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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 疾病定義 肝血管瘤是一種肝臟內(nèi)大量的動(dòng)靜脈血管畸形構(gòu)成的團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，是最常見的肝臟原發(fā)性良性腫瘤。 由于肝血管瘤很少引起癥狀，故通常在影像學(xué)檢查中被意外發(fā)現(xiàn)。瘤體大小不等，絕大多數(shù)的腫瘤體積小，直徑在2cm以下，多為單發(fā)，亦可多發(fā)，目前尚未見有惡變報(bào)道。 我國(guó)按照瘤體大小將肝血管瘤分為3級(jí)： 瘤體直徑10cm者則稱為巨大血管瘤。 病理分類 根據(jù)其含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。 基本病因 先天性因素 先天性血管發(fā)育異常通常認(rèn)為起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增生。 后天性因素 主要與激素水平有關(guān)，體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高可導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)，這可能是女性肝血管瘤發(fā)病率較高的原因之一。 其他因素 也有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)毛細(xì)血管感染后變形，致毛細(xì)血管擴(kuò)張成空泡狀，其周圍血管充血、擴(kuò)張，區(qū)域性血循環(huán)滯留，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。 誘發(fā)因素 女性青春期、懷孕、口服避孕藥、接受雌孕激素治療的人群等可能易發(fā)肝血管瘤。 多數(shù)肝血管瘤患者無臨床癥狀。肝血管瘤瘤體較大或者迅速增長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)臨床癥狀，常見癥狀有腹部包塊、胃腸道不適、瘤體破裂出血、壓迫相鄰器官等。 巨大血管瘤可能出現(xiàn)疼痛和炎性反應(yīng)綜合征的特征，以及以消耗性凝血機(jī)能障礙為特征的Kasabach-Merritt綜合征表現(xiàn)。 典型癥狀 多數(shù)患者無臨床癥。 若腫瘤較大牽拉肝被膜或壓迫胃腸道等鄰近組織器官時(shí)，可有上腹隱痛、餐后飽脹、惡心嘔吐、食欲減退、噯氣等癥狀。上述癥狀多在1~3周后自然消失，少數(shù)可持續(xù)存在。 可能有腹部包塊，一般無壓痛。 部分患者有右上腹腹脹、不適感。 伴隨癥狀 若瘤內(nèi)有急性出血、血栓形成或肝臟被膜有炎癥反應(yīng)時(shí)，腹痛劇烈，可伴有發(fā)熱和肝功能異常。 此外，巨大血管瘤可能對(duì)周圍組織及臟器產(chǎn)生壓迫癥狀： 壓迫食道下段，可能出現(xiàn)吞咽困難； 壓迫膽道，可能出現(xiàn)膽汁淤積、黃疸； 壓迫門脈系統(tǒng)，可能出現(xiàn)脾大、腹水； 擠壓膈肌，可能引起呼吸不暢。 相關(guān)檢查 查體 除基本的全身體格檢查外，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查患者肝臟部位，確認(rèn)肝血管瘤大小及位置。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)及凝血功能檢查：本病尚可合并血小板減少癥或低纖維蛋白原血癥，但發(fā)生率低，該檢查可起到排查作用。 影像學(xué)檢查 本病必須經(jīng)過2~3項(xiàng)的聯(lián)合影像學(xué)檢查方能確診。 超聲檢查 是檢查肝血管瘤的首選影像學(xué)檢查，B超可檢出直徑>2cm的血管瘤，典型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。有時(shí)肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學(xué)檢查加以鑒別。 磁共振成像（MRI） 對(duì)本病具有特殊的診斷意義，不會(huì)遺漏較小的病變。MRI診斷本病的敏感性為73%~100%，特異性為83%~97%，為繼B超之后的檢查方法。 CT 診斷肝血管瘤具有高度的敏感性和特異性，但對(duì)于較小的病變有時(shí)仍難與多血供的肝轉(zhuǎn)移癌相區(qū)分。 動(dòng)脈造影 也可用于診斷肝血管瘤，典型者可見到粗大的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈和大片滯留的造影劑呈棉絮樣改變。此項(xiàng)檢查僅作為術(shù)前了解血管瘤與肝臟血管的解剖關(guān)系，不列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 其他檢查 經(jīng)皮肝穿刺對(duì)于本病的診斷價(jià)值尚有爭(zhēng)議，因?yàn)楸静〗?jīng)皮穿刺時(shí)有出血致死的報(bào)道，尤以位于肝表面或被膜下血管瘤穿刺活檢，更具出血的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)疑診血管瘤的病變應(yīng)禁止經(jīng)皮肝穿刺活檢。 肝血管瘤是一種良性疾病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，無惡變傾向，自發(fā)破裂者少見。因此，對(duì)大多數(shù)確診而無癥狀的病例可僅予隨訪而無需治療。 如果瘤體較小，無明顯臨床癥狀，可隨訪觀察；如果血管瘤體積較大（≥5cm) ，生長(zhǎng)趨勢(shì)明顯或（和）產(chǎn)生明顯臨床癥狀時(shí)，常需要積極治療。 急性期治療 若出現(xiàn)肝血管瘤破裂出血，需要緊急處理，可進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療或緊急外科手術(shù)。 手術(shù)治療 手術(shù)切除是治療肝海綿狀血管瘤的最有效的方法。但小的、無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，確診后可每隔6~12個(gè)月作超聲檢查，以動(dòng)態(tài)觀察其變化。 手術(shù)適應(yīng)證 肝血管瘤手術(shù)的絕對(duì)指征 破裂出血、腫瘤迅速增大和并發(fā) Kasabach-Merritt綜合征 。 肝血管瘤手術(shù)的相對(duì)指征 患者有臨床癥狀； 患者因擔(dān)心診斷有誤，血管瘤快速增大，血管瘤出現(xiàn)惡性變、瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，而產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀，進(jìn)而明顯影響正常生活和工作； 腫瘤直徑>10cm，特別是位于肝緣、有發(fā)生外傷性破裂危險(xiǎn)者，以及腫塊不能排除惡性可能時(shí)。 需要指出的是，臨床上對(duì)有癥狀的肝血管瘤必須注意排除引起癥狀的其他病因。有資料表明，對(duì)有癥狀的肝血管瘤進(jìn)行手術(shù)切除，約有25%的患者術(shù)后癥狀并未消除，有的甚至有所加重。 因此，術(shù)前常規(guī)行胃腸鏡和腹部超聲等影像學(xué)檢查，有助于排除反流性食道炎、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸疾病及膽道疾病等。 手術(shù)方式 有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式，大多數(shù)情況下腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。 中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 其他治療 肝血管瘤除了可通過手術(shù)切除外，通過介入的方法也可使其萎縮、穩(wěn)定或消失，可選治療方法有動(dòng)脈栓塞療法和射頻消融療法。 動(dòng)脈栓塞療法 動(dòng)脈栓塞療法是指選擇至肝血管瘤的供血?jiǎng)用}血管，使用栓塞劑將供血?jiǎng)用}阻塞，達(dá)到治療目的。 所用栓塞劑一般為平陽(yáng)霉素超液態(tài)碘油合劑或輔助明膠海綿（條或顆粒）。 實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞療法后，一些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、高熱、惡心等并發(fā)癥。由于栓塞劑對(duì)正常肝細(xì)胞、膽小管的損傷作用，有的患者還會(huì)出現(xiàn)肝膿腫、肝壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。 射頻消融療法 射頻消融療法是借鑒該手段治療肝臟惡性腫瘤的方法，將多電極射頻針刺入血管瘤病灶，射頻波能量產(chǎn)生高溫使血管瘤凝固壞死、機(jī)化吸收，達(dá)到治療肝血管瘤的目的。 其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、相對(duì)安全可靠、恢復(fù)迅速。 并發(fā)癥主要有出血、肝膿腫、肝功能衰竭、小膽管損傷、門靜脈栓塞、膈肌或周邊臟器損傷等。為了避免這些嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格要求適應(yīng)證。 此外，肝血管瘤可能會(huì)并發(fā)Kasabach-Merritt綜合征，會(huì)導(dǎo)致血小板減少及凝血功能障礙，雖然該綜合征發(fā)生概率很低，但是一旦出現(xiàn)，需要視患者情況輸注血小板、凝血因子等以改善患者凝血狀況。 前沿治療 靶向藥物 肝血管瘤雖然是良性疾病，但研究表明抑制血管生成的靶向藥物，如索拉非尼、貝伐單抗，可以使瘤體縮小，但此治療方式尚需廣泛臨床驗(yàn)證。2020年11月07日
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殷欣主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 “醫(yī)生， 你快幫我看看，昨天體檢報(bào)告說我肝上發(fā)現(xiàn)個(gè)占位，什么是占位啊，會(huì)是腫瘤嗎？拿到報(bào)告我一晚上都沒睡，不會(huì)是肝癌吧！”在門診，我常常會(huì)遇這樣惴惴不安，帶著B超報(bào)告前來就診的患者。那么今天我們就一起來聊一聊肝占位那些事吧！什么是肝占位呢？肝占位又稱為肝臟占位性病變，它是指在體檢或其他疾病的超聲、CT、磁共振等檢查中，發(fā)現(xiàn)在正常肝實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或者密度區(qū)。肝臟的占位性病變實(shí)際上是一個(gè)比較籠統(tǒng)的稱呼，它包括良性的肝占位以及惡性的肝占位。實(shí)際上，在體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的肝占位，絕大多數(shù)都屬于良性的肝占位病變，最常見的就是肝囊腫，肝血管瘤，肝硬化結(jié)節(jié)等。當(dāng)然，還有一些比較少見的良性肝占位性病變，如局灶結(jié)節(jié)增生，肝腺瘤，炎性假瘤，肝紫癜病等等。這些良性的肝占位在不同人群中發(fā)生率有所不同。而惡性的肝占位性病變包括原發(fā)性的肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管癌，肝母細(xì)胞瘤，肝臟肉瘤，淋巴瘤以及各種轉(zhuǎn)移性肝癌等。在惡性肝占位性病變中，原發(fā)性肝細(xì)胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)生率最高。哪些人群發(fā)現(xiàn)了肝占位要特別注意呢？由于我國(guó)是乙肝大國(guó)，全世界50%的新發(fā)肝癌患者都源于中國(guó)。因此，對(duì)于乙肝攜帶者或者有肝癌家族史的人群，體檢發(fā)現(xiàn)了肝臟占位性病變，需要進(jìn)一步進(jìn)行甲胎蛋白/異常凝血酶原等腫瘤標(biāo)志物的檢查，以及肝臟增強(qiáng)CT/磁共振來明確診斷。另外，由于各種原因（丙肝感染，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，代謝性肝病，自身免疫性肝病）而發(fā)展為肝硬化的人群，也是發(fā)生肝癌的高危人群。因此建議有肝硬化的患者，男性超過40歲，女性超過50歲要每半年進(jìn)行肝病體檢。體檢當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)肝占位，需要進(jìn)一步除外肝癌的可能。由于肝臟血供豐富，全身各個(gè)部位的腫瘤都能夠通過血液播散而轉(zhuǎn)移到肝臟，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移瘤。因此，對(duì)于已經(jīng)有其他原發(fā)腫瘤的患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，建議每半年進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌。臨床研究表明，能夠接受早期治療的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，治療療效明顯優(yōu)于出現(xiàn)了癥狀再進(jìn)行治療的患者。如何判斷肝占位是良性占位還是惡性腫瘤呢？肝臟占位性病變的首次確診診斷十分重要。除了肝穿刺病理活檢，目前臨床檢查中最準(zhǔn)確的檢查方法就是增強(qiáng)磁共振的檢查。有經(jīng)驗(yàn)的影像中心磁共振的影像學(xué)診斷結(jié)果與肝占位病理符合度能夠達(dá)到90%以上。除了增強(qiáng)磁共振檢查外，我們還需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查，并且結(jié)合患者既往肝病病史，合并的基礎(chǔ)疾病以及家族史進(jìn)行臨床判斷。發(fā)現(xiàn)了肝占位，我應(yīng)該怎么治療？對(duì)于肝占位病變，在治療前一定要明確診斷，才能制定相應(yīng)的治療方案。舉例說明，如果是肝囊腫，只要沒有出現(xiàn)肝區(qū)脹痛的壓迫癥狀，囊腫小于5厘米，并不需要特別治療，只要定期隨訪囊腫大小即可。如果囊腫明顯增大或者出現(xiàn)了壓迫癥狀，可以考慮肝穿刺抽液或者腹腔鏡下治療。同樣，對(duì)于發(fā)展緩慢的肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生，由于很少發(fā)生惡變，因此無癥狀的人群不需要特殊治療。只有在考慮診斷不明確，懷疑惡變，或者占位明顯增大的情況下，需要手術(shù)切除。如果是惡性的肝占位性病變?nèi)绺渭?xì)胞癌，由于大多數(shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)，疾病還處于早期的狀態(tài)，因此也不用過度恐慌，早期進(jìn)行手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療，預(yù)后較為理想。而對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌，需要結(jié)合原發(fā)腫瘤制定系統(tǒng)的治療方案，聯(lián)合肝臟局部治療（手術(shù)，介入，消融）及系統(tǒng)性治療（化療，靶向，免疫）來延長(zhǎng)患者的總體生存。在本文結(jié)束時(shí)，我想要告訴大家的是，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位病變并不需要恐慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)體檢發(fā)現(xiàn)的肝占位都是良性疾病。肝臟占位性病變的確診十分重要，如果臨床明確診斷為良性的肝占位，多數(shù)只要定期隨訪即可，不需要特殊治療。而如果屬于腫瘤高危人群，每半年的肝病體檢能夠早期診斷，發(fā)現(xiàn)疾病早期治療，獲得最佳的預(yù)后。2020年10月18日3455
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周臻濤主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 普通外科（肝膽胃腸甲狀腺外科） 肝血管瘤是最常見的一種肝臟良性腫瘤，其中又以肝海綿狀血管瘤最多見，常見于30～50歲的中年女性，多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢。隨著人民生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人進(jìn)行主動(dòng)健康體檢檢查肝臟，或者因?yàn)槠渌蜃龈闻K檢查的機(jī)會(huì)多了，再加上現(xiàn)在的B超比原來更先進(jìn)，看的更清楚，所以原來可能一輩子都不會(huì)被發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤，現(xiàn)在越來越多的被看到了。1、肝臟血管瘤是惡性的嗎，或者會(huì)不會(huì)癌變？首先，我要告訴大家不要緊張，肝臟血管瘤是良性腫瘤，不是什么絕癥，目前也沒有看到有關(guān)肝血管瘤癌變的報(bào)導(dǎo)。所有，不要因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)很小的血管瘤就緊張得吃不香，睡不好。2、B超發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，下一步怎么辦？依情況而定，假如是第一次查出肝上有血管瘤，B超很肯定的告訴你是血管瘤，且沒有肝炎病史，血管瘤不大且沒有癥狀，可以暫不需進(jìn)一步檢查，定期隨訪復(fù)查即可（3～6個(gè)月做一次B超，監(jiān)測(cè)肝血管瘤大小的變化）。假如B超比較含糊，沒那么肯定，那么你最好做個(gè)增強(qiáng)的CT或者M(jìn)RI，這兩種方法能更加明確是否典型的血管瘤。若明確是血管瘤，以后定期復(fù)查B超即可。3、肝臟血管瘤都有什么表現(xiàn)？肝血管瘤體積較小時(shí)沒有任何癥狀，只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大到一定的程度，壓迫鄰近的胃或者十二指腸等鄰近器官時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、惡心等癥狀。還有一種比較罕見的情況就是由于肝血管瘤的體積過大，導(dǎo)致腫瘤破裂引起腹腔的出血，從而引起劇烈的腹痛、心悸、休克等表現(xiàn)，這種情況就會(huì)危及到生命了。4、肝血管瘤應(yīng)該如何治療？并不是所有的肝血管瘤都需要治療的，是否需要治療主要取決于腫瘤的大小、部位及是否有癥狀等。手術(shù)切除是治療肝血管瘤最有效的方法，對(duì)于不愿意手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者，可采用介入治療。 （1）小的、無癥狀的肝血管瘤：不需治療，3-6個(gè)月行腹部彩超檢查，動(dòng)態(tài)觀察。 （2）手術(shù)切除的適應(yīng)癥有以下幾種情況： ①腫瘤直徑>10cm； ②直徑5-10cm，位于肝臟邊緣，有發(fā)生外傷性破裂出血風(fēng)險(xiǎn)； ③直徑3-5cm，有肝血管瘤引起明顯癥狀者； ④腫瘤短期內(nèi)迅速增大者。5、肝血管瘤患者飲食應(yīng)注意什么？平時(shí)飲食清淡一點(diǎn)，多吃蔬菜和水果，戒煙酒，其它沒有什么特別要注意的。2020年10月08日2141
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概述 肝血管瘤是一種肝臟內(nèi)大量的動(dòng)靜脈血管畸形構(gòu)成的團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，是最常見的肝臟原發(fā)良性腫瘤，實(shí)際上并不是真正意義的腫瘤，是血管的畸形。由于肝血管瘤很少引起癥狀，通常在影像學(xué)檢查中被意外發(fā)現(xiàn)。瘤體大小不等，絕大多數(shù)的瘤體積直徑在2cm以下。血管瘤極少惡變，僅有極少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)破裂出血。大多數(shù)病情穩(wěn)定，如果沒有臨床癥狀，只需定期隨訪，觀察病情變化。 二、病因 1.先天性因素 先天性血管發(fā)育異常通常認(rèn)為起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增生。 2.后天性因素 主要與激素水平有關(guān)，體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高可導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)，這可能是女性肝血管瘤發(fā)病率較高的原因之一。 3.其他因素 肝內(nèi)毛細(xì)血管感染后變形，致毛細(xì)血管擴(kuò)張成空泡狀，其周圍血管充血、擴(kuò)張，區(qū)域性血循環(huán)滯留，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。 三、分級(jí) 按照瘤體大小將肝血管瘤分為3級(jí)： 1.直徑10cm者則，稱為巨大血管瘤。 四、治療 1.由于肝血管瘤為良性病變，如果瘤體較小，無明顯臨床癥狀，可隨訪觀查，定期復(fù)查肝膽脾胰腺超聲（初期每3個(gè)月，后期每半年~1年），還有肝功能、甲胎蛋白、CA199。如果病灶大于1厘米或者有增大趨勢(shì)，需要進(jìn)一步查肝臟的增強(qiáng)CT，明確是否是真正的血管瘤（更重要的目的是除外惡性腫瘤）。 2.如果血管瘤體積大于5cm有明顯癥狀，或者短期內(nèi)迅速增大、或破裂出血，需要進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療。手術(shù)治療的方法有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還可以通過腹腔鏡進(jìn)行，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。介入科可用動(dòng)脈栓塞、射頻消融等介入方法治療肝血管瘤，相比腹腔鏡切除手術(shù)，創(chuàng)傷更小。2020年10月03日2173
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 隨著健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步,肝血管瘤的檢出率越來越多。肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率約1.5%，發(fā)病年齡段為40～60歲。根據(jù)腫瘤數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長(zhǎng)，以單發(fā)病灶最常見。根據(jù)腫瘤直徑，肝血管瘤分為3級(jí)：小血管瘤（直徑＜5cm）、大血管瘤（直徑為5～9.9cm）和巨大血管瘤（直徑≥10cm）。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見。瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成，與正常肝臟實(shí)質(zhì)間僅由一層纖維鞘分隔，通常由肝動(dòng)脈供血，部分病人伴有動(dòng)靜脈瘺。若同時(shí)并存皮膚及其他器官多發(fā)血管瘤，則稱為血管瘤病。肝血管瘤通常無癥狀，生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，且病人肝功能無明顯異常。 臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。當(dāng)腫瘤直徑＞5 cm，如對(duì)鄰近組織和臟器產(chǎn)生壓迫，可出現(xiàn)臨床癥狀，如右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血。有些患者擔(dān)心腫瘤會(huì)繼續(xù)增大，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此出現(xiàn)焦慮癥狀。檢查手段主要包括超聲、CT和核磁共振。腹部超聲診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是首選的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查表現(xiàn)為：圓形或橢圓形，邊界清晰的高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，較大的血管瘤呈混合回聲，內(nèi)部回聲仍以高回聲為主，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機(jī)化或鈣化所致。 腹部CT平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期病灶邊緣呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度與主動(dòng)脈接近；門靜脈期造影劑向中心擴(kuò)展，強(qiáng)度逐漸降低；延遲掃描期呈等密度完全充填，與肝臟密度相同。病灶越大等密度充填的時(shí)間越長(zhǎng)，一般超過3分鐘，“快進(jìn)慢出”是其特征。 核磁檢查常規(guī)采用平掃＋增強(qiáng)掃描方式，在肝血管瘤的診斷上靈敏度和特異度最高。典型表現(xiàn)為“燈泡征”；動(dòng)態(tài)掃描的增強(qiáng)模式與CT檢查相似，呈“快進(jìn)慢出”。治療原則應(yīng)根據(jù)具體情況決定。一般的說，診斷明確的腫瘤直徑＜5cm無癥狀的患者不應(yīng)以治療風(fēng)險(xiǎn)小而輕易治療，原則上建議觀察。也有研究認(rèn)為，無癥狀的肝血管瘤不應(yīng)將直徑作為治療指征，更不建議實(shí)施預(yù)防性切除。肝血管瘤患者表現(xiàn)的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀并無特異性，因此，有部分患者經(jīng)治療后癥狀持續(xù)存在，甚至治療后出現(xiàn)新的臨床癥狀。對(duì)于具有以下特征的，考慮治療。1. 伴發(fā)臨床癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤；2. 進(jìn)行性增大的肝血管瘤, 如每年增速直徑 ＞2cm；3.診斷不明確的肝血管瘤；4.肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀；5. 需預(yù)防性治療的肝血管瘤。（主要參考文獻(xiàn)：2019版肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)）2020年10月03日2826
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 呃，大家好，呃，在我專家門診里面，有時(shí)候經(jīng)常來咨詢的，除了肝惡性腫瘤以外呢，還有一部分病人呢，是良性腫瘤來咨詢的，比如說肝血管瘤和肝囊腫，很多病人咨詢這兩個(gè)病的一個(gè)診斷和治療，我們今天講一下肝血管瘤的一些診斷和治療的一個(gè)基礎(chǔ)的東西，肝血管瘤時(shí)間它是一個(gè)良性的東西，良性的腫瘤，但是不是說良性的腫瘤就不處理。 當(dāng)它大到超過五個(gè)厘米以上，而且長(zhǎng)的位置比較看干的包膜的話呢，也是要處理，處理的方法包括有手術(shù)切除，介入治療等等，但是有一點(diǎn)千萬不要指望用藥物去把該血管瘤給消掉，不可能的。2020年09月29日983
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。隨著人群健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，其檢出率日益增多，致使愈來愈多的肝血管瘤病人需要診斷與治療。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)肝血管瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療的研究取得一定進(jìn)步，但尚缺乏高級(jí)別的臨床研究證據(jù)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外學(xué)界對(duì)肝血管瘤的臨床特征與診斷、治療指征界定、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及治療方法選擇等問題尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，從而使肝血管瘤的誤診和“過度治療”事件時(shí)有發(fā)生，甚至導(dǎo)致病人身心利益嚴(yán)重受損［1-4］。因此，聯(lián)合多學(xué)科專家共同參與制訂肝血管瘤診斷和治療的專家共識(shí)勢(shì)在必行。本共識(shí)旨在規(guī)范肝血管瘤的臨床診斷與治療，提高相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝血管瘤的認(rèn)識(shí)和診斷與治療水平，進(jìn)而造福于病人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科劉光1 肝血管瘤的流行病學(xué)肝血管瘤由于臨床癥狀不明顯，最初僅從尸檢標(biāo)本中檢出［1-3］，近年來通常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)?；?70 000名健康體檢人群的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5 %，男、女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%(尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù))。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見。既往研究結(jié)果顯示：性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導(dǎo)致血管瘤生長(zhǎng)，這可能與女性發(fā)病相關(guān)［5-6］。隨著對(duì)肝血管瘤認(rèn)識(shí)的逐步加深，尤其是影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，該病檢出率和診斷準(zhǔn)確率日益提高。根據(jù)腫瘤直徑大小及數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長(zhǎng)。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見。一項(xiàng)納入5 143例的全國(guó)多中心真實(shí)世界研究結(jié)果表明：海綿狀血管瘤占96%（尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù)）。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向。瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成，與正常肝臟實(shí)質(zhì)間僅由一層纖維鞘分隔，通常由肝動(dòng)脈供血，部分病人伴有動(dòng)靜脈瘺。海綿狀血管瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣，規(guī)則圓形和卵圓形與不規(guī)則病灶之比約為2∶1，后者可呈大片狀或分葉狀外觀,表面不平或有臍凹, 若同時(shí)并存皮膚及其他器官多發(fā)血管瘤，則稱為血管瘤病。絕大部分肝血管瘤因無惡變傾向，可終身與瘤共存，但仍有部分病人因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而須進(jìn)行治療［6-7］。2 肝血管瘤的診斷2.1 臨床表現(xiàn) 肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見（61%），生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，且病人肝功能無明顯異常［8-9］。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑>5 cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。也有少數(shù)病人因?yàn)榫薮笱芰龌蚋伍T部血管瘤對(duì)膽道的壓迫引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸，或壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分病人會(huì)產(chǎn)生焦慮，主要表現(xiàn)為對(duì)腫瘤繼續(xù)增大的擔(dān)心、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼以及治療費(fèi)用的顧慮。2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學(xué)檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等綜合判斷。肝血管瘤可有典型和不典型的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲、CT和MRI檢查的肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率分別為61%、 77%和92%［10-13］。對(duì)疑似病人常規(guī)進(jìn)行多普勒超聲加超聲造影、MRI或CT檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應(yīng)注意不典型血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別，以及不典型血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別。2.2.1 超聲檢查 腹部超聲檢查診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是首選的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰的高回聲，加壓變形，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，較大的血管瘤呈混合回聲，內(nèi)部回聲仍以高回聲為主，可呈管網(wǎng)狀或出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條塊狀低回聲區(qū)，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機(jī)化或鈣化所致。彩色多普勒超聲檢查通常為周邊型血流信號(hào)，大血管瘤內(nèi)部以低速靜脈血流為主，很少見動(dòng)脈頻譜，即使偶見，血流阻力指數(shù)均低下。對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病人，可考慮選擇肝臟超聲造影檢查。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)范圍逐漸向中心擴(kuò)展，病灶在門靜脈期及延遲期仍處于增強(qiáng)狀態(tài)，回聲鄰近正常肝組織，這種“快進(jìn)慢出”的增強(qiáng)特點(diǎn)與CT檢查增強(qiáng)表現(xiàn)類似。有部分非典型肝血管瘤的超聲造影表現(xiàn)為低回聲［14-15］。2.2.2 CT檢查 常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描方式（常用對(duì)比劑為碘）。其檢出和診斷肝血管瘤的靈敏度和特異度略遜于MRI檢查。CT檢查表現(xiàn)為：（1）平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度與主動(dòng)脈接近。（3）隨后的門靜脈期對(duì)比劑向心性擴(kuò)展，強(qiáng)度逐漸降低。（4）延遲掃描病灶呈等密度完全充填，與肝臟密度相同，病灶越大等密度充填的時(shí)間越長(zhǎng)，一般> 3 min，“快進(jìn)慢出”是其特征。（5）少數(shù)動(dòng)脈期整體高密度強(qiáng)化，多見于直徑鑒別的重要特征［16］。2.2.4 DSA檢查 較少用于肝血管瘤診斷。一般若瘤體巨大則出現(xiàn)“樹上掛果征”。動(dòng)脈期早期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)20 s甚至更長(zhǎng)，呈現(xiàn)頗有特征的“早出晚歸”。其在鑒別腫瘤性質(zhì)（良性、惡性）或并行栓塞治療時(shí)有較好的應(yīng)用價(jià)值。無癥狀病人應(yīng)結(jié)合2~3種影像學(xué)檢查綜合判定。如不能確診，可考慮影像引導(dǎo)、腹腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。經(jīng)皮活組織檢查不推薦，因其可致出血風(fēng)險(xiǎn)且較難獲得具診斷價(jià)值的病理學(xué)檢查結(jié)果。有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學(xué)檢查，一般均可診斷，但應(yīng)常規(guī)行MRI或CT增強(qiáng)掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與小肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移腫瘤［17-18］。2.3 肝血管瘤臨床分型的建議 肝血管瘤相關(guān)研究結(jié)果顯示：肝血管瘤的直徑及數(shù)目是其臨床分型的最主要依據(jù)。國(guó)外多推薦以腫瘤直徑4 cm作為分型分界點(diǎn)，而國(guó)內(nèi)多以腫瘤直徑5 cm作為分型分界點(diǎn)［19-20］。根據(jù)瘤體直徑，建議將肝血管瘤分為3級(jí)：小血管瘤（直徑、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況。已有的研究結(jié)果顯示：診斷不明確的肝血管瘤占總治療病人的6.3%～38.0%［11,23］。近年來惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，當(dāng)診斷不明確時(shí)，建議密切隨訪，適當(dāng)時(shí)果斷治療。3.4 肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀 病人因擔(dān)心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡性變和瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療原因。全國(guó)多中心真實(shí)世界研究結(jié)果顯示：28%的病人是基于此原因接受治療（尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù)）。心理因素能否成為肝血管瘤的手術(shù)指征在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無定論。原因是心理因素評(píng)估較復(fù)雜，一些疑慮可能簡(jiǎn)單解釋即可解決，而嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致惡性后果。已有的研究結(jié)果顯示：因心理因素實(shí)施治療者中僅有部分病人的心理癥狀在術(shù)后得到緩解，也有部分病人焦慮癥狀在術(shù)后緩解后再次復(fù)發(fā)，但這同時(shí)也將病人置于手術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)中［11,23］。因此，一般不主張把心理焦慮作為血管瘤的手術(shù)治療指征。如果確實(shí)有必要，心理因素的評(píng)估必須非常慎重和嚴(yán)格，最好建議病人咨詢心理醫(yī)師后再綜合判斷。建議對(duì)有明確因果關(guān)系的焦慮病人，且癥狀較嚴(yán)重者慎重治療。3.5 須預(yù)防性治療的肝血管瘤 基于肝血管瘤自然進(jìn)程中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，權(quán)衡瘤體自然進(jìn)程可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與治療造成的損傷及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，部分研究認(rèn)為：無癥狀的肝血管瘤不應(yīng)將直徑大小作為治療指征，更不建議實(shí)施預(yù)防性切除［21］。然而，以下少見的狀況尚存在爭(zhēng)議：（1）當(dāng)準(zhǔn)備懷孕的婦女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能導(dǎo)致瘤體快速增長(zhǎng)進(jìn)而影響胎兒發(fā)育或引起破裂出血。（2）肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人較瘦弱，腹部可捫及瘤體。（3）巨大肝血管瘤病人為重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員等情況。針對(duì)以上特殊情況建議醫(yī)師和病人雙方充分協(xié)商和權(quán)衡后利弊再?zèng)Q定是否治療。4 肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學(xué)特征，應(yīng)嚴(yán)格把握治療指征。在伴有以上危險(xiǎn)因素的情況下，應(yīng)該以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最滿意的治療效果為原則［3,12,24］。成人肝血管瘤的治療路徑推薦為：第一步，明確血管瘤的診斷，根據(jù)臨床分型進(jìn)行病情評(píng)估。第二步，嚴(yán)格把握治療指征，權(quán)衡利弊。第三步，綜合考量，制訂治療方案。見圖1。目前，治療肝血管瘤有多種手段，?？漆t(yī)師應(yīng)根據(jù)病人情況，嚴(yán)格把握指征，制訂個(gè)體化治療方案。不伴有危險(xiǎn)因素的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病人，無論腫瘤直徑大小、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復(fù)查。直徑2020年08月22日2288
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 隨著影像診斷技術(shù)的進(jìn)步和健康體檢的普及，肝血管瘤特別是無癥狀的小血管瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯升高。肝血管瘤是癌癥先兆嗎？發(fā)現(xiàn)肝血管瘤怎么辦？需要手術(shù)切除嗎？下面為大家講講有關(guān)肝血管瘤的問題。一、什么是肝血管瘤肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，是肝血管發(fā)育異常所致，由于外形像腫瘤，故稱為肝血管瘤。發(fā)病率大概為0.4%-20%。年齡多在30-50歲之間，女性多見。目前，肝血管瘤的形成原因尚且不清楚，可能與先天血管發(fā)育畸形或雌激素分泌相關(guān)。二、肝血管瘤的分類一般情況下，包括海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)壁細(xì)胞瘤和肝毛細(xì)血管瘤。其中，海綿狀血管瘤最為常見。三、肝血管瘤有哪些癥狀大部分肝血管瘤都是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，平常沒有什么癥狀。如果血管瘤變大，會(huì)壓迫周圍組織器官出現(xiàn)腹脹、腹部不適、右上腹飽脹感等非特異性表現(xiàn)；還有一些巨大的血管瘤可能會(huì)破裂出血引起突發(fā)腹痛，或者繼發(fā)血栓引起發(fā)熱等表現(xiàn)。四、肝血管瘤如何診斷肝血管瘤主要靠影像學(xué)診斷。B超是肝血管瘤的首選檢查方法。小的肝血管瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的強(qiáng)回聲占位，較大的肝血管瘤則表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部雜亂、強(qiáng)弱不均的回聲。五、治療方法有哪些目前肝血管瘤的治療方法十分多樣，臨床上應(yīng)用最為普遍且效果最為可靠的是手術(shù)切除，其他方法包括介入栓塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝血管瘤捆扎、射頻或微波消融、放射治療、藥物治療。六、肝血管瘤是癌癥嗎首先，肝血管瘤是良性腫瘤，不是癌癥！但有時(shí)診斷不明確時(shí)就需要與肝臟惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，要結(jié)合多個(gè)因素綜合考慮。如果患者合并有肝炎或肝硬化，那就要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法和血清甲胚蛋白（AFP）水平來與肝癌進(jìn)行鑒別診斷。一般要用增強(qiáng)CT和MRI來鑒別診斷。肝血管瘤因?yàn)槔锩嫜毫鲃?dòng)較慢，所以會(huì)出現(xiàn)“快進(jìn)慢出”的表現(xiàn)，即注入造影劑后腫瘤邊緣增強(qiáng)，隨著時(shí)間的延遲造影劑逐步向腫瘤內(nèi)填充。如果是肝癌，因?yàn)橹饕扛蝿?dòng)脈供血，血液流動(dòng)較快，則會(huì)出現(xiàn)快進(jìn)快出的影像表現(xiàn)，即造影劑會(huì)迅速充填到腫瘤內(nèi)，隨著時(shí)間的延遲有迅速離開腫瘤。七、發(fā)現(xiàn)肝血管瘤該怎么辦？1、對(duì)于明確診斷，無癥狀、腫瘤直徑小于10cm的肝血管瘤患者，多不需要治療，定期做B超復(fù)查隨訪大小變化就好。2、如果短期內(nèi)迅速增大，或者壓迫周圍器官引發(fā)不適癥狀時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。3、如果有肝炎、肝硬化病史，或伴有甲胚蛋白水平升高，則需要做增強(qiáng)CT或MRI來與肝癌鑒別?？傊?，肝血管瘤是良性的，不會(huì)變成癌。發(fā)現(xiàn)時(shí)不需要過分擔(dān)心，一般對(duì)于進(jìn)展緩慢、無明顯癥狀、不超過10cm的血管瘤定期復(fù)查就可以了。2020年08月07日2750
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 大家好，我是肝臟外科李林強(qiáng)醫(yī)生今天呢，想給大家做一個(gè)科普就是肝血管瘤如何啊，發(fā)現(xiàn)啊肝血管瘤是什么，該如何治療，最近呢，身邊的一些朋友呢啊，在體檢的過程中呢，發(fā)現(xiàn)了肝臟的一些小結(jié)節(jié)彩超呢，認(rèn)為他是血管瘤的可能性大。 啊，他就問我呢啊，肝血管瘤呢，應(yīng)該怎么辦。 首先呢，大家不要擔(dān)心肝血管瘤呢，是一個(gè)良性疾病，請(qǐng)大家記住它是一個(gè)良性疾病。 肝血管瘤呢，是我們肝臟血管的一個(gè)畸形啊，或者是肝臟血管的一個(gè)擴(kuò)張導(dǎo)致的一個(gè)良性的腫瘤兒啊它呢，不會(huì)發(fā)生惡變，請(qǐng)大家不用擔(dān)心。 那么肝血管瘤會(huì)有什么表現(xiàn)呢，他一般一般呢，會(huì)導(dǎo)致我們肝區(qū)也就是我們右上腹部的前面，或者是后面會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的這種隱痛啊，那么有的血管瘤長(zhǎng)得偏左的時(shí)候呢，會(huì)壓迫到我們的胃表現(xiàn)為呢，進(jìn)食后胃區(qū)呢，飽脹惡心呢，嘔吐等等。 那么，有的人說肝血管瘤它畢竟是血管的擴(kuò)張，他會(huì)不會(huì)越來越大，它破了呢啊，經(jīng)過我們這個(gè)多少年的經(jīng)驗(yàn)以及我們查閱了啊，一些肝血管瘤相關(guān)的這個(gè)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道呢，認(rèn)為肝血管瘤呢，它會(huì)發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)呢，是非常非常的低的是比較罕見的。 那么肝血管瘤如何確診呢啊，得了肝血管瘤之后如何隨訪呢啊，我們呢如何確診，希望2020年07月25日1310
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肝血管瘤相關(guān)科普號(hào)
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
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劉宇斌醫(yī)生的科普號(hào)
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