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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 怎么20幾歲就長肝血管瘤，一點也不奇怪啊，就是年齡更小的發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤也一點不奇怪，因為肝血管瘤大部分都是與先天性因素，遺傳因素相關(guān)系，在性質(zhì)上絕大多數(shù)都是靜脈性的血管畸形，是一種良性的腫瘤樣的病變，它甚是有可能在胎兒的時期就已經(jīng)形成了，不過由于肝血管瘤啊，它是具有良性腫瘤的一般的性質(zhì)，它有一個緩慢生長發(fā)育變大的一個趨勢，發(fā)展到比較大的時候，它有可能壓迫周圍的結(jié)構(gòu)或者是器官，產(chǎn)生臨床的癥狀，還可引起出血，從而造成危險。所以20幾歲發(fā)生肝血管瘤，不必驚訝，也不必慌亂，一般是需要定期復(fù)查，看他是否有發(fā)展變大就可以了。但是當肝血管瘤發(fā)展到五公分以上，或者是引起的明顯的臨床癥狀的時候，還是建議去醫(yī)院做個檢查，然后做一個微創(chuàng)的介入治療，把它硬化栓塞料，這是值得推薦的好辦法。2021年12月09日
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2021年10月28日1563
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麻勇主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 看病不求人系列02：體檢查出肝血管瘤，咋辦？麻勇哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科首先，需要立即明確告知的是，這是一個良性腫瘤，良性的！良性的！良性的！重要的事情說三遍！而且未有惡變報道！所以，不管怎么樣，都不必太緊張！但是，以下幾點需要明確一下，否則肝血管瘤還是可能會對健康造成威脅：1.是否為明確診斷？通常情況下，你可能是在做彩超的時候，被告知或發(fā)現(xiàn)肝上長了血管瘤。但請你看仔細，通常會在檢查報告上有這樣的描述，“……考慮血管瘤”，“……血管瘤可能性大”。請認真閱讀，你細品，這個里面可沒說是確診啊，只是認為有這么一種可能性。所以，此時你并沒有確診！接下來，你需要明確自己有沒有肝炎，家里有沒有肝臟腫瘤家族史等，如果不確定或者出于謹慎的角度，你需要盡早檢測一下肝膽外科常用的腫瘤標記物（AFP、CA19-9、CEA、CA125和PIVKA II）以及做肝臟增強CT或者增強核磁，這樣才能進一步明確診斷！肝臟增強核磁檢查目前推薦使用普美顯造影劑的肝臟增強核磁，這是目前國內(nèi)最好的肝臟增強影像學(xué)檢查，但比增強CT費用要高！不確定自己有無肝炎的話，建議完善肝炎系列（可查多種肝炎病毒）檢測，也是采血化驗！肝臟腫瘤如果不能確診，是建議手術(shù)治療的！2.瘤體多大？這個問題也很重要。當前認為，肝血管瘤長徑小于5cm通常不需要進行任何治療；長徑在10cm以上同時合并有腹痛癥狀需要積極治療。但是，這個也不是絕對的，比如癥狀（腹痛）明確以及生長較快（通常認為每年增長2cm以上）的話，長徑在5-10cm的肝血管瘤也需要積極干預(yù)治療。此外，還要考慮的因素就是瘤體位置。3.瘤體的具體位置？關(guān)于這個問題，一般人可能無法自行明確，有時候需要在?？漆t(yī)生的幫助下進行判斷。如瘤體位于肝臟邊緣，呈現(xiàn)顯著外突性生長的情況，就存在外傷或腹部撞擊易導(dǎo)致破裂出血的風(fēng)險，因此需要積極治療。還有就是，如果瘤體位于肝臟特殊位置，比如鄰近大的血管、位于肝尾狀葉等手術(shù)操作較困難的位置，一旦瘤體增大就會進一步更加操作困難和風(fēng)險的情況，也建議積極治療。4.肝血管瘤怎么治療？經(jīng)過前面三個問題的判斷，在需要積極治療的情況下，可以考慮手術(shù)治療（微創(chuàng)或開腹）、介入治療、消融治療等等。首選微創(chuàng)手術(shù)治療，可以徹底切除，不易復(fù)發(fā)；如果經(jīng)前述判斷不需要治療的話，就是以定期復(fù)查為主。通常建議每6個月做一次肝膽超聲檢查，以此監(jiān)測病灶大小變化。5.肝血管瘤可否吃藥控制？暫時沒有，所以無需考慮服用任何藥物。有關(guān)肝血管瘤診療的往期視頻介紹資料，大家可以掃碼免費觀看回放。2021年10月09日2322
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2021年10月01日1014
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黃修燕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 一、形成肝血管瘤的原因是什么？肝血管瘤按瘤體直徑大小可分為四類：小于5公分的稱為小血管瘤；5-10公分的稱為血管瘤；10-15公分的稱為巨大血管瘤；大于15公分的稱為特大血管瘤。關(guān)于肝血管瘤的形成原因，目前尚不明確。一般認為是先天性血管發(fā)育異常引起的；也有認為是肝內(nèi)毛細血管感染后變形，導(dǎo)致血管形成海綿狀擴張；另外，女性激素水平也可能與血管瘤的形成有關(guān)。 二、肝血管瘤患者一般會有哪些癥狀或不適？大多數(shù)患者無明顯癥狀。只有當瘤體較大或迅速增大時，可出現(xiàn)腹部包塊，胃腸道不適，瘤體破解出血等癥狀。巨大血管瘤可出現(xiàn)疼痛及炎癥反應(yīng)綜合征。 三、肝血管瘤嚴重嗎？會有什么不良后果？不是很嚴重。多數(shù)患者沒有任何癥狀，一般不需要積極治療，定期復(fù)查隨訪即可。如果瘤體大于五公分，需要及時就診咨詢。 四、肝血管瘤會自行消退嗎？一般不會自行消失，但也有極少數(shù)例外。肝血管瘤在臨床上主要有兩個發(fā)展趨勢：一是比較穩(wěn)定，經(jīng)過許多年觀察隨訪，變化不明顯；二是瘤體逐漸增大，部分瘤體增長較快。但也有極少數(shù)比較小的肝血管瘤會自行消退。 五、肝血管瘤有哪些危害？是否有生命危險？肝血管瘤是良性腫瘤，主要危害是瘤體破解出血。一般小于五公分的血管瘤比較安全；如果瘤體大于十公分，需要高度警惕瘤體破裂出血以及對凝血系統(tǒng)的影響，特別是肝臟邊緣的血管瘤。 六、肝血管瘤不治療會不會越來越大？一般來說，瘤體都會長大。但是生長速度都是比較緩慢的，有些瘤體經(jīng)過幾年甚至十幾年，才會長大幾公分，只需要隨時觀察自己的病情，定期做好復(fù)查即可。 七、肝血管瘤會癌變嗎？不會。一般來說，肝血管瘤是不會惡變成肝癌的，就算是需要治療的肝血管瘤治療后也不會癌變。從本質(zhì)上講，肝血管瘤就是一團畸形發(fā)育的血管團，而肝癌則是肝炎病毒、肝硬化、以及遺傳因素等引起的肝惡性腫瘤。因此，不用擔(dān)心會惡變，除非初次診斷時將不典型肝癌診斷為肝血管瘤。 八、肝血管瘤會遺傳給下一代嗎？對于肝血管瘤患者來說，一般沒有直接的遺傳現(xiàn)象。但是其生育下一代發(fā)生肝血管瘤的幾率要高于正常人。 九、肝血管瘤患者會影響懷孕嗎？瘤體小于五公分的，一般對懷孕和生育沒有影響。如果瘤體大于五公分，建議先行外科手術(shù)或是介入栓塞治療，再考慮備孕和懷孕。 十、肝血管瘤如何治療？目前臨床上肝血管瘤的治療方法十分多樣。最普遍且效果最好的是手術(shù)切除。其他方法包括介入栓塞、肝血管瘤捆扎、射頻或微波消融等。2021年09月07日2302
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肝臟血管瘤是血管畸形嘛？是的，從現(xiàn)有資料來看呢，我認為肝臟血管瘤并不是一種真正的腫瘤，而是在胚胎發(fā)育過程中啊，由于肝血管的發(fā)育異常而形成的一種血管畸形，特別是肝內(nèi)啊，最常見到的海綿狀血管瘤，它的本質(zhì)就是一種靜脈性的血管畸形，也就是說它是由于異常增殖的血流緩慢的靜脈血管而構(gòu)成的一些異常血管團。不過從臨床資料方面來看呢，以及從許多文獻資料上看，甚至是一些權(quán)威的書籍上面，對于肝血管瘤到底是腫瘤還是血管畸形，都很不一致，甚至可以說是混亂不堪，莫衷一是，這就是疾病的復(fù)雜性啊，在所有的血管瘤當中啊，病理上其實也有區(qū)別，除了大部分屬于血管畸形的海綿狀血管瘤之外，還有一些使用內(nèi)皮細胞異常增生而形成的真正的血管瘤。2021年08月22日588
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 文章伊始，先介紹下小編上周手術(shù)的的一位肝血管瘤患者情況。 女性，39歲，跨國公司高級白領(lǐng)，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤10年，腹脹1年”住院。入院前檢查MRI發(fā)現(xiàn)肝血管瘤直徑25cm。如下圖。 看到結(jié)果，驚訝的一塌糊涂。追問病史，10年前體檢就發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，大小約4cm，極其困難的從手機中翻出當時的老照片，一看，確實很小。 隨后就是調(diào)整心態(tài)，完善術(shù)前檢查，進行手術(shù)。綜合考慮瘤體巨大、手術(shù)安全性、疫情期間血庫備血困難，放棄了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不得已采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除，索性有了術(shù)中血液回收機系統(tǒng)，手術(shù)雖然難度較大，但過程順利，沒有輸血，雖然手術(shù)末了使用了美容縫合，但看著刀疤還是心存愧疚，隨后術(shù)后七天順利出院。 好，言歸正傳，針對這個患者的發(fā)現(xiàn)到治療，還是有很多值得大家借鑒的地方。 發(fā)現(xiàn)當時也及時就診上海灘肝膽外科大師，給出的建議是：1.正常生活 2.暫不手術(shù) 3.每半年復(fù)查一次，觀察瘤體大小變化 4.如出現(xiàn)腹脹等不適感，立即就醫(yī)檢查肝臟B超。 非常全面仔細的治療建議，患者也理解，但因為事業(yè)工作處于上升期，僅很好的執(zhí)行了第一第二條，常規(guī)復(fù)查兩次后因為工作繁忙、職場內(nèi)卷放棄了定期檢查，即使近年出現(xiàn)腹脹等瘤體壓迫癥狀，也自認為是胃病、工作疲勞導(dǎo)致，自服胃藥處理。以至于可以微創(chuàng)處理的血管瘤變成了開腹大手術(shù)。 我們來復(fù)習(xí)下肝血管瘤的基本知識。肝血管瘤是肝臟常見的良性病變，人群中發(fā)病率為0.4%-20%，多見于女性。肝血管瘤通常較小,且沒有什么癥狀,大多為偶然體檢發(fā)現(xiàn)你，在長期隨訪的患者中有的幾十年不變，有的則緩慢增大。血管瘤是不會癌變的，即使長大也沒有出現(xiàn)過自發(fā)性破裂的現(xiàn)象。因此血管瘤的患者日常無需過分緊張，生活上一切照常。 只有少部分肝血管瘤患者需要外科干預(yù)治療，它的手術(shù)治療指征是：1.血管瘤直徑>10 厘米；2.血管瘤直徑>5厘米并伴有明顯臨床癥狀，比如腹脹、胃部受壓不適等；3.血管瘤生長速度較快不能除外其他病變；4.血管瘤外傷性破裂出血者。而針對血管瘤的外科治療，分為開放式手術(shù)切除瘤體和腹腔鏡下微創(chuàng)切除瘤體。 因此，當檢查發(fā)現(xiàn)血管瘤時，如果一開始沒有達到手術(shù)范圍，那么首先要堅持的是定期檢查，3-6個月復(fù)查肝臟B超，如果發(fā)現(xiàn)瘤體明顯增大，具有手術(shù)指征，結(jié)合年齡（60歲以內(nèi)），建議積極手術(shù)。 日常生活中需要避免食用富含激素的食物或者保健品，比如來源不明的蛋白粉、產(chǎn)地不清的半合成滋補品等。 再次強調(diào)，定期檢查很重要、很重要、很重要。無論職場晉升、工作內(nèi)卷、家庭事務(wù)繁忙，切記，良好的身體才是工作生活成功最大的保障。2021年08月18日4213
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2021年08月04日873
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 先給答案：肝臟血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，不會惡變，自發(fā)性破裂風(fēng)險很小，只要隨訪觀察就好，無需手術(shù)。但有些情況，還是建議治療。 肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5 %，男性略高于女性。目前學(xué)界普遍認為肝血管瘤是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，其中以肝海綿狀血管瘤最常見，通常由肝動脈供血。臨床表現(xiàn)若腫瘤直徑>5 cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。表現(xiàn)為右上腹不適感或脹痛，消化不良、惡心、嘔吐等。極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)急性劇烈腹痛和失血性休克。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血、血小板減少、出血性紫癜等（Kasabach-Merritt綜合征）。診斷標準首選超聲，再結(jié)合 CT和MRI。準確率分別為 61%、77%和 92%。肝血管瘤臨床分型國內(nèi)將肝血管瘤分為3級：小血管瘤（直徑<5.0 cm）、大血管瘤（ 直 徑 為 5.0～9.9 cm）和 巨大血管瘤（直 徑 ≥ 10cm）。治療原則原則上以隨訪觀察為主。當血管瘤較大且合并以下危險因素時，建議治療1）伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥a. 排除其他消化道疾病，由于肝血管瘤導(dǎo)致的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀。b.自發(fā)或外傷性破裂c. Kasabach-Merritt綜合征d.梗阻性黃疸、門靜脈高壓、布加綜合征等罕見并發(fā)癥2）進行性增大每年增速直徑>2cm3）診斷不明確近年來惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，當影像學(xué)肝血管瘤不典型，無法排除其他惡性病變時，建議治療。4）須預(yù)防性治療的肝血管瘤，與患者及家屬充分溝通后酌情治療。a. 準備懷孕的婦女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能導(dǎo)致瘤體快速增長。b. 肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人較瘦弱。c. 巨大肝血管瘤病人為重體力勞動者或運動員。治療方式1）手術(shù)切除：根據(jù)腫瘤位置，選擇開腹或者腹腔鏡（首選），手術(shù)治療效果確切。應(yīng)盡量采取血管瘤剝除術(shù)或不規(guī)則肝切除，以保留更多的正常肝組織，必要時采取肝段或半肝以及擴大的半肝切除。2）局部消融：因選擇腫瘤較小，位于肝臟實質(zhì)內(nèi)，周圍無大血管、膽管及重要臟器患者。3）肝動脈介入栓塞術(shù)：常用的方法是碘油聯(lián)合平陽（或博萊）霉素，適合不愿意手術(shù)，或手術(shù)無法一期切除，需介入縮小腫瘤，達到二期切除的患者。近期療效比較確切，但遠期復(fù)發(fā)率相對較高。參考肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識（2019版）肝血管瘤的射頻消融治療（國內(nèi)） 專家共識2021年07月31日878
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2021年06月19日1845
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