不需要治療呢？它在人體的生長中也有兩種情況:大多數(shù)生長緩慢，甚至到了一定程度便停止生長，臨床上一般在單個(gè)直徑5厘米以下者，只要不再增長，一般對(duì)身體不會(huì)構(gòu)成什么大礙，所以，臨床上對(duì)不出現(xiàn)任何不適癥的小肝血管瘤，一般不提倡治療，但日常上必須注意不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免肝部的猛烈碰撞;只有少部分肝血管瘤出現(xiàn)某一年齡段突然猛長的情況，由于血管瘤長大對(duì)肝臟等臟器造成壓迫，使之出現(xiàn)臨床癥狀，這種情況就必須治療了.綜上所知，小血管瘤多無癥狀，大血管瘤常有脹痛和其它壓迫癥狀，如壓迫胃腸道引起食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀.肝臟內(nèi)血管瘤分兩種類型:一類是海綿狀血管瘤，較為多見;另一類是真性血管瘤，較為少見.治療措施包括：1.腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)嬰幼兒、青少年肝臟海綿狀血管瘤有較好療效， 2.放射治療應(yīng)用60鈷或電子加速器的電子束對(duì)肝臟海綿狀血管瘤進(jìn)行照射，治療效果較滿意.3.手術(shù)漢療切除瘤體.4.另有激光治療、微波治療、肝動(dòng)脈栓塞治療、冷凍治療及硬化劑注射治療等.2009年04月26日
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 也許你在一次體檢，或因其他原因作B超、CT等影像學(xué)檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)自己長了肝血管瘤，在這個(gè)談“瘤”色變的時(shí)代，令你憂心忡忡 ,不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，你的肝血管瘤需要治療嗎？今天我們就來說一說。首先，肝血管瘤并不是真正的腫瘤，它是人體發(fā)育過程中由于血管發(fā)育異常引起的瘤樣增生。也就是說，肝血管瘤為良性病變，不會(huì)惡變。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡，但常在成年人出現(xiàn)癥狀，女性為多。肝血管瘤占常規(guī)體檢者中的0.5%~1%，近來由于 B超廣泛應(yīng)用于臨床 ,大大提高了肝海綿狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)率 ,尤其是許多無任何癥狀的血管瘤。本病可以單發(fā) ,也可多發(fā) ,左、右肝葉均可發(fā)生。腫瘤大小不一，95％以上的肝血管瘤體積較小，直徑不超過3厘米，小者僅在顯微鏡下才能確診 ,大者可重達(dá) 10余公斤。本病發(fā)展緩慢，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久。其主要危險(xiǎn)可能有∶①當(dāng)腫瘤逐漸增大或壓迫胃、腸引起上腹部不適 ,腹脹、腹痛、惡心、呃氣等癥狀；②位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血而危及生命；③肝區(qū)疼痛和心理壓力。雖然大多數(shù)肝血管瘤是B超發(fā)現(xiàn)的，但最后的確診以及定位還要依靠CT。由于肝血管瘤的生長速度尚無法測(cè)知，因此對(duì)本病是否需要手術(shù)治療目前尚有爭議。一般認(rèn)為小于 4c m的較大肝血管瘤 ,不引起臨床癥狀或臨床癥狀不嚴(yán)重 ,可以定期隨訪而不需要手術(shù)切除。如果出現(xiàn)以下情況，則需要治療：1.與其他肝占位性病變性質(zhì)難以鑒別, 尤其是合并有肝炎病毒指標(biāo)陽性或慢性肝病病史者；2.有臨床表現(xiàn)的肝血管瘤, 如腹痛、鄰近器官受壓, kasabach -Merritt （血小板異常消耗）綜合征；3.生長速度明顯的血管瘤；4.瘤體>10cm；5.青年女性的巨大肝血管瘤：肝血管瘤有在妊娠期瘤體生長增大加快的特點(diǎn)和分娩時(shí)可致破裂大出血的危險(xiǎn)；6.特殊職業(yè)：對(duì)從事劇烈運(yùn)動(dòng)的職業(yè)或愛好者, 如拳擊、足球等, 可能招致肝外傷的巨大肝血管瘤者,可考慮手術(shù)切除；7.發(fā)生在肝周邊,、帶蒂生長、復(fù)雜危險(xiǎn)部位的血管瘤手術(shù)應(yīng)相對(duì)積極；8.但對(duì)年齡超過60歲以上患者手術(shù)要慎重，無明顯癥狀不要手術(shù)。肝血管瘤的治療方法主要有：1. 外科手術(shù)治療：a,血管瘤切除b,血管瘤剝除c,捆綁縫扎d,肝移植2.肝動(dòng)脈插管栓塞( TAE )3.經(jīng)皮射頻( PRFA )4.微波凝固治療(MCT）手術(shù)治療是肝血管瘤治愈的主要方法，血管瘤剝除術(shù)以其創(chuàng)傷小、對(duì)正常肝損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而逐漸成為手術(shù)的主流。對(duì)于靠近肝包膜的肝血管瘤，可以采用腹腔鏡下的手術(shù)，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)較快。肝動(dòng)脈血管介入治療療效不肯定，易復(fù)發(fā)，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的膽管并發(fā)癥，僅用于廣泛的血管瘤已無法手術(shù)切除的病人。射頻及微波凝固治療僅對(duì)小血管瘤（<5cm）有效，臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，確切療效仍有待觀察。本文系廉東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月02日22310
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2008年04月17日2
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