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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 非常重要，很多人到醫(yī)院體檢之后啊，比如說做了B超，發(fā)現(xiàn)了一些肝上的問題，比如肝血管瘤，特別的害怕，那這個(gè)肝血管瘤到底是怎么一回事兒，我們請(qǐng)鄭主任給解釋一下，肝血管瘤啊，它是肝臟上非常常見的一個(gè)良性的腫瘤，我們知道在肝上的腫瘤啊，它分為囊性的和實(shí)性的，囊性的呢就包括囊腫，那么實(shí)性腫瘤呢，其實(shí)主要就是肝血管瘤，然后另一部分呢，實(shí)性腫瘤可能就是惡性的肝癌呀這方面的內(nèi)容了，所以說肝血管瘤是一個(gè)比較常見的腫瘤，它主要是一些變異的血管組成的，也就是一些血管團(tuán)，我們可以把它想象成一個(gè)海綿，因?yàn)槌扇说拇蟛糠质呛＞d狀血管瘤，一個(gè)里面充滿了血，那么它就是有大大小小的血竇組成的一個(gè)血管團(tuán)，那么它的本質(zhì)呢？其實(shí)是一個(gè)變異的，增生的，畸形的。 血管主要是動(dòng)脈血管組成的，有一部分呢，也有動(dòng)靜脈的瘺，這是一個(gè)良性的疾病，大家不用太擔(dān)心，但是呢，有時(shí)的情況下，這種良性的疾病，它有一些惡化的趨勢(shì)，它雖然不能癌變，但是不斷的增長(zhǎng)，或者是出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說破裂呀，比如說引起血細(xì)胞的破壞呀，這時(shí)候就需要處理了，嗯。2023年12月16日
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劉笑雷副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 劉笑雷????中日友好醫(yī)院大部分肝血管瘤患者，因瘤體體積較小，不需要手術(shù)治療，目前對(duì)于血管瘤的手術(shù)指征還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)跒檠芰龌颊咧贫ㄖ委煼桨笗r(shí)，主要考慮三方面的因素：第一，血管瘤的大小；第二，血管瘤的位置；第三，患者的年齡。如果血管瘤患者的年紀(jì)較輕，且瘤體直徑已經(jīng)偏大，還是建議積極手術(shù)切除，因?yàn)樵谥暗奈恼轮形乙呀?jīng)分享過我們的研究結(jié)論：血管瘤的生長(zhǎng)速度和年齡有關(guān)。因此，年輕患者的手術(shù)策略應(yīng)該更積極。本篇文章為大家分享我們近期手術(shù)成功切除的1例起源于肝尾狀葉的巨大血管瘤病例?；颊吲?，35歲，新冠疫情前發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，位于肝尾狀葉的尾狀突，大小約5cm，因疫情原因多年未做體檢，疫情后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)血管瘤，最大血管瘤體積明顯增大，最大直徑約12cm，并沿下腔靜脈前壁向頭側(cè)生長(zhǎng)，擠壓、包裹肝右靜脈及前裂靜脈。該患者的現(xiàn)實(shí)情況與我們之前的研究結(jié)論相吻合，即年輕患者有更大的可能出現(xiàn)較快速度的瘤體生長(zhǎng)。?根據(jù)既往在巨大肝血管瘤領(lǐng)域的豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前我們對(duì)患者的肝臟瘤體、血管及膽管系統(tǒng)進(jìn)行了充分的影像學(xué)評(píng)估，并總結(jié)出該患者手術(shù)中應(yīng)特殊注意的情況：1.右肝動(dòng)脈在膽囊動(dòng)脈發(fā)出部位，分出一支較細(xì)的左內(nèi)葉動(dòng)脈（雖然手術(shù)不涉及此部位，但應(yīng)注意）；2.右肝動(dòng)脈走行較長(zhǎng)，易于解剖；3.門靜脈右支僅有主干，走行較長(zhǎng)，易于解剖；4.右后葉膽管匯入左肝管；5.第二肝門處臍裂靜脈先與肝左靜脈匯合，再與肝中靜脈匯合，再與前裂靜脈匯合；6.血管瘤擠壓肝中靜脈及前裂靜脈，肝中靜脈V、VI段分支無(wú)法保留，只需保留IV段分支；7.前裂靜脈無(wú)法保留，前裂靜脈與肝中靜脈匯合處是手術(shù)要點(diǎn)。????由于血管瘤瘤體已完全包裹肝右靜脈及前裂靜脈根部，血管瘤剝除在技術(shù)層面難以實(shí)現(xiàn)，即便勉強(qiáng)剝除，剩余的VI段肝組織必然面臨因回流障礙導(dǎo)致的淤血壞死，因此右半肝切除成為該患者最佳的手術(shù)選擇方案?；颊咄瑫r(shí)合并左肝血管瘤，考慮同期切除，因此需詳細(xì)評(píng)估殘余左肝體積的大小，以避免術(shù)后因剩余肝體積不足，導(dǎo)致肝功能衰竭。術(shù)前肝臟影像三維重建顯示：左肝體積748cm3，血管瘤體積609cm3，右肝擬切除的正常肝組織體積542cm3，擬切除的正常肝組織體積約占全肝正常肝組織的40%，患者體重60公斤，無(wú)基礎(chǔ)肝臟疾病，剩余左肝體積完全足夠。??通過術(shù)前精準(zhǔn)地影像分析，我們規(guī)劃出以下手術(shù)要點(diǎn)：一、第二肝門處是手術(shù)難點(diǎn)，最后處理，而第三肝門的充分處理，是安全處理第二肝門的前提；二、斷肝時(shí)的顯露處理順序：肝中靜脈–右Glisson蒂–尾狀突，都處理顯露清楚后，再走向第二肝門；三、左右肝交界處血管瘤根據(jù)情況決定處理時(shí)機(jī)，剝除時(shí)注意保護(hù)IV段匯流肝中靜脈分支。術(shù)中情況與術(shù)前預(yù)判情況基本一致，手術(shù)按預(yù)定方案進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管瘤與下腔靜脈前壁粘連明顯，手術(shù)中細(xì)致分離將瘤體與下腔靜脈完全分離。手術(shù)全程7小時(shí)，術(shù)中出血不足300ml?；颊咝g(shù)后恢復(fù)非常順利，無(wú)任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，肝功能恢復(fù)非常好，術(shù)后10天出院，順利康復(fù)。肝血管瘤的手術(shù)方式有多種，治療方式的選擇應(yīng)建立在充分、細(xì)致的影像學(xué)評(píng)估技術(shù)之上，通過精準(zhǔn)地影像學(xué)分析，將術(shù)中可能遇到的困難提前預(yù)判出來(lái)，并制定相應(yīng)的策略規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，以保證手術(shù)安全完成。血管瘤是一種良性疾病，因此我們?cè)谧雠R床決策時(shí)，始終把患者的安全性放在第一位；而術(shù)中盡可能的減少失血，是保證患者術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵所在。我們?cè)谶@例患者的術(shù)前手術(shù)規(guī)劃中，充分評(píng)估和考慮了手術(shù)中的難點(diǎn)，并提前做好了各種預(yù)案，這是手術(shù)順利完成、術(shù)后患者順利康復(fù)的關(guān)鍵所在。2023年10月29日2202
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 很多患者會(huì)拿著彩超、增強(qiáng)CT或核磁診斷的肝血管瘤來(lái)咨詢是否需要治療。肝血管瘤雖然也是腫瘤，但它是良性的，不會(huì)惡變，大多沒有癥狀，原則上以隨訪觀察為主。但肝血管瘤有些情況下也是需要治療的，治療方法有：外科切除、局部消融和肝動(dòng)脈介入栓塞等。?一般來(lái)說，肝血管瘤較大（5cm以上）且合并以下情況時(shí)，建議酌情治療：1、位于肝表面或突出肝表面的肝血管瘤，容易自發(fā)破裂出血或受外力作用下破裂出血，尤其10cm以上的巨大肝血管瘤；2、肝血管瘤已經(jīng)壓迫門靜脈、膽管、肝靜脈或下腔靜脈等出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥；3、肝血管瘤迅速增長(zhǎng)（每年直徑增大2cm以上）；4、肝血管瘤不典型臨床不能除外肝癌等惡性腫瘤；5、備孕前巨大肝血管瘤可能影響胎兒。????對(duì)于有高危肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群、肝癌標(biāo)記物（甲胎蛋白或異常凝血酶原等）異常升高且嚴(yán)重焦慮的不典型小肝血管瘤（5cm以下）也可考慮進(jìn)行治療。2023年09月08日1523
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 血管瘤屬于良性腫瘤，同肝囊腫一樣。Itdepends（看情況）.如果所有檢查都不能排除惡性，需要像惡性腫瘤一樣及時(shí)手術(shù)切除。當(dāng)然，較大的血管瘤容易確診。較小的腫瘤比如1cm以內(nèi)，CT或磁共振可能表現(xiàn)不典型，無(wú)法明確，但即使真的是肝癌，觀察2-3個(gè)月也很安全。血管瘤是一種血管畸形，屬于發(fā)育異常。可以是先天的，也可以是后天生長(zhǎng)出來(lái)的，就像皮膚上面的痣，具體成因不明。小血管瘤即不會(huì)有不適的癥狀，也不會(huì)有什么危害，更不會(huì)癌變，全世界還沒有血管瘤癌變的病例，所謂的血管瘤癌變，最終都被證實(shí)為一開始就診斷錯(cuò)誤。小血管瘤即不需要手術(shù)，更不需要吃藥（吃藥無(wú)效；吃藥無(wú)效；吃藥無(wú)效；重要的事情說三遍）。不過總有患者說小血管瘤導(dǎo)致不適，其實(shí)往往跟血管瘤沒有關(guān)系，原因見第9篇，不再贅述。遇到此種情況，我總會(huì)耐心的跟患者解釋，消除恐懼和焦慮。但是，亦有部分血管瘤建議手術(shù)：第一，血管瘤巨大，比如超過10公分?？隙ㄊ沁M(jìn)行性增大的血管瘤；第二，生長(zhǎng)過快的血管瘤，比如每年直徑增加1-2cm甚至更多，這種血管瘤可以短短幾年內(nèi)超過10cm；第三，考慮血管瘤是引起不適的主要原因，比如左邊肝臟的血管瘤，可以壓迫胃，引起腹脹、進(jìn)食減少甚至營(yíng)養(yǎng)不良。這類血管瘤往往不小，小血管瘤，無(wú)論長(zhǎng)在哪里，都不可能有不適。第四，從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)比如極限運(yùn)動(dòng)、拳擊等，因?yàn)楸┝θ菀讓?dǎo)致血管瘤破裂，手術(shù)適應(yīng)征可適當(dāng)放寬，但也僅限于相對(duì)較大的血管瘤。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不手術(shù)的患者至少每年復(fù)查一個(gè)肝膽彩超（不包括發(fā)現(xiàn)的第一年，具體原因見下一篇），了解血管瘤的生長(zhǎng)情況。每個(gè)患者均有特殊性，具體手術(shù)指征和隨訪頻率請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月05日461
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趙暢主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 肝臟血管瘤一般是海綿狀血管瘤，是常見的良性腫瘤，極少部分需要與肝血管肉瘤鑒別。建議：1.一般認(rèn)為如果瘤體最大直徑小于5cm，患者沒有感覺可以不用治療，每半年至1年超聲隨訪復(fù)查。2.如果瘤體超過5cm，或者有肝區(qū)脹痛不適，或者短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，或者有巨大心理陰影，還是應(yīng)該給予積極治療干預(yù)。如果血管瘤靠近肝臟邊緣，一旦遭受意外撞擊也有破裂大出血的危險(xiǎn)，還是積極治療為好。3.治療方法有手術(shù)切除、介入栓塞、消融治療等。?4.需要注意的是沒有藥物可以消除血管瘤,包括中藥。2023年08月23日563
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 肝血管瘤是什么？肝血管瘤是一種常見的良性肝臟腫瘤，也被稱為海綿狀血管瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率在0.4%至20%之間。臨床上，大約60%至80%的肝血管瘤患者年齡介于30至50歲之間，而且女性患者更為多見，男女比例大約是1比3。目前，肝血管瘤的具體病因尚未完全清楚，可能是一種先天性的血管異常所致。肝血管瘤如何診斷？肝血管瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，因此我們主要依靠影像學(xué)來(lái)進(jìn)行診斷。B超是最常用的檢查方法，可以很好地發(fā)現(xiàn)肝血管瘤。小的肝血管瘤在B超圖像上通常呈現(xiàn)為邊界清晰的強(qiáng)回聲占位，而較大的肝血管瘤則呈現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲雜亂、強(qiáng)弱不均。對(duì)于沒有肝惡性腫瘤或慢性肝病病史的患者來(lái)說，通過B超檢查就可以診斷出肝血管瘤。如果患者同時(shí)患有惡性腫瘤和肝炎、肝硬化，為了進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，通常需要使用多種影像學(xué)檢查方法和血清AFP測(cè)定。這是因?yàn)椴坏湫偷母窝芰鲈诔曈跋裆峡赡芘c肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤相似。CT或MRI可以顯示肝血管瘤的典型影像學(xué)特征，即“快進(jìn)慢出”。在注入造影劑后，腫瘤邊緣會(huì)增強(qiáng)，然后造影劑會(huì)逐漸填充到腫瘤內(nèi)部。肝血管瘤會(huì)有哪些癥狀和危害？大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查體發(fā)現(xiàn)，因此并無(wú)明顯臨床癥狀。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血管瘤可能會(huì)逐步增大，會(huì)壓迫周圍組織器官造成腹脹、腹部不適、肝區(qū)隱痛等非特異性表現(xiàn)。肝血管瘤如何治療？肝血管瘤是良性腫瘤，對(duì)于明確診斷、無(wú)癥狀、腫瘤直徑小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治療，可以定期做B超檢查，隨訪血管瘤大小變化即可。如果腫瘤短期內(nèi)迅速增大，或壓迫周圍器官引發(fā)不適癥狀時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。2023年06月18日1061
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 好，主任你好，我家寶寶四個(gè)月的，單發(fā)的肝血管瘤，五厘米。 B超監(jiān)測(cè)沒有長(zhǎng)大可以不處理一直觀察嗎？消退的可能性大嘛，呃，你這個(gè)單發(fā)血管瘤五厘米實(shí)際上是非常非常大的，這個(gè)B超監(jiān)測(cè)的話，如果沒長(zhǎng)大，你還要查一下，呃，這個(gè)甲胎蛋白。 然后呢，還要檢檢測(cè)一下這個(gè)心臟彩超，有些他肝血管瘤了，它是高流量血管瘤，它容易引起這種分流量增大，引起那個(gè)回心血量增多，引起呃心衰啊，或者門靜脈，呃呃就是這種肺動(dòng)脈高壓等等啊，所以也要。 監(jiān)測(cè)啊，有一部分先天性血管瘤呢，它是能自然消退的啊，可以稍微等一等。2023年03月25日76
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 肝血管瘤由肝血管發(fā)育異常、肝末梢血管擴(kuò)張畸形所致，是肝臟最常見的實(shí)性良性占位病變。因?yàn)槠浒l(fā)病率高，有大量關(guān)于肝血管瘤長(zhǎng)期隨訪觀察的文獻(xiàn)報(bào)道，簡(jiǎn)便歸納，供讀者參考。一、多數(shù)血管瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)小于3cm，無(wú)癥狀。約40%以上的血管瘤會(huì)增大（比初始大小增加20%以上）。生長(zhǎng)速度平均每年直徑增加2mm或體積增加約17%，與初始發(fā)現(xiàn)血管瘤時(shí)的大小有關(guān)，小于2cm血管瘤長(zhǎng)的最慢，8-10cm長(zhǎng)的最快，超過10cm后，生長(zhǎng)速度減緩。生長(zhǎng)峰值在30歲以下，50歲后生長(zhǎng)速度減低，與正常人生理發(fā)育規(guī)律相符。也就是說，從長(zhǎng)周期角度看，血管瘤從增大-穩(wěn)定-最終會(huì)縮小。因此絕大多數(shù)肝血管瘤，無(wú)論大小均可安全隨訪。只有極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和有明顯癥狀者才需手術(shù)。二、肝血管瘤是良性病變，目前沒有惡變的報(bào)道。如果血管瘤隨訪后發(fā)現(xiàn)惡變，更大可能是初始的血管瘤診斷有誤。三、以前的觀點(diǎn)認(rèn)為:肝血管瘤與雌、孕激素相關(guān)，外源性雌激素或懷孕后會(huì)刺激肝血管瘤生長(zhǎng)。但病理研究沒有發(fā)現(xiàn)肝血管瘤上有雌、孕激素受體。大樣本分析，男性與女性在肝血管瘤轉(zhuǎn)歸方面沒有顯著差異，即血管瘤的生長(zhǎng)速度與性別無(wú)關(guān)。四、瘤體破裂出血是肝血管瘤手術(shù)的絕對(duì)指征，多見于外生性、巨大和帶蒂血管瘤，發(fā)生率低。小血管瘤不會(huì)破裂出血。有明確臨床癥狀的也是手術(shù)指征之一。癥狀產(chǎn)生與血管瘤占位效應(yīng)刺激到肝包膜有關(guān)。疼痛癥狀為非特異性，與腹部、胃腸道病變癥狀有重疊。文獻(xiàn)報(bào)道部分有癥狀患者經(jīng)觀察、檢查后排除了與肝血管瘤有關(guān)，避免了手術(shù)。也有部分患者肝血瘤術(shù)后癥狀依舊存在。因此術(shù)前一定要明確癥狀與肝血管瘤的關(guān)系。2023年03月09日642
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肝血管瘤相關(guān)科普號(hào)
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
1萬(wàn)粉絲168.9萬(wàn)閱讀
傅曉輝醫(yī)生的科普號(hào)
傅曉輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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李靜醫(yī)生的科普號(hào)
李靜 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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