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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 隨著環(huán)境、生活習(xí)慣等的變化，體檢的普及，查出腫瘤的人群也越來(lái)越多了！現(xiàn)如今也成為一種比較常見(jiàn)的疾病。但很多人一看見(jiàn)體檢表上出現(xiàn)“腫瘤”兩個(gè)字，第一反應(yīng)就是“完了，得癌癥了”。腫瘤真的就是癌癥嗎？華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)1、腫瘤=癌癥？腫瘤是指人體的某部分細(xì)胞，在致癌物質(zhì)、有毒化學(xué)品、特殊病毒、放射線等因素的作用下，失去正常細(xì)胞基因的調(diào)節(jié)控制而異常增生，且在局部形成腫塊的一種疾病。但它可分成良性和惡性兩類，而我們常說(shuō)的“癌癥”則屬于惡性腫瘤。2、無(wú)需擔(dān)心的腫瘤常見(jiàn)的無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂的良性腫瘤主要包括以下幾個(gè)：①肝血管瘤肝血管瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，可病發(fā)于任何年齡段，是因?yàn)楦蝺?nèi)血管異常聚集所致，一般沒(méi)有明顯不適癥狀，可每隔3-6個(gè)月做B超檢查。但當(dāng)血管瘤逐漸增加，大于5厘米時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)上腹不適、食欲不振、消化不良等癥狀，此時(shí)通常需要做手術(shù)切除。②乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤一般是指乳腺的腺體及纖維組織增生，常見(jiàn)于20-40歲的女性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，大多是在患者自行觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，且75%是單發(fā)性的。若腫塊不大，長(zhǎng)期無(wú)變化或者生長(zhǎng)緩慢，一般定期復(fù)查即可；若短期內(nèi)生長(zhǎng)較快，且直徑＞1cm則需要手術(shù)治療。③脂肪瘤脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，多發(fā)生在皮下，但可發(fā)生于任何有脂肪的部位，一般好發(fā)于40-50歲的人群，惡變的幾率很小。若是生長(zhǎng)于機(jī)體深部，則有病變可能，若脂肪瘤突然增大，或者變得堅(jiān)硬，可能提示發(fā)生了惡變，應(yīng)盡早切除。3、如何區(qū)分腫瘤是良性還是惡性？①看生長(zhǎng)速度良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有的可長(zhǎng)得很大，有的發(fā)展到一定程度會(huì)自動(dòng)停止生長(zhǎng)，甚至漸漸消失；惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)明顯增大，有時(shí)短短數(shù)月就會(huì)致人死亡。②看對(duì)身體的影響良性腫瘤一般不發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體的影響較小，主要對(duì)周圍組織器官產(chǎn)生壓迫和阻塞，引起相應(yīng)的功能障礙；而惡性腫瘤會(huì)對(duì)身體進(jìn)行消耗，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱等，且惡性腫瘤可以通過(guò)淋巴管、血管或其他腔道運(yùn)行到身體各個(gè)部位，發(fā)展到一定程度時(shí)較難根治。③看與周圍細(xì)胞的關(guān)系良性腫瘤存在包膜，生長(zhǎng)有“自限性”，與正常組織界限分明，能觸摸到；而惡性腫瘤生長(zhǎng)方式為“浸潤(rùn)性生長(zhǎng)”，會(huì)對(duì)鄰近組織造成壓擠、侵犯和毀壞，出現(xiàn)病變組織壞死、潰爛和出血！惡性腫瘤常與健康細(xì)胞“水乳交融”，發(fā)展到一定程度時(shí)很難完全切除干凈。當(dāng)然，判斷是否為良惡性腫瘤，以醫(yī)生的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。4、腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥？除了關(guān)于腫瘤的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在體檢中，對(duì)于“腫瘤標(biāo)志物”也存在一定的誤解——腫瘤標(biāo)志物高了就是癌癥？5、腫瘤標(biāo)志物升高患癌腫瘤標(biāo)志物是與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，它可以在血液、體液及組織中檢測(cè)到，只是作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)。換句話來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物升高，并不代表一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標(biāo)志物不增高，也并不表明一定沒(méi)有患惡性腫瘤。因?yàn)?，在特殊情況下，如飲酒、進(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、身體炎癥等都可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物升高甚至超標(biāo)；另外，并不是所有腫瘤都有準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的標(biāo)志物。有些腫瘤，如軟組織肉瘤，目前還沒(méi)有公認(rèn)的合適的腫瘤標(biāo)記物，也有些腫瘤已經(jīng)很大了，腫瘤標(biāo)記物卻可能依然顯示正常；2021年05月20日
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 很多朋友體檢的時(shí)候，腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤，非常擔(dān)心，以為得了很嚴(yán)重的腫瘤。其實(shí)，大部分的肝血管瘤并不需要處理。肝血管到底是什么呢？發(fā)現(xiàn)肝血管瘤怎么辦呢？有沒(méi)有藥物可以吃呢？肝血管瘤是一種良性腫瘤，絕大多數(shù)是海綿狀血管瘤，是由肝內(nèi)大量動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)塊組成的結(jié)構(gòu)，是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。那么，肝血管瘤怎么處理呢？絕大多數(shù)肝血管沒(méi)有癥狀，暫未見(jiàn)肝血管瘤惡變的報(bào)道。大多數(shù)的肝血管瘤不需要處理；直徑大于5cm，瘤體位于肝表、血管脈管旁的，有臨床癥狀、破裂風(fēng)險(xiǎn)較高、或瘤體增長(zhǎng)較快的，可以考慮手術(shù)切除。直徑大于10cm，建議手術(shù)切除。肝血管瘤要不要吃藥？ 不用吃藥，肝血管瘤沒(méi)有對(duì)癥的藥。據(jù)報(bào)道，靶向血管生成的抗腫瘤藥可以抑制肝血管瘤生長(zhǎng)，一般不建議。肝血管瘤飲食、生活需要注意什么？正常生活、作息、飲食即可。應(yīng)注意雌激素?cái)z入，雌激素、孕激素等可以促進(jìn)血管生成使瘤體增大。肝血管瘤瘤體較大或有輕度臨床癥狀的患者，建議停服避孕藥。定期每6-12個(gè)月行腹部B超復(fù)查肝血管瘤變化情況。2021年05月12日2497
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胡逸人主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 普通外科 01常見(jiàn)的肝臟良性、惡性腫瘤有哪些良性腫瘤中最常見(jiàn)的為血管瘤，其他包括肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、炎性假瘤等多無(wú)需治療；而對(duì)于具有惡變可能的病變，例如異型增生結(jié)節(jié)、膽管內(nèi)乳頭狀瘤、肝臟囊腺瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma ，HAML）等應(yīng)選擇擇期手術(shù)治療。此外，對(duì)于巨大良性腫瘤伴有影響生活質(zhì)量的癥狀者，或者病變?cè)鲩L(zhǎng)較快有破裂出血危險(xiǎn)者，或者不能與肝臟惡性腫瘤相鑒別者亦應(yīng)選擇手術(shù)治療。肝血管瘤患者一般無(wú)癥狀，無(wú)肝病背景，肝癌的腫瘤標(biāo)志物AFP(甲胎蛋白)陰性，大多數(shù)為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。MRI(核磁)是診斷肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。小于5 cm的肝血管瘤無(wú)需任何治療，只需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)其大小變化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手術(shù)切除。5 cm到10 cm之間的血管瘤則需視其生長(zhǎng)速度來(lái)決定，如果患者年輕、腫瘤不斷長(zhǎng)大且處于手術(shù)較為困難的部位、持續(xù)生長(zhǎng)將面臨很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議手術(shù)切除。肝囊腫絕大多數(shù)無(wú)需任何治療。肝臟惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的，需要手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移癌多來(lái)自胃腸道，通過(guò)腸鏡、胃鏡檢查?？烧业皆l(fā)灶，另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，需要全身系統(tǒng)治療加手術(shù)治療。02選擇B超？CT還是MRI？毋容置疑，影像學(xué)檢查對(duì)評(píng)估良性腫瘤能夠起到十分重要的作用，但在影像學(xué)診斷方法的選擇上，還需要了解不同影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值與意義。超聲檢查對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，盡管有一定的定性診斷價(jià)值，但由于其受主觀因素的影響較大，從安全性和價(jià)格考慮，主要用于良性腫瘤的篩查即發(fā)現(xiàn)病變和后期的隨訪觀察。增強(qiáng)CT 或MRI 檢查是良性腫瘤診斷和分類的重要方法，可以較為全面了解肝臟病灶的部位、大小、數(shù)目，是確定病變性質(zhì)的重要依據(jù)，而諸如普美顯肝臟增強(qiáng)MRI 等特殊檢查則對(duì)慢性肝病基礎(chǔ)上小結(jié)節(jié)或占位病變的鑒別定性意義重大，其價(jià)值要優(yōu)于增強(qiáng)CT，可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的微小病灶 。超聲造影則對(duì)已知目標(biāo)病灶或占位病變的定性診斷有重要作用。臨床上經(jīng)常需要至少聯(lián)合增強(qiáng)CT 、增強(qiáng)MRI 、超聲造影三種確定性檢查方法中的兩種檢查，才能做出綜合判斷，初步達(dá)成臨床診斷。通常情況下，當(dāng)病變大小≥2 cm 時(shí)，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率可在90％ 以上。當(dāng)確定性影像學(xué)檢查出現(xiàn)矛盾或不能明確診斷時(shí)，如臨床上確有必要，則可考慮病理學(xué)檢查（細(xì)針穿刺活檢）以明確診斷。需要指出的是PET-CT 主要用于了解肝臟惡性腫瘤的淋巴或遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)肝臟占位病變本身的診斷價(jià)值總體上不如增強(qiáng)CT 、增強(qiáng)MRI 及超聲造影，其對(duì)良性腫瘤診斷與鑒別診斷價(jià)值不大，輕易選用還可能“困擾”診斷，如將一些炎性病變或良性占位誤認(rèn)為惡性腫瘤，從而誤導(dǎo)臨床決策，致使臨床醫(yī)生采取不必要的過(guò)度治療，增加病人負(fù)擔(dān)。03主要致病因素病毒性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、黃曲霉素、飲用被污染的水等都是引發(fā)肝癌的重要原因。從世界范圍看，亞洲太平洋地區(qū)人口密度高，罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者數(shù)量較大，在慢性肝炎長(zhǎng)期破壞肝實(shí)質(zhì)和肝細(xì)胞病理性再生相交替的過(guò)程中，肝臟纖維化和硬化的病理狀態(tài)逐步形成。同時(shí)，與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相平行的生活習(xí)慣的演變，導(dǎo)致過(guò)量飲酒和繼發(fā)于肥胖的代謝性綜合征的比例大幅上升，非酒精性脂肪性肝病，也是造成肝臟損害和肝硬化的主要原因。在上述病理改變的基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞炎癥一腫瘤轉(zhuǎn)化，構(gòu)成了亞洲，特別是我國(guó)肝癌發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。04癥狀是怎么樣的？民間有種說(shuō)法“胃是喇叭，肝是啞巴”，其生動(dòng)的表明，肝臟是一個(gè)“沉默器官”，由于它的位置長(zhǎng)在右上腹深處、肋骨下方，出現(xiàn)小腫塊，無(wú)法觸及，同時(shí)肝臟沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，即使發(fā)生病變，早期沒(méi)有痛感，不像胃腸那樣稍微受損會(huì)疼痛、出血，等到患者出現(xiàn)右上腹隱痛、飽脹、消瘦等癥狀時(shí)，往往提示肝臟腫瘤較大或有轉(zhuǎn)移。像上述患者，右肩痛是肝癌壓迫到肺部下的膈肌、膈神經(jīng)所致。很多人只知道肝區(qū)痛、黃疸是肝癌征兆，殊不知，有些患者發(fā)病時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀。由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致70%~80%的肝癌患者已屬中晚期，失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。當(dāng)出現(xiàn)食欲下降，比如腹脹、惡心、消化不良、嘔吐等消化道癥狀；肝區(qū)疼痛，有時(shí)疼痛可轉(zhuǎn)移到后背和右肩；代謝異常，如腹水、蜘蛛痣、黃疸等；無(wú)節(jié)食的體形消瘦、無(wú)故疲憊的需要排查肝癌，尤其肝癌高危人群，如慢性乙肝或丙肝的患者，更積極預(yù)防肝癌。05預(yù)防普及肝癌預(yù)防的知識(shí)，我認(rèn)為是醫(yī)生最該做的事。肝癌是可以預(yù)防的，問(wèn)題是我們老百姓，甚至很多專業(yè)醫(yī)生都不知道。我們國(guó)家的肝癌大部分是由乙型肝炎病毒感染人身上長(zhǎng)出來(lái)的，乙肝病毒攜帶者是肝癌最重要的來(lái)源。我們每年42萬(wàn)新發(fā)的肝癌病人，死亡人數(shù)將近40萬(wàn)人。所以，當(dāng)知道自己有乙肝病毒感染，或者是家族里有血緣關(guān)系的親屬因患肝癌病逝的，特別是中年男性，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。診療規(guī)范要求每六個(gè)月檢查一次，我建議勤快點(diǎn)，每四個(gè)月檢查一次。檢查時(shí)一定要做超聲波、B超檢查、血液化驗(yàn)。堅(jiān)持定期檢查，就可以讓肝癌較早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后也能夠治愈，這屬于二級(jí)預(yù)防。很多人不知道，乙肝病毒感染以后還喝酒、勞作，不去醫(yī)院檢查，等到感覺(jué)不好的時(shí)候?yàn)闀r(shí)已晚，非?？上В晕覀円蚕Ｍㄟ^(guò)媒體擴(kuò)大宣傳肝癌的預(yù)防知識(shí)。那么我們還有一級(jí)預(yù)防就是為新生兒注射乙肝疫苗，阻斷乙肝傳播。打了乙肝疫苗以后，母嬰之間的乙肝傳播99%以上就能終止，那么這一代人肝癌發(fā)生就少了。我國(guó)90年代開(kāi)始普及乙肝疫苗，可以預(yù)見(jiàn)九零后到中年，肝癌發(fā)病率會(huì)比現(xiàn)在大幅下降。現(xiàn)在我國(guó)人口基本上100%都打了乙肝疫苗，很少有孩子再染上乙肝。戒酒：酒精是肝臟的“毒藥”，可導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積、炎癥壞死、纖維增生，最終可導(dǎo)致肝硬化，肝硬化離肝癌就很近了?？刂浦靖危簾o(wú)論是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝，都可能引起肝硬化，最后可能發(fā)展成為肝癌。因此，控制脂肪肝可有效預(yù)防肝癌。遠(yuǎn)離致癌物：不吃發(fā)霉的食物，霉變食物中含有的黃曲霉素極容易引發(fā)肝癌；還有不喝污染的水。飲食上多攝入高蛋白質(zhì)食物，以及新鮮的蔬果，盡量少攝入高糖、高脂肪的食物。最后，不要亂服保健品和不明成份的中成藥，很多保健品，包括一些所謂“護(hù)肝保健品”，為了療效，摻有一些致癌藥物成分，尤其是馬兜鈴酸對(duì)于肝臟有較大的致癌毒性作用，不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多用藥都會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)藥源性肝病，甚至導(dǎo)致肝癌。專家簡(jiǎn)介胡逸人主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師溫州市人民醫(yī)院普外科副主任，溫州市人民醫(yī)院肝癌綜合診治中心副主任美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者中國(guó)肝癌門靜脈癌栓聯(lián)盟理事中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)委員中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腫瘤研究專業(yè)委員委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)委員浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)委員浙江省胃食管反流聯(lián)盟委員溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)學(xué)分會(huì)委員溫州市中西結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常委溫州市結(jié)直腸疾病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員浙江省醫(yī)壇新秀，溫州市551人才擅長(zhǎng)肝膽胰、胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)雜肝癌的微波消融術(shù)及消化道惡性腫瘤的綜合治療，獲溫麗臺(tái)三地普外科首屆手術(shù)大賽第一名，主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、廳局級(jí)醫(yī)學(xué)科研課題，發(fā)表SCI十余篇，最高影響因子15.02分，參與《現(xiàn)代外科疾病診療指南》專著的編寫。注重醫(yī)療創(chuàng)新，獲國(guó)家發(fā)明專利7項(xiàng)，溫州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。完成溫州市首例改良ALPPS術(shù)，為晚期肝癌患者帶來(lái)曙光；熒光腹腔鏡下3D技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，腹腔鏡下特殊肝段腫瘤微波消融術(shù)，胃腸癌同時(shí)伴肝轉(zhuǎn)移患者同期行腹腔鏡下根治術(shù)，熒光腹腔鏡的胃腸癌淋巴結(jié)示蹤根治術(shù)，腹腔鏡胰體尾腫瘤的kimura術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時(shí)間：信河院區(qū)：周三上午婁橋院區(qū)：周一上午2021年04月10日1567
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 介入治療科 肝血管瘤的微創(chuàng)介入治療 肝血管瘤是相對(duì)常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率女性略多于男性。它是肝臟內(nèi)生長(zhǎng)的一團(tuán)畸形血管團(tuán)，也可以稱之為肝內(nèi)血管畸形。 肝血管瘤在肝內(nèi)既可以為單發(fā)腫瘤，也可以是多個(gè)血管瘤共同生長(zhǎng)。 肝血管瘤通常無(wú)明確的癥狀，大多數(shù)都是體檢發(fā)現(xiàn)的。多數(shù)情況下肝血管瘤處于穩(wěn)定狀態(tài)，不生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的機(jī)率非常低。 部分患者血管瘤緩慢生長(zhǎng)，當(dāng)血管瘤增長(zhǎng)到一定程度，會(huì)給人體帶來(lái)一定的影響和危害。肝血管瘤的危害：1 較大的腫瘤會(huì)產(chǎn)生腹脹、肝區(qū)疼痛的癥狀，部分患者影響食欲和消化功能。2 肝血管瘤存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，破裂后導(dǎo)致肝臟出血至腹腔，除產(chǎn)生劇烈疼痛外，大量失血性休克會(huì)有生命危險(xiǎn)。3 肝血管瘤破裂的救治比較困難。肝血管瘤的診斷：相對(duì)較容易，通常超聲、肝臟的增強(qiáng)CT或磁共振基本可以明確診斷。肝血管瘤的治療：1 較小的肝血管瘤不需治療，每半年復(fù)查肝臟彩超監(jiān)測(cè)即可。2 直徑大于5 cm，或者引起癥狀的血管瘤建議治療。3 肝血管瘤是良性疾病，非急重癥，可以自行選擇治療時(shí)間。4 肝血管瘤破裂時(shí)是急重癥，需立刻就醫(yī)。肝血管瘤的微創(chuàng)介入治療： 目前來(lái)說(shuō)經(jīng)肝動(dòng)脈對(duì)肝血管瘤進(jìn)行動(dòng)脈栓塞是性價(jià)比最高的治療方式。它基于血管瘤是肝內(nèi)畸形血管團(tuán)的原理，通過(guò)微創(chuàng)的方式，在肝臟血管瘤的供血血管處注入栓塞劑，之后激發(fā)血管畸形內(nèi)的血液形成血栓，血管瘤失去血液流動(dòng)，逐漸萎縮和消失的技術(shù)。肝動(dòng)脈栓塞的優(yōu)點(diǎn)是：1 微創(chuàng)、無(wú)痛、不全麻2 是所有治療手段中最為廉價(jià)的方式。3 體表無(wú)刀口，僅有一穿刺點(diǎn)。肝動(dòng)脈栓塞存在的副反應(yīng)：1 部分患者存在低熱，持續(xù)1周左右，高熱少見(jiàn)。2 少部分患者合并腹脹、惡心嘔吐，持續(xù)3天到1周。3 極少部分肝血管瘤介入術(shù)后會(huì)引起血小板快速下降，頭暈，血壓下降，出血的情況，因此術(shù)后需住院觀察3天左右。治療之后隨訪：第一次檢查為術(shù)后3個(gè)月，第二次為半年，之后每1年查一次肝臟超聲，監(jiān)測(cè)血管瘤直徑的變化。科普作者：韓向軍：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入放射科副教授、副主任醫(yī)師中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士美國(guó)俄勒岡健康與科技大學(xué)博士后遼寧省第四批組團(tuán)式援疆醫(yī)療隊(duì)第一批柔性援疆專家熟練掌握臨床中常見(jiàn)疾病的介入診療技術(shù)主持國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金四項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，以第一作者發(fā)表SCI論文總分15.55分獲批國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)。出診時(shí)間：每周二、周四上午出診地點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)大一院渾南院區(qū)腫瘤治療中心2樓介入門診遼寧省沈陽(yáng)市渾南區(qū)白塔一街210號(hào)2021年04月09日1455
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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝血管瘤是一種肝臟的良性疾病，由胚胎時(shí)異常發(fā)育和畸形的血管形成，是一種先天性的疾病，也與激素變化有一定關(guān)系。因?yàn)楦窝芰鍪且环N良性腫瘤，多數(shù)不引起癥狀，也不會(huì)癌變，所以大部分血管瘤不需要處理，只需要定期復(fù)查密切隨訪就可以了。那么什么樣的血管瘤需要處理呢？一般認(rèn)為腫瘤較大（>5cm），且伴有以下幾點(diǎn)時(shí)需要處理：伴有明顯癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹痛、腹脹、消化不良等，破裂出血，因血管瘤壓迫導(dǎo)致黃疸、或布加氏綜合征、Kasabach-Merritt 綜合征又稱血管瘤血小板減少綜合征；腫瘤增長(zhǎng)速度較快，每年增大>2cm，其中<30歲或計(jì)劃妊娠的病人容易快速增大；診斷不明確，血管瘤表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致診斷不明確的；因血管瘤導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮、有巨大的精神負(fù)擔(dān)的。 有人擔(dān)心血管瘤破裂出血，但綜合Medline數(shù)據(jù)庫(kù)1898—2010年的文獻(xiàn)資料顯示：共報(bào)道肝血管瘤破裂出血 97 例，其中自發(fā)性破裂出血 46 例，可見(jiàn)血管瘤破裂出血其極為罕見(jiàn)。 綜上所述，絕大部分血管瘤無(wú)需特殊處理，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管瘤時(shí)，無(wú)需太緊張。但前提是確診肝血管瘤，有些檢查常報(bào)告“血管瘤可能”、“肝占位，疑似血管瘤”，這時(shí)一定要進(jìn)一步檢查確定，避免誤診耽誤治療。參見(jiàn)肝占位相關(guān)文章。2020年12月26日4295
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好，今天專家門診，呃，有幾個(gè)病人都是來(lái)咨詢體檢發(fā)現(xiàn)肝有占位的，其中有兩個(gè)病人呢，是體檢發(fā)現(xiàn)有肝囊腫，大小是四到五個(gè)厘米，呃，有一個(gè)人是體檢發(fā)現(xiàn)有肝血管瘤。 呃，這幾個(gè)病人都比較焦慮，都是來(lái)咨詢說(shuō)要不要外科處理，其實(shí)是這樣子的，就肝血管瘤和肝囊腫，它是一個(gè)良性病變，它通常不會(huì)變?yōu)閻盒?，只要它不影響肝功能的情況下啊，也不是說(shuō)每年都體檢都在增大的情況下，不超過(guò)五個(gè)厘米，一般不需要外科處理的，也不需要是專門為了肝血管瘤或者是肝囊腫去吃什么藥啊，就定期的復(fù)查就好了，只要它不影響肝功能啊，或者不是說(shuō)持續(xù)的增大的很快的話，可以不用用過(guò)，不用通過(guò)外科處理啊，大家也不用緊張，定期復(fù)查就好了。2020年12月25日1142
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 如果不是到門診找我看膽囊結(jié)石，老張可能還不知道體內(nèi)居然藏著一個(gè)拳頭大小的炸彈。那天，他拿著超聲報(bào)告到門診向我咨詢。我仔細(xì)看了他的報(bào)告，告訴他，膽囊結(jié)石并不重要，但他的肝上有個(gè)巨大的肝血管瘤，是良性的，但有外傷大出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該考慮手術(shù)切除。老張非常擔(dān)心，聽(tīng)力我的意見(jiàn)，決定手術(shù)治療。1、老張，中年男性，慢性病程。2、意外發(fā)現(xiàn)肝腫物4個(gè)月。3、患者4個(gè)月余前查體意外發(fā)現(xiàn)肝臟腫物，平素偶有右側(cè)腹部隱痛不適，不伴黃疸等特殊，未重視，后就診于我科門診，行腹部增強(qiáng)CT檢查，診斷為“肝血管瘤、膽囊結(jié)石、腎囊腫”，現(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療收住入院?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。4、患者曾有不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高病史，診斷未明，近期無(wú)黃疸等特殊不適。否認(rèn)結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。5、查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。6、 腹部增強(qiáng)CT（2020-11-25，我院）：1、肝臟多發(fā)血管瘤2、膽囊結(jié)石3、左腎囊腫可能。通過(guò)三維重建，我們發(fā)現(xiàn)血管瘤位于右肝，有動(dòng)脈供血，血供非常豐富，而且血管瘤位于右肝內(nèi)側(cè)葉偏上段，屬于手術(shù)位置特殊，有一定難度的手術(shù)，術(shù)前經(jīng)過(guò)充分的討論、演練，我們決定為老張實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡的右肝血管瘤剝除手術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)近4個(gè)小時(shí)，順利切除了肝血管瘤和膽囊。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第五天，順利出院了。多數(shù)小的或無(wú)癥狀的肝血管瘤無(wú)需治療，每隔6個(gè)月超聲檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速或有明顯的不適癥狀，再結(jié)合全身情況選擇相應(yīng)的治療。鑒于肝血管瘤為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，觀察隨訪期間不用特別藥物治療。飲食除注意忌煙酒、少油膩、多蔬菜、添水果等，要注意減少含雌激素及激素類食物的攝入。當(dāng)瘤體直徑大于或等于5cm，有明顯癥狀如肝區(qū)疼痛、上消化道壓迫癥狀，腫瘤巨大有破裂傾向者，肝血管瘤伴有無(wú)法解釋的貧血者，血管瘤與肝癌、肝腺瘤無(wú)法明確診斷者，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。巨大肝血管瘤合并妊娠時(shí)，如在懷孕3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)終止妊娠，8個(gè)月內(nèi)宜行剖宮產(chǎn)，以免分娩時(shí)用力過(guò)度使瘤體破裂出血，待剖宮產(chǎn)后擇期處理血管瘤。手術(shù)治療包括開(kāi)腹肝血管瘤剝除、腹腔鏡肝血管瘤剝除、射頻治療等等。目前推薦腹腔鏡肝血管瘤剝除，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。微創(chuàng)腹腔鏡肝血管瘤剝除，是我們治療肝血管瘤的一大特點(diǎn)，為眾多肝血管瘤患者提供了微創(chuàng)的治療方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年12月23日2762
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張偉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽腫瘤科 首先告訴大家，得了肝血管瘤不要緊張，因?yàn)楦窝芰鍪橇夹缘?，也不?huì)癌變。多數(shù)肝血管瘤也不會(huì)長(zhǎng)大，不需要有心理負(fù)擔(dān)。肝血管瘤極少破裂出血，除非長(zhǎng)得特別大，又長(zhǎng)在了特殊的部位比如肝臟邊緣，又受到了外力的撞擊，總之，想破裂不容易。但是有的血管瘤會(huì)越長(zhǎng)越大，因此也要定期檢查。檢查也不需要太頻繁，一年查一次就可以了。檢查也不需要查太多，上腹部超聲就可以了，簡(jiǎn)單、便宜、有效，能夠解決問(wèn)題。下面開(kāi)始詳細(xì)說(shuō)：肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，非常常見(jiàn)和高發(fā)，發(fā)病率約為1.5%-2.95%。1.怎樣確診肝血管瘤？ 懷疑肝血管瘤，確診比較簡(jiǎn)單，腹部超聲一般就可以確診。但對(duì)于不典型的血管瘤，需要與血管肉瘤、肝癌等相鑒別，就需要做上腹部強(qiáng)化核磁了。這里多說(shuō)一句，強(qiáng)化CT也可以確診，但是強(qiáng)化核磁要更好，而且沒(méi)有CT的輻射，應(yīng)該作為首選的檢查。2.血管瘤需要手術(shù)嗎？ 小的血管瘤沒(méi)有任何癥狀，可以每年做一次超聲檢查。且增長(zhǎng)速度較慢或不增長(zhǎng)，可以觀察而不選擇手術(shù)。3.什么樣的血管瘤需要手術(shù)切除？ 較大血管瘤、增長(zhǎng)較快的血管瘤或血管瘤壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀者，以及某些較大血管瘤可引起合并有凝血功能障礙的Kasabach-Merritt綜合征，有引起血栓和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)積極采手術(shù)。4.肝臟巨大血管瘤有哪些危害？ 巨大血管瘤由于血管瘤內(nèi)分流了大量血液，容易引起出血等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中一旦血管瘤破裂，由于血管瘤巨大，操作空間受限，可能引起大出血甚至生命危險(xiǎn)。因此，血管瘤尤其是巨大血管瘤的切除應(yīng)在有豐富肝臟外科經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行。2020年12月02日3534
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們對(duì)體檢的重視，報(bào)告肝占位診斷的數(shù)量也大大提高，大大提高了肝臟疾病的早期診斷率，但是也會(huì)讓人們對(duì)一些良性病變產(chǎn)生心理恐慌。在此，我向大家簡(jiǎn)單介紹下肝占位的診斷要點(diǎn)和注意事項(xiàng)： 1.首先看到肝占位的診斷需要重視，但是不要恐慌，因?yàn)榇蟛糠指握嘉皇悄夷[、血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生等良性病變，除非生長(zhǎng)速度比較快，一般不需要治療;但是仍需要咨詢肝膽專科醫(yī)生，要進(jìn)一步檢查，結(jié)合肝炎病史、引酒史、其他病史和腫瘤指標(biāo)（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）判斷是肝癌的可能性。此外，還有肝腺瘤、膽管囊腺瘤、肝內(nèi)膽管乳頭狀瘤等有惡變傾向的良性腫瘤也是需要確診并治療的。 2.對(duì)于良性占位如血管瘤或者肝囊腫等，每年復(fù)查的體檢報(bào)告需要保留，用來(lái)動(dòng)態(tài)比較大小，判斷是否需要治療。 3.對(duì)于高度懷疑惡性腫瘤者，需要進(jìn)一步查肝臟CT或者磁共振，甚至全身PETCT，首先要明確是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌又分為肝細(xì)胞肝癌和膽管細(xì)胞癌，尤其對(duì)于腫瘤指標(biāo)都是正常的原發(fā)性肝癌，要高度警惕肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的可能性; 轉(zhuǎn)移性肝癌常來(lái)源于消化道，結(jié)合是否有腹痛、黑便、大便異常或者胃腸道病史等情況，必要時(shí)查胃腸鏡等。 4.重視肝門部淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)的小病灶，可能是炎癥引起淋巴結(jié)腫大，但是仍有少部分可能是肝癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這會(huì)大大影響治療策略和治療方法。2020年11月19日4553
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肝血管瘤相關(guān)科普號(hào)
丁振斌醫(yī)生的科普號(hào)
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